TBL聯(lián)合Seminar教學(xué)模式在口腔實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

陳惠敏 李張維 康成容 王玉棟

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，廣州 510080

口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)生除了需要扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的臨床技能外，醫(yī)護(hù)間的默契配合也是提高工作效率、減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵因素之一［1］。作為大學(xué)生涯尾聲，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，是成長(zhǎng)為合格醫(yī)師的必經(jīng)之路［2］。因此，口腔專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，除了鍛煉自己如何將所學(xué)基本知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能外，還需要掌握醫(yī)護(hù)間如何交流合作，從而全方位地提高自我職業(yè)素養(yǎng)［3］。為培養(yǎng)集口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能與素質(zhì)為一體的高質(zhì)量人才，本團(tuán)隊(duì)分別將傳統(tǒng)基于講臺(tái)的教學(xué)模式（lecture-based learning，LBL）聯(lián)合傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法，與基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)法（team-based learning，TBL）聯(lián)合Seminar研討式教學(xué)法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)護(hù)理教學(xué)，探討兩種教學(xué)模式對(duì)培訓(xùn)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年7月至2021年7月在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科實(shí)習(xí)生共55 名為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究，按照教學(xué)方法分成觀察組（TBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)）和對(duì)照組（LBL 聯(lián)合傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)）2 組，均由同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)施教。觀察組實(shí)習(xí)生共29 名，其中男13 名，女16 名，年齡（21.34±0.90）歲；對(duì)照組實(shí)習(xí)生共 26 名，其中男 11 名，女15 名，年齡（21.31±0.93）歲；兩組實(shí)習(xí)生的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象對(duì)本研究?jī)?nèi)容均已知情同意。

2、教學(xué)方法

2.1、制定崗前培訓(xùn)護(hù)理教學(xué)的內(nèi)容 本醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)總結(jié)分析口腔醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間需要注意的事項(xiàng)及容易出錯(cuò)的地方，制定崗前培訓(xùn)護(hù)理教學(xué)時(shí)間為2 周，內(nèi)容包括：醫(yī)院規(guī)章制度；牙科綜合治療椅的正確使用；醫(yī)師的儀表儀態(tài)，正確的坐姿；診療過(guò)程的醫(yī)患溝通技巧；口腔器械、藥物等在患者口內(nèi)使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)；診療全程醫(yī)護(hù)的獲得性職業(yè)損傷因素及防護(hù)措施；四手操作的護(hù)理配合；各種牙科材料的調(diào)拌技術(shù)；交叉感染、隔離防護(hù)、消毒滅菌知識(shí)［4］。

2.2、對(duì)照組教學(xué) 分為2 個(gè)階段。第一階段為理論培訓(xùn)：第1周，采用LBL教學(xué)模式，以板書(shū)與PPT相結(jié)合的方式講授，以教師為主體，授課為中心，教師將實(shí)習(xí)生集中在教研室內(nèi)傳授教學(xué)內(nèi)容。第二階段為實(shí)踐培訓(xùn)：第2 周，采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教方法，將實(shí)習(xí)生安排到口腔綜合科，由護(hù)理老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對(duì)一的臨床帶教及跟班帶教模式［5］。

2.3、觀察組教學(xué) 培訓(xùn)時(shí)間2 周，采用TBL 聯(lián)合Seminar教學(xué)模式。（1）TBL模式，提前將觀察組學(xué)生分組，每組4～5人，每組選出入科理論成績(jī)最優(yōu)者為組長(zhǎng)，并配1名教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。（2）提前1 周將2 周內(nèi)每天計(jì)劃的教學(xué)內(nèi)容發(fā)放給各組實(shí)習(xí)生，組內(nèi)實(shí)習(xí)生以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，由組長(zhǎng)分配各自具體的資料查詢(xún)?nèi)蝿?wù)，然后組員通過(guò)一切可利用的途徑如學(xué)校圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)、教科書(shū)等收集資料，期間教師輔助組長(zhǎng)分配任務(wù)，并給予實(shí)習(xí)生有關(guān)網(wǎng)絡(luò)資料查詢(xún)方法的幫助。（3）Seminar 研討式教學(xué)模式，首先組織各小組內(nèi)部學(xué)習(xí)討論，用時(shí)2 h，組內(nèi)實(shí)習(xí)生將查詢(xún)的資料收集，共同探討，歸納總結(jié)，指導(dǎo)老師在旁主持，并將研討結(jié)果做好記錄匯總于主講師；然后組織小組間討論，用時(shí)3 h，各小組組長(zhǎng)匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，其他學(xué)員補(bǔ)充，并組間學(xué)員提出疑問(wèn)，主講師主持，進(jìn)行師生間、學(xué)員間互動(dòng)，提問(wèn)與答疑穿插進(jìn)行，最后由主講師匯總點(diǎn)評(píng)。

