一次性醫(yī)用用品成本效益自動分析方法

王俊翔，文愛蘋

(襄陽市中心醫(yī)院， 湖北, 襄陽 441021)

0 引言

新的醫(yī)用耗材隨著材料學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)的進(jìn)展不斷更新，目前一次性醫(yī)用用品的使用量飛速增長[1]。在醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成中一次性醫(yī)用用品耗材費(fèi)用是重要組成部分，同時在患者醫(yī)療支出中一次性醫(yī)用用品耗材費(fèi)用所占的比例也較大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)三大運(yùn)營成本包括人力成本、藥品支出和醫(yī)用耗材[2]。由于市場主體地位不平等、缺乏監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度低、競爭混亂、經(jīng)銷企業(yè)監(jiān)管力度低等原因，一次性醫(yī)用用品的價格存在偏高現(xiàn)象。加強(qiáng)一次性醫(yī)用用品的使用管理和采購，可以優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療收益的同時減輕患者的負(fù)擔(dān)，受到了醫(yī)院管理層和患者的關(guān)注[3]。在開展醫(yī)療活動過程中一次性醫(yī)用用品是物質(zhì)基礎(chǔ)，同時也是影響醫(yī)療成本的關(guān)鍵因素。醫(yī)院管理層的最終目的是控制一次性醫(yī)用用品耗材支出的同時最大化醫(yī)療收益，因此需要對一次性醫(yī)用用品成本效益進(jìn)行分析和研究。

陶婷婷等[4]對產(chǎn)品成本效益進(jìn)行分析，提出醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制體系，有效降低急性闌尾炎患者醫(yī)用耗材消耗情況，但是該方法整體計算過程較為繁雜，所用的時間較長，導(dǎo)致分析效率低。袁媛等[5]通過對比分析法分析產(chǎn)品生產(chǎn)成本的構(gòu)成，在成本效益分析法的基礎(chǔ)上根據(jù)分析結(jié)果實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品成本效益的分析，該方法無法利用采集的數(shù)據(jù)對相關(guān)成本進(jìn)行計算，得到的分析結(jié)果與實(shí)際結(jié)果之間的誤差較大，降低了方法的分析準(zhǔn)確率。

綜上所述，提出一次性醫(yī)用用品成本效益自動分析方法。

1 數(shù)據(jù)采集

一次性醫(yī)用用品成本效益分析內(nèi)容主要包括4個方面，分別是一次性醫(yī)用用品的經(jīng)濟(jì)效益情況、基本情況、社會效益情況和使用情況[6]。

一次性醫(yī)用用品成本效益自動分析方法構(gòu)建一次性醫(yī)用用品成本效益分析系統(tǒng)采集相關(guān)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)用例圖如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)用例圖

系統(tǒng)需要采集的數(shù)據(jù)如下。

(1) 一次性醫(yī)用用品的基本信息：包含一次性醫(yī)用用品的保質(zhì)期、唯一標(biāo)志和一次性醫(yī)用用品的購置費(fèi)用等，一次性醫(yī)用用品的基本信息存在于醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中[7]。

(2) 一次性醫(yī)用用品的收益數(shù)據(jù)：包括一定時期內(nèi)患者在院診療收費(fèi)記錄、一次性醫(yī)用用品使用次數(shù)以及醫(yī)治病患過程中一次性醫(yī)用用品的使用頻率。一次性醫(yī)用用品的收益數(shù)據(jù)分別來源于醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和財務(wù)收費(fèi)記賬系統(tǒng)。

(3) 一次性醫(yī)用用品的耗材使用情況，結(jié)合病患診療記錄，分?jǐn)偨y(tǒng)計日常診療項(xiàng)目中一次性醫(yī)用用品的耗材費(fèi)用，耗材使用數(shù)據(jù)通常存在于后勤物資管理系統(tǒng)中[8-9]。

(4) 一次性醫(yī)用用品的人員工資：指管理一次性醫(yī)用用品的間接輔助人員、直接人員和專職管理人員的工資性支出，上述數(shù)據(jù)可在人事部門獲得。

2 一次性醫(yī)用用品成本效益分析

2.1 一次性醫(yī)用用品成本分析

2.1.1 一次性醫(yī)用用品直接成本分析

制定一次性醫(yī)用用品經(jīng)濟(jì)收益及成本核算法對一次性醫(yī)用用品的正確投資起到?jīng)Q定性作用。我國在現(xiàn)階段對于一次性醫(yī)用用品成本的核算沒有硬性規(guī)定，因此在核算一次性醫(yī)用用品成本時，不同醫(yī)院的核算方法都不相同[10]。因此建立一個有效、科學(xué)的一次性醫(yī)用用品配置方案進(jìn)行核算，可以及時為醫(yī)院提供相關(guān)決策依據(jù)，減少患者的診療費(fèi)用，降低一次性醫(yī)用用品的總成本。

