透明質酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG激光對老年患者牙周基礎治療后的效果觀察

盧明舉

商丘市中醫(yī)院口腔科，商丘 476300

作為十分常見的牙齒疾病治療后并發(fā)癥，牙根敏感的主要發(fā)病機制在于患者的牙周炎和其他牙齒疾病得到治療后，牙齒組織上的菌斑和牙黑石等突然遭受剝落，使得長期被包裹住的牙根部位突然得到暴露，導致其對口腔和外部環(huán)境的適應性下降，從而引發(fā)牙根敏感［1］。牙齦組織和人體的腦神經相連，當牙根部位出現(xiàn)敏感后，患者無論是進食飲水、還是氣溫的升高和降低等都會導致其出現(xiàn)牙根敏感疼痛等情況，這些情況再加上老年人的牙齒自我修復和抵御能力的下降，不僅會嚴重打擊其睡眠質量，時間一長，還會給其身心健康帶來危害，影響其生活質量，降低其幸福感受［2-3］。Nd：YAG 激光治療是目前比較常用的治療方式，該方式在治療患者的整體牙周環(huán)境方面有著比較明顯的效果，具有改善牙周臨床指標的優(yōu)勢［4-5］。此外，一些單西藥或者中西醫(yī)聯(lián)合用藥在緩解口腔及其牙周環(huán)境的炎性因子方面，也具有較為理想的效果［6-7］。近年來，有相關報道稱超聲聯(lián)合透明質酸凝膠在改善患者的整體牙周環(huán)境方面有著比較良好的效果［8-9］?；诖?，本次實驗采用Nd：YAG 激光聯(lián)合透明質酸凝膠，并將其應用于2021 年1 月至2022 年2月期間來商丘市中醫(yī)院接受牙周基礎治療的老年患者，旨在探究該聯(lián)合療法在治改善牙周基礎環(huán)境方面的具體應用效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析選取商丘市中醫(yī)院2021 年1 月至2022 年2 月收治的145 例需要進行牙周基礎治療的老年患者，按照是否增加透明質酸凝膠將其分為激光組和聯(lián)合組。激光組73 例中男47 例，女26 例，年齡64～78（71.50±5.34）歲；聯(lián)合組 72 例中男 45 例，女 27 例，年齡 65～79（72.50±5.35）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），可比較。本研究通過商丘市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

2、納入標準和排除標準

（1）納入標準：①兩組患者資料齊全，年齡≥62 歲，需要進行牙周基礎治療；②患者及其家屬對本次實驗項目知情并愿意配合醫(yī)師進行治療；③患者的牙根在接觸外力觸碰和氣溫改變的情況下，會出現(xiàn)疼痛反應；④所有患者的牙齒留存數量≥20 顆，且咬合力正常。（2）排除標準：①意識認知障礙，不能在治療過程中明確表示牙根敏感程度的患者；②患有基礎疾病，比如高血壓、糖尿病、冠心病和傳染性疾病且處于發(fā)病期的患者；③在治療前1 周已經服用過消炎和抗生素的患者；④存在齲齒疾病或者牙髓相關疾病的患者；⑤吸煙頻率極高的患者；⑥心肺、肝臟等器官衰竭的患者。

3、方法

兩組患者均接受牙周整治術，等到患者的牙周基礎環(huán)境符合激光標準后，再接受激光治療，激光組接受激光治療，將儀器的能量調至75 mJ，頻率設置為20 Hz，光斑直徑調整至2.5～3.0 mm 之間，然后將儀器的光纖探頭插入患者的牙周袋下面，然后將其按照“Z”形狀移動，保持緊密貼合的力度，從牙齦溝的袋底持續(xù)向冠根移動，然后圍繞種植體周圍的紅腫區(qū)域，在距離其1 cm的地方進行激光照射，各個部分均照射1 min，以上操作每天1 次，兩組治療1 周。聯(lián)合組在激光治療的基礎上增加透明質酸凝膠進行聯(lián)合治療，在進行激光操作之前，先將透明質酸凝膠涂抹在敏感的牙根部位，靜置2 min后，開始進行激光治療，在治療開始30 min后，運用Schiff表對患者的牙根敏感程度進行評價，對于未表示有明顯敏感癥狀的患者則給予繼續(xù)治療，對于敏感度較高且出現(xiàn)疼痛的患者則應停止激光。該組患者的牙根敏感測試均由同一名口腔醫(yī)師完成。