3、評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1、考核成績(jī)比較 （1）2 組實(shí)習(xí)生在崗前培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和綜合技能考核兩部分，理論知識(shí)題型包括選擇題、填空題和問(wèn)答題，滿(mǎn)分100分。（2）綜合技能考核包括醫(yī)患溝通能力、預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)范操作、診療操作的標(biāo)準(zhǔn)性、四手操作配合能力、材料調(diào)配能力，各項(xiàng)滿(mǎn)分20分。

3.2、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 采用匿名問(wèn)卷調(diào)查方式，針對(duì)兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高醫(yī)患溝通能力、提高醫(yī)護(hù)配合能力、提高院內(nèi)感染防護(hù)意識(shí)、增強(qiáng)臨床規(guī)范化操作意識(shí)、增強(qiáng)臨床工作信心以及是否希望今后繼續(xù)使用該教學(xué)方式7 小項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分5 分，總計(jì)滿(mǎn)分35 分。最后對(duì)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分≥28 分為滿(mǎn)意，總分＜28分為不滿(mǎn)意。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)比較

觀察組的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?8.24±2.35）分，顯著高于對(duì)照組的（77.85±3.26）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.425，P＜0.01）。

2、兩組實(shí)習(xí)生的綜合技能考核成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)生的5 項(xiàng)綜合能力考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的5項(xiàng)綜合技能考核成績(jī)比較（分，）

表1 兩組實(shí)習(xí)生的5項(xiàng)綜合技能考核成績(jī)比較（分，）

注：對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用基于講臺(tái)的教學(xué)模式（LBL）聯(lián)合傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，觀察組實(shí)習(xí)生采用基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)法（TBL）聯(lián)合Seminar教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)

材料調(diào)配能力15.14±1.06 12.88±1.24 7.254＜0.01組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)29 26醫(yī)患溝通15.97±1.27 12.69±1.05 10.362＜0.01預(yù)防院內(nèi)感染15.00±0.93 12.46±1.30 8.241＜0.01診療操作的標(biāo)準(zhǔn)性16.34±1.01 12.46±1.36 12.086＜0.01四手操作16.28±1.10 13.42±1.03 9.916＜0.01

3、兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度的比較

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度為86.2%（25/29），對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度為46.2%（12/26），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.989，P=0.002）。

討 論

1、口腔實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)的必要性

《禮記·中庸》道：“凡事豫則立，不豫則廢?！爆F(xiàn)代成人教育之父戴爾·卡耐基指出：“不為明天做準(zhǔn)備的人，永遠(yuǎn)不會(huì)有未來(lái)。”由此可見(jiàn)，古今中外的學(xué)者無(wú)不強(qiáng)調(diào)做事如想成功，準(zhǔn)備工作非常重要。做事如此，口腔醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的充分準(zhǔn)備工作也需如此［6］?？谇慌R床操作的實(shí)踐性非常強(qiáng)，實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床操作前的知識(shí)主要來(lái)源于書(shū)本，而相關(guān)操作多限于口腔仿真頭模，以及走馬觀花般的臨床見(jiàn)習(xí)，如果讓他們從學(xué)生身份直接轉(zhuǎn)變?yōu)闇?zhǔn)口腔醫(yī)生，實(shí)習(xí)生會(huì)由于角色跨度大，適應(yīng)能力較差，語(yǔ)言交流能力缺乏等，造成診治期間出現(xiàn)膽怯、不知所措，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故［7-8］。黃舒恒等［9］采用回顧性分析方法對(duì)5 年期間的牙體牙髓科實(shí)習(xí)生不良事件進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)144 例不良事件中，職業(yè)暴露事件有63 例，占總數(shù)的43.75%。譚文宏等［10］對(duì)6 年期間修復(fù)科實(shí)習(xí)生醫(yī)療差錯(cuò)事件回顧發(fā)現(xiàn)，40.4%的實(shí)習(xí)生忽視規(guī)章制度，不按照診療流程操作，導(dǎo)致了醫(yī)療差錯(cuò)事件的發(fā)生，17.5%的實(shí)習(xí)生由于醫(yī)患溝通能力不佳，導(dǎo)致了患者不滿(mǎn)甚至投訴。因此，崗前培訓(xùn)作為口腔實(shí)習(xí)生由理論銜接實(shí)踐的緩沖性過(guò)渡橋梁，就顯得尤為重要。對(duì)實(shí)習(xí)生們進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，引導(dǎo)他們從心理、責(zé)任感、態(tài)度等方面做好充分的準(zhǔn)備，使他們更好地適應(yīng)新環(huán)境、新角色，從而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，保證臨床實(shí)習(xí)帶教工作的順利進(jìn)行［11］。

