新時(shí)代體醫(yī)融合健康服務(wù)模式研究

韓重陽，向 珩

引言

黨的十八大以來，黨和國家逐步推進(jìn) “全民健身”和“健康中國”國家戰(zhàn)略，其共同核心就是促進(jìn)人民健康，為人民提供符合新時(shí)代發(fā)展的健康服務(wù)。在健康醫(yī)療領(lǐng)域，“互聯(lián)網(wǎng)+”推動(dòng)健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，基于互聯(lián)網(wǎng)通過醫(yī)療信息系統(tǒng)、可穿戴設(shè)備、智能移動(dòng)終端等數(shù)據(jù)獲取終端，使得數(shù)據(jù)收集變得越來越容易，數(shù)據(jù)量也呈幾何數(shù)級(jí)的爆發(fā)，波恩曼研究所的一項(xiàng)研究顯示醫(yī)療健康行業(yè)的各類數(shù)據(jù)占據(jù)了全世界電子數(shù)據(jù)存儲(chǔ)空間的30%[1]。但是隨之而來的是多源異構(gòu)信息的有效整合及大數(shù)據(jù)的深度有效挖掘等問題，更重要的是如何利用大數(shù)據(jù)服務(wù)于健康醫(yī)療。大數(shù)據(jù)已經(jīng)改變了很多領(lǐng)域管理、分析和利用數(shù)據(jù)的方式，必然會(huì)給健康醫(yī)療領(lǐng)域帶來了跨時(shí)代的變革，通過人工智能、分布式數(shù)據(jù)庫、可擴(kuò)展的存儲(chǔ)系統(tǒng)和云計(jì)算平臺(tái)，不僅僅是對(duì)大量數(shù)據(jù)的收集，而且是通過對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)的分析和推斷，發(fā)現(xiàn)新的知識(shí)，創(chuàng)造新的價(jià)值，帶來新的發(fā)現(xiàn)[2]。

1 構(gòu)建體醫(yī)融合健康服務(wù)模式的現(xiàn)實(shí)意義

1.1 創(chuàng)新健康服務(wù)模式是實(shí)現(xiàn)“健康中國”的保障

體醫(yī)融合是健康中國建設(shè)的重要舉措，推動(dòng)健康中國的動(dòng)力，在“健康中國”戰(zhàn)略全速推進(jìn)過程中，起著至關(guān)重要的作用，是一種更高層次的跨領(lǐng)域合作。為了進(jìn)一步推動(dòng)健康中國戰(zhàn)略實(shí)施，在《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》中明確提出推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理和健康服務(wù)模式。體醫(yī)融合是體育與醫(yī)療的交叉和融合，發(fā)揮體育和醫(yī)療在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面功能，由“被動(dòng)健康”向“主動(dòng)健康”轉(zhuǎn)變的一種服務(wù)模式[3]。當(dāng)前，黨和國家將保障人民健康作為工作的主要?jiǎng)訖C(jī)和目的，將全民健康作為我國健康事業(yè)的著眼點(diǎn)和落腳點(diǎn)，將健康服務(wù)全民覆蓋作為實(shí)現(xiàn)“健康中國”的必要保障。隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程的加快，我們也必須看到健康服務(wù)工作還存在多層次多元化的需求矛盾：健康服務(wù)資源總量不足，總體水平不高，分布不均，存在嚴(yán)重的地域差異和城鄉(xiāng)差異；雖然“新醫(yī)改”已經(jīng)施行多年，但是健康服務(wù)過度依賴于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，看病難與看病貴的問題仍未能根本解決；特別是隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科技和生態(tài)等宏觀大環(huán)境的變化，人民健康發(fā)展的新問題層出不窮，疾病譜不斷變化、生活方式亞健康化、生態(tài)環(huán)境惡化等諸多因素導(dǎo)致傳統(tǒng)的健康服務(wù)模式出現(xiàn)不適應(yīng)或滯后。構(gòu)建新時(shí)代體醫(yī)融合健康服務(wù)模式，改變以治療疾病為中心向人民健康為中心改變，推動(dòng)形成體醫(yī)融合的疾病管理與健康服務(wù)模式，加強(qiáng)非醫(yī)療健康干預(yù)，不斷提高人民群眾健康水平和生活質(zhì)量。

