血液分析儀在血液檢驗(yàn)中鑒別缺鐵性貧血與再生障礙性貧血的效果

李欣

缺鐵性貧血是最為常見(jiàn)的一種貧血類型，主要是因?yàn)殍F攝入不足或丟失過(guò)多影響血紅蛋白（hemoglobin，HB）合成，造成紅細(xì)胞數(shù)量較少，多發(fā)生于嬰幼兒及育齡期女性[1]。嬰幼兒缺鐵性貧血會(huì)影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育、記憶力減退。再生障礙性貧血是全血細(xì)胞減少的一組綜合征，多見(jiàn)于青少年以及老年人群，隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛或器官功能衰竭等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血。因此，盡早診斷與治療缺鐵性貧血與再生障礙性貧血十分重要。骨髓穿刺涂片是鑒別診斷各類貧血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這種有創(chuàng)的檢查方式不易被患者所接受，尋找一種高效、無(wú)創(chuàng)的檢查方式尤為重要[2-3]。血常規(guī)分析目前已經(jīng)成為診斷血液疾病常用的檢驗(yàn)方式，為了提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，本院將血液分析儀應(yīng)用于血液檢驗(yàn)中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法選擇2018 年10 月—2021 年2 月前來(lái)本院血液科就診的40 例缺鐵性貧血患者作為本研究的缺鐵性貧血組，選擇同期就診的40 例再生障礙性貧血患者作為本研究的再生障礙性貧血組，選擇同期的40 名健康體檢者作為本研究的健康對(duì)照組。缺鐵性貧血組男20 例，女20例；最小年齡5 歲，最大年齡52 歲，平均（33.10±8.68）歲。再生障礙性貧血組男19 例，女21 例；最小年齡4 歲，最大年齡51 歲，平均（31.92±9.15）歲。健康對(duì)照組男22 名，女18 名；最小年齡12 歲，最大年齡58 歲，平均（31.55±8.72）歲。三組人員性別與年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

缺鐵性貧血組與再生障礙性貧血組患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)骨髓穿刺涂片確診；（2）無(wú)認(rèn)知功能障礙；（3）無(wú)凝血功能障礙等血液疾?。唬?）無(wú)先天性生理缺陷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期及哺乳期女性；（2）嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（3）既往精神病史者。

1.2 方法

三組人員均接受了血液分析儀（XS-500i）血液檢驗(yàn)，采血前24 h 避免食用辛辣刺激性食物，空腹6 h 以上。清晨采集靜脈血3 mL，將血樣保存于抗凝管中并混合均勻。使用血液分析儀進(jìn)行血液檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，做好記錄[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較三組人員紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）、血紅蛋白（hemoglobin，HB）血液指標(biāo)，并將血液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果與骨髓穿刺涂片結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)后，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液分析儀血液檢測(cè)對(duì)貧血的檢出率

缺鐵性貧血組與再生障礙性貧血組檢出率分別為97.50%、92.50%，與骨髓穿刺涂片檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.762，P＞0.05；χ2=0.944，P＞0.05）。

2.2 三組人員檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

缺鐵性貧血與再生障礙性貧血組MCH、RDW 明顯高于健康對(duì)照組，其余血液指標(biāo)低于健康對(duì)照組，其中缺鐵性貧血組MCH、RBC、HB 明顯低于再生障礙性貧血組，MCV、RDW 高于再生障礙性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組人員血液分析儀血液檢驗(yàn)結(jié)果（）

表1 三組人員血液分析儀血液檢驗(yàn)結(jié)果（）

表1（續(xù)）

3 討論

作為一種常見(jiàn)病，貧血主要是指人體的外周血紅細(xì)胞容量不斷降低，而且低于正常值范圍[6]。患者在發(fā)生貧血之后若是沒(méi)有得到有效的治療，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，易影響到患者機(jī)體的代償能力，并且會(huì)對(duì)其生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管等各個(gè)器官、系統(tǒng)造成損害，甚至還有可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，極大地危害患者的身體健康和生命安全[7-8]。通常來(lái)講，貧血主要包含以下幾種不同類型：（1）珠蛋白生成障礙性貧血；（2）缺鐵性貧血；（3）溶血性貧血；（4）巨幼紅細(xì)胞貧血；（5）再生障礙性貧血[9]。在我國(guó)最為常見(jiàn)的兩種貧血類型為珠蛋白生成障礙性貧血和缺鐵性貧血，其中珠蛋白生成障礙性貧血屬于一種遺傳學(xué)疾病，雖然該病與鐵代謝具有一定關(guān)系，但是其主要是由于機(jī)體中的珠蛋白合成機(jī)制發(fā)生障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致珠蛋白水平不斷降低，使得HB 的合成受到影響，從而最終發(fā)生貧血的情況[10]。而缺鐵性貧血最主要的原因?yàn)榛颊邲](méi)有攝入充足的鐵元素、鐵元素丟失過(guò)量或者鐵元素吸收障礙，缺鐵性貧血的患者在發(fā)病早期可以利用少量補(bǔ)血藥物或者飲食調(diào)節(jié)等方法來(lái)治療，而且具有很高的治愈率[11]。再生障礙性貧血主要是因?yàn)槎喾N原因引起的骨髓造血功能下降甚至是衰竭，引起造血組織減少的一組綜合征，我國(guó)再生障礙性貧血發(fā)病率遠(yuǎn)高于國(guó)外，尤其是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。無(wú)論是缺鐵性貧血還是再生障礙性貧血都嚴(yán)重危及人類健康，需要對(duì)缺鐵性貧血患者與再生障礙性貧血患者進(jìn)行盡早地診斷和治療，才能夠保證其較好地控制病情，并且有效地提高其臨床治愈率。

