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    商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的耦合協(xié)調(diào)時(shí)空特征分析

    2022-10-14 03:34:34今,倪
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2022年10期
    關(guān)鍵詞:水平發(fā)展

    黃 今,倪 飛

    (安徽中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,安徽 合肥 230012)

    近年來(lái),由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,人民的生活水平不斷得到改善,基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系已不能完全滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康保障需求。作為多層次醫(yī)療保障體系中必不可少的成員,商業(yè)健康保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)療制度保障能力和覆蓋范圍的進(jìn)一步補(bǔ)充。商業(yè)健康保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱“商業(yè)健康險(xiǎn)”)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱“基本醫(yī)療險(xiǎn)”)協(xié)調(diào)發(fā)展,可以給居民帶來(lái)更多的保障選擇權(quán)和更深層次的健康風(fēng)險(xiǎn)保障。因此,研究二者的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展程度,形成二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同發(fā)展的銜接路徑對(duì)于滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康保障需求具有重要意義。

    從現(xiàn)有的研究情況來(lái)看,部分學(xué)者認(rèn)為二者之間相互競(jìng)爭(zhēng),基本醫(yī)保的發(fā)展擠占了商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展[1];也有學(xué)者認(rèn)為商業(yè)健康險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)療險(xiǎn)的補(bǔ)充,二者之間存在互補(bǔ)關(guān)系[2-6];并且實(shí)證分析經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同的地區(qū),二者之間的關(guān)系也有不同[7-9]。但現(xiàn)有研究主要集中在理論研究商業(yè)健康險(xiǎn)的補(bǔ)充作用,對(duì)于二者協(xié)調(diào)發(fā)展的定量研究相對(duì)較少,缺少相應(yīng)的數(shù)據(jù)和實(shí)證分析。而采用定量方法研究基本醫(yī)療險(xiǎn)和商業(yè)健康險(xiǎn)的文獻(xiàn),大多關(guān)注基本醫(yī)保的發(fā)展對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)的影響進(jìn)而分析二者之間的關(guān)系,鮮有研究二者之間的耦合協(xié)調(diào)程度。呂志勇[10]運(yùn)用系統(tǒng)耦合理論研究二者的協(xié)調(diào)發(fā)展程度,但只研究了2005-2012年全國(guó)的協(xié)調(diào)發(fā)展程度,并未詳細(xì)分析各地區(qū)的協(xié)調(diào)發(fā)展情況。本文在已有文獻(xiàn)研究成果的基礎(chǔ)上,基于我國(guó)2012-2020年商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的綜合發(fā)展情況,運(yùn)用耦合協(xié)調(diào)模型測(cè)量二者在全國(guó)范圍內(nèi)的耦合協(xié)調(diào)效果,并分析2019年各省份二者的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展情況。通過(guò)對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)和基本醫(yī)療險(xiǎn)耦合協(xié)調(diào)發(fā)展的時(shí)間和空間特征進(jìn)行分析,為二者的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展路徑提供依據(jù),旨在為我國(guó)構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源

    本文利用2012-2020年中國(guó)大陸30個(gè)省、市、自治區(qū)(香港、澳門、臺(tái)灣及西藏除外)的樣本數(shù)據(jù),通過(guò)耦合協(xié)調(diào)度模型和其判別標(biāo)準(zhǔn)對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)在時(shí)間和空間上的耦合協(xié)調(diào)程度進(jìn)行測(cè)度和判別。數(shù)據(jù)主要基于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)保險(xiǎn)年鑒》《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》以及全國(guó)各省市的統(tǒng)計(jì)年鑒匯總得出。