1.2 健康需求：體醫(yī)融合滿足人民群眾美好生活的愿望

習(xí)近平總書記指出：健康是幸福生活的最重要的指標(biāo)[4]。沒有全民健康，就沒有全面小康。健康的現(xiàn)實(shí)問題，制約人民群眾對(duì)美好的向往，加強(qiáng)體醫(yī)融合發(fā)揮體育和醫(yī)療的功能，注重疾病的預(yù)防與治療，進(jìn)而不斷增強(qiáng)人民群眾的幸福感、安全感。提高我國居民的健康水平，不能只依賴醫(yī)療途徑，更需要發(fā)展醫(yī)療和非醫(yī)療手段相結(jié)合促進(jìn)健康服務(wù)模式[5]。體醫(yī)融合在推動(dòng)老年人健康、青少年健康成長、職業(yè)防治、心腦血管疾病防治、改善亞健康狀態(tài)、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病等方面有著積極作用。體醫(yī)融合改善老年人慢性疾病、骨質(zhì)疏松等疾病，改善老年人生活質(zhì)量、提高老年人水平、實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重要意義；中小學(xué)生處于成長發(fā)育的關(guān)鍵階段，由于缺乏體育運(yùn)動(dòng)，青少年肥胖率高達(dá)11.1%、近視率高達(dá)53.6%，加強(qiáng)體育能鍛煉、提高身體素質(zhì)，注意用眼衛(wèi)生，減少久坐和視屏，能夠有效緩解青少年肥胖和近視率，從而促進(jìn)青少年健康成長；面臨著形勢嚴(yán)峻的職業(yè)病防治，開展體醫(yī)融合能夠提升職業(yè)健康工作水平，有效預(yù)防和控制職業(yè)病危害，對(duì)維護(hù)全體勞動(dòng)者身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展至關(guān)重要，如教師、警察、醫(yī)生、護(hù)士等人群，由于職業(yè)的特點(diǎn)，在頸椎、膝關(guān)節(jié)、腰椎等方面產(chǎn)生一定疾病，借助體育和醫(yī)療手段有效預(yù)防和促進(jìn)健康。

2 新時(shí)代的健康服務(wù)理念

2.1 “健康中國”與“全民健身”雙重國家戰(zhàn)略引領(lǐng)下的健康服務(wù)理念

全民健康是國家綜合實(shí)力的重要體現(xiàn)，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的重要標(biāo)志，全民健身是實(shí)現(xiàn)全民健康的重要途徑和手段，是全體人民增強(qiáng)體魄、幸福生活的基礎(chǔ)保障。全民健身是健康中國的基礎(chǔ)、關(guān)鍵途徑和最積極、最有效和最經(jīng)濟(jì)的手段，而健康中國是全民健身的目標(biāo)與導(dǎo)向，二者相互依存，滲透融合，共同促進(jìn)。由此可見，“健康中國”與“全民健身”兩大國家戰(zhàn)略的共同核心就是促進(jìn)人民健康，為人民提供符合新時(shí)代發(fā)展的健康服務(wù)。當(dāng)前隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，我國居民的生產(chǎn)生活方式和疾病譜不斷變化，不健康生活方式較為普遍，由此引起的疾病問題日益突出。為積極有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前突出健康問題，面對(duì)新時(shí)代的新挑戰(zhàn)，2019年我國連續(xù)出臺(tái)三個(gè)與健康中國行動(dòng)有關(guān)文件，即《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》《健康中國行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》和《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》。此次健康中國行動(dòng)堅(jiān)持預(yù)防為主，是對(duì)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)任務(wù)目標(biāo)的細(xì)化和落實(shí)，體現(xiàn)了兩個(gè)“突出”——把預(yù)防擺在更加突出的位置，突出健康促進(jìn)和動(dòng)員倡導(dǎo)，將統(tǒng)籌推進(jìn)15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，實(shí)施疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的中長期行動(dòng)，促進(jìn)以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，為全方位全周期保障人民健康、建設(shè)健康中國奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2 全人群、全周期、全方位的健康服務(wù)體系

