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    醫(yī)院不良事件管理中智慧訊息平臺的應(yīng)用

    2022-10-15 08:39:44宓林暉袁駿毅
    微型電腦應(yīng)用 2022年9期
    關(guān)鍵詞:事件報告訊息報告

    宓林暉, 袁駿毅

    (上海市胸科醫(yī)院(上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院), 上海 200030)

    0 引言

    2021年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》將醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院建設(shè)的重要考核指標(biāo),強調(diào)深化智慧醫(yī)療建設(shè),保障患者診治安全[1]。近些年,國內(nèi)醫(yī)院紛紛建立院內(nèi)的不良事件管理制度,及時收集發(fā)生的安全事件,匯總分析采取應(yīng)對舉措[2]。然而,目前大部分不良事件軟件側(cè)重于以往紙質(zhì)報告的電子化替代,流轉(zhuǎn)過程的互動溝通性不強、操作方法單一[3]。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下,移動技術(shù)成為現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展動能,越來越多的醫(yī)療場景如手術(shù)安排、檢查預(yù)約等,通過手機向醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行提醒和告知[4]。MUNAVALLI J R等[5]的研究報告指出,基于智能規(guī)則庫的醫(yī)患雙向消息通訊機制,有利于提升門診的運營效率和患者滿意度。本研究以某三甲醫(yī)院的不良事件管理為例,通過構(gòu)建一個規(guī)范、通用的智慧訊息平臺,加強對不良事件的實時化和精準(zhǔn)化管理,并對平臺的應(yīng)用效果進(jìn)行探討,以期為其他醫(yī)療機構(gòu)推動醫(yī)療軟件優(yōu)化提供借鑒參考。

    1 醫(yī)院不良事件管理的現(xiàn)狀分析

    加強不良事件的管理對于減少不良事件發(fā)生、營造安全醫(yī)療環(huán)境發(fā)揮著重要作用,《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊(2022版)》《上海市三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2019年版)》等文件將不良事件管理的信息化納入了評分指標(biāo)[6]。醫(yī)院自2013年制定并實施了醫(yī)療不良事件的管理制度,2016年不良事件的范圍擴增為醫(yī)療處置、手術(shù)及有創(chuàng)操作、藥物、儀器設(shè)備器械耗材、輸血、意外事件、行政、其他共8個類型。2018年,醫(yī)院在辦公自動化系統(tǒng)(office automation,OA)內(nèi)建立了相應(yīng)的表單和審批環(huán)節(jié),實現(xiàn)不良事件報告的無紙化流轉(zhuǎn)。不良事件管理流程如圖1所示。

    圖1 不良事件管理流程

    不良事件報告的無紙化減少了人力成本,然而,受限于OA的功能限制,無法滿足精細(xì)化和快速響應(yīng)的質(zhì)控要求。具體表現(xiàn):①時效的約束能力不足,緊急事件要求1小時內(nèi)填寫,存在報告人遺忘超時的情況;②待審批的提醒缺失,主管部門登陸OA才能得知有待辦事件;③處理反饋的閉環(huán)不完整,處理部門與報告人電話溝通調(diào)查意見,無法及時掌握反饋意見。因此,利用手機訊息雙向互動的軟件改造需求顯得十分迫切。

    2 智慧訊息平臺的技術(shù)架構(gòu)

    智慧訊息平臺采用低耦合的分層架構(gòu)設(shè)計,分為調(diào)用層、應(yīng)用層、服務(wù)層、總線層和數(shù)據(jù)層[7],技術(shù)架構(gòu)見圖2。平臺采用Net的瀏覽器/服務(wù)器(browse/server,BS)設(shè)計框架,主數(shù)據(jù)庫使用SQL Server 2015。數(shù)據(jù)層無縫整合OA、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(hospital informatica system,HIS)、醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)(hospital resource planning,HRP)等多套醫(yī)療業(yè)務(wù)軟件;接入層利用院內(nèi)已有的醫(yī)院服務(wù)總線(enterprise service bus,ESB),以符合規(guī)范的WebService標(biāo)準(zhǔn)格式封裝,管理分布式異構(gòu)軟件間的數(shù)據(jù)交互;服務(wù)層負(fù)責(zé)接受、推送和轉(zhuǎn)發(fā)各類多模態(tài)的消息體,根據(jù)智能規(guī)則庫的邏輯進(jìn)行動態(tài)路由分配,經(jīng)過權(quán)限校驗、消息解析和規(guī)則匹配等處理,建立基于RabbitMQ的高可用消息隊列[8];應(yīng)用層支持主流的通用移動應(yīng)用和終端App,實現(xiàn)訊息的快速收發(fā);調(diào)用層滿足第三方在不同業(yè)務(wù)場景下多樣化和智能化的推送需求,提供靈活的公共接口。管理后臺支持定制化的渠道配置、監(jiān)控預(yù)警等功能,方便技術(shù)人員實時掌握運行狀況。

    3 智慧訊息平臺的應(yīng)用效果

    3.1 不良事件管理的平臺服務(wù)