    1.2 商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的耦合機(jī)理

    商業(yè)健康險(xiǎn)和基本醫(yī)療險(xiǎn)在保障功能、需求層次和保障范圍方面互為補(bǔ)充,其耦合性主要表現(xiàn)為二者的互補(bǔ)部分。首先是保障功能上的互補(bǔ),基本醫(yī)療險(xiǎn)重保障,商業(yè)健康險(xiǎn)重賠付,基本醫(yī)療險(xiǎn)是基礎(chǔ),側(cè)重于維護(hù)公平,保障水平較低,商業(yè)健康險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)療險(xiǎn)內(nèi)容的補(bǔ)充,提供群眾更高層次的保障需求[10]。其次是需求層次上的互補(bǔ),基本醫(yī)療險(xiǎn)給付居民的醫(yī)療費(fèi)用基本處于相同水平,而商業(yè)健康險(xiǎn)多數(shù)是給付型產(chǎn)品,其保障水平可高可低,給付力度相對(duì)于基本醫(yī)療險(xiǎn)來(lái)說(shuō)更大。投保人可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力自由選擇,還可以購(gòu)買多份保險(xiǎn)來(lái)獲得更高的保障。最后是保障范圍上的互補(bǔ),基本醫(yī)療險(xiǎn)主要是“?;尽V覆蓋”,在用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)方面都有明確的規(guī)定,還有起付線和封頂線的要求,限制了其保障范圍,而商業(yè)健康險(xiǎn)由于其盈利性質(zhì),可以開(kāi)發(fā)多樣化的保險(xiǎn)產(chǎn)品,來(lái)滿足投保人的不同層次需求[11]。見(jiàn)圖1。

    圖1 商業(yè)健康險(xiǎn)和基本醫(yī)療險(xiǎn)耦合機(jī)理

    1.3 指標(biāo)體系構(gòu)建

    本文借鑒陳紅光、韓燁等眾多學(xué)者的研究[11-13],將醫(yī)療保障系統(tǒng)視為全系統(tǒng),圍繞商業(yè)健康險(xiǎn)和基本醫(yī)療險(xiǎn)2個(gè)子系統(tǒng),將商業(yè)健康險(xiǎn)子系統(tǒng)從商業(yè)健康險(xiǎn)規(guī)模、商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、商業(yè)健康險(xiǎn)成熟度3個(gè)準(zhǔn)則層進(jìn)行評(píng)價(jià);將基本醫(yī)療險(xiǎn)子系統(tǒng)從基本醫(yī)療險(xiǎn)的籌資水平、待遇水平、覆蓋水平和基金支出水平4個(gè)準(zhǔn)則層進(jìn)行評(píng)價(jià)。并參考鎖凌燕等[14]、楊波等[15]、萬(wàn)廣圣等[16]構(gòu)建的健康保險(xiǎn)發(fā)展指數(shù),在健康保險(xiǎn)指標(biāo)層增加了賠付貢獻(xiàn)(賠付支出占個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用的比重)、保險(xiǎn)密度(保費(fèi)收入占某地常住總?cè)丝诘谋戎?和保險(xiǎn)深度(保費(fèi)收入占GDP的比例)3個(gè)指標(biāo)。在遵循科學(xué)性、代表性原則的基礎(chǔ)上,結(jié)合指標(biāo)數(shù)據(jù)的可獲得性,構(gòu)建了由15個(gè)指標(biāo)組成的商業(yè)健康險(xiǎn)-基本醫(yī)療險(xiǎn)耦合協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。見(jiàn)表1。

    表1 商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)耦合協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

    1.4 研究方法

    1.4.1 耦合度模型

    運(yùn)用熵值法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重,為使數(shù)據(jù)有意義,將標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)做平移處理,全部數(shù)據(jù)平移0.001[17],之后計(jì)算二者的綜合發(fā)展水平:

    (1)

    (2)

    其中V1和V2分別是商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的綜合發(fā)展水平,aj和bj分別表示商業(yè)健康險(xiǎn)的指標(biāo)權(quán)重和基本醫(yī)療險(xiǎn)的指標(biāo)權(quán)重,xij和yij表示去量綱后各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化值。

    本文引入耦合概念研究商業(yè)健康險(xiǎn)和基本醫(yī)療險(xiǎn)之間的協(xié)同作用關(guān)系,其耦合模型如公式如下:

    (3)

    其中,C表示耦合度,且C=(0,1),C值越大,表示系統(tǒng)之間的耦合性越好。

    1.4.2 耦合協(xié)調(diào)度模型

    耦合度只能反映各系統(tǒng)之間互動(dòng)作用的強(qiáng)弱,無(wú)法反映耦合水平的好壞。為了能更好的判斷系統(tǒng)間是否為良性耦合,即:是低水平的相互制約還是高水平的相互促進(jìn),從而引入耦合協(xié)調(diào)度模型:

    (4)

    T=μV1+λV2

    (5)