在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記指出，要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，推動(dòng)全民健身和全民健康深度融合[3]。大健康理念是根據(jù)時(shí)代發(fā)展和社會(huì)需求的改變，提出的一種全局的理念，圍繞著全人群、全周期和全方位的健康服務(wù)理念，其宗旨不僅是個(gè)體身體健康，還包含精神、心理、生理、社會(huì)、環(huán)境、道德等方面的完全健康。自從黨的十九大報(bào)告提出健康中國的國家戰(zhàn)略并全面部署實(shí)施以來，“健康”的發(fā)展理念不僅體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，還融入了我國政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、科技和生態(tài)等領(lǐng)域。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》始終貫徹完全健康理念，即健康不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)，而是一種在身體上、精神上和社會(huì)上的完好狀態(tài)，并提出要健康服務(wù)要“立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)”的重要論述。全人群就是指人人享有健康服務(wù)，特別是老人、兒童、女性、慢性疾病患者、特種作業(yè)人群、精神心理疾病人群、以及各種功能障礙人群等。全周期就是指從胎兒到生命終止，人的全生命周期都能得到最佳的健康服務(wù)。而全方位在個(gè)體層面就是指身體上、精神上和社會(huì)性等三個(gè)方面；在社會(huì)層面，則包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科技和生態(tài)等方面；在醫(yī)學(xué)層面包括預(yù)防、保健、康復(fù)和健康管理在內(nèi)的全面健康服務(wù)；以最新的ICF理念(International Classification of Functioning，Disability and Health,國際功能、殘疾和健康分類)，則健康服務(wù)體系應(yīng)包括身體結(jié)構(gòu)、功能及其病損、活動(dòng)和活動(dòng)受限、參與和參與局限以及情景性因素等方面的健康服務(wù)。因此，新時(shí)代健康服務(wù)的內(nèi)涵就是要建立全人群、全周期和全方位的健康服務(wù)體系。

2.3 科技賦能：體醫(yī)融合健康服務(wù)

“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用已經(jīng)得到了廣泛的重視，在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)重組了醫(yī)療服務(wù)的供給模式，通過醫(yī)療信息化系統(tǒng)及數(shù)據(jù)和信息交換平臺(tái)，為大眾提供個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)，為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供臨床決策支持、醫(yī)療信息、知識(shí)共享、專業(yè)技能培訓(xùn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)管部門提供數(shù)據(jù)支持和決策分析，有效提升了服務(wù)質(zhì)量。我國的醫(yī)療服務(wù)信息化起步時(shí)間相對(duì)較晚，但是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)走在了世界前列，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的深度融合，本次“新冠肺炎”疫情推動(dòng)了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的發(fā)展，所謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，運(yùn)用信息化技術(shù)將醫(yī)療資源從醫(yī)院內(nèi)部延伸到互聯(lián)網(wǎng)端，開展在線醫(yī)療服務(wù)及健康服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)[6]，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為居民提供多種方便快捷的就醫(yī)選擇，也改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式，解決了醫(yī)療行業(yè)一直存在的看病難、醫(yī)療資源配置不合理、分級(jí)診療效果不佳等現(xiàn)實(shí)問題?？梢灶A(yù)見互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用必將改變未來健康服務(wù)模式，解決傳統(tǒng)健康服務(wù)模式在時(shí)間和空間上的局限性問題。大數(shù)據(jù)已經(jīng)成為新時(shí)代重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源之一[7]，發(fā)達(dá)國家已將健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)作為國家公共事業(yè)的重要組成部分，并且把健康數(shù)據(jù)的應(yīng)用情況作為衡量國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新指標(biāo)。伴隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，基于人工智能和數(shù)據(jù)庫技術(shù)出現(xiàn)了一門新興技術(shù)——數(shù)據(jù)挖掘，其所獲得的信息具有先前未知、有效及可實(shí)用三個(gè)特征。目前，在心腦血管疾病、腫瘤等醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)廣泛應(yīng)用機(jī)器學(xué)習(xí)和數(shù)據(jù)挖掘等智能方法[8-10]。通過預(yù)警回歸模型、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)、支持向量機(jī)和時(shí)間序列等方法，輔助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測診斷、發(fā)掘疾病主要風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)測患者復(fù)發(fā)和生存狀況。我國健康醫(yī)療領(lǐng)域中“信息孤島”和“信息煙囪”現(xiàn)象嚴(yán)重，因此在健康服務(wù)領(lǐng)域要利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，首先對(duì)這些非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析整合，更好地進(jìn)行自動(dòng)化的數(shù)據(jù)采集，從而尋找潛在的關(guān)系和規(guī)律；其次是評(píng)價(jià)最新的健康醫(yī)療實(shí)踐和科研成果，轉(zhuǎn)換和傳播最新的證據(jù)，優(yōu)化健康服務(wù)模式、健康服務(wù)實(shí)踐。

