合縱同發(fā)展 連橫向未來

文/本刊記者 郭瀟雅

近年來，我國各地各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛投入醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的建設(shè)浪潮，通過整合醫(yī)療資源，來落實(shí)分級診療政策，緩解群眾“看病貴、看病難”。

2020年7月17日，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，明確了醫(yī)聯(lián)體“誰來建”“如何建”“如何聯(lián)”“如何考核”等重點(diǎn)問題，從體制機(jī)制上補(bǔ)漏洞，強(qiáng)弱項(xiàng)，為各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)一步明確了方向。尤其是將各地成熟經(jīng)驗(yàn)形成制度加以固化推廣，這些優(yōu)秀典型為我國醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的高質(zhì)量發(fā)展樹立了標(biāo)桿，指明了方向。

2022年7月30日下午，第十六屆中國醫(yī)院院長年會(huì)焦點(diǎn)論壇——醫(yī)療“聯(lián)”“共”時(shí)代的合縱連橫順利召開，青海省人民醫(yī)院院長張強(qiáng)，興化市人民醫(yī)院黨委書記、院長張彤，溫嶺市第一人民醫(yī)院黨委書記陳軍政，鄒城市人民醫(yī)院黨委書記郝鳳成，長沙市中心醫(yī)院副院長鄧平5位嘉賓登臺(tái)做了主題演講，分享了各自醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)方面的探索與經(jīng)驗(yàn)。

張強(qiáng)：大健康的“縱與橫”

賈誼在《過秦論》中說道：“合縱締交，相與為一”?！稇?zhàn)國策·秦策》提出，“天下之士合縱相聚于趙而欲攻秦”。《韓非子》有云：“縱者，合眾弱以攻一強(qiáng)也；橫者，事一強(qiáng)以攻眾弱也”。

在如今的大健康時(shí)代，也有“縱”與“橫”的智慧之光。新時(shí)代衛(wèi)生健康的“相與為一”是指樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，以人民健康為中心的“健康中國”；“天下之士合縱欲攻者”是指“以高位推動(dòng)，重塑醫(yī)療新格局”，國家級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)是推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，有效緩解群眾“看病難”問題的重要舉措；“合眾弱以攻一強(qiáng)也；事一強(qiáng)以攻眾弱也”是指以一家核心優(yōu)質(zhì)醫(yī)院為主體，聯(lián)合若干家高水平醫(yī)院，輻射帶動(dòng)多家基層醫(yī)院共同建設(shè)發(fā)展的新模式。

張強(qiáng)青海省人民醫(yī)院院長醫(yī)院管理，求索不息；高質(zhì)發(fā)展，任重道遠(yuǎn)；生命至上，人民至上；篤定前行，砥礪奮進(jìn)。

2019年，國家衛(wèi)生健康委出臺(tái)了一系列政策，要求建立國家醫(yī)學(xué)中心與國家區(qū)域醫(yī)療中心，在區(qū)域、省域內(nèi)建設(shè)醫(yī)學(xué)高地，將患者留在區(qū)域內(nèi)。其中，國家層面是國家醫(yī)學(xué)中心，區(qū)域?qū)用媸菄覅^(qū)域醫(yī)療中心，省級層面是國家區(qū)域醫(yī)療中心，地市層面是城市醫(yī)療集團(tuán)，縣級層面是縣域醫(yī)共體。在這樣的背景下，醫(yī)療界同仁應(yīng)該主動(dòng)去思考，如何調(diào)動(dòng)區(qū)域間醫(yī)療需求？如何提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力？如何讓公立醫(yī)院發(fā)揮作用？

尤其是我國西部地區(qū)，地域經(jīng)濟(jì)薄弱，人才隊(duì)伍薄弱，服務(wù)能力薄弱，創(chuàng)新理念薄弱，導(dǎo)致患者流出嚴(yán)重，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。在醫(yī)聯(lián)醫(yī)共體建設(shè)中，要一手抓開源增效、探索創(chuàng)新，為群眾提供更多更高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)供給，一手抓精細(xì)化管理、內(nèi)涵式建設(shè)，在業(yè)務(wù)和運(yùn)行管理過程中實(shí)現(xiàn)節(jié)支降耗，促進(jìn)發(fā)展。