    其中,T為商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的綜合協(xié)調(diào)指數(shù),μ、λ分別為發(fā)展權(quán)重,參考已有文獻(xiàn)和現(xiàn)實(shí)發(fā)展情況,二者對(duì)我國(guó)全民健康保障體系的發(fā)展均有重要意義,故本文認(rèn)為μ和λ都為0.5。

    1.4.3 耦合協(xié)調(diào)度等級(jí)劃分

    為了更加直觀的判斷商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的耦合協(xié)調(diào)等級(jí),本文借鑒已有關(guān)于耦合協(xié)調(diào)度等級(jí)分類的研究[18],將協(xié)調(diào)等級(jí)劃分成10級(jí)。見(jiàn)表2。

    表2 商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)耦合協(xié)調(diào)度等級(jí)表

    2 結(jié)果與分析

    2.1 商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)時(shí)序耦合特征分析

    在時(shí)間維度上,利用熵值法計(jì)算我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)和基本醫(yī)療險(xiǎn)2012-2020年各指標(biāo)的權(quán)重,并運(yùn)用耦合協(xié)調(diào)模型對(duì)二者的綜合發(fā)展水平、耦合度和耦合協(xié)調(diào)度進(jìn)行測(cè)算。見(jiàn)表3。

    首先,基本醫(yī)療險(xiǎn)的綜合發(fā)展水平相對(duì)較高。從圖2可以看出商業(yè)健康險(xiǎn)的綜合發(fā)展水平逐年提升,2020年增加到了0.899。自2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》發(fā)布以來(lái),商業(yè)健康險(xiǎn)增長(zhǎng)趨勢(shì)更加明顯,除2017年略有下降,其發(fā)展水平總體不斷提升。基本醫(yī)療險(xiǎn)起步早,綜合發(fā)展水平一直保持較高水平,自1998年在全國(guó)范圍內(nèi)正式建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始,國(guó)家陸續(xù)確立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),擴(kuò)大了基本醫(yī)療保障制度的覆蓋面。2017年黨的十九大提出“健康中國(guó)”戰(zhàn)略思想,中國(guó)醫(yī)療保障制度改革進(jìn)入新階段,基本醫(yī)療險(xiǎn)的綜合發(fā)展水平明顯增長(zhǎng),增速上升至前一年的三分之一,并且在國(guó)家政策的要求下,基本醫(yī)療險(xiǎn)覆蓋率已經(jīng)達(dá)到95%以上,其綜合發(fā)展水平快速提升。

    在二者的發(fā)展過(guò)程中,商業(yè)健康險(xiǎn)2015年和2016年的發(fā)展水平略高于基本醫(yī)療險(xiǎn),屬于基本醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展滯后型,推測(cè)是該2年陸續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)支持商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展的政策,使得商業(yè)健康險(xiǎn)在2015年和2016年的發(fā)展略高于基本醫(yī)療險(xiǎn)。總體上講,2012年以來(lái),我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)的綜合發(fā)展水平低于基本醫(yī)療險(xiǎn),對(duì)比商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的綜合發(fā)展水平發(fā)現(xiàn),商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展水平均值為0.444,基本醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展水平均值為0.494,二者發(fā)展水平相當(dāng),基本醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展水平略高。

    其次,商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的耦合度保持平穩(wěn)發(fā)展態(tài)勢(shì),C值為(0.493,0.5),二者耦合度總體上趨向良性磨合階段,說(shuō)明我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)和基本醫(yī)療險(xiǎn)的協(xié)同發(fā)展作用逐漸顯露。見(jiàn)圖2。商業(yè)健康險(xiǎn)的保障范圍、賠付水平和性質(zhì)等都與基本醫(yī)療險(xiǎn)有著較多差異,并且可以作為基本醫(yī)療險(xiǎn)的補(bǔ)充為居民提供更全面高水平的保障。并且,基本醫(yī)療險(xiǎn)不能切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民患重大疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失,因病致貧、因病返貧的隱患仍然存在,因此,研究促進(jìn)二者的有效銜接路徑迫在眉睫[12]。

