運動對抑郁干預的元分析

田 麥，董亞琦，胡濟光

抑郁是一種常見的心理疾病，主要表現(xiàn)為情緒持久低落[1]。當前，隨著社會競爭的加劇，抑郁癥呈現(xiàn)低齡化和廣泛化的趨勢。常規(guī)的藥物和心理療法對抑郁癥人群有一定的治療效果，但治療抑郁癥的成本較高、安全性低且容易反復發(fā)作[2]。運動是維系和提高心理健康的重要手段，運動療法具有依從性高、適用性廣、零風險、操作性強、綠色經(jīng)濟等優(yōu)勢，對慢性病的預防和康復等具有良好的干預效果[3]。體育鍛煉對人的心理疏導和情緒調(diào)控有重要作用，逐步成為國內(nèi)外治療抑郁癥的主要手段[4]。規(guī)律性的有氧運動不僅能提高身體機能，為抑郁人群提供社會支持和心理需要，提高個體自我效能感，獲得愉悅的鍛煉體驗，有效緩解個體的抑郁情緒，從而提高幸福指數(shù)[5]。基于此，課題組于2020年12月在Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫、PubMed數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫全面檢索運動干預抑郁的隨機對照試驗研究文獻。經(jīng)過嚴格篩選最終納入14篇文獻。本文通過分析運動對抑郁癥干預的相關文獻，為臨床運動處方治療抑郁提供理論支持，力求通過科學規(guī)律的身體鍛煉來改善人們抑郁水平。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究以“體育參與”“運動”“體育鍛煉”“抑郁”為中文關鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫檢索相關文獻，以#1：“physical participation”O(jiān)R“exercise”O(jiān)R“sports”O(jiān)R“ motion”,#2：“depression” OR “melancholia”,#3:#1 AND #2為檢索式，在 Web of Science、PubMed數(shù)據(jù)庫檢索運動干預抑郁的文獻，時間跨度為建庫以來到2020年12月底。

1.2 方法

1.2.1 納入標準

文獻篩選標準為PICOS標準，所選研究對象(participants)為我國不同人群；(intervention)實驗設計中的干預手段為不用形式的運動項目；(comparison)對照組不采取任何形式的干預措施；(outcome)抑郁測量方式為

SDS或CES-D量表；(study)實驗方案主要是隨機和臨床對照實驗[6]。

1.2.2 排除標準

①研究對象為特殊群體；②研究采用藥物和心理治療干預抑郁；③使用的測量工具不符合meta薈萃分析需要；④非隨機對照或臨床試驗；⑤綜述性文獻。數(shù)據(jù)提取由兩名研究人員按擬訂方案同時進行，并對文獻質(zhì)量予以評價，提取的文獻主要信息包括題目、作者、發(fā)表年限，實驗組與對照組的主要干預項目、運動強度、干預效果等重要信息。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Review Manager5.3軟件進行發(fā)表偏倚檢驗、異質(zhì)性檢驗、繪制森林圖和漏斗圖，并對數(shù)據(jù)進行亞組分析和敏感性分析[7]。本文處理的數(shù)據(jù)為連續(xù)型變量，對納入文獻進行I2異質(zhì)性檢驗，當I2值在40%以內(nèi)時異質(zhì)性可以忽略，當I2在40%—60%的區(qū)間時，表明存在中度異質(zhì)性，當I2值在75%—100%區(qū)間內(nèi)，表明異質(zhì)性很高[8]。根據(jù)所選文獻的異質(zhì)性程度選擇相對應的效應模型，對研究結(jié)果的效應量SMD和95%CI置信區(qū)間進行量化分析。采用逐條剔除的方法對數(shù)據(jù)敏感性進行分析，存在改變?nèi)M數(shù)據(jù)統(tǒng)計學意義的文獻為敏感性數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