設(shè)Cb代表的是每個病人在診療過程中的服務(wù)成本，其表達(dá)式為

(1)

其中，Br代表年病人總例數(shù)，Cy代表一次性醫(yī)用用品一年的總成本，其計算公式如下：

(2)

式中，Zj、Zz分別代表每年間接和直接支出的費(fèi)用。

與一次性醫(yī)用用品直接支持費(fèi)用相關(guān)的損耗包括管理費(fèi)、用品實(shí)際費(fèi)用、房屋折舊、輔助設(shè)備折舊、維修費(fèi)、水費(fèi)、材料費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、電費(fèi)、氣費(fèi)[11-12]。

(1) 管理費(fèi)

設(shè)Zg代表的是一次性醫(yī)用用品在治療階段的管理費(fèi)，可通過式(3)進(jìn)行計算：

(3)

其中，Ry代表使用一次性醫(yī)用用品工作的總?cè)藬?shù)，Rq代表醫(yī)院中的人數(shù)，Sc代表醫(yī)院中被使用的床位數(shù)，Zqg代表的是醫(yī)院管理支出的費(fèi)用。

(2) 用品實(shí)際費(fèi)用

設(shè)Fs代表的是一次性醫(yī)用用品實(shí)際費(fèi)用，其計算公式如下：

(4)

式中，F(xiàn)y代表一次性醫(yī)用用品的結(jié)算價格，N代表一次性醫(yī)用用品的使用頻率。

(3) 房屋折舊

設(shè)Qf代表的是房屋折舊金額，可通過式(5)計算得到：

(5)

式中，Nf代表房屋使用年限，D代表每平方單價，Sj代表建筑總面積。

(4) 輔助設(shè)備折舊

設(shè)Qz代表的是一次性醫(yī)用用品輔助設(shè)備對應(yīng)的折舊費(fèi)用，利用式(6)對其進(jìn)行計算：

(6)

式中，Ngz代表一次性醫(yī)用用品輔助設(shè)備的使用年限，Gz代表輔助設(shè)備的總價值。

(5) 維修費(fèi)

按每年實(shí)際維修的支出計算，如果沒有對用品或設(shè)備進(jìn)行維修，就不需要計算維修費(fèi)[13]。

(6) 水費(fèi)

設(shè)Qs代表的是水費(fèi)支出，其表達(dá)式為

(7)

其中，Za代表全年支出，Nr代表行政后勤員工總數(shù)，n代表的是床位數(shù)，Sj代表的是醫(yī)院員工數(shù)目。

(7) 材料費(fèi)

設(shè)Qc代表的是材料費(fèi)，通過式(8)對一次性醫(yī)用用品的材料費(fèi)進(jìn)行計算：

Qc=Zyc+Nyc

(8)

其中，Zyc代表每次使用一次性醫(yī)用用品的材料支出，Nyc代表一次性醫(yī)用用品每年使用的次數(shù)。

(8) 勞務(wù)費(fèi)

設(shè)Zl代表的是每年醫(yī)院的勞務(wù)支出，利用式(9)進(jìn)行計算：

(9)

式中，T代表設(shè)備人均提成，Gr代表全院員工人均工。

(9) 電費(fèi)

設(shè)Zd代表年電費(fèi)支出，其計算公式如下：

Zd=Qg×Nyc×Dd+Qzm×Ssj×Dd

(10)

式中，Qg代表醫(yī)療設(shè)備的功率，Dd代表電費(fèi)單價，Ssj代表的是照明時長，Qzm代表的是電源總功率。

(10) 氣費(fèi)

設(shè)Zq為燃?xì)庠诿磕曛械闹С鼋痤~，通過式(11)進(jìn)行描述：

(11)

其中，Zqz代表每年醫(yī)院的燃?xì)庵С?，Sx代表行政部門使用面積，Ss代表一次性醫(yī)用用品所占的面積。

2.1.2 一次性醫(yī)用用品間接成本分析

間接成本描述的是后勤和行政部門為了完成醫(yī)療服務(wù)而產(chǎn)生的運(yùn)營成本。設(shè)Zj代表每年一次性醫(yī)用用品的間接支出費(fèi)用，其計算公式如下：

(12)

式中，Zyj代表醫(yī)院間接支出的總費(fèi)用，Nh代表行政后勤人員數(shù)目。

2.2 成本效益分析

一次性醫(yī)用用品成本效益自動分析方法采用效益-效果評價方法對一次性醫(yī)用用品的成本效益進(jìn)行分析，在分析過程中要考慮一次性醫(yī)用用品帶來的經(jīng)濟(jì)效益，以及一次性醫(yī)用用品投入使用后為社會、病人、科室、醫(yī)院帶來的隱形效益[14]。