    智慧訊息平臺以企業(yè)微信的服務(wù)形式為OA提供不良事件管理的全程訊息提醒和反饋。

    3.1.1 主動觸發(fā)不良事件報告

    平臺通過分析HIS、HRP的藥物不良反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥、輸血反應(yīng)等描述文字,主動提示報告人發(fā)起不良事件的報告填寫,自動獲取并預(yù)填當(dāng)事患者、住院號等資料,根據(jù)安全風(fēng)險評估(safety assessment codes,SAC)評分設(shè)定干預(yù)模式[9]。

    圖2 智慧訊息平臺技術(shù)架構(gòu)

    3.1.2 提醒及催辦待閱的審批

    報告人提交不良事件報告后,平臺根據(jù)事件分類、事件等級等智能匹配規(guī)則,向?qū)徟藢崟r發(fā)送微信提醒,通過訊息內(nèi)含地址鏈接,審批人在手機上點擊鏈接后直接跳轉(zhuǎn)至審批頁面。若審批人超時未響應(yīng),則再次發(fā)送催促辦理的訊息。

    3.1.3 處理意見及時反饋報告人

    處理部門協(xié)助報告人進(jìn)行不良事件的調(diào)查,正式的調(diào)查意見出具后及時推送給報告人,并需要報告人確認(rèn)收悉,形成反饋的閉環(huán)。平臺自動記錄處理時間、接收時間和反饋確認(rèn)時間,形成執(zhí)行處理的過程評價和痕跡追溯[10]。

    1.1.4 廣播方式群發(fā)安全培訓(xùn)

    平臺引入節(jié)點監(jiān)控和消息確認(rèn)ACK機制,提高訊息的到達(dá)率和可靠性。提供圖文、視頻、文字等不同類型編輯模板,滿足微課程培訓(xùn)、重要公告等定制需求。支持一鍵分享功能,將醫(yī)療安全案例以廣播的方式分發(fā)給醫(yī)護(hù)人員,方便管理部門宣教培訓(xùn)。

    3.2 智慧訊息平臺的使用情況

    智慧訊息平臺于2020年10月與OA正式完成對接,圍繞著不良事件管理的關(guān)鍵節(jié)點實施了相應(yīng)的接口改造。通過平臺的訊息查詢,提供了完整的收發(fā)和反饋資料,使不良事件報告全程可追溯。同時,支持多維度的數(shù)據(jù)挖掘,便于管理部門導(dǎo)出分析不良事件的時間節(jié)點,推動SAC評估的順利實施,加強醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)。截止到2022年3月,平臺共發(fā)送不良事件管理流程相關(guān)訊息2 790條,其中觸發(fā)類占比0.65%,提醒類占比72.43%,催促類占比18.67%,反饋類占比8.25%。使用情況如圖3所示。

    圖3 智慧訊息平臺服務(wù)量

    3.3 智慧訊息平臺的實證分析

    3.3.1 研究資料

    選取2018年4月至2020年9月期間OA的80例不良事件報告作為參照組,其中有8種不良事件類型隨機各抽取10例;選取2020年10月至2022年3月期間接入了智慧訊息平臺的80例不良事件報告作為觀察組,8種不良事件類型隨機各10例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[11]如下:①已歸檔上傳的報告;②有且僅有1個會簽科室的報告;③排除由于糾紛等擾動性因素,辦結(jié)超過20天的報告。兩組樣本在事件類型、緊急程度、審批環(huán)節(jié)等方面均無統(tǒng)計學(xué)明顯差異,具有可比性。

    3.3.2 測量指標(biāo)

    具體測量指標(biāo)如下[12]。

    (1) 報告填寫耗時。統(tǒng)計報告人遞交報告與開始填寫的時間差值。間隔越短,表明報告的結(jié)構(gòu)項提取程度高,填報速度快。

    (2) 審核批示耗時。計算處理部門接收處理與報告人遞交報告的時間差值。間隔越短,表明科主任、主管部門等響應(yīng)及時,審批快捷。

    (3) 接受反饋耗時。提取報告人認(rèn)可處理結(jié)果與處理部門出具處理意見的時間差值。間隔越短,表明處理反饋的溝通緊密,閉環(huán)執(zhí)行力強。

    (4) 歸檔上報耗時。計算歸檔部門上報與報告人認(rèn)可處理結(jié)果的時間差值。間隔越短,表明可歸檔指令傳達(dá)到位,歸檔效率高。

    (5) 事件全程耗時。統(tǒng)計歸檔部門上報與報告人開始填寫的時間差值。間隔越短,表明事件報告流程標(biāo)準(zhǔn),管理過程順暢。

    3.3.3 結(jié)果分析

    采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,兩組樣本數(shù)據(jù)彼此獨立,測量指標(biāo)近似服從正態(tài)分布,總體方差相等。使用t檢驗進(jìn)行指標(biāo)比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,觀察組的報告填寫耗時和參照組無差異(t=1.48;P>0.05);觀察組的審核批示耗時、接受反饋耗時、歸檔上報耗時、事件全程耗時均低于參照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.65,t=4.67,t=2.45,t=13.65;P<0.05)。兩組測量指標(biāo)對比見表1。