2、口腔護(hù)理工作的重要性

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以疾病為中心的近代生物醫(yī)學(xué)模式，已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，其要求醫(yī)護(hù)人員需要從人們的心理、生理、環(huán)境、飲食等綜合出發(fā)考慮，不局限于“治病救人”，更應(yīng)著眼于“濟(jì)世活人”［12-13］。這與我國(guó)古代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的“醫(yī)乃仁術(shù)，大醫(yī)精誠(chéng)”意思相近，醫(yī)務(wù)人員不僅需要擁有精湛的醫(yī)術(shù)，更需有著一顆博愛(ài)的心，去面對(duì)、正視患者的痛苦；去安慰、幫助被病痛傷疾折磨的人們。因此，整體護(hù)理已不再局限于護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員，醫(yī)生同樣也是整體護(hù)理中重要的一員，通過(guò)共同參與，與護(hù)士熟練配合，才能共建良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系［14-5］。臨床實(shí)習(xí)是從醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生角色的重要階段，在口腔醫(yī)學(xué)生的崗前培訓(xùn)時(shí)引入口腔護(hù)理教學(xué)，不僅可以讓他們?cè)跍?zhǔn)醫(yī)生初始階段就體會(huì)到護(hù)理工作是完成整個(gè)醫(yī)療工作的重要組成部分，從而重視和尊重護(hù)理工作，還可以使他們提早感知護(hù)理中的人文素養(yǎng)，從而為構(gòu)建和諧健康的醫(yī)護(hù)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［16］。

3、TBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)模式能提高口腔醫(yī)學(xué)生的綜合能力

為提高口腔醫(yī)學(xué)生護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，本團(tuán)隊(duì)在其實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)教學(xué)中使用TBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)模式，根據(jù)口腔實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間易犯錯(cuò)的角度出發(fā)，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)目標(biāo)，將醫(yī)院的規(guī)章制度、牙椅的正確使用、醫(yī)患溝通、院內(nèi)感染的預(yù)防、診療過(guò)程的規(guī)范化操作等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)，結(jié)果顯示，經(jīng)TBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)的實(shí)習(xí)生，他們的理論知識(shí)和綜合能力均優(yōu)于經(jīng)傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)聯(lián)合傳統(tǒng)護(hù)理帶教小組（均P＜0.05），說(shuō)明了TBL 聯(lián)合Seminar教學(xué)模式有利于醫(yī)學(xué)生綜合能力的提升。分析原因可能如下：（1）使用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式理論培訓(xùn)對(duì)照組學(xué)員，以教師為中心，老師在臺(tái)上講，學(xué)生在臺(tái)下聽(tīng)，學(xué)生無(wú)參與感，收獲多少全憑個(gè)人自覺(jué)；同樣的，傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐培訓(xùn)方式，是帶教老師單方面對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行知識(shí)灌輸，在帶教過(guò)程中，護(hù)理老師由于需要集中精神思考操作的具體步驟，有時(shí)難以現(xiàn)場(chǎng)做出講解，實(shí)習(xí)生看得云里霧里，不得要領(lǐng)；此外，有些醫(yī)生由于臨床患者較多，帶教老師需要緊密配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理操作，無(wú)法在醫(yī)生治療結(jié)束后立刻進(jìn)行講解。如果遇到加班較晚，甚至無(wú)法當(dāng)天臨床結(jié)束后進(jìn)行歸納教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)非常被動(dòng)，也讓傳統(tǒng)的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)效果大打折扣；（2）TBL 特點(diǎn)是提倡團(tuán)隊(duì)協(xié)作，由教師設(shè)計(jì)問(wèn)題，并將學(xué)生分為若干個(gè)團(tuán)隊(duì)小組，把主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，教師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的促進(jìn)者和引導(dǎo)者，以學(xué)生為主體，通過(guò)他們自學(xué)、思考、合作、交流討論、歸納總結(jié)、發(fā)言等方式學(xué)習(xí)進(jìn)而解決問(wèn)題；同時(shí)，觀察組還聯(lián)合了Seminar 研討式教學(xué)法，先由組內(nèi)交流，再到組間交流，真正意義上做到了實(shí)習(xí)生們的全程參與、暢所欲言，從而激發(fā)了他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，擴(kuò)展了他們的臨床思辨能力，使他們的綜合能力得到了提高［17］。