4、觀察指標

（1）口腔病菌采集，在治療前和治療結束后，由醫(yī)師采集患者的口腔齦溝液，并采用聚合酶鏈式檢測法檢測其齦溝液中的福賽類桿菌、牙齦卟啉單胞菌和伴放線桿菌；（2）在治療前后，由醫(yī)師對患者的口腔進行全面檢查，運用William 探針分別探測患者的牙周區(qū)域、舌部區(qū)域、雙側臉頰，并記錄其菌斑指數、牙齦出血、探診深度和附著水平；（3）治療前和治療后有科室護士對患者進行血清炎性因子檢查，在治療前和治療結束第2 天分別取患者的空腹靜脈血4 ml，將其進行離心分離處理后，靜置8 min，然后運用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測其C 反應蛋白和血管內皮生長因子水平，取患者的齦溝液，將其離心處理后，運用ELISA 檢測患者齦溝液中的白細胞介素-21、35 和 1β 水平；（4）由護士記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率=（總發(fā)生例數/分組總人數）×100%。

5、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 分析，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、兩組患者治療前后口腔病菌檢查情況對比

治療前，兩組患者的各類口腔病菌檢出例數比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組的各類病菌檢出例數均低于激光組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組進行牙周基礎治療的老年患者治療前后口腔病菌檢查情況比較[例（%）]

2、兩組患者治療前后各牙周指標改善情況對比

治療前，兩組患者的各項牙周指標值比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組的各項牙周指標下降程度均明顯優(yōu)于激光組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組進行牙周基礎治療的老年患者治療前后各牙周指標改善情況對比（分，）

表2 兩組進行牙周基礎治療的老年患者治療前后各牙周指標改善情況對比（分，）

注：激光組采取Nd:YAG激光治療，聯(lián)合組在該治療基礎上增加透明質酸凝膠；與同組治療前比較，aP＜0.05

組別聯(lián)合組激光組t值P值治療后2.76±0.13a 3.17±0.23a 13.190＜0.001例數72 73菌斑指數治療前2.64±0.54 2.63±0.64 0.102 0.919治療后1.02±0.34a 1.93±0.24a 18.640＜0.001牙齦出血指數治療前3.54±0.56 3.55±0.55 0.108 0.914治療后1.60±0.54a 1.95±0.65a 3.524 0.001牙周探診深度治療前3.21±0.34 3.20±0.45 0.151 0.880治療后1.73±0.21a 1.98±0.45a 4.277＜0.001附著水平治療前4.64±0.53 4.65±0.67 0.100 0.921

3、兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較

治療前，兩組的血清炎性因子水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組的下降水平均明顯優(yōu)于激光組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）。具體見表3。

表3 兩組進行牙周基礎治療的老年患者治療前后血清炎性因子水平比較（）

表3 兩組進行牙周基礎治療的老年患者治療前后血清炎性因子水平比較（）

注：激光組采取Nd:YAG激光治療，聯(lián)合組在該治療基礎上增加透明質酸凝膠；與同組治療前比較，aP＜0.05

組別聯(lián)合組激光組t值P值治療后14.33±3.52a 18.53±4.53a 6.228＜0.001例數72 73 C反應蛋白（mg/L）治療前4.76±1.64 4.77±1.65 0.037 0.971治療后2.14±0.45a 3.65±1.23a 9.790＜0.001血管內皮生長因子（mg/L）治療前52.43±5.76 52.54±5.68 0.116 0.908治療后32.43±4.63a 39.53±5.63a 8.288＜0.001白細胞介素-21（pg/ml）治療前386.23±25.63 386.73±26.31 0.116 0.908治療后135.43±17.64a 231.35±16.42a 33.898＜0.001白細胞介素-35（μg/L）治療前26.44±5.76 26.72±5.65 0.295 0.768治療后13.54±4.21a 21.31±4.52a 10.708＜0.001白細胞介素-1β（μg/L）治療前25.64±5.43 25.46±5.67 0.196 0.846

4、兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組的并發(fā)癥總例數為2例，激光組為20例，聯(lián)合組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于激光組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=14.998，P＜0.001）。具體見表4。