3 新時(shí)代的體醫(yī)融合健康服務(wù)模式

在健康中國與全民健身兩大國家戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，體醫(yī)融合健康服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出推動(dòng)全民健身與全民健康深度融合，要加強(qiáng)醫(yī)體融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，并推動(dòng)形成醫(yī)體融合的疾病管理與健康服務(wù)模式[11]?！毒V要》對(duì)全民健身與全民健康的關(guān)系及其本質(zhì)特征進(jìn)行了論述，全民健身的實(shí)質(zhì)為運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、體育保健、健康促進(jìn)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)等非醫(yī)療干預(yù)健康服務(wù)方面，側(cè)重健康服務(wù)的前端，以非醫(yī)療干預(yù)手段為主。而全民健康則覆蓋公共衛(wèi)生服務(wù)、疾病預(yù)防、診療和康復(fù)等工作，側(cè)重健康后端，以醫(yī)療手段干預(yù)為主，這也對(duì)新時(shí)代的健康服務(wù)模式提出了新的要求。新時(shí)代的健康服務(wù)模式可以概括為“一個(gè)核心、兩個(gè)結(jié)合、三個(gè)全面”，即以體醫(yī)融合為核心，充分結(jié)合利用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)全周期、全人群與全方位的健康服務(wù)。

3.1 體醫(yī)融合健康服務(wù)的理論和知識(shí)體系

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?。”《“健康中?030”規(guī)劃綱要》中也提出，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式。這個(gè)理念的提出為構(gòu)建體醫(yī)融合健康服務(wù)模式提供了理論根源。對(duì)“體醫(yī)融合”，學(xué)術(shù)界或從體育學(xué)與醫(yī)學(xué)的學(xué)科交叉角度，或從體育系統(tǒng)與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)作的機(jī)制體制角度，或從“體醫(yī)融合”的實(shí)現(xiàn)方式等角度進(jìn)行闡釋，少有學(xué)者將“體醫(yī)融合”作為特定概念進(jìn)行界定。楊繼星等學(xué)者認(rèn)為體醫(yī)融合的概念實(shí)質(zhì)可理解為“醫(yī)學(xué)提供思路和路徑，體育提供手段技術(shù)和方法，用醫(yī)學(xué)思維方法和知識(shí)體系將常見的體育運(yùn)動(dòng)進(jìn)行歸納和總結(jié)，綜合運(yùn)用于科學(xué)健身、疾病預(yù)防、治療與康復(fù)的健康促進(jìn)過程”[12]。首先在理論上，體醫(yī)融合不是新理論的發(fā)現(xiàn)，而是醫(yī)學(xué)與體育學(xué)中健康相關(guān)理論的交叉融合和延伸；其次在實(shí)踐上，體醫(yī)融合不是要另起爐灶，而是對(duì)現(xiàn)有健康服務(wù)方法和手段的理念深化，對(duì)現(xiàn)有健康服務(wù)體系的改革，及對(duì)健康服務(wù)模式的創(chuàng)新。因此，在“健康中國”和“全民健身”雙重國家戰(zhàn)略實(shí)施背景下，作為公共服務(wù)和健康服務(wù)體系建設(shè)的重要部分，“體醫(yī)融合”是健康服務(wù)的重要理念，是為了促進(jìn)人民健康，基于醫(yī)學(xué)和體育學(xué)中健康相關(guān)的理論和實(shí)踐，通過機(jī)制體制改革、資源優(yōu)化整合、復(fù)合型人才培養(yǎng)、平臺(tái)共建共享等措施，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)，適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展，創(chuàng)新健康服務(wù)模式，提高健康服務(wù)水平，并最終實(shí)現(xiàn)“健康中國”。

另外在體醫(yī)融合的知識(shí)體系上，涵蓋了政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)、科技和生態(tài)的多個(gè)領(lǐng)域，但主要還是醫(yī)學(xué)和體育學(xué)的交叉融合(圖1)。在傳統(tǒng)的體醫(yī)融合學(xué)科和專業(yè)，如運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、體育保健、運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)等基礎(chǔ)上，逐步發(fā)展了運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)能力開發(fā)、體能訓(xùn)練、康復(fù)物理治療等醫(yī)學(xué)和體育學(xué)交叉融合的新專業(yè)和新學(xué)科。國家體育總局研究員郭建軍認(rèn)為，原有的體育或者醫(yī)學(xué)無法單獨(dú)完成促進(jìn)全民健康的任務(wù)，必須靠融合才能完成這樣的任務(wù)，體醫(yī)融合的成果必將產(chǎn)生新的學(xué)科，即體育醫(yī)學(xué)，指導(dǎo)全民科學(xué)鍛煉，承擔(dān)起指導(dǎo)全民主動(dòng)健康的使命[13]。從體育學(xué)與醫(yī)學(xué)理論溯源，體醫(yī)融合的基礎(chǔ)為人體自然科學(xué)研究，如人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理病理、生物化學(xué)、生物力學(xué)、免疫學(xué)和微生物學(xué)等等；在實(shí)踐中，體育學(xué)與醫(yī)學(xué)逐漸分化、細(xì)化，并在管理、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)和生態(tài)等社會(huì)科學(xué)研究方面擴(kuò)展延伸，因此體醫(yī)融合的知識(shí)體系即包括自然科學(xué)研究，也包括社會(huì)科學(xué)研究。

