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    多學科協(xié)作對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果及出院準備度的影響

    2022-10-14 01:36:38朱怡欣樊龍會
    關(guān)鍵詞:冠心病康復(fù)

    朱怡欣 樊龍會

    阜外華中心血管病醫(yī)院成人心外四科,鄭州 450046

    冠心病主要因冠狀動脈粥樣硬化所致,導(dǎo)致患者冠脈狹窄,無法供應(yīng)心肌細胞血氧,進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀,嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)是治療冠心病較為常用的術(shù)式,采用患者自身血管,將其狹窄冠脈遠端連接主動脈,以供應(yīng)心肌血氧,緩解患者臨床癥狀[3-4]。手術(shù)雖可改善患者病情,但術(shù)后仍需進行康復(fù)治療,以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[5]。因此,對患者進行有效康復(fù)護理是十分必要的。多學科協(xié)作(MDT)是一組以患者為中心的多學科康復(fù)干預(yù)模式,由多個相關(guān)科室互相協(xié)作,為患者制定合理、科學的康復(fù)干預(yù)方案[6-7]??紤]將MDT用于CABG 患者可獲益。鑒于此,本研究探討MDT 對CABG 患者術(shù)后康復(fù)效果及出院準備度的影響,現(xiàn)報道如下。

    資料與方法

    1、一般資料

    本研究經(jīng)阜外華中心血管病醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。前瞻性選擇2019年10月至2021年10月阜外華中心血管病醫(yī)院收治的冠心病患者86 例,根據(jù)盲抽法將其分為兩組,各43 例。對照組中男29 例、女14 例,年齡50~76(63.71±3.28)歲,病程 1~7(3.32±0.90)年,體質(zhì)量指數(shù)18.6~26.1(22.35±1.10)kg/m2;觀察組中男 25 例、女 18 例,年齡52~75(63.36±3.11)歲,病程1~6(3.15±0.87)年,體質(zhì)量指數(shù) 18.3~26.8(22.63±1.02)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

    2、入選標準

    (1)納入標準:符合冠心病診斷標準[8];接受CABG 治療,且為首次行CABG 治療;知情且自愿簽署同意書。(2)排除標準:合并肝、肺、腎等功能障礙;既往存在開胸手術(shù)史;合并血液系統(tǒng)疾病;合并嚴重軀體疾病;合并惡性腫瘤疾?。缓喜⒕裥约膊?;術(shù)前出現(xiàn)嚴重心律失常。

    3、方法

    3.1、對照組 采用常規(guī)干預(yù)。患者入院后,對其進行健康宣教,告知患者疾病、治療相關(guān)信息,并予以心理干預(yù),行呼吸指導(dǎo),指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸;術(shù)后根據(jù)患者情況予以運動康復(fù)護理:術(shù)后第1 天可行被動下肢屈伸活動,5 min/次,2次/d;術(shù)后第2天可在護士協(xié)助下完成擠壓腓腸肌運動,10~15 min/次,2 次/d;術(shù)后第 3 天開始進行臥床踩踏床尾板運動,10 min/次,2 次/d;并早期下床活動。出院前叮囑患者定期回院復(fù)診,并指導(dǎo)患者開展基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉,若有不適,需立即回院復(fù)查。