貧血是一種隱性疾病，影響發(fā)展中國(guó)家近40%的學(xué)齡兒童[12]。貧血是多種因素導(dǎo)致血液中HB 濃度異常，其中最常見(jiàn)的原因是缺鐵，造成這一情況的因素是能源消耗增加、不規(guī)律的飲食習(xí)慣、缺乏母親的注意以及感染，特別是學(xué)齡兒童中常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)感染。缺鐵足以抑制紅細(xì)胞生成，導(dǎo)致HB 下降，體內(nèi)貯存鐵耗盡。缺鐵性貧血在兒童和孕婦中的發(fā)病率較高，其次是非孕婦和老年人[13]。在兒童中，缺鐵性貧血影響認(rèn)知表現(xiàn)、行為和身體發(fā)育，而在婦女中，缺鐵性貧血會(huì)影響生產(chǎn)和生殖能力，對(duì)患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。寄生蟲(chóng)感染是引起兒童缺鐵性貧血的重要原因，蠕蟲(chóng)感染通過(guò)減少腸道對(duì)鐵的吸收，直接或間接干擾鐵的代謝，通過(guò)破壞貧血原生動(dòng)物腸黏膜結(jié)構(gòu)影響微量營(yíng)養(yǎng)素的吸收，嚴(yán)重可引起宿主缺鐵性貧血，也會(huì)影響宿主的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而改變宿主的免疫系統(tǒng)，以上情況形成惡性循環(huán)，影響生活質(zhì)量，特別是學(xué)齡兒童，其仍處于身體結(jié)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期[14]。缺鐵性貧血也會(huì)引起血液中小細(xì)胞低色素性貧血以及其他癥狀。而再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制尚在研究中，目前普遍認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，包括人類皰疹病毒4 型等病毒感染、長(zhǎng)時(shí)間放射線照射等，受到這些因素影響骨髓造血不良，同時(shí)體內(nèi)CD34+細(xì)胞自噬功能受損，加劇造血細(xì)胞凋亡。T 淋巴細(xì)胞受體是免疫球蛋白超家族中的一員，具有多樣性的基因譜型，而T 淋巴細(xì)胞受體Vβ 基因的異常表達(dá)，包括Vβ12、Vβ18 等基因，在某些因素的影響下會(huì)出現(xiàn)寡克隆性擴(kuò)張，抑制造血克隆形成，引起骨髓造血功能異常。無(wú)論是缺鐵性貧血還是再生障礙性貧血患者均可有乏力、心悸或發(fā)熱等貧血癥狀，故僅憑借癥狀難以進(jìn)行初步區(qū)分。

骨髓穿刺涂片是診斷各類貧血類型的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該有創(chuàng)檢查方式給患者帶來(lái)了較大的痛苦，而且因?yàn)楣撬铇?biāo)本取樣的誤差可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，檢測(cè)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，所以應(yīng)用更快速、無(wú)創(chuàng)的檢查方式鑒別診斷缺鐵性貧血十分重要[15]?，F(xiàn)在的貧血診斷中，血液檢驗(yàn)一直是最為常用的診斷方法，而且具有操作方便、高效以及準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)。血液檢查在靜脈采血后運(yùn)用血液分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，具有快速、便捷的特點(diǎn)，可以幫助醫(yī)生快速鑒別診斷患者貧血類型[16]。本研究運(yùn)用的血液分析儀沿用經(jīng)典的核酸熒光染色技術(shù)，對(duì)幼稚細(xì)胞齡檢驗(yàn)效果較好，在檢驗(yàn)過(guò)程中不易受到末梢血采集抗凝情況等因素的干擾，可以一定程度上保證血液檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[17]。與此同時(shí)，血液分析儀一般只需要20 μL 的血液便可進(jìn)行檢驗(yàn)，這緩解了部分采血困難人群檢驗(yàn)難度大的問(wèn)題。在本研究中，使用血液分析儀進(jìn)行血液檢測(cè)結(jié)果顯示，缺鐵性貧血組與再生障礙性貧血組檢出率分別為97.50%、92.50%，與骨髓穿刺涂片檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)血液分析儀在血液檢驗(yàn)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。值得注意的是，在應(yīng)用血液分析儀對(duì)缺鐵性貧血與再生障礙性貧血患者進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，需要在檢驗(yàn)過(guò)程中重視儀器的警示符號(hào)，出現(xiàn)警示符號(hào)往往說(shuō)明分析結(jié)果存在誤差，如數(shù)據(jù)高于異常界限值上限等，在出現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)的形式符號(hào)或者是技術(shù)異常變化時(shí)最好進(jìn)行人工計(jì)數(shù)的復(fù)查。因此在應(yīng)用血液分析儀檢測(cè)血樣前需要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定校驗(yàn)儀器，一旦出現(xiàn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)異常情況時(shí)，需要進(jìn)行紅細(xì)胞壓積與HB 的校對(duì)，在實(shí)際操作中需使用配套試劑，從而保證血液分析儀獲得的血液指標(biāo)的準(zhǔn)確性。

