針刺呂景山對穴組方對椎動脈型頸椎病模型兔椎基底動脈血流平均速度的影響※

張華清,王正浩,張 鵬,趙 敏,呂玉娥,李圣云

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024;2.山西省針灸醫(yī)院,山西 太原 030006)

椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery,CSA)是由于頸椎間盤退變失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生或頸部軟組織痙攣等因素刺激或壓迫椎動脈及周圍的交感神經(jīng),使椎動脈管壁痙攣、狹窄而引起的椎基底動脈供血不足的病證,臨床表現(xiàn)主要有頭暈、惡心、耳鳴、眼花、出汗、行走不穩(wěn)等癥狀。國醫(yī)大師呂景山教授精于臨床,基于經(jīng)典運用對穴“后溪、列缺”“后溪、束骨”治療CSA每獲良效[1],但未有研究證實該療法可能的作用機制,故本實驗擬用家兔建立CSA模型,研究不同對穴對椎基底動脈血流平均速度(Vm)的影響,揭示對穴治療CSA的部分機制。

1 材料與方法

1.1 實驗動物 選取日本成年大耳家兔60只,雌雄各半,體質(zhì)量2.5～3.0 kg。動物在造模開始前常規(guī)飼養(yǎng)1周。本研究倫理審批號:針研倫理2018012。

1.2 主要實驗材料及設(shè)備 一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格:0.25 mm×25 mm);消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z22026175,10 mL/支);SONARA/tek型經(jīng)顱及周圍血管多普勒診斷系統(tǒng)(Natus Neurology Incorporated公司)。

1.3 模型制作 于常規(guī)飼養(yǎng)1周后開始造模,參照相關(guān)文獻方法[2-3],將家兔固定在操作臺上,用6.0%硫化鈉作為脫毛劑,脫掉家兔頸部、枕后體毛,采用TCD檢測60只家兔左側(cè)椎動脈血流Vm、右側(cè)椎動脈血流Vm、基底動脈血流Vm,然后將硬化劑消痔靈注射液10 mL注射于家兔第3～5頸椎橫突側(cè)面,并于第2、4周重復(fù)注射,使家兔的椎動脈周圍軟組織形成無菌性炎癥及瘢痕組織,從而造成椎動脈受壓的模型,再次以TCD檢測家兔3條動脈血流,左側(cè)椎動脈血流Vm、右側(cè)椎動脈血流Vm、基底動脈血流Vm均小于造模前對應(yīng)流速10 cm/s以上者,認為CSA模型兔建立成功。在造模過程中,有10只家兔無明顯原因死亡,5只家兔身體不同部位出現(xiàn)瘡瘍,5只家兔造模失敗,最終40只家兔造模成功。

1.4 實驗分組 將40只CSA模型兔隨機平均分為A組(呂景山對穴“后溪、列缺”組)、B組(呂景山對穴“后溪、束骨”組)、C組(呂景山對穴“后溪、列缺、束骨”組)、D組(對照組,常規(guī)飼養(yǎng),不予針刺),每組10只。

1.5 治療方法 于造模后第3日,將A、B、C組CSA模型兔固定在兔架上,根據(jù)相關(guān)文獻[4-5],對家兔后溪、列缺、束骨三穴進行定位,在三穴處用剃毛刀剃毛,面積約2 cm×2 cm,三穴常規(guī)消毒后,對A、B、C組CSA模型兔分別予以針刺雙側(cè)“后溪、列缺”、雙側(cè)“后溪、束骨”、雙側(cè)“后溪、列缺、束骨”。針刺深度1～2 mm,留針30 min,其間每10 min平補平瀉行針1次,每日針刺1次,連續(xù)針刺28 d。D組家兔不予針刺。

1.6 左側(cè)椎動脈血流Vm、右側(cè)椎動脈血流Vm、基底動脈血流Vm測定 于造模前、造模后及針刺治療(或常規(guī)飼養(yǎng))第7、14、28日采用TCD分別測定4組CSA模型兔左側(cè)椎動脈血流Vm、右側(cè)椎動脈血流Vm、基底動脈血流Vm。測定左側(cè)椎動脈血流Vm、右側(cè)椎動脈血流Vm時,在家兔頸部涂上介質(zhì),TCD探頭頻率為10 MHz,聚焦深度40～60 mm,與椎動脈血液方向成30°～40°角,記錄數(shù)據(jù)。測定基底動脈血流Vm時,在家兔枕部涂上介質(zhì),探頭位于枕外隆突后方,探頭頻率調(diào)整為2 MHz,與基底動脈血流方向成30°角,聚焦深度70～90 mm,記錄數(shù)據(jù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,實驗數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布,以均數(shù)±標準差(±s)表示,多組數(shù)據(jù)進行比較時采用完全隨機設(shè)計資料的方差分析,多樣本均數(shù)兩者之間比較時運用SNK檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

