智能化調(diào)配中藥配方顆粒在某院的應(yīng)用情況分析

廖蕙珺

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080

中藥配方顆粒是近年來逐漸興起的新劑型，是由單味中藥飲片煎煮經(jīng)新干燥技術(shù)而做成的顆粒，保持了原中藥飲片的特征，又能滿足中醫(yī)臨床辨癥論治、隨癥組方的要求，且具有免煎煮、便于急救用藥、質(zhì)量可控、易于攜帶、服用方便，不受規(guī)格限制、直接沖服等系列優(yōu)點[1]。且該藥劑的調(diào)配是一項腦力勞動加體力勞動的技術(shù)工作，是實現(xiàn)臨床診療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。但比起西藥或中成藥，原傳統(tǒng)調(diào)配模式效率遠遠不能跟上現(xiàn)代臨床發(fā)展需求，因此，建立一種合適的調(diào)劑模式以提高用藥安全、調(diào)劑質(zhì)量顯得尤為重要。近年來，智能化調(diào)配模式被臨床逐漸運用，該方式是通過院內(nèi)系統(tǒng)進行自動操作，將醫(yī)生開出的電子處方發(fā)送到藥房系統(tǒng)終端，由HIS接口程序轉(zhuǎn)到顆粒調(diào)配機電腦，調(diào)配機收到處方后開始調(diào)配，調(diào)試成功后亮起指示燈，在語音提示下進行調(diào)配[3]。與人工調(diào)配中藥飲片模式相比較，智能化調(diào)配中藥配方顆粒更準(zhǔn)確、患者服用更方便、儲存攜帶更便捷、調(diào)劑效率更高、差錯率更低[4]。但是臨床對于藥物調(diào)配方式的改變，可能還會迎來一些新的問題，基于此，本研究選取2021年1—12月中藥配方顆粒與人工調(diào)配中藥飲片的600張?zhí)幏降恼{(diào)配及應(yīng)用情況進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2021年1—12月中藥600張?zhí)幏降恼{(diào)配情況作為研究對象，并根據(jù)調(diào)配方式將其分為對照組和觀察組，對照組300張為人工調(diào)配，觀察組300張為智能化調(diào)配，同時選取同期的30名醫(yī)生和200例患者參與研究，醫(yī)生中男15名、女15名，年齡28～59歲，平均（35.93±5.28）歲，按照隨機數(shù)表法將200例患者分為A組和B組，A組患者100例，男32例，女68例，年 齡20～55歲，平 均（27.57±7.28）歲；B患 者100例，男25例，女75例，年 齡19～56歲，平 均（28.10±7.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取人工調(diào)配飲片方式，調(diào)配藥師需嚴(yán)格按照調(diào)配操作流程進行，并在調(diào)配時應(yīng)穿工作服，戴好手套和無菌帽，防止手心出汗和頭發(fā)頭屑污染藥品。首先藥師審查處方，確認(rèn)后將中藥小包裝飲片按處方要求進行調(diào)配，調(diào)配完后再次核對，打包包裝，貼藥物以及患者身份標(biāo)簽，最后再次核對藥物標(biāo)簽，藥物清單，并發(fā)藥。

觀察組實施機器智能化調(diào)配，具體調(diào)配流程見圖1，調(diào)配注意事項如下：①調(diào)配藥師將調(diào)配間以及調(diào)配設(shè)備進行清掃消毒以免污染藥品；②檢查機器設(shè)備各功能是否可以正常運行，如藥盒的封膜情況、用電情況等；③醫(yī)院需定時安排工程師對調(diào)配設(shè)備進行維護檢修；④醫(yī)院需定時開展中藥房配藥人員機器智能化調(diào)配設(shè)備的專業(yè)培訓(xùn)，提高工作人員對調(diào)配突發(fā)事故的應(yīng)對能力。

圖1 智能調(diào)配機調(diào)配操作流程

1.3 觀察指標(biāo)

（1）從我院系統(tǒng)中調(diào)取分析2019—2021年中藥配方顆粒和中藥飲片兩種調(diào)劑方式的銷售額。（2）使用計時器在兩種調(diào)配方式進行操作時開始計時，發(fā)藥完畢停止計時，記錄并計算兩組調(diào)配平均時間。（3）藥房工作人員于2022年1月份對兩組不同調(diào)配方式的調(diào)配質(zhì)量進行比較，包括機器故障、加藥差錯、標(biāo)簽差錯、調(diào)劑差錯等方面。（4）于2022年1月份采用問卷調(diào)查方式（信度系數(shù)Cronbach’s α為0.80～0.90），對選取的30名醫(yī)生和200例患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為醫(yī)生和患者對中藥兩種調(diào)配方式的認(rèn)可情況：①針對醫(yī)生的問卷內(nèi)容包括保證中醫(yī)辨證論治、療效、使用更方便；②針對患者的問卷內(nèi)容包括取藥時間短、劑量準(zhǔn)確、質(zhì)量保證、安全衛(wèi)生、使用方便、儲存方便。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2019—2021年中藥銷售使用情況

觀察組銷售金額呈逐年升高趨勢，且我院2019—2021年銷售額與銷售額占比逐年增加，見表1。

表1 兩組中藥調(diào)配方式銷售金額情況

2.2 2021年1—12月兩組調(diào)配平均時間比較

觀察組平均調(diào)配時間較對照組顯著縮短，速度明顯得到提升（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組2021年1—12月平均調(diào)配時間比較（min，±s）