評價內(nèi)容包括兩個部分，應(yīng)用效果和經(jīng)濟(jì)效益。采用問卷調(diào)查法對效果分析進(jìn)行統(tǒng)計，利用現(xiàn)有方法獲得經(jīng)濟(jì)效益分析的定量結(jié)果。

利用一次性醫(yī)用用品成本效益分析系統(tǒng)對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，獲得病人問卷各項(xiàng)評分N1，…，N10和科室問卷各項(xiàng)的平均分M1，…，M10，以及兩種問卷對應(yīng)的最終平均分Na、Ma。通過科室人員問卷調(diào)查表數(shù)量Q1和患者問卷調(diào)查表數(shù)量Q2確定權(quán)重系數(shù)k1、k2，其計算公式如下：

(13)

利用總分平均分或權(quán)重分析根據(jù)上述計算結(jié)果對一次性醫(yī)用用品的應(yīng)用效果進(jìn)行評價[15]，設(shè)S代表效果因子，其計算公式如下：

(14)

式中，效果因子S在區(qū)間[0,1]內(nèi)取值。

一次性醫(yī)用用品成本效益自動分析方法將效果因子S作為增益參量通過乘積的方式對一次性醫(yī)用用品的成本效益進(jìn)行綜合分析。

設(shè)NPV代表的是凈現(xiàn)值，可通過凈現(xiàn)值法計算得到，其表達(dá)式如下：

NPV=∑PVn

(15)

利用效益—效果評價法結(jié)合效果因子獲得一次性醫(yī)用用品的凈現(xiàn)值NPV′，完成一次性醫(yī)用用品成本效益的分析：

NPV′=S×VCF0+NPV

(16)

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析

為了驗(yàn)證一次性醫(yī)用用品成本效益自動分析方法的整體有效性，在Linux平臺中采用第三方LoadRunner測試軟件對一次性醫(yī)用用品成本效益自動分析方法、文獻(xiàn)[4]方法和文獻(xiàn)[5]方法進(jìn)行測試驗(yàn)證。將數(shù)據(jù)采集效率、分析準(zhǔn)確率和分析效率作為測試指標(biāo)。

對產(chǎn)品成本效益進(jìn)行分析之前需要先采集相關(guān)數(shù)據(jù)，圖2為不同方法采集數(shù)據(jù)所需的時間。對比測試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本文方法采集一次性醫(yī)用用品成本效益相關(guān)數(shù)據(jù)花費(fèi)的時間最少，因?yàn)榉椒?構(gòu)建了一次性醫(yī)用用品成本效益分析系統(tǒng)，利用系統(tǒng)對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，縮短了采集數(shù)據(jù)所需的時間，提高了所提方法的數(shù)據(jù)采集效率。

圖2 不同方法的數(shù)據(jù)采集時間

圖3為不同方法的成本效益分析準(zhǔn)確率，由圖3中數(shù)據(jù)可知，3種方法在測試過程中獲得的分析準(zhǔn)確率隨著數(shù)據(jù)集的增加都有所減小，但所提方法的分析準(zhǔn)確率仍保持較高水平，因?yàn)楸疚姆椒ɡ靡淮涡葬t(yī)用用品成本效益系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)對一次性醫(yī)用用品的成本進(jìn)行計算，在計算結(jié)果的基礎(chǔ)上采用效益/效果評價法獲得一次性醫(yī)用用品成本的凈現(xiàn)值，提高了所提方法分析結(jié)果的準(zhǔn)確率。

圖4為本文方法、文獻(xiàn)[4]方法和文獻(xiàn)[5]方法分析成本效益所用的時間，在多次迭代中所提方法分析一次性醫(yī)用用品成本效益花費(fèi)的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他測試方法花費(fèi)的時間，主要原因是所提方法利用系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)計算一次性醫(yī)用用品的成本，為一次性醫(yī)用用品成本效益的分析提供了相關(guān)依據(jù)，減少了分析所用的時間，提高了本文方法的分析效率。

圖4 不同方法的分析時間

4 總結(jié)

一次性醫(yī)用用品描述的是與皮膚黏膜表面接觸、深入人體組織、使用一次后即丟棄的各種用品，一次性醫(yī)用用品具有快捷、方便的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛的應(yīng)用在臨床診斷中，對一次性醫(yī)用用品的成本效益進(jìn)行分析具有重要意義。目前產(chǎn)品成本效益分析方法存在數(shù)據(jù)采集效率低、分析準(zhǔn)確率低和分析效率低的問題，提出一次性醫(yī)用用品成本效益自動分析方法，構(gòu)建一次性醫(yī)用用品成本效益分析系統(tǒng)采集相關(guān)數(shù)據(jù)，利用效益/效果評價方法分析一次性醫(yī)用用品的成本效益，解決了目前方法中存在的問題，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理提供了依據(jù)。