    表3 2012-2020年商業(yè)健康險(xiǎn)和基本醫(yī)療險(xiǎn)耦合協(xié)調(diào)度分析表

    圖2 全國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)綜合發(fā)展水平

    最后,商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的耦合協(xié)調(diào)度逐年上升。如圖3所示,2012-2020年商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的耦合協(xié)調(diào)度從嚴(yán)重失調(diào)發(fā)展到初級(jí)協(xié)調(diào)。2006年,原保監(jiān)會(huì)發(fā)布了我國(guó)第一部健康保險(xiǎn)專業(yè)化監(jiān)管規(guī)章制度——《健康保險(xiǎn)管理辦法》。至此,商業(yè)健康險(xiǎn)迎來(lái)了新發(fā)展契機(jī),2009年國(guó)務(wù)院提出“四梁八柱”,著重強(qiáng)調(diào)“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)”,促進(jìn)了商業(yè)健康險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系的建設(shè)[19]。但由于提出發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn)的補(bǔ)充地位較晚,所以2012年二者的耦合協(xié)調(diào)度處于嚴(yán)重失調(diào)的狀態(tài)。經(jīng)過(guò)2012年國(guó)家加強(qiáng)對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)補(bǔ)充作用的支持,2013年二者的失調(diào)程度降低,處于中度失調(diào)。十三五規(guī)劃期間,商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展迎來(lái)新的階段,2016年陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的有效銜接,次年,二者的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展進(jìn)入勉強(qiáng)協(xié)調(diào)狀態(tài)。隨著近幾年政府不斷出臺(tái)相關(guān)政策重視商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的互補(bǔ)協(xié)同發(fā)展,二者的耦合協(xié)調(diào)度不斷提高。截至2020年,二者已經(jīng)穩(wěn)定在初級(jí)協(xié)調(diào)階段,即將進(jìn)入中級(jí)協(xié)調(diào)狀態(tài),說(shuō)明二者已經(jīng)從無(wú)序走向有序。而且,在新冠疫情的影響下,居民的健康意識(shí)增強(qiáng),商業(yè)健康險(xiǎn)的規(guī)模增長(zhǎng)加快,覆蓋率不斷提高,更加利于促進(jìn)二者的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展水平。

    圖3 全國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)耦合度及耦合協(xié)調(diào)度

    2.2 商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)空間耦合特征分析

    我國(guó)國(guó)土廣袤,由于地理位置和區(qū)域政策不同,我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)兩極分化的情況,表現(xiàn)為由東到西經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平逐級(jí)遞減,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各地區(qū)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展水平的不同直接導(dǎo)致商業(yè)健康險(xiǎn)和基本醫(yī)療險(xiǎn)的發(fā)展水平出現(xiàn)區(qū)域差異。參照前面的思路,本文測(cè)算出2019年我國(guó)大陸30個(gè)省、市自治區(qū)(香港、澳門、臺(tái)灣及西藏除外)的商業(yè)健康險(xiǎn)和基本醫(yī)療險(xiǎn)的綜合發(fā)展水平、二者的耦合協(xié)調(diào)度。見(jiàn)表4。并劃分為東部、中部、西部3個(gè)區(qū)域,計(jì)算出區(qū)域商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的耦合度及耦合協(xié)調(diào)度。見(jiàn)表5。

    在區(qū)域維度方面,對(duì)比2019年三大地區(qū)商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的綜合發(fā)展水平可以發(fā)現(xiàn),我國(guó)三大地區(qū)的商業(yè)健康險(xiǎn)和基本醫(yī)療險(xiǎn)的發(fā)展呈現(xiàn)區(qū)域特征,二者的綜合發(fā)展水平都是東部地區(qū)大于西部地區(qū),2019年?yáng)|部地區(qū)二者的綜合發(fā)展水平分別為0.335和0.289,西部地區(qū)僅有約0.227和0.185??傮w來(lái)看,2019年西部地區(qū)二者的綜合發(fā)展水平都處于較低狀態(tài),而且是基本醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展滯后期。從耦合度來(lái)看,3個(gè)地區(qū)的耦合度沒(méi)有明顯差別,都處在頡頏階段,系統(tǒng)間無(wú)明顯的協(xié)同作用。從耦合協(xié)調(diào)度來(lái)看,3個(gè)地區(qū)都處于輕度失調(diào),但東部地區(qū)耦合協(xié)調(diào)度最高,即將進(jìn)入瀕臨失調(diào)階段。