    3.2、觀察組 在對照組基礎(chǔ)上,采用MDT。(1)組建MDT 康復(fù)小組,組內(nèi)成員由心外科專業(yè)護士、康復(fù)醫(yī)師、醫(yī)生、心理咨詢師等組成,組內(nèi)成員對患者情況進行評估,并查詢相關(guān)資料、文獻,了解患者護理需求,根據(jù)患者資料制定具有針對性的康復(fù)鍛煉措施。(2)患者入院后,對其進行健康宣教,通過發(fā)放手冊、視頻、一對一指導(dǎo)等方式告知患者疾病相關(guān)知識,并做好術(shù)前功能訓練,包括呼吸功能訓練、肢體運動功能訓練、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等。呼吸功能訓練以腹式、縮唇呼吸訓練為主,10 min/次,2 次/d;肢體運動功能訓練以肢體耐力訓練、伸展呼吸體操為主,上肢運動以擴胸運動為主,下肢運動以屈伸運動、雙足踩踏運動為主,10 min/次,2 次/d;營養(yǎng)師于術(shù)前對患者營養(yǎng)狀況進行評估,了解患者身體狀況,并調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu),必要時可予以營養(yǎng)支持;心理咨詢師可通過與患者、家屬的溝通了解患者情況,并結(jié)合患者病情對其進行疏導(dǎo),使其保持良好的心理狀態(tài)。(3)術(shù)后,在康復(fù)師指導(dǎo)下、??谱o士監(jiān)護下進行康復(fù)鍛煉,包括呼吸咳痰指導(dǎo)、肢體功能指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)等。①呼吸咳痰指導(dǎo):呼吸以腹式縮唇呼吸為主,5 min/次,2次/d;咳痰以間斷咳嗽為主,且確保有效咳嗽,避免連續(xù)咳嗽。②肢體功能指導(dǎo):患者脫離呼吸機后,可協(xié)助患者進行臥位無阻力腳踏車鍛煉,3 min/次,2 次/d;術(shù)后第2 天解除下肢彈力繃帶后,行臥位無阻力腳踏車鍛煉,5 min/次,2 次/d;后逐漸增加阻力,延長運動時間,運動強度以患者耐受為宜;患者能下床活動時可行坐位阻力腳踏車鍛煉,15 min/次,2 次/d,強度以患者耐受為宜;上肢運動以握力鍛煉為主,將握力球置入患者掌心,叮囑患者用力捏壓,保持 2~3 s 后緩慢放松,15~20 次/組,5 組/d;根據(jù)患者身體康復(fù)情況,循序漸進進行床旁踏步鍛煉,5 min/次,并進行下肢拉伸、緩慢行走等運動,以患者耐受為宜。③飲食干預(yù):由護士對患者術(shù)后營養(yǎng)狀況進行評估,制定飲食計劃,以高蛋白、低脂低鹽、易消化食物為主。④心理干預(yù):心理咨詢師配合醫(yī)生查房,與患者溝通,了解患者康復(fù)感受,并幫助患者樹立康復(fù)信心,可通過音樂干預(yù)、深呼吸療法、冥想等方式緩解患者情緒,其中音樂選取患者喜歡的輕音樂,冥想可在音樂干預(yù)下進行:深呼吸后,在音樂干預(yù)下,引導(dǎo)患者進入冥想,回想過往美好的事件,并引導(dǎo)其展望未來,使其樹立康復(fù)信心。(4)出院前,對患者進行健康指導(dǎo),包括用藥指導(dǎo)、功能鍛煉、康復(fù)注意事項、自我護理技能等,糾正患者不良生活習慣,并發(fā)放康復(fù)手冊,鼓勵患者建立良好的社會關(guān)系,開展社會活動,獲取社會支持,并叮囑家屬給予精神支持、關(guān)心,養(yǎng)成良好的運動、飲食習慣,若有不適,可咨詢醫(yī)生、護士,嚴重者需立即回院復(fù)查。

    4、觀察指標

    (1)術(shù)后康復(fù)效果:比較兩組術(shù)后排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間。(2)出院準備度:于出院前采用出院準備度量表(RHDS)評估兩組出院準備度,量表為自評量表,共包含疾病知識(8 項條目,總分80 分)、自身狀況(7 項條目,總分70 分)、出院后期望得到的社會支持(4 項條目,總分40 分)、出院后應(yīng)對方式(3 項條目,總分30 分)4 個維度,共 22 項條目,采用 0~10 分評分法,總分 220 分,分值越高,患者出院準備度越高[9]。(3)心肺功能:于出院前采用2 min踏步試驗、6 min步行試驗(6MWT)對兩組心肺功能進行評估,其中2 min 踏步試驗在心電監(jiān)護下進行,囑咐患者在2 min內(nèi)原地踏步,踏步時膝關(guān)節(jié)需高于髂前上嵴與髕骨連線的中點,對患者2 min 內(nèi)踏步次數(shù)進行記錄;6MWT在平直的場地進行,劃出1段長度30 m 的距離,叮囑患者在6 min 內(nèi)往返步行,速度以患者耐受為宜,測量患者6 min 內(nèi)步行距離。(4)心理狀況:于干預(yù)前、出院前采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組心理狀況,SAS、SDS量表均為自評量表,其中SAS 量表共20項條目,總分80分,分值越高,患者焦慮情緒越重;SDS 量表共20 項條目,總分80分,分值越高,患者抑郁情緒越重[10]。