圖1 醫(yī)學(xué)和體育學(xué)的學(xué)科專業(yè)交叉融合

3.2 體醫(yī)融合健康服務(wù)模式的組織架構(gòu)

在組織架構(gòu)上可分為三個(gè)層次(圖2)：第一層級(jí)為基于互聯(lián)網(wǎng)的健康信息平臺(tái)，利用可穿戴設(shè)備、智能移動(dòng)終端、健康醫(yī)療類應(yīng)用程序、醫(yī)療信息平臺(tái)，對(duì)同源異構(gòu)信息進(jìn)行結(jié)構(gòu)化分析整合；第二層級(jí)為基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的數(shù)據(jù)獲取和挖掘，獲得新信息、新證據(jù)、新價(jià)值及個(gè)體化支持；第三層級(jí)為應(yīng)用服務(wù)，為個(gè)體提供評(píng)估、高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及個(gè)性化健康方案；為社區(qū)及特殊人群提供健康狀態(tài)監(jiān)控，流行趨勢預(yù)警，健康宣教等；為健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理決策部門提供數(shù)據(jù)和證據(jù)支持，指導(dǎo)健康管理的實(shí)踐應(yīng)用。

圖2 新時(shí)代健康服務(wù)模式的組織架構(gòu)

3.3 新時(shí)代健康服務(wù)的運(yùn)行模式

目前，我國的健康醫(yī)療服務(wù)體系是以疾病為核心建立的，通常圍繞著疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)構(gòu)建。而美國從1980年開始其衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)就將運(yùn)動(dòng)健康正式納入健康服務(wù)體系，并建立了由政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等構(gòu)成的推動(dòng)運(yùn)動(dòng)健康計(jì)劃實(shí)施的服務(wù)平臺(tái)。倡導(dǎo)“體醫(yī)結(jié)合”的健康服務(wù)模式，推動(dòng)體力活動(dòng)與衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，把增強(qiáng)體質(zhì)作為最重要的國家健康目標(biāo)之一。據(jù)預(yù)測，在我國健康產(chǎn)業(yè)到2025年有8萬億市場規(guī)模，而健康服務(wù)主要由醫(yī)療衛(wèi)生部門和體育部門的各級(jí)各類機(jī)構(gòu)分別提供和管理，包括醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部和康復(fù)中心等；體育系統(tǒng)的體育醫(yī)院、體育科學(xué)研究所、運(yùn)動(dòng)隊(duì)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督和醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)；還有社會(huì)中的運(yùn)動(dòng)健身、健康管理機(jī)構(gòu)、日間照料和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，其相應(yīng)的國家主管部門為國家及各級(jí)衛(wèi)生健康委員會(huì)和國家體育總局及各級(jí)體育局等。存在三級(jí)健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，資源分配不均衡、不合理，專業(yè)人才嚴(yán)重不足，管理制度不完善，運(yùn)行機(jī)制不暢等一系列問題。因此基于對(duì)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性的研究，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”和“大數(shù)據(jù)”在解決上述問題的優(yōu)勢，提出基于“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”的體醫(yī)融合健康服務(wù)的運(yùn)行模式(圖3)。

