中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底損傷臨床觀察

張娟林

盆底損傷是產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，在妊娠期間，胎兒逐漸發(fā)育長(zhǎng)大，會(huì)逐漸增加對(duì)盆腔底部肌肉的壓力，嚴(yán)重者可造成盆底損傷，自然分娩過(guò)程中，盆底肌肉需要高強(qiáng)度收縮，將嬰兒推擠離開母體子宮，盆底韌帶、筋膜、組織等會(huì)過(guò)度牽拉，此過(guò)程也極易造成盆底損傷[1，2]，臨床表現(xiàn)為尿頻、便秘、陰道松弛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致直腸脫垂、子宮脫垂、尿失禁等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康[3，4]。臨床常給予產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練，用于恢復(fù)產(chǎn)婦盆底肌力及盆底功能，具有一定臨床效果，但療效不甚理想，中醫(yī)護(hù)理在疾病康復(fù)理療中運(yùn)用廣泛，具有較高療效，故本次研究旨在觀察中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)產(chǎn)后盆底損傷療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月—2021年3月于醫(yī)院治療的400例產(chǎn)后盆底損傷患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者分組。研究組200例，年齡20～38歲，平均(28.12±3.12)歲；平均病程(2.27±0.35)年。對(duì)照組200例，年齡21～39歲，平均(28.61±3.35)歲；平均病程(2.32±0.37)年。比較2組患者年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中盆腔器官脫垂標(biāo)準(zhǔn)，子宮脫垂分度標(biāo)準(zhǔn)：平臥向下屏氣時(shí)子宮下降最低點(diǎn)，宮頸外口距處女膜邊緣4 cm以下，記為Ⅰ度；宮體在陰道口內(nèi)，宮頸脫離陰道口外，記為Ⅱ度；宮體及宮頸脫離陰道口外，記為Ⅲ度。陰道前壁膨出分度：陰道前壁呈球狀向下突出于處女膜緣，記為Ⅰ度；部分陰道前壁突出于陰道口，陰道壁消失或展平，記為Ⅱ度；全部陰道前壁突出陰道口，記為Ⅲ度。陰道后壁膨出分度：陰道后壁突出于處女膜緣，記為Ⅰ度；部分陰道后壁突出于陰道口，記為Ⅱ度；全部陰道后壁突出陰道口，記為Ⅲ度。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]分型為脾虛氣陷證：小腹墜脹，子宮脫垂，臥則消失，勞則加劇，少言懶語(yǔ)，四肢乏力，面色少華，帶下色白，量多質(zhì)稀，苔薄，舌淡，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于初產(chǎn)婦，20～40歲；③家屬及患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有嚴(yán)重肝、心、腎臟疾病；②合并陰道或?qū)m頸潰瘍、不規(guī)則陰道出血、急性或慢性盆腔炎者；③合并宮頸、子宮等部位婦科惡性腫瘤者；④依從性差者；⑤精神障礙及無(wú)法正常溝通患者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組患者需充分?jǐn)z入膳食纖維，清淡飲食，避免勞累，充分休息，告知患者咳嗽及打噴嚏時(shí)主動(dòng)收縮盆底肌肉，并給予患者盆底康復(fù)訓(xùn)練，Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者肛提肌及會(huì)陰收縮，保持5 s，然后放松10 s，重復(fù)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1次，每次20 min；膀胱訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將排尿間隔時(shí)間延長(zhǎng)，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.5.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)干預(yù)，口服患者補(bǔ)中益氣顆粒(北京漢典制藥有限公司，3 g)益氣健脾、升陽(yáng)舉陷，每日3次，每次3 g，并進(jìn)行情志干預(yù)及穴位按摩干預(yù)。情志干預(yù)：為患者灌輸中醫(yī)中“喜勝于悲”的觀念，郁悶情緒會(huì)導(dǎo)致患者氣機(jī)不暢，當(dāng)患者情緒以憂、思、恐為主，醫(yī)護(hù)人員為患者普及康復(fù)干預(yù)知識(shí)，講解干預(yù)成功案例，提升患者康復(fù)信心；若患者以怒為主，需耐心安撫患者情緒；若患者以悲為主，引導(dǎo)患者家屬悉心照料，給予患者充分關(guān)愛，梳理患者情緒，讓患者感到自己生活在和諧友愛的環(huán)境里，可以提升患者安全感，對(duì)疾病治愈有較大幫助。穴位按摩：對(duì)三陰交、氣海、關(guān)元穴進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩5 min，每天2次，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)①盆底功能障礙問卷評(píng)分(PFDI-20)，此表涉及盆腔、腸道、膀胱癥狀，共20道題，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，盆底功能障礙越嚴(yán)重。②Oxford盆底肌力評(píng)分，盆底肌無(wú)收縮力，計(jì)為0分；盆底肌偶有收縮力，計(jì)為1分；盆底肌有較小收縮力，計(jì)為2分；盆底肌有一定收縮力，合并有壓迫感，計(jì)為3分；盆底肌收縮力正常，計(jì)為4分；盆底肌收縮力較強(qiáng)，計(jì)為5分。③患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)，此表含有精神焦慮(28分)及軀體焦慮(28分)，總分56分，7分以上為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮情緒越嚴(yán)重。④中醫(yī)證候評(píng)分：根據(jù)患者：小腹墜脹，子宮脫垂，臥則消失，勞則加劇，少言懶語(yǔ)，四肢乏力，面色少華，帶下色白，量多質(zhì)稀的無(wú)、輕、中、重程度，依次計(jì)為0分、1分、2分、3分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]，患者體征及臨床癥狀消失，中醫(yī)證候評(píng)分減少95%及以上，為痊愈；患者體征及臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候評(píng)分減少70%～95%，為顯效；患者體征及臨床癥狀改善，中醫(yī)證候評(píng)分減少30%～70%，計(jì)為有效；患者體征及臨床癥狀無(wú)改善，中醫(yī)證候評(píng)分減少30%以下，為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PFDI-20及盆底肌收縮力評(píng)分比較干預(yù)前，比較2組患者PFDI-20、盆底肌收縮力評(píng)分水平(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，2組患者PFDI-20水平降低(P<0.05)，研究組患者PFDI-20低于對(duì)照組(P<0.05)，2組患者盆底肌收縮力評(píng)分升高(P<0.05)，研究組患者盆底肌收縮力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后PFDI-20及盆底肌收縮力評(píng)分比較 (分，