    在省際維度方面,如表5所示,2019年全國(guó)30個(gè)省份的商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展空間格局呈現(xiàn)以北京、上海為代表的“雙核”特征。多數(shù)省份的商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)處于輕度失調(diào),分布較為均衡,不少省份在中度失調(diào)階段,包括內(nèi)蒙古(0.270)、湖南(0.297)、海南(0.264)、貴州(0.266)、陜西(0.233)、青海(0.254)、寧夏(0.272)。提示2019年多數(shù)省份的商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的協(xié)調(diào)效應(yīng)已經(jīng)顯現(xiàn),并逐步向好發(fā)展。另外,2019年勉強(qiáng)協(xié)調(diào)省份商業(yè)健康險(xiǎn)和基本醫(yī)療險(xiǎn)的綜合發(fā)展水平為0.541和0.657,瀕臨失調(diào)省份的綜合發(fā)展水平為0.292和0.513,輕度失調(diào)省份的綜合發(fā)展水平為0.334和0.181,中度失調(diào)省份的綜合發(fā)展水平為0.171和0.126,提示二者綜合發(fā)展水平的大小和差異都對(duì)二者的協(xié)調(diào)程度有一定的影響。

    綜上所述,首先,由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平具有差異性,直接導(dǎo)致商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系存在區(qū)域差異。我國(guó)東部地區(qū)的省份由于改革開(kāi)放以來(lái)的利好政策,再加上地理位置和資源的優(yōu)勢(shì),例如江蘇、浙江、廣東等地因?yàn)榈靥幯睾5貐^(qū)和政策支持,其經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,逐漸成為全國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展前沿地區(qū)。相比之下,我國(guó)西部省份發(fā)展經(jīng)濟(jì)時(shí)間較晚,例如甘肅、青海、寧夏等自身地理位置較差,從西部大開(kāi)發(fā)時(shí)期得以發(fā)展,其整體經(jīng)濟(jì)水平低于東中部地區(qū)。經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)成為了多項(xiàng)保險(xiǎn)政策的試點(diǎn)城市,更加助推了商業(yè)健康險(xiǎn)的快速發(fā)展[11],例如上海的商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的綜合發(fā)展水平分別是0.487和0.556,二者發(fā)展水平差距較小,而且耦合協(xié)調(diào)程度也處于較高水平。但西部地區(qū)二者的綜合發(fā)展水平就遠(yuǎn)低于上海等地,例如青海省二者的綜合發(fā)展水平分別是0.117和0.143,比上海低了近5倍,雖然耦合度較高,但其耦合協(xié)調(diào)度較低。而且,在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高地區(qū),人們的參保意識(shí)較強(qiáng),對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)的接受程度也較高。

    表4 2019年30個(gè)省、市、自治區(qū)商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)耦合協(xié)調(diào)度分析表

    表5 2019年區(qū)域商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)耦合協(xié)調(diào)度分析表

    其次,各地政策的差異也會(huì)導(dǎo)致區(qū)域或省份之間的商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的耦合協(xié)調(diào)度存在差異。前文已說(shuō)明經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)有各項(xiàng)保險(xiǎn)政策,且各地區(qū)對(duì)保險(xiǎn)政策的重視程度也不同?;踞t(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初,國(guó)家政策扶持東部地區(qū)的發(fā)展,直接導(dǎo)致東部(例如上海、江蘇、浙江、廣東等地)的基本醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展迅速,政府財(cái)政支持力度和基本醫(yī)療險(xiǎn)的待遇水平、籌資水平都明顯領(lǐng)先全國(guó)平均水平。而且,商業(yè)健康險(xiǎn)的多項(xiàng)支持政策也優(yōu)先選擇東中部地區(qū),使得東中部地區(qū)商業(yè)健康險(xiǎn)能夠快速發(fā)展,二者協(xié)調(diào)發(fā)展作用更加明顯。

    最后,商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的發(fā)展差異較大也會(huì)影響二者的協(xié)調(diào)發(fā)展水平[13]。2019年北京和上海的商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的綜合發(fā)展水平相當(dāng),且處于較高水平,二者的耦合協(xié)調(diào)度也是達(dá)到了勉強(qiáng)協(xié)調(diào)的階段。但廣東省的商業(yè)健康險(xiǎn)綜合發(fā)展水平0.535遠(yuǎn)高于基本醫(yī)療險(xiǎn)0.164,屬于基本醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展滯后期。究其原因,可能是其商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展擠占了基本醫(yī)療險(xiǎn),導(dǎo)致基本醫(yī)療險(xiǎn)的發(fā)展較慢,其二者之間是輕度失調(diào)關(guān)系。同樣的,西部地區(qū)的商業(yè)健康險(xiǎn)的綜合發(fā)展水平低于基本醫(yī)療險(xiǎn),屬于商業(yè)健康險(xiǎn)滯后發(fā)展模式,說(shuō)明商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展滯后也是西部地區(qū)二者處于輕度失調(diào)階段的原因。