    表1 兩組測量指標(biāo)對比

    4 討論

    4.1 智慧訊息平臺提升了醫(yī)療事件處理的高效性和通暢性

    本研究依托智慧訊息平臺,圍繞不良事件的填報、審批、反饋和歸檔等環(huán)節(jié)建立符合業(yè)務(wù)場景的全程訊息提醒,實現(xiàn)了智能化、實時化、精準(zhǔn)化的管理。研究結(jié)果顯示,觀察組的事件全程耗時顯著低于參照組(P<0.001),辦結(jié)時間從原先6.37±3.05 d縮短至5.28±2.24 d,該結(jié)果充分表明,通過各節(jié)點的訊息即時提醒,提升了醫(yī)療事件處理辦結(jié)的效率[13]。智慧訊息平臺的嵌入式應(yīng)用,為其他第三方醫(yī)療軟件提供了易接入、標(biāo)準(zhǔn)化的訊息服務(wù)手段,加強了醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)范化和透明度。

    4.2 雙向反饋機制加強了醫(yī)療行為的過程管控和閉環(huán)管理

    醫(yī)療事件的處理反饋是閉環(huán)管理的重要環(huán)節(jié),溯源時起到標(biāo)志性的作用。以往電話告知報告人處理結(jié)果的方式,難以保證末端反饋環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)度。報告人通過平臺接收處理意見,若有異議在線與處理部門溝通交流。研究結(jié)果顯示,觀察組的接受反饋耗時顯著低于參照組(P<0.001),可見線上方式起到了協(xié)同告知的作用,處理反饋模式運行良好。同時,觀察組的歸檔上報耗時相較參照組有所減少(P<0.05),表明歸檔部門及時獲悉反饋環(huán)節(jié)的確認(rèn)情況。線上反饋機制保障了過程數(shù)據(jù)的完整,推動了醫(yī)療行為的及時完成[14]。

    4.3 移動互聯(lián)方式成為現(xiàn)代醫(yī)院智慧辦公的需求主流

    移動技術(shù)改變著醫(yī)療行業(yè)的辦公模式,信息實時交互的特點帶來了獲取資訊的便利[15]。不同于以往需要登錄各業(yè)務(wù)軟件才能進(jìn)行相關(guān)操作,平臺跨系統(tǒng)集成了待處理的事項,并且支持從訊息鏈接直接跳轉(zhuǎn)至操作頁面,通過手機即可隨時隨地辦理。研究結(jié)果顯示,觀察組的審核批示耗時顯著低于參照組(P<0.001),科主任、主管部門、會簽部門和分管院長等審批環(huán)節(jié)從平均51.21±18.55 h下降至35.32±15.23 h,該結(jié)果充分表明,發(fā)送手機的待辦及催辦提醒方式增強了辦理意識,方便了辦公行為。

    4.4 醫(yī)務(wù)人員的安全意識是保證醫(yī)療質(zhì)量的首要因素

    醫(yī)護(hù)人員的安全意識始終是醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。往往不良事件報告漏報率較高的原因在于醫(yī)務(wù)人員對事件定義和嚴(yán)重程度認(rèn)知度較低。研究結(jié)果顯示,觀察組的報告填寫耗時與參照組并無差異(P>0.05),主動觸發(fā)量僅占5.8%,可見雖然平臺通過提取資料能夠自動觸發(fā)事件報告,但是目前基于特征詞庫提取的觸發(fā)規(guī)則甑別率并不高,醫(yī)務(wù)人員依舊是事件報告的主體行為人。同時,平臺增設(shè)了微課程的培訓(xùn)模式,有廣播短視頻共23篇,包括管理制度、典型案例分析等,平均閱讀量達(dá)243人次,提升了醫(yī)務(wù)人員的主動報告意識,有助于營造積極的安全文化氛圍[16]。

    5 總結(jié)

    本研究將移動技術(shù)融入不良事件的管理,借助智慧訊息平臺實現(xiàn)跨系統(tǒng)的統(tǒng)一訊息服務(wù),構(gòu)建了實時監(jiān)管、分層干預(yù)、全程追溯的管理體系。通過平臺的應(yīng)用,有效推動了不同部門、角色之間的相互協(xié)作,縮短了醫(yī)療事件的處理時長,提升了歸檔效率。本研究仍然存在一定的不足和局限,其一是觸發(fā)規(guī)則較簡單,提取內(nèi)容有限,病歷敏感詞的監(jiān)測技術(shù)仍需提高;其二是容易受到運營商網(wǎng)絡(luò)影響,時有漏發(fā)和重復(fù)發(fā)的現(xiàn)象,訊息服務(wù)的穩(wěn)定性有待加強。后續(xù),醫(yī)院計劃將檢驗危急值、靜脈血栓栓塞癥(VTE)預(yù)防等業(yè)務(wù)納入智慧訊息平臺的服務(wù)范圍,為線上線下一體化的醫(yī)療流程提供技術(shù)支撐,進(jìn)一步拓展智慧醫(yī)療的應(yīng)用場景。

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