人體內(nèi)平均紅細(xì)胞體積縮小會(huì)引起小細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血是一種小細(xì)胞、非均一性的貧血，缺鐵性貧血患者M(jìn)CV指標(biāo)與健康人群相比明顯縮小，能夠作為診斷缺鐵性貧血的重要依據(jù)。缺鐵性貧血患者是因體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵不足、無(wú)法滿足造血需要而引起的貧血，一般情況下MCH 量下降、RDW 明顯升高[18]。但再生障礙性貧血是各種原因引起的骨髓造血功能下降，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)全血細(xì)胞減少，同時(shí)白細(xì)胞血紅蛋白以及血小板也會(huì)明細(xì)減少，這與缺鐵性貧血紅細(xì)胞減少或HB 降低有關(guān)。MCV 是反映紅細(xì)胞體積改變的重要參數(shù)，但如果患者外周血存在雙型紅細(xì)胞時(shí)，這一指標(biāo)檢測(cè)大多未見(jiàn)異常。RDW 能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)紅細(xì)胞大小是否均勻，是進(jìn)行貧血形態(tài)學(xué)分類的重要依據(jù)。國(guó)外學(xué)者將貧血分為均一性貧血、非均一性貧血，并且根據(jù)紅細(xì)胞大小程度，可進(jìn)一步分為小細(xì)胞或正細(xì)胞均一性貧血等類型。再生障礙性貧血大多是一種正細(xì)胞均一性貧血，缺鐵性貧血?jiǎng)t屬于小細(xì)胞非均一性貧血，一般情況下，多數(shù)缺鐵性貧血血液檢驗(yàn)中可見(jiàn)MCV 與RDW 明顯升高，而再生障礙性貧血患者以上兩項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)幅度較小，甚至部分再生障礙性貧血患者以上兩項(xiàng)指標(biāo)都處于正常范圍內(nèi)，而通過(guò)血液分析儀檢測(cè)得出的MCV 與RDW 值可以鑒別兩種貧血類型。MCV與RDW 在不同再生障礙性貧血患者的血液檢查中也有一定差異，一項(xiàng)對(duì)500 多例初診的再生障礙性貧血患者的臨床特征分析中發(fā)現(xiàn)非重型再生障礙性貧血患者的中位MCV 要高于重型障礙性貧血的患者，而極重型患者這一數(shù)值卻更偏低。本研究中，缺鐵性貧血組MCH、RDW 明顯高于健康對(duì)照組，RDW明顯高于再生障礙性貧血組（P＜0.05），這為鑒別診斷缺鐵性貧血提供了可靠的依據(jù)。缺鐵性紅細(xì)胞生成參與到缺鐵性貧血發(fā)病中，HB 含量低會(huì)影響HB 的合成和氧的承載能力，這是缺鐵性貧血患者的常見(jiàn)特征，因此這一指標(biāo)也可幫助醫(yī)生鑒別診斷缺鐵性貧血。在本研究中，缺鐵性貧血組Hb 明顯低于再生障礙性貧血組與健康對(duì)照組（P＜0.05）。將血液分析儀用于血液檢驗(yàn)中，通過(guò)MCV、MCH、RDW、HB 等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果可以在一定程度上幫助醫(yī)生鑒別診斷缺鐵性貧血與再生障礙性貧血。

綜上所述，血液分析儀在血液檢驗(yàn)診斷和鑒別缺鐵性貧血中有較高的準(zhǔn)確性，其不僅具有很高的檢出率，而且能夠?qū)颊叩呢氀愋瓦M(jìn)行鑒別，在具體操作時(shí)方便、快捷，得出的血液指標(biāo)對(duì)于鑒別診斷缺鐵性貧血有重要的意義。