圖3 新時(shí)代體醫(yī)融合健康服務(wù)的運(yùn)行模式

4 新時(shí)代體醫(yī)融合健康服務(wù)模式的實(shí)踐邏輯

4.1 體醫(yī)融合健康服務(wù)模式的制度保障

新時(shí)代的體醫(yī)融合健康服務(wù)覆蓋全人群、全周期和全方位，其內(nèi)容豐富、參與主體眾多，因此厘清體醫(yī)融合責(zé)任主體，明確責(zé)任范圍和相互關(guān)系是體醫(yī)融合健康服務(wù)的前提。因此，在上述管理體制下，必須統(tǒng)一多元管理主體和管理手段，統(tǒng)籌兼顧，掃除壁壘，暢通路徑，加強(qiáng)體醫(yī)融合健康服務(wù)模式的頂層設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與體育系統(tǒng)的管理融合、政策融合、技術(shù)融合和資源融合，這是一個(gè)系統(tǒng)工程，應(yīng)在國家層面提供制度保障。首先，確立“體醫(yī)融合”在健康服務(wù)中的核心地位，自上而下建立“體醫(yī)融合健康服務(wù)”管理體系，打破行業(yè)部門壁壘，建立健全政府主導(dǎo)、相關(guān)部門密切配合的協(xié)調(diào)機(jī)制，制定“體醫(yī)融合”相關(guān)政策制度和法律法規(guī)，明確醫(yī)療衛(wèi)生、體育及相關(guān)在健康服務(wù)中的主體作用。其次，針對(duì)“體醫(yī)融合”的重點(diǎn)、難點(diǎn)和焦點(diǎn)確定改革目標(biāo)，精準(zhǔn)施政，建立確實(shí)可行的評(píng)價(jià)、監(jiān)督和管理體系，探索高效的運(yùn)行和激勵(lì)機(jī)制，以點(diǎn)帶面推動(dòng)各級(jí)各類機(jī)構(gòu)層層落實(shí)。第三，政策實(shí)施不搞“一刀切”，具體問題具體分析，重點(diǎn)解決好管理形式化、措施不落地等問題，要充分調(diào)動(dòng)服務(wù)主體的主動(dòng)性和積極性，規(guī)范“體醫(yī)融合”健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使“體醫(yī)融合”產(chǎn)生更大的政策疊加和遞增效應(yīng)。第四，充分應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等新興技術(shù)，準(zhǔn)確獲得新需求、新信息和新知識(shí)，并及時(shí)應(yīng)用于健康服務(wù)。第五，將“體醫(yī)融合健康服務(wù)”納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，逐步縱深覆蓋，積極推動(dòng)健康服務(wù)關(guān)口前移，重點(diǎn)為健康促進(jìn)和“治未病”；還要建立“體醫(yī)融合”的事故保險(xiǎn)制度和由政府運(yùn)營的“體醫(yī)融合”保險(xiǎn)基金，減少“體醫(yī)融合”服務(wù)過程中的事故，降低風(fēng)險(xiǎn)；第六，統(tǒng)籌規(guī)劃業(yè)務(wù)范疇，協(xié)調(diào)完善利益分配，體育與醫(yī)療齊抓共管，形成的發(fā)展合力，精準(zhǔn)匹配新時(shí)代體醫(yī)融合健康服務(wù)的新需求。

4.2 體醫(yī)融合健康服務(wù)模式的工作機(jī)制

為了緩解我國醫(yī)療資源利用不均衡的局面，我國于2009年提出分級(jí)診療的醫(yī)療制度，根據(jù)疾病的輕重緩急、治療技術(shù)的難易要求、治療周期的長短等因素選擇不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)患者分流和醫(yī)療資源的再分配，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》將分級(jí)診療模式概括為16個(gè)字：“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”。目前，我國同樣面臨著健康服務(wù)資源不均衡分布的難題，而且服務(wù)對(duì)象數(shù)量更加龐大，專業(yè)人才嚴(yán)重不足。因此，基于我國現(xiàn)行醫(yī)療三級(jí)診療體系，建立健康分級(jí)服務(wù)工作機(jī)制將是解決目前困難的可行性策略之一。

首先是要突出社區(qū)在健康服務(wù)中的基礎(chǔ)地位，要以“社區(qū)為基”，就是要將社區(qū)建設(shè)成為健康管理、健康服務(wù)和健康宣教的核心，WHO曾指出，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)資源，營造良好的社區(qū)健康環(huán)境，促進(jìn)人員、社區(qū)管理者、家庭和居民形成新型的合作伙伴關(guān)系[14]。我國已經(jīng)建立了比較完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，但主要提供醫(yī)療服務(wù)，如小病、慢性病的診療和護(hù)理服務(wù)，目前有些地區(qū)已經(jīng)試行社區(qū)同時(shí)承擔(dān)健康促進(jìn)、健康管理和健康宣教，將社會(huì)體育指導(dǎo)、康復(fù)治療、健康管理、心理治療、社會(huì)工作者等納入社區(qū)健康服務(wù)體系，將社區(qū)建設(shè)成為一個(gè)健康服務(wù)平臺(tái)，針對(duì)社區(qū)需求，提供精準(zhǔn)的健康服務(wù)，并通過與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)介，線下服務(wù)與線上服務(wù)相結(jié)合，提供科學(xué)、適宜、精準(zhǔn)和連續(xù)性的健康服務(wù)，形成“社區(qū)為基、分級(jí)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)介、線上線下相結(jié)合”的體醫(yī)融合工作機(jī)制。