2.2 2組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)及中醫(yī)證候評(píng)分比較干預(yù)前，比較2組患者身體焦慮、精神焦慮狀態(tài)及中醫(yī)證候評(píng)分(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，2組患者身體焦慮、精神焦慮狀態(tài)及中醫(yī)證候評(píng)分降低(P<0.05)，研究組身體焦慮、精神焦慮狀態(tài)及中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)及中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分，

2.3 2組患者臨床療效比較研究組患者總有效率(94.00%)較對(duì)照組高(87.00%)(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

產(chǎn)后盆底損傷是臨床常見疾病，經(jīng)調(diào)查顯示，婦女產(chǎn)后產(chǎn)生壓力性尿失禁的概率高達(dá)33%，產(chǎn)生盆腔器官脫垂的幾率高達(dá)14%[8]。盆底支持組織由盆膈、泌尿生殖膈、外層筋膜肌肉構(gòu)成，Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維構(gòu)成盆底肌肉，Ⅰ類肌纖維參與維持盆底支持結(jié)構(gòu)，位于盆膈深層肛提肌處，Ⅱ類肌纖維參與盆底肌收縮，位于外層淺肌層處，在妊娠過(guò)程中會(huì)增加盆底組織承受壓力，盆底韌帶中的膠原蛋白產(chǎn)生溶解，導(dǎo)致盆腔解剖學(xué)產(chǎn)生改變，盆底結(jié)締組織變性松弛；分娩時(shí)，盆底肌肉過(guò)度收縮拉伸，加上嬰兒擠壓，可導(dǎo)致結(jié)締組織松弛及盆底組織損傷，當(dāng)Ⅰ類肌纖維受損，易產(chǎn)生盆底支持功能障礙，導(dǎo)致盆腔器官脫垂，Ⅱ類肌纖維參受損，可降低盆底肌肉收縮力，導(dǎo)致尿失禁[9，10]。對(duì)于產(chǎn)后盆底功能損傷，需給予盆底康復(fù)訓(xùn)練，如Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)產(chǎn)婦肛提肌及會(huì)陰縮緊，膀胱訓(xùn)練，調(diào)整產(chǎn)婦排尿間隔時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)盆底肌彈性及肌張力，提高盆底肌肉的收縮能力，促進(jìn)盆底肌協(xié)調(diào)性，還可防止產(chǎn)后陰道松弛，改善膀胱收縮能力[11，12]。