    5、統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    結(jié) 果

    1、術(shù)后康復(fù)效果

    觀察組患者的排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001),具體見表1。

    表1 兩組冠心病患者術(shù)后康復(fù)效果比較()

    表1 兩組冠心病患者術(shù)后康復(fù)效果比較()

    注:兩組患者均采用冠狀動脈旁路移植術(shù)治療,對照組采用常規(guī)干預(yù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用多學科協(xié)作干預(yù)

    住院時間(d)6.82±1.12 8.27±1.59 4.889<0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)43 43排氣時間(h)22.63±2.35 30.17±2.84 13.413<0.001進食時間(h)24.58±2.11 32.48±2.65 15.293<0.001下床活動時間(h)81.28±4.82 98.32±5.22 15.727<0.001

    2、出院準備度

    觀察組疾病知識、自身狀況、出院后期望得到的社會支持、出院后應(yīng)對方式評分及RHDS 總分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001),具體見表2。

    表2 兩組冠心病患者出院準備度評分比較(分,)

    表2 兩組冠心病患者出院準備度評分比較(分,)

    注:兩組患者均采用冠狀動脈旁路移植術(shù)治療,對照組采用常規(guī)干預(yù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用多學科協(xié)作干預(yù)

    組別觀察組對照組t值P值出院準備度量表總分173.62±21.08 138.48±20.74 7.792<0.001例數(shù)43 43疾病知識65.32±5.62 51.48±5.47 11.572<0.001自身狀況58.42±5.39 46.98±5.15 10.063<0.001出院后期望得到的社會支持30.36±4.69 26.38±4.12 4.181<0.001出院后應(yīng)對方式19.52±3.65 13.64±3.08 8.074<0.001

    3、心肺功能

    觀察組2 min 踏步試驗步數(shù)多于對照組,6MWT 距離長于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001),具體見表3。

    表3 兩組冠心病患者心肺功能比較()

    表3 兩組冠心病患者心肺功能比較()

    注:兩組患者均采用冠狀動脈旁路移植術(shù)治療,對照組采用常規(guī)干預(yù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用多學科協(xié)作干預(yù)

    6 min步行試驗距離(m)278.32±35.14 243.19±32.08 4.842<0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)43 43 2 min踏步試驗步數(shù)(次)82.62±8.82 73.54±7.59 5.117<0.001

    4、心理狀況

    兩組干預(yù)前SAS、SDS 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);兩組出院前SAS、SDS評分均低于干預(yù)前,且觀察均組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。具體見表4。

    表4 兩組冠心病患者心理狀況比較(分,)

    表4 兩組冠心病患者心理狀況比較(分,)

    注:兩組患者均采用冠狀動脈旁路移植術(shù)治療,對照組采用常規(guī)干預(yù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用多學科協(xié)作干預(yù);與同組干預(yù)前比較,aP<0.05

    SDS評分56.62±3.87 56.28±3.74 0.414 0.680 37.51±3.54a 43.11±3.49a 7.387<0.001時間干預(yù)前例數(shù)43 43出院前組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值43 43 SAS評分58.36±4.87 58.84±4.21 0.489 0.626 35.62±3.12a 42.05±3.87a 4.482<0.001