    3 結(jié)論與建議

    本研究發(fā)現(xiàn),全國(guó)范圍內(nèi)基本醫(yī)療險(xiǎn)的發(fā)展水平相對(duì)較高,二者耦合度處于頡頏階段,并且耦合協(xié)調(diào)度呈逐年上升趨勢(shì)。東、西部的商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)的發(fā)展水平有較大差異,多數(shù)省份已經(jīng)或即將進(jìn)入良性的磨合階段,二者的耦合協(xié)調(diào)度仍然存在失調(diào)問(wèn)題。

    3.1 探索二者協(xié)調(diào)發(fā)展的合理機(jī)制

    商業(yè)健康險(xiǎn)和基本醫(yī)療險(xiǎn)的其中一方發(fā)展較快,都會(huì)擠占另一方的發(fā)展空間,從而導(dǎo)致二者的耦合協(xié)調(diào)水平處于較低狀態(tài)。政府應(yīng)該平衡二者的發(fā)展規(guī)模,厘清政府和市場(chǎng)的關(guān)系,合理界定基本醫(yī)療險(xiǎn)的保障責(zé)任,使其發(fā)揮“?;?、廣覆蓋”的作用[9]。同時(shí),鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司推出相關(guān)產(chǎn)品,政府做到有效監(jiān)管,不加干涉,為商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展提供一個(gè)更加公平開(kāi)放的市場(chǎng)環(huán)境。最后,政府應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)政策鼓勵(lì)商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展,并鼓勵(lì)各機(jī)構(gòu)探索商業(yè)健康險(xiǎn)參與基本醫(yī)療險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)的有效模式,能真正使商業(yè)健康險(xiǎn)的補(bǔ)充作用得到充分發(fā)揮,做到與基本醫(yī)療險(xiǎn)有效銜接[20]。

    3.2 豐富商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)

    商業(yè)健康險(xiǎn)有其補(bǔ)足特征,保險(xiǎn)公司應(yīng)該充分利用該產(chǎn)品的特征,豐富商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā),推出與基本醫(yī)療險(xiǎn)互補(bǔ)的產(chǎn)品。針對(duì)基本醫(yī)療險(xiǎn)的缺口,加入基本醫(yī)療險(xiǎn)未覆蓋的項(xiàng)目,提高商業(yè)健康險(xiǎn)的保障力度,形成有效補(bǔ)充[9]。保險(xiǎn)公司還要抓住高端市場(chǎng),開(kāi)發(fā)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù),力爭(zhēng)推出與基本醫(yī)療險(xiǎn)互補(bǔ)的差異化產(chǎn)品,滿足居民多樣化、高層次的健康保障需求[8]。

    3.3 重視推進(jìn)西部商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展

    商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展的區(qū)域差異也是導(dǎo)致二者耦合協(xié)調(diào)度區(qū)域差異的重要原因。東部地區(qū)二者發(fā)展水平較高,多數(shù)省份的失調(diào)程度較低,有些已經(jīng)處于勉強(qiáng)協(xié)調(diào),但西部省份的綜合發(fā)展水平普遍較低,二者還處于失調(diào)狀態(tài)。政府應(yīng)該繼續(xù)鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司尤其是實(shí)力較強(qiáng)的保險(xiǎn)公司發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn),并重點(diǎn)在西部省份投資發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)業(yè),因地制宜的對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)做出調(diào)整,使其適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平[12]。并且,政府還要對(duì)處于中度失調(diào)的省份提供政策支持,加大對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)的宣傳,扶持一些地區(qū)的商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展,改善其商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展滯后的現(xiàn)象,同時(shí)還需兼顧提高基本醫(yī)療險(xiǎn)的待遇水平,推動(dòng)二者的協(xié)調(diào)發(fā)展。

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