從國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中檢索到運動與人格的相關文獻共1461篇，借助Endnote軟件去除了246篇重復文獻，通讀全文題目與摘要，剔除897條不符合研究內(nèi)容的文獻，根據(jù)文獻納入條件，精讀全文剔除304篇非隨機對照試驗文獻，最終納入14篇文獻。

2.2 納入研究文獻的基本特征和質(zhì)量評價

研究共納入14篇文獻，共1312名被試對象，其中實驗組716名，對照組596名。根據(jù)Cochrane評估標準對所納入的文獻進行偏倚風險判斷，分別從隨機分配方法、分配方案隱藏、實驗實施過程、盲法合理、研究結(jié)果完整性、結(jié)果數(shù)據(jù)準確性、其他潛在風險7個指標，分別用“高風險”“不清楚”“低風險”對每個條目進行評判，對納入文獻偏移情況進行方法學評價[9]。文章質(zhì)量為A級(滿足4個或以上低風險評價指標)的有6篇，B級(滿足2個或3個低風險評價指標)有8篇，文獻質(zhì)量總體水平尚可。表1匯聚了納入研究的基本特征，圖2是本次研究納入文獻的質(zhì)量評價。

圖1 運動對抑郁文獻篩選流程圖

表1 納入meta分析研究的基本特征

2.3 運動對抑郁干預整體評分結(jié)果

本文采用抑郁篩查量表，以隨機對照試驗的文獻為研究對象，統(tǒng)計運動對抑郁改善的效應量。將符合研究標準的數(shù)據(jù)導入Review Manager 5.3軟件，分析運動干預抑郁的效果，統(tǒng)一計算選擇效應量SMD及其95%CI置信區(qū)間。對本研究納入的14項研究共1312例被試進行薈萃分析，比較運動對抑郁干預的差異。圖3顯示，運動對抑郁干預的森林圖分析結(jié)果，異質(zhì)性統(tǒng)計結(jié)果為I2=94%，P<0.00001，表明各研究間的異質(zhì)性較高。因此，采用隨機效應模型分析運動對抑郁的干預效果。統(tǒng)計結(jié)果顯示，運動改善抑郁的整體合并效應量SMD=-1.78，95%CI置信區(qū)間為[-2.28, -1.27]，P<0.00001，差異存在統(tǒng)計學意義，表明運動能顯著降低實驗組被試對象的抑郁程度。

圖2 納入文獻偏倚評價圖

圖3 運動對抑郁影響的meta分析森林圖

2.4 運動對不同群體抑郁的亞組分析

對研究對象進行亞組分析，共納入14篇文獻總計14項研究，評估了運動對不同群體抑郁干預的效果。圖4顯示，運動對不同群體抑郁的干預效果存在較高的異質(zhì)性(I2=95%，P<0.00001)，故采用隨機效應模型分析[10]。納入文獻整體合并效應量SMD=-1.79，95%CI為[-2.38，-1.20]，P<0.0001。亞組分析結(jié)果顯示，運動對老年人抑郁緩解效果(P=0.17)并不顯著；運動能有效降低大學生(P<0.0001)和中學生(P<0.00001)的抑郁水平。其中，運動對中學生抑郁改善的合并效應量SMD=-1.45，95%置信區(qū)間為[-1.74，-1.17]，P<0.00001。運動對大學生抑郁改善的合并效應量SMD=-1.88，95%置信區(qū)間為[-2.67，-1.08]，P<0.00001，表明運動能很好地緩解大學生和中學生的抑郁水平。