4.3 體醫(yī)融合健康服務(wù)的專業(yè)人才培養(yǎng)

社會(huì)對(duì)體醫(yī)融合健康服務(wù)的需求是多樣化、專業(yè)化和個(gè)體化的，體醫(yī)高度融合的跨專業(yè)服務(wù)模式，需要跨學(xué)科整合人才。但是我國還沒有形成體醫(yī)融合專業(yè)人才培養(yǎng)體系，主要從業(yè)人員來自醫(yī)學(xué)和體育學(xué)相關(guān)專業(yè)，由于各專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)不同，導(dǎo)致其知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能各有所長，也各有短板，醫(yī)學(xué)專業(yè)人才熟知疾病的發(fā)病原因及機(jī)制，掌握疾病的藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療，乃至營養(yǎng)和心理干預(yù)，也知道運(yùn)動(dòng)干預(yù)的重要性，且由于存在知識(shí)結(jié)構(gòu)短板，不能提供科學(xué)性、個(gè)體化和精準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)處方；而體育專業(yè)人才雖然具備運(yùn)動(dòng)專業(yè)技能，也掌握相關(guān)人體解剖結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)生理和生化等基本知識(shí)，但是缺乏不了解疾病的原因機(jī)制，缺乏診療和康復(fù)相關(guān)知識(shí)和技能。早在《全民健康生活方式行動(dòng)方案(2017-2025年)》提出體育部門要攜手衛(wèi)生計(jì)生等部門培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)生、健康指導(dǎo)師等相關(guān)人[15]。

目前，“體醫(yī)融合”專業(yè)人才主要有康復(fù)治療師、社會(huì)體育指導(dǎo)員、健康管理師和運(yùn)動(dòng)防護(hù)師等，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)分類大典》2015年版，其中康復(fù)治療師屬于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，主要職責(zé)是在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科從事康復(fù)治療工作；社會(huì)體育指導(dǎo)員屬于健身和娛樂場所服務(wù)人員；健康管理師、呼吸治療師屬于健康服務(wù)人員；運(yùn)動(dòng)防護(hù)師是體育行業(yè)中新增的一個(gè)職業(yè)，主要是在體育活動(dòng)中從事運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防、評(píng)估、急救、治療、康復(fù)工作；而運(yùn)動(dòng)處方師目前尚未納入職業(yè)分類大典，只是作為繼續(xù)教育，但近幾年各醫(yī)學(xué)和體育高等院校、國家體育總局及各級(jí)醫(yī)院舉辦的運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)班已經(jīng)成為熱門，據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，我國運(yùn)動(dòng)處方師已達(dá)到1700人左右，不過還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足民眾對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的需求[16]。因此，我國“體醫(yī)融合”專業(yè)人才存在總體數(shù)量不足，培養(yǎng)目標(biāo)不一，培養(yǎng)體系不健全，缺乏人才教育標(biāo)準(zhǔn)及指南，沒有建立行業(yè)準(zhǔn)入制度，沒有統(tǒng)一的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等問題。

根據(jù)我國目前體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀，首先是要建立體醫(yī)融合教育指導(dǎo)委員會(huì)，擬定相應(yīng)的教育標(biāo)準(zhǔn)和指南；探討在醫(yī)學(xué)和體育學(xué)教育中如何相互融合，取長補(bǔ)短；大力開展繼續(xù)教育，特別是針對(duì)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人員，貫徹體醫(yī)融合健康服務(wù)理念，培訓(xùn)專業(yè)技能，提高服務(wù)質(zhì)量。其次要建立行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，拓展人才晉升和發(fā)展空間，吸引更多專業(yè)人才從事體醫(yī)融合健康服務(wù)。還要積極推動(dòng)體醫(yī)融合相關(guān)理論和實(shí)踐的科研，豐富理論知識(shí)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)研究指導(dǎo)實(shí)踐，為體醫(yī)融合人才培養(yǎng)提供系統(tǒng)性、專業(yè)性和實(shí)用性的理論和實(shí)踐教學(xué)體系。