造模前,4組家兔均健康活躍,精神狀態(tài)良好,無精神倦怠、乏力嗜睡癥狀,飲食量可,爬行平衡功能好,無失衡狀態(tài)。造模后,4組CSA模型兔較造模前均出現(xiàn)不同程度的精神倦怠、乏力嗜睡癥狀,飲食量明顯減少,爬行不穩(wěn),甚至向一側(cè)傾倒,難以直線爬行等。造模后,4組家兔左側(cè)椎動脈血流Vm、右側(cè)椎動脈血流Vm、基底動脈血流Vm組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,且3條動脈血流Vm均小于造模前。見表1。

針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))7 d組內(nèi)比較:A、B、C組與本組造模后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),A、B組精神狀態(tài)、飲食量、爬行狀態(tài)較造模后未見明顯好轉(zhuǎn),C組相關(guān)癥狀稍有改善,D組精神狀態(tài)、飲食量、爬行狀態(tài)較造模后無改善。針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))7 d組間比較:A、B、C組與D組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);A、B組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);A、B組與C組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))14 d組內(nèi)比較:A、B、C組與針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))7 d比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),A、B組精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn),飲食量稍有增加,爬行平衡狀態(tài)較造模后稍有改善;C組改善較A、B組更明顯,精神倦怠、乏力嗜睡狀態(tài)較造模后改善明顯,飲食量較造模后明顯增加,爬行時向一側(cè)傾倒癥狀基本消失,仍有爬行不穩(wěn);D組精神狀態(tài)、飲食量、爬行狀態(tài)較造模后無明顯改善。針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))14 d組間比較:A、B、C組與D組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);A、B組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);A、B組與C組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))28 d組內(nèi)比較:A、B、C組與針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))14 d比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),A、B組達到造模前3條動脈血流Vm的78%左右,C組達到造模前3條動脈血流Vm的89%左右,且A、B組精神狀態(tài)、飲食量、爬行平衡狀態(tài)較前繼續(xù)改善,偶有乏力嗜睡,飲食量達到造模前70%～80%,爬行基本平穩(wěn),偶有失衡;C組改善較A、B組更明顯,其精神狀態(tài)、飲食量基本同造模前,爬行平穩(wěn),少有失衡;D組精神狀態(tài)、飲食量、爬行狀態(tài)較造模后輕微改善。針刺(或常規(guī)飼養(yǎng))28 d組間比較:A、B、C組與D組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);A、B組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);A、B組與C組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 4組椎動脈型頸椎病模型兔造模前后及針刺或常規(guī)飼養(yǎng)7、14、28 d椎動脈血流Vm比較(cm/s,±s)

表1 4組椎動脈型頸椎病模型兔造模前后及針刺或常規(guī)飼養(yǎng)7、14、28 d椎動脈血流Vm比較(cm/s,±s)

注:1.A組,呂景山對穴“后溪、列缺”組;B組,呂景山對穴“后溪、束骨”組;C組,呂景山對穴組方“后溪、列缺、束骨”組;D組,對照組常規(guī)飼養(yǎng),不予針刺。2.與本組造模后比較,*P＜0.05;與D組常規(guī)飼養(yǎng)7 d時比較,■P＜0.05;與C組針刺7 d時比較,□P＜0.05;與本組針刺7 d時比較,△P＜0.05;與D組常規(guī)飼養(yǎng)14 d時比較,▲P＜0.05;與C組針刺14 d時比較,＃P＜0.05;與本組針刺14 d時比較,※P＜0.05;與D組常規(guī)飼養(yǎng)28 d時比較,●P＜0.05;與C組針刺28 d時比較,★P＜0.05。