圖4 運動對不同群體抑郁meta分析森林圖

2.5 不同運動項目對抑郁的亞組分析

由圖5可知，納入8篇文獻包括807例被試，分別對運動跑臺、太極拳、健美操、足球、健身氣功、普拉提、網(wǎng)球?qū)σ钟粜M行亞組分析，運動跑臺對抑郁干預的合并效應量SMD=-4.07，95%CI為[-4.82，-3.32]，P<0.00001，差異有統(tǒng)計學意義；太極拳對抑郁干預的合并效應量SMD=-2.32，95%CI為[-3.38，-1.26]，P<0.0001，差異有統(tǒng)計學意義。健美操對抑郁干預的合并效應量SMD=-0.72，95%CI為[-0.95，-0.49]，P<0.00001，差異有統(tǒng)計學意義。健身氣功對抑郁干預的合并效應量SMD=-0.46，95%CI為[-0.82,-0.09]，P=0.01，差異有統(tǒng)計學意義。足球?qū)σ钟舾深A效應(P=0.95)沒有統(tǒng)計學意義，普拉提對抑郁干預的合并效應量SMD=-3.58，95%CI為[-4.62,-2.53]，P<0.00001，差異有統(tǒng)計學意義。網(wǎng)球運動對抑郁干預的合并效應量SMD=-0.77，95%CI為[-1.52,-0.02]，P=0.04，差異有統(tǒng)計學意義。表明運動跑臺、太極拳、健美操、健身氣功、普拉提、網(wǎng)球?qū)σ钟艟酗@著的干預效果。

圖5 不同運動項目對抑郁干預meta分析森林圖

2.6 不同運動強度對抑郁的亞組分析

由圖6可知，納入14篇文獻共16項隨機對照試驗，分析對中等強度和大強度運動對抑郁的干預效應進行亞組分析，圖6顯示，中等強度的運動對抑郁的干預效果存在較高的異質(zhì)性(I2=96%，P<0.00001)，因此，采用隨機效應模型分析不同強度對抑郁的改善效果。大強度運動干預抑郁的合并效應量SMD=-2.72，95%CI為[-5.37，-0.08]，P=0.04，表明大強度運動對抑郁癥個體有很好的療效。中等強度運動對抑郁干預效果存在較高的異質(zhì)性(I2=93%，P<0.00001)，因此，采用隨機效應模型分析中等強度運動對抑郁的效果。中等強度運動干預抑郁的整體合并效應量SMD=-1.65，95%CI為[-2.18，-1.13]，P<0.0001，表明中等強度運動對抑郁癥的緩解有顯著的效應。

圖6 不同強度運動對抑郁干預的mete分析森林圖

2.7 敏感性檢驗

為檢驗是否單個文獻影響了整體研究的異質(zhì)性，本研究對運動干預抑郁的數(shù)據(jù)進行敏感性分析，采用逐篇剔除文獻的方法檢查整體合并效應量的統(tǒng)計學顯著性是否發(fā)生變化[11]。納入所有研究，運動對抑郁的合并效應量SMD=-1.93，95%CI置信區(qū)間為[-2.53, -1.34]，P<0.00001，差異存在統(tǒng)計學意義。逐篇剔除文獻后，運動對抑郁干預的整體統(tǒng)計學意義仍然顯著。因此，本文納入文獻數(shù)據(jù)的敏感性相對較低，沒有對meta分析結(jié)果造成實質(zhì)性的改變，表明研究結(jié)果有一定穩(wěn)定性和可靠性。

3 討論

前人的研究表明，體育鍛煉能負向預測個體的情緒水平，體育鍛煉程度越高，個體越能獲得愉悅的情緒體驗，從而有效預防抑郁癥。規(guī)律化的體育鍛煉能疏導心理壓力，提高人的自我效能感，強化個體的社交能力。本文對符合納入標準的文獻進行方法學質(zhì)量評估和發(fā)表偏倚性檢驗，文章質(zhì)量較高，研究結(jié)果有一定的參考價值。本文共納入14項研究，運動對抑郁的合并影響結(jié)果的95%置信區(qū)間位于無效線的左側(cè)，說明體育鍛煉干預能顯著降低抑郁水平(SMD=-1.93，95%CI：-2.53～-1.34)，P<0.00001)，并能降低抑郁水平1.93個標準差。