4、TBL聯(lián)合Seminar教學(xué)模式能提高教學(xué)滿(mǎn)意度

本研究結(jié)果顯示，采用TBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)模式進(jìn)行崗前培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生，他們對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)參加指導(dǎo)的教師反映，在場(chǎng)的學(xué)生大多情緒高漲，疑問(wèn)不斷，相互作答，甚至出現(xiàn)爭(zhēng)辯，他們參與感強(qiáng)烈，均有知無(wú)不言，言無(wú)不盡之勢(shì)。并在老師的引導(dǎo)下，學(xué)員們對(duì)相關(guān)知識(shí)有了更深地理解和認(rèn)識(shí)。在滿(mǎn)意度調(diào)查的反饋信息有“一直以為護(hù)士工作僅是配合醫(yī)生，這次崗前培訓(xùn)讓我認(rèn)識(shí)到了護(hù)士工作的重要性，比如患者的檔案管理、四手操作、牙科材料調(diào)配等等，真是細(xì)節(jié)決定成敗”“原以為只需要將疾病治好，其他自然水到渠成，經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)醫(yī)患溝通如此重要”“這種團(tuán)隊(duì)協(xié)作式的學(xué)習(xí)方式，讓我不再單打獨(dú)斗，大家信息共享，使我受益匪淺”“這個(gè)教學(xué)模式中的學(xué)習(xí)內(nèi)容匯報(bào)環(huán)節(jié)，以及與老師、同學(xué)的互動(dòng)問(wèn)答環(huán)節(jié)，讓我可以大膽地說(shuō)出自己想法，使我個(gè)人表達(dá)能力得到了增強(qiáng)”等。

5、TBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)模式能促進(jìn)帶教老師教學(xué)水平的提高

TBL 聯(lián)合Seminar 的教學(xué)過(guò)程中，教師是關(guān)鍵，其使命是引導(dǎo)與促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作，并爭(zhēng)取將學(xué)生的個(gè)人能力發(fā)揮至最佳，這對(duì)教師的綜合素質(zhì)要求很高。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并解答他們提出的各種問(wèn)題，教師需要不斷地學(xué)習(xí)，以提高自身的專(zhuān)業(yè)水平以及教學(xué)能力，并在教學(xué)中展現(xiàn)良好的職業(yè)素養(yǎng)，通過(guò)言傳身教以達(dá)到最佳教學(xué)效果［18］。

綜上所述，TBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)模式應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前的護(hù)理教學(xué)崗前培訓(xùn)，可顯著提高實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)與綜合技能成績(jī)，并提高他們的教學(xué)滿(mǎn)意度，值得推廣。

作者貢獻(xiàn)聲明陳惠敏：研究方案設(shè)計(jì)、實(shí)施和論文撰寫(xiě)；李張維、康成容：研究實(shí)施、數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)分析；王玉棟：研究指導(dǎo)、論文審閱