    討 論

    目前,臨床治療冠心病多采用藥物、手術(shù)治療,其中藥物治療目的在于穩(wěn)定患者病情,預(yù)防患者病情進展,而手術(shù)治療可改善患者病情,緩解患者臨床癥狀,并降低患者病死率[11-12]。CABG 雖可改善患者心肌血供,緩解患者臨床癥狀,延長患者生存期限,但術(shù)后仍需進行康復(fù)鍛煉,以降低不良心血管事件的發(fā)生風險[13-14]。因此,對患者進行有效、安全的康復(fù)鍛煉措施是十分必要的。

    既往臨床多采用常規(guī)康復(fù)鍛煉,患者術(shù)后在責任護士協(xié)助下進行康復(fù)運動,雖可幫助其盡快恢復(fù)身體機能,但部分患者出院后并不重視術(shù)后康復(fù),導(dǎo)致其康復(fù)效果不佳[15-16]。因此,臨床仍需探尋其他有效干預(yù)方案。MDT 是一種具有專業(yè)性、規(guī)劃性、全面性的綜合干預(yù)方案,聯(lián)合多個科室為患者制定具有個性化的措施,以促進患者康復(fù)進程[17-18]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,2 min 踏步試驗步數(shù)多于對照組,6MWT距離長于對照組,可見MDT可改善患者的心肺功能,促進患者術(shù)后康復(fù)。分析原因在于,MDT是一種新的護理模式,結(jié)合各科優(yōu)勢,對患者進行針對性護理,研究中通過心外科專業(yè)護士、康復(fù)醫(yī)師、醫(yī)生、心理咨詢師等學科共同診療,合理分配醫(yī)療資源,以制定針對性護理方案,提高護理質(zhì)量,促進患者術(shù)后康復(fù)[19-20]。陳惠卿等[21]研究指出,MDT 用于CABG 患者圍術(shù)期,可促進患者心肺功能恢復(fù),利于患者術(shù)后康復(fù)。MDT 術(shù)前通過對患者營養(yǎng)狀況的調(diào)整,改善患者身體機能,使其以良好的狀態(tài)面對手術(shù);同時,術(shù)后早期進行被動運動,可有效縮短患者術(shù)后下床時間[22]。另一方面,通過呼吸咳痰鍛煉幫助患者建立正確的呼吸方式,改善患者術(shù)后肺容量,提升其運動耐力;肢體功能鍛煉可改善患者肢體肌群肌力,并強化患者下肢協(xié)調(diào)能力,以提高患者運動、行走能力,患者術(shù)后康復(fù)效果較好,住院時間明顯縮短[23-24]。

    出院準備度是評估患者是否具備院外自我護理能力的有效指標,出院準備度水平較高者康復(fù)效果更佳,因此,提高患者出院準備度水平尤為重要[25]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的疾病知識、自身狀況、出院后期望得到的社會支持、出院后應(yīng)對方式及RHDS 總分均高于對照組,可見該干預(yù)模式可提高CABG 患者出院準備度水平。分析原因在于,在飲食干預(yù)、運動干預(yù)下,患者養(yǎng)成良好的飲食、運動習慣,使其在院外也可根據(jù)營養(yǎng)師、康復(fù)師所制定的措施進行自我護理,調(diào)整自身健康狀況[26-27]。此外,研究結(jié)果顯示,觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組,可見MDT 可改善患者心理狀況。分析原因在于,責任護士對患者進行健康宣教,使患者了解疾病、治療的相關(guān)知識,有效緩解患者緊張、焦慮的情緒[28]。而術(shù)后心理咨詢師與醫(yī)生查房,根據(jù)患者康復(fù)狀況了解其心理變化,針對性地進行心理疏導(dǎo),緩解其負性情緒,使其以樂觀的心態(tài)面對康復(fù)鍛煉,康復(fù)效果更佳[29-30]。

    綜上所述,MDT 可改善CABG 患者心肺功能,促進患者術(shù)后康復(fù),并緩解患者負性情緒,提高其出院準備度。

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