亞組分析顯示，運動對大學生和中學生的抑郁情緒有顯著改善作用。運動跑臺、太極拳、健美操、健身氣功、普拉提、網(wǎng)球?qū)σ钟艟酗@著的干預效果。王霞、顏軍的研究證實跑步會使鍛煉者大腦的興奮和抑制水平趨向平衡，促使大腦分泌更多地去甲腎上腺素，使個體神經(jīng)系統(tǒng)更加穩(wěn)定，有效降低抑郁情緒。健美操運動使大學生跟隨音樂的律動展現(xiàn)身體運動美，強化學生心肺耐力和呼吸功能的同時，學生體驗到健美操運動的愉悅，釋放學生壓力，進而促使大學生更合理的調(diào)控自身情緒[12]。李唯在健美操干預大學生抑郁情緒的研究中也得到同樣的結(jié)論。太極拳蘊涵的儒家、道家傳統(tǒng)文化和中醫(yī)理論，促進思維和行為改變，消除不良情緒。瑜伽運動通過輕緩動作與深度呼吸使參與者心情放松，意念集中，從而有效改善抑郁情緒。毛雪晨利用12周網(wǎng)球運動對學生情緒改善進行研究，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運動能有效轉(zhuǎn)移學生的注意力，促使學生集中精力于當前的運動上，穩(wěn)定了抑郁學生的情緒[13]。在太極拳、健美操、普拉提等集體性非對抗運動中，同伴間的交往頻率較高，人們在交往中體驗到運動的樂趣和心理滿足。唐聞婕發(fā)現(xiàn)，每周3次，每次60分鐘的中等強度非對抗運動可以有效降低大學生中輕度的抑郁情緒[14]。不同形式的有氧鍛煉是參與者的抑郁情緒和壓力事件得以釋放的主要途徑，使抑郁人群轉(zhuǎn)移思維，體驗運動樂趣，使個體形成穩(wěn)定的情緒。

運動療法是抑郁癥治療的有效手段，運動通過提供社會支持、提高鍛煉體驗及帶來一系列的生理改變而減輕抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量[15]。適宜的運動增加了相關部位肌肉的張力和彈性，提高腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺的能力，促進多巴胺、5-羥色胺、內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，起到了自身內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，抗抑郁效果的持續(xù)效應更強。同時，在運動過程中，抑郁癥人群在心理上處于相對放松的狀態(tài)，有利于注意力轉(zhuǎn)移、情感發(fā)泄、身體緊張得到松弛，運動中的互動交流也可以提高個體的鍛煉自我效能水平，使抑郁人群的情緒和心理承受能力逐步穩(wěn)定。長期規(guī)律運動可以形成穩(wěn)定的鍛煉團體，拓寬了人們的活動范圍，同伴之間的監(jiān)督、鼓勵和協(xié)作意識增強，更能轉(zhuǎn)移抑郁患者的注意力，對集體表現(xiàn)出積極的認同感和同伴間的心理相容，達到情緒調(diào)節(jié)的目的。

綜上所述，中等強度的有氧運動對抑郁癥干預有顯著效果，通過鍛煉刺激神經(jīng)遞質(zhì)、去甲腎上腺素、多巴胺和內(nèi)啡肽的分泌，從而有效降低抑郁水平。針對抑郁癥群體的具體情況，合理調(diào)整運動參數(shù)，形成個性化的健身運動處方，實現(xiàn)抑郁癥的精準預測和靶向干預。支持社會體育組織進學校，開展豐富多元的新興運動項目，為抑郁學生提供專業(yè)運動指導并培養(yǎng)其運動興趣，進而形成健康的生活方式。開展集體合作與互動項目，通過體育鍛煉轉(zhuǎn)移抑郁人群的注意力，拓展人際渠道，降低抑郁患者的不良狀態(tài)，促進同伴間相互支持的運動氛圍形成。