調(diào)強(qiáng)放療同步聯(lián)合紫杉醇對局部晚期非小細(xì)胞肺癌血清CEA和VEGF水平變化及預(yù)后的影響

李鴻波

(焦作市第二人民醫(yī)院 放療科 河南 焦作 454000)

調(diào)強(qiáng)放療同步聯(lián)合紫杉醇對局部晚期非小細(xì)胞肺癌血清CEA和VEGF水平變化及預(yù)后的影響

李鴻波

(焦作市第二人民醫(yī)院 放療科 河南 焦作 454000)

目的分析調(diào)強(qiáng)放療同步聯(lián)合紫杉醇對局部晚期非小細(xì)胞肺癌血清癌胚抗原(CEA)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平變化及預(yù)后的影響。方法選取2014年2月至2015年11月焦作市第二人民醫(yī)院收治的54例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各27例。對照組采用調(diào)強(qiáng)放療，觀察組采用調(diào)強(qiáng)放療+紫杉醇，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。統(tǒng)計(jì)兩組預(yù)后，并檢測對比血清CEA、VEGF水平變化情況。結(jié)果治療后，觀察組血清CEA、VEGF水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；1 a后隨訪，病例無脫落。觀察組1年生存率(74.07%)高于對照組(48.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論調(diào)強(qiáng)放療同步聯(lián)合紫杉醇可顯著降低局部晚期非小細(xì)胞肺癌血清CEA、VEGF水平，改善預(yù)后。

調(diào)強(qiáng)放療；紫杉醇；局部晚期非小細(xì)胞肺癌

肺癌是一種源于腺體或支氣管黏膜的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率占世界腫瘤第1位[1]。局部晚期非小細(xì)胞癌作為肺癌常見類型，主要分為Ⅲa期和Ⅲb期。臨床多表現(xiàn)為體質(zhì)量減輕、食欲下降、疲憊等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸困難或咯血等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平。紫杉醇屬新型抗微管藥物，常用于治療卵巢癌與乳腺癌，且對肺癌也有一定影響。調(diào)強(qiáng)放療是一種高精度放射治療方式，通過重建三維腫瘤結(jié)構(gòu)，控制腫瘤形成，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究選取54例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者分組討論，旨在分析調(diào)強(qiáng)放療同步聯(lián)合紫杉醇對局部晚期非小細(xì)胞肺癌血清CEA、VEGF水平變化及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年11月焦作市第二人民醫(yī)院收治的54例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各27例。對照組男12例，女15例；年齡40～65歲，平均(52.52±4.61)歲；病理分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期16例；觀察組男13例，女14例；年齡44～69歲，平均(54.21±4.80)歲；病理分期：Ⅲa期10例，Ⅲb期17例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)皮肺穿刺活檢與纖維支氣管鏡檢查診斷為局部晚期非小細(xì)胞肺癌；預(yù)期生存時(shí)間>3個(gè)月；知情同意本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肝腎功能障礙者；既往有抗腫瘤治療者。

1.3治療方法對照組予以調(diào)強(qiáng)放療，2 Gy/次，總劑量為60 Gy，5次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以45 mg/m2紫杉醇(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093724)，靜脈滴注，1次/周。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)①治療前后抽取3 ml靜脈血，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清癌胚抗原(CEA)和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)。②統(tǒng)計(jì)兩組預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1血清CEA和VEGF水平治療前，兩組血清CEA和VEGF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清CEA和VEGF水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清CEA和VEGF水平變化比較

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與本組治療前比較，bP<0.05；與對照組治療后比較，cP<0.05。

2.2預(yù)后1 a后隨訪，病例無脫落。觀察組1年生存率為74.07%(20/27)；對照組1年生存率為48.14%(13/27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.818，P<0.05)。

3 討論

肺癌作為常見惡性腫瘤，是導(dǎo)致我國城市人口惡性腫瘤死亡首要原因。其中非小細(xì)胞肺癌約占80%，約有75%為局部晚期非小細(xì)胞肺癌，且5年生存率較低[2]。目前認(rèn)為吸煙、環(huán)境污染、電離輻射及遺傳是導(dǎo)致該病的危險(xiǎn)因素。臨床多采用常規(guī)放療，雖可在一定程度上改善臨床癥狀，但預(yù)后效果較差，難以滿足臨床預(yù)期。

VEGF是一種血管內(nèi)皮因子，具有促進(jìn)心血管形成及生長等特點(diǎn)，于局部晚期非小細(xì)胞肺癌中，能使腫瘤細(xì)胞脫落，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞釋放蛋白酶，進(jìn)而促使其向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。紫杉醇作為植物類抗癌藥，可發(fā)揮促使微管聚合功能，生成穩(wěn)定且無活性微管聚合物，從而有效抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。此外，可通過微管作用使細(xì)胞聚集于細(xì)胞周期G2、M期，且此周期對放射治療敏感性為G2/S期的2.5倍[3]。李小峰等[4]研究指出，順鉑聯(lián)合紫杉醇治療晚期非小細(xì)胞肺癌具有良好效果。李蕊仙等[5]研究表明，紫杉醇聯(lián)合同步三維適行放療可有效降低患者血清中VEGF水平，且安全性較高。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清CEA和VEGF水平均低于對照組，且1年生存率高于對照組(P<0.05)，說明調(diào)強(qiáng)放療同步聯(lián)合紫杉醇可顯著降低局部晚期非小細(xì)胞肺癌血清CEA和VEGF水平，改善預(yù)后。原因在于調(diào)強(qiáng)放療于CT下定位行精準(zhǔn)照射，可降低損傷腫瘤周圍正常組織風(fēng)險(xiǎn)及其轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率，聯(lián)合使用紫杉醇，不僅可明顯減少腫瘤新生血管形成，降低血流供應(yīng)功能，且可有效限制腫瘤生長速度，提升放療敏感度。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)放療同步聯(lián)合紫杉醇可顯著降低局部晚期非小細(xì)胞肺癌血清CEA和VEGF水平，改善預(yù)后。

[1] 高立偉,李寧寧,趙克領(lǐng),等.局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放射治療加同步化療與序貫化療療效的對比分析[J].癌癥進(jìn)展,2014,12(2):193-198.

[2] 王寶強(qiáng),周陳華.紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及安全性評價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(8):603-605.

[3] 宋曉,張志林,席強(qiáng),等.多西紫杉醇聯(lián)合同步放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].國際呼吸雜志,2016,36(22):1703-1706.

[4] 李小峰,張亞華.順鉑聯(lián)合吉西他濱與聯(lián)合紫杉醇治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(5):1087-1089.

[5] 李蕊仙,王翠峰.紫杉醇化療同步三維適行放療對非小細(xì)胞肺癌患者血清VEGF和MMP-9的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(18):1942-1944.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.021

2017-03-15)