表4 兩組進行牙周基礎治療的老年患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討 論

人體的牙齒組織會隨著年齡的增加，出現(xiàn)自然老化和脫落等情況，加之大部分老年人患有牙周炎和其他牙齒疾病，這些疾病會導致牙根組織長期掩蓋于牙齒菌斑或者牙黑石之下，以及處于能夠影響其口腔美觀、加重口腔健康問題的環(huán)境之中，時間一長，會導致牙根組織迫于接受和習慣這種不良口腔環(huán)境［10-11］。而當患者的牙周炎得到治愈，牙周基礎環(huán)得到改善，其掩蓋牙根組織的菌斑和牙黑石被清除，整體口腔的衛(wèi)生環(huán)境得到改善的時候，這些牙根組織會充分暴露在空氣中，會由于外部環(huán)境的改變，而出現(xiàn)牙根過敏的癥狀。牙根過敏的發(fā)病時間隨時隨地，該部分由于缺乏對口腔外部環(huán)境的適應能力，在面臨任何外力的時候，如吃飯、飲水、呼吸等，都會出現(xiàn)疼痛情況，十分影響患者的生活質量，且會引發(fā)一些危險疾病［12-13］。鑒于我國是人口大國，老年人口較多，且口腔疾病的發(fā)病率較高，因此，如何在對患者進行牙周基礎環(huán)境治療的時候，能夠盡可能地降低患者出現(xiàn)牙根過敏情況以及其他不良反應，是口腔醫(yī)師們普遍關注的問題［14］。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，激光治療成為口腔科中常用的治療方式，Nd：YAG 激光已有相關實驗報道在治療牙周基礎環(huán)境發(fā)面具有一定的效果，是比較理想的口腔治療方法［15］。而透明質酸凝膠在治療牙周炎和改善口腔環(huán)境方面也有相關實驗研究報道，該藥物和牙齒有著較高的相容性，能夠在牙周基礎治療手術中，具有安全和操作便利等優(yōu)勢，是很值得采用的輔助或者單獨治療藥物［16］。本次實驗后，對比兩組患者的各項治療評分，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的各項評分和激光組均存在明顯差異，該組在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥以及口腔病菌的清除結果均明顯優(yōu)于激光組。對其進行分析，主要在于Nd：YAG 激光運用的光熱效應，在穿透牙齦附著物質方面具有較高的穿透力，且該激光具有一定的抗菌性，能將患者的口腔病菌進行吸收處理，從而減少其口腔的病菌數量［17］。此外，在殺死黑色素細菌方面也有著十分可觀的效果，可直接破壞細菌細胞的組織結構，加快細菌死亡，對比實驗數據可以看出，聯(lián)合組的福賽類桿菌、牙齦卟啉單胞菌和伴放線桿菌檢出例數均明顯少于激光組；透明質酸凝膠直接作用于牙齒組織，該藥物具有的黏性能夠確保其不會被口腔唾液等分泌物帶走，且結合激光的光熱效應，能加快其對牙本質小管的滲透，可以有效降低其穿透性，并將其直接進行封鎖，以此來避免患者在治療過程中出現(xiàn)較為強烈的敏感反應，抑制牙周反應［18］。另外，Nd：YAG 激光還具有一定的抗炎效果，白細胞介素-21 和白細胞介素-1β 是典型的促炎因子，該因子水平的升高，會導致患者的牙周炎病癥加重，白細胞介素-35在調節(jié)人體的免疫機制方面有著一定的作用。C 反應蛋白作為臨床常用的判斷機體創(chuàng)傷的指標，若患者牙周炎發(fā)作則可導致該水平的上升；而血管內皮生長因子在慢性牙周炎中有著一定的評估作用；這些指標的降低，可以說明患者的牙周基礎治療效果較好［19-20］。周岳和申玉芹［21］的研究指出，透明質酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG 激光對老年牙周基礎治療患者具有比較良好的效果，在降低并發(fā)癥和緩解牙根敏感方面有著較為突出的效用。

綜上所述，對老年牙周基礎治療患者采取透明質酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG 激光進行治療，可以有效清除患者口腔內部的病菌，讓其口腔恢復健康水平，降低炎性反應。此外，該聯(lián)合療法具有較高的療效，能夠盡可能地避免患者在治療后出現(xiàn)牙根過敏等不良情況，保護患者的牙根部，提高脫敏效果。