基底動脈血流Vm A組 10 造模前 28.09±7.15 27.89±6.22 28.35±8.31造模后 14.19±2.73 13.79±5.63 18.50±2.74針刺7 d 17.58±1.83*■□ 17.41±2.02*■□ 20.63±1.73*■□針刺14 d 20.03±2.10△▲＃ 20.07±2.13△▲＃ 21.83±1.68△▲＃針刺28 d 22.54±2.17※●★ 21.86±2.21※●★ 22.94±1.70※●★B組 10 造模前 28.13±7.07 28.05±6.39 28.51±8.42造模后 14.55±2.71 13.51±5.60 18.83±2.77針刺7 d 17.49±1.79*■□ 17.35±1.89*■□ 20.72±1.81*■□針刺14 d 20.12±2.02△▲＃ 20.22±2.05△▲＃ 21.79±1.73△▲＃針刺28 d 22.76±2.25※●★ 21.97±2.06※●★ 23.07±1.64※●★C組 10 造模前 27.98±7.25 27.77±6.45 28.66±8.34造模后 14.38±2.63 13.40±5.54 18.39±2.83針刺7 d 20.04±1.44*■ 20.16±1.47*■ 22.71±1.51*■針刺14 d 24.51±1.80△▲ 24.25±1.53△▲ 24.69±1.47△▲針刺28 d 26.35±1.82※● 26.12±1.60※● 26.87±1.52※●D組 10 造模前 28.22±7.31 27.82±6.39 28.43±8.53造模后 14.51±2.65 13.89±5.49 18.45±2.79常規(guī)飼養(yǎng)7 d 14.83±2.61 14.77±3.34 18.08±2.82常規(guī)飼養(yǎng)14 d 15.24±2.87 15.27±3.59 18.27±2.75常規(guī)飼養(yǎng)28 d 18.25±2.88 17.33±3.46 18.92±2.89組別例數(shù)(只) 時間 左側(cè)椎動脈血流Vm右側(cè)椎動脈血流Vm

本研究結(jié)果顯示,針刺呂景山對穴“后溪、列缺”“后溪、束骨”“后溪、列缺、束骨”可明顯改善CSA模型兔左側(cè)椎動脈血流Vm、右側(cè)椎動脈血流Vm、基底動脈血流Vm,且針刺“后溪、列缺”“后溪、束骨”對加快3條動脈血流Vm的效果大致相同,針刺“后溪、列缺、束骨”對加快3條動脈血流Vm效果最優(yōu)。

3 討論

國醫(yī)大師呂景山教授在“施今墨對藥”理論的影響下,借鑒古人經(jīng)驗,結(jié)合自身的臨床實踐,創(chuàng)立“呂景山對穴”理論,該理論促進了針灸處方的發(fā)展。呂景山教授認為對穴“列缺、后溪”“后溪、束骨”主治頭項強痛,其中包括CSA。

列缺穴為手太陰肺經(jīng)腧穴、絡(luò)穴、八脈交會穴,通過手陽明大腸經(jīng)和任脈與頭頸部相連,“頭項尋列缺”“偏正頭痛瀉列缺”“善療偏頭患”等體現(xiàn)了列缺穴的主治。后溪穴為手太陽小腸經(jīng)輸穴、八脈交會穴,通督脈,有通經(jīng)活絡(luò)止痛之功,手足太陽經(jīng)氣相通,對所過循行部位導(dǎo)致的頸椎病、頭痛、落枕等療效較佳,“頭項痛,擬后溪以安然”即是此意。束骨穴為足太陽膀胱經(jīng)輸穴,是膀胱經(jīng)經(jīng)氣所注之處,有宣通膀胱經(jīng)陽氣之功,膀胱經(jīng)循行于頭項背部,主治頭項、背部疾患。

后溪、列缺穴配伍應(yīng)用,是呂景山教授為治療各種頸項強痛而設(shè)。列缺穴疏風(fēng)解表、宣肺平喘、通經(jīng)活絡(luò),后溪穴宣通陽氣、寧心安神、清利濕熱、通絡(luò)止痛,二穴伍用,通調(diào)任督二脈,宣通太陽經(jīng)氣,增強活絡(luò)止痛之力。后溪、束骨穴同屬五輸穴之輸穴,“輸主體重節(jié)痛”,二穴伍用,一上一下,一手一足,同經(jīng)相應(yīng),同氣相求,疏通太陽經(jīng)氣,可改善CSA相關(guān)癥狀,所謂“項痛不可仰,刺足太陽經(jīng);不可顧,刺手太陽經(jīng)”。后溪、列缺、束骨三穴合用,協(xié)同增效,相得益彰,相比二穴配伍,療效更佳。

本實驗結(jié)果顯示,針刺呂景山對穴“后溪、列缺”“后溪、束骨”“后溪、列缺、束骨”,可以明顯加快CSA模型兔左側(cè)椎動脈血流Vm、右側(cè)椎動脈血流Vm、基底動脈血流Vm,改善家兔精神倦怠、飲食量減少、爬行不穩(wěn)等CSA相關(guān)癥狀,但該實驗結(jié)果僅說明呂景山對穴組方可以加快椎基底動脈血流Vm,但對于能否糾正頸椎解剖位置、恢復(fù)其力學(xué)平衡等未進行闡述,今后應(yīng)進一步研究,以明確呂景山對穴組方對CSA的影響機制。