4.4 體醫(yī)融合健康服務(wù)的智能共享平臺(tái)建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新興信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生和體育中均有著廣泛的應(yīng)用，但是二者為獨(dú)立的體系，信息和數(shù)據(jù)的難于互通互融。隨著《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要》和《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》等國家大數(shù)據(jù)規(guī)劃和政策的相繼出臺(tái)，積極推動(dòng)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展和應(yīng)用，并陸續(xù)建立多個(gè)國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，其中未包括可穿戴設(shè)備、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)處方等體育領(lǐng)域中健康相關(guān)數(shù)據(jù)，不同來源的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)數(shù)據(jù)體積巨大、部分?jǐn)?shù)據(jù)及時(shí)性不夠快速、數(shù)據(jù)類型繁多、價(jià)值密度低等特點(diǎn)，因此要建立統(tǒng)一的體醫(yī)融合健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)來解決這些問題，對(duì)現(xiàn)有多源異構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，構(gòu)建系統(tǒng)化的數(shù)據(jù)挖掘方法和技術(shù)，打破信息孤島，搭建數(shù)據(jù)橋梁，將科研產(chǎn)出結(jié)果在平臺(tái)上轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和體育領(lǐng)域中健康相關(guān)數(shù)據(jù)的有效整合和信息共享，并基于該平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，是提高我國健康服務(wù)水平的最快速和最有效的途徑。

來源于醫(yī)療信息系統(tǒng)和健康管理等的數(shù)據(jù)具有一定的滯后性，那么基于這些數(shù)據(jù)獲取的信息就缺乏實(shí)時(shí)性和主動(dòng)性，可穿戴設(shè)備可以借助于傳感器、計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)通信和智能操作系統(tǒng)，綜合利用感知識(shí)別、無線通信、云服務(wù)、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)相應(yīng)健康參數(shù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測、數(shù)據(jù)處理和信息交互，未來可穿戴設(shè)備將成為體醫(yī)融合健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)的主要數(shù)據(jù)來源之一。智能手表和手環(huán)、智能眼鏡和頭盔以及智能服裝等將人體變成一個(gè)智能終端，可以獲得個(gè)體的運(yùn)動(dòng)、健康和醫(yī)療的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)量十分龐大，必須利用云計(jì)算和大數(shù)據(jù)處理相關(guān)技術(shù)，才能有效挖掘信息。在健康醫(yī)療領(lǐng)域智能可穿戴設(shè)備目前已經(jīng)可以提供多樣的個(gè)性化自適應(yīng)服務(wù)，如體溫、心率、血壓、血氧、呼吸等個(gè)體健康參數(shù)檢測和監(jiān)控；糖尿病、高血壓等慢性疾病患者的血糖、血壓等檢測、監(jiān)控與管理；老年人的跌倒監(jiān)測，孕婦的胎心宮縮監(jiān)測，兒童的體溫、睡眠監(jiān)測，職業(yè)人群的日常壓力狀態(tài)評(píng)估等特殊人群；還有一般人群的疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、康復(fù)和預(yù)防；健康相關(guān)的環(huán)境參數(shù)的遠(yuǎn)程采集和監(jiān)測，如溫度、濕度、氣壓、空氣質(zhì)量、工作與生活環(huán)境、氣候環(huán)境、地理環(huán)境等。在體育領(lǐng)域，可穿戴設(shè)備對(duì)運(yùn)動(dòng)的感知包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻次等，這些均是運(yùn)動(dòng)處方的基本要素，結(jié)合對(duì)人體生理參數(shù)的監(jiān)測，可以完成健康評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方和醫(yī)務(wù)監(jiān)督等。利用智能可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合健康大數(shù)據(jù)的收集和挖掘，并最終應(yīng)用于健康服務(wù)，這需要經(jīng)過四個(gè)層級(jí)：可穿戴式傳感器端、 數(shù)據(jù)挖掘管理層、個(gè)性化自適應(yīng)分析層和個(gè)性化自適應(yīng)服務(wù)層(圖4)。

圖4 體醫(yī)融合健康服務(wù)的智能共享平臺(tái)及

5 小結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)已經(jīng)在健康醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用和發(fā)展，健康服務(wù)也開始進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”時(shí)代。將全民健身與全民健康深度融合，轉(zhuǎn)變思想觀念，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和機(jī)制體制創(chuàng)新，構(gòu)建適合時(shí)代發(fā)展的健康服務(wù)模式，即“一個(gè)核心、兩個(gè)結(jié)合、三個(gè)全面”，以體醫(yī)融合為核心，充分結(jié)合利用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)，構(gòu)建全周期、全人群與全方位的健康服務(wù)模式，為實(shí)現(xiàn)健康中國作出貢獻(xiàn)。