青海省人民醫(yī)院以“上聯(lián)通、下幫扶”為基本原則，創(chuàng)新提出“雙主任”“雙專家制”，開展精準(zhǔn)健康幫扶，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體向縱深發(fā)展。例如，醫(yī)院與貴德縣人民政府、烏蘭縣人民政府組建的緊密型醫(yī)聯(lián)體開創(chuàng)了“院府合作”新模式，近3年開展示教手術(shù)384例，教學(xué)查房2103次，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)107項(xiàng)，包蟲病研究科研成果獲省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲省科技優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，出版《實(shí)用包蟲病影像學(xué)》《包蟲病影像診斷圖譜》專著2部。

如今在高質(zhì)量發(fā)展的道路上，醫(yī)院提出了打造高質(zhì)量發(fā)展的“四縱四橫”：一縱一橫是理解政策精髓；二縱二橫是精益現(xiàn)代管理；三縱三橫是規(guī)范經(jīng)濟(jì)運(yùn)營；四縱四橫是高原醫(yī)學(xué)品牌。最后用四句話與各位醫(yī)療界同仁共勉：“醫(yī)院管理，求索不息；高質(zhì)發(fā)展，任重道遠(yuǎn)；生命至上，人民至上；篤定前行，砥礪奮進(jìn)?！?/p>

張彤：聚焦醫(yī)共體慢病管理

在“十四五”開局之年，國家層面提出“加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局”的要求，要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。將90%患者留在縣域的目標(biāo)，需要的是基層醫(yī)院服務(wù)能力的整體提升。

變革時(shí)代最大的危險(xiǎn)不是變革本身，而是仍然用過去的邏輯做事。新時(shí)代面臨的形勢要求大格局、一體化、保總控、降成本。對于市縣級醫(yī)院來說，慢病管理是個(gè)大系統(tǒng)，最為關(guān)鍵，需要在醫(yī)聯(lián)醫(yī)共體中，做到診治標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，做到同質(zhì)化、一體化、全程化的管理。

2020年11月12日，興化市人民醫(yī)院醫(yī)共體正式成立，成員單位有24家，下轄246個(gè)村衛(wèi)生室，醫(yī)共體床位總數(shù)2943張，服務(wù)人口86.7萬。醫(yī)共體以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，努力提高基層服務(wù)水平，創(chuàng)新“連、通、動(dòng)、合”工作模式，構(gòu)建老百姓健康有人關(guān)心、就診不用操心、診療讓人放心的新格局。努力實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率＞90%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診就診率＞65%。

為此，2018年醫(yī)院完成建設(shè)并投入使用了興化市全民健康信息平臺(tái)，依托平臺(tái)建立了由興化市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)的區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)、病理診斷中心，通過一個(gè)共享平臺(tái)、一套支撐環(huán)境和10大類的業(yè)務(wù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了資源共享，減輕了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者負(fù)擔(dān)。其中，“智慧家醫(yī)”項(xiàng)目2018年起在張郭等鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)，2019年11月正式立項(xiàng)在全市范圍推廣。

醫(yī)護(hù)人員利用“智慧家醫(yī)”信息系統(tǒng)和服務(wù)隨訪包，通過平板電腦和電子健康設(shè)備與居民現(xiàn)場簽約履約。一方面，服務(wù)隨訪包攜帶方便，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以在農(nóng)村田間地頭操作；另一方面，相關(guān)數(shù)據(jù)可同步上傳至全民健康信息平臺(tái)，快捷、高效地改善群眾服務(wù)感受。近年來，“智慧家醫(yī)”家庭醫(yī)生簽約效應(yīng)不斷擴(kuò)大，提高了工