產(chǎn)后盆底功能損傷在中醫(yī)中屬“陰脫”“陰挺”等范疇，與產(chǎn)婦產(chǎn)傷、氣虛密切相關(guān)，分娩過(guò)程產(chǎn)婦過(guò)度損耗氣血，致使產(chǎn)婦中氣不足，帶脈固攝乏力，無(wú)力維持胞宮，致以下脫[13]，治療需益氣固脫。故產(chǎn)婦在進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理時(shí)可給予補(bǔ)中益氣顆粒，其主要成分為大棗、升麻、柴胡、陳皮、白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、黃芪、炙甘草，其中黃芪升陽(yáng)固表、補(bǔ)中益氣，為君藥；白術(shù)、黨參可益氣健脾、補(bǔ)中，為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，柴胡、升麻升陽(yáng)舉陷，大棗益氣生津、補(bǔ)益脾胃，陳皮理氣健脾，共為佐藥；炙甘草益氣健脾、調(diào)和諸藥，為使。諸藥合用，共達(dá)益氣健脾、升陽(yáng)舉陷托宮?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中含有多糖、黃酮等有效成分，可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)盆底組織供血，提升機(jī)體免疫功能，其有效成分還可提升結(jié)締組織抗張力及韌性[14]。升麻中有效成分可對(duì)抗乙酰膽堿，增強(qiáng)子宮張力[15]。穴位按摩是中醫(yī)主要調(diào)理方式之一，三陰交屬足太陰脾經(jīng)，統(tǒng)攝血液、生化氣血、益精、調(diào)肝，是婦科要穴；氣海屬于任脈，可補(bǔ)益精氣、健脾益氣，是生殖系統(tǒng)疾患常用穴位；關(guān)元屬任脈，可益氣活血，諸穴合用，調(diào)理產(chǎn)婦氣血，促進(jìn)任脈氣血充盈，促進(jìn)康復(fù)。研究表示，穴位按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，提升新陳代謝功能，放松產(chǎn)道肌肉，促進(jìn)肌力恢復(fù)，恢復(fù)盆底功能，給予三陰交按摩，可提升盆神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生，還可增強(qiáng)膀胱收縮力[16，17]。產(chǎn)婦較為敏感，多伴隨憂、思、恐等情志失調(diào)，需給予有效情志護(hù)理，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦焦慮、不安等情緒，避免疾病帶來(lái)的心理壓力，利于疾病康復(fù)[18]。

中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)產(chǎn)后盆底損傷患者，可促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能修復(fù)，陳正雯等[19]給予對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力訓(xùn)練方案聯(lián)合穴位按摩治療，產(chǎn)婦盆底肌力得以提升。本次研究結(jié)果表明：研究組患者PFDI-20低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組患者盆底肌收縮力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)產(chǎn)后盆底損傷患者，可提升患者盆底功能，恢復(fù)患者盆底肌力。研究組身體焦慮、精神焦慮狀態(tài)及中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組患者總有效率(94.00%)較對(duì)照組高(87.00%)(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)產(chǎn)后盆底損傷患者，可緩解患者焦慮狀態(tài)及臨床癥狀，提升臨床療效。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)產(chǎn)后盆底損傷患者，可提升患者盆底功能，恢復(fù)患者盆底肌力，緩解患者焦慮狀態(tài)及臨床癥狀，提升臨床療效，值得推廣。