表2 兩組2021年1—12月平均調(diào)配時間比較（min，±s）

組別 n 平均調(diào)配時間對照組 300 7.03±1.02觀察組 300 5.27±0.96 t值 18.348 P值 ＜0.001

2.3 2021年1—12月兩組調(diào)配質(zhì)量比較

觀察組總差錯率低于對照組（P＜ 0.05）。見表3。

表3 2021年1—12月兩組調(diào)配質(zhì)量比較[n（%）]

2.4 兩組調(diào)配方式在30名醫(yī)生中的認(rèn)可程度比較

觀察組在保證中醫(yī)辨證論治、隨癥加減、使用方便等各方面醫(yī)生的認(rèn)可度均明顯高于對照組（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組調(diào)配方式在30名醫(yī)生中的認(rèn)可程度比較[n（%）]

2.5 兩組調(diào)配方式分別在患者中的認(rèn)可情況比較

觀察組在取藥時間短、劑量準(zhǔn)確、質(zhì)量保證、安全衛(wèi)生、使用方便、儲存方便患者的認(rèn)可度均顯著高于對照組（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組調(diào)配方式分別在患者中的認(rèn)可情況比較[n（%）]

3 討論

中藥湯劑是我國傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成部分，但由于其煎煮時間長，不易保存等特點，使得患者對于服用此種藥物的依從性逐漸降低[5]。因此如何在提高傳統(tǒng)飲片質(zhì)量的基礎(chǔ)上發(fā)展中藥飲片劑型以滿足現(xiàn)代社會的需要成為促進中醫(yī)藥事業(yè)進一步發(fā)展的改革方向[6-7]。

目前我院臨床對于調(diào)配中藥的方式主要有人工調(diào)配飲片和智能化調(diào)配兩種，人工調(diào)配藥師的工作量較大，調(diào)配時間較長，且該方式缺少機器調(diào)配時系統(tǒng)程序復(fù)核的過程，綜合而言，調(diào)配效率以及調(diào)配后藥物安全風(fēng)險不穩(wěn)定，不利于臨床長期以及在處方量較多的情況下使用[8-9]。智能化調(diào)配穩(wěn)定性和效率優(yōu)于人工調(diào)配飲片，比如：①智能化調(diào)配避免患者自行煎煮，更節(jié)省患者時間，便于服用、攜帶以及保管，減少高峰期的擁擠與排隊，改善醫(yī)患雙方的負(fù)面情緒，減少醫(yī)患矛盾；②顆粒方便老年患者定時服用，免去煎煮麻煩，并且避免老年人煎煮糊鍋造成藥材浪費；③智能化調(diào)配中藥配方顆粒其藥物劑量更準(zhǔn)確，降低差錯率和勞動強度，衛(wèi)生快捷，包裝均為鋁箔袋袋裝，儲存過程中不會導(dǎo)致霉變、受潮、污染等[10-11]。本研究將兩種方式進行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2019年智能化調(diào)配中藥配方顆粒銷售金額為640.52萬元，直至2021年，智能化調(diào)配的銷售金額增長至1159.44萬元，計算得出智能化調(diào)配中藥配方顆粒銷售金額在本院中藥總銷售量的占比從45.92%增長至51.27%，提示智能化調(diào)配中藥配方顆粒的使用量在逐年升高，且逐漸高于人工調(diào)配方式。另一方面，觀察組平均調(diào)配時間顯著短于對照組（P＜ 0.05），且觀察組調(diào)配質(zhì)量也明顯高于對照組（P＜ 0.05），說明智能化調(diào)配中藥配方顆粒的調(diào)配速度得到了提升，調(diào)配質(zhì)量高于人工調(diào)配。此外，本研究通過調(diào)查醫(yī)生以及患者對兩種方式的認(rèn)可度，結(jié)果顯示：觀察組醫(yī)生和患者認(rèn)可度高于對照組（P＜ 0.05）。即醫(yī)生認(rèn)為智能化調(diào)配中藥配方顆粒在中醫(yī)辨證論治上能保持與飲片調(diào)配同等療效，在使用方面更具優(yōu)勢；患者對于智能化調(diào)配中藥配方顆粒中取藥時間、劑量準(zhǔn)確、質(zhì)量保證、安全衛(wèi)生、使用方便、儲存方便方面的認(rèn)可度高于人工調(diào)配方式[12-13]。說明醫(yī)生、患者對智能化調(diào)配中藥配方顆粒的認(rèn)可度在增加，認(rèn)為該方式正適應(yīng)時代的需要，且與人工調(diào)配方式相比，智能化調(diào)配更加安全方便，符合現(xiàn)代人心中快節(jié)奏需求[14-15]。但本研究只針對兩種調(diào)配方式的質(zhì)量、時間、使用率以及認(rèn)可度進行了探討分析，并未對其缺點、不足之處進行評價，比如智能調(diào)配的方式費用相對人工調(diào)配較高、機器需要經(jīng)常維護、對環(huán)境要求高等，因此，更深層次的結(jié)論還需未來臨床對智能化機器進行積極探索，將智能化優(yōu)勢更大化，從而方便患者的使用以及醫(yī)院各部的工作。

綜上所述，智能化調(diào)配中藥配方顆粒較人工調(diào)配飲片優(yōu)點更多，調(diào)配時間更短，質(zhì)量更高，在劑量準(zhǔn)確、儲存攜帶方便，安全、衛(wèi)生可靠等方面均受到醫(yī)生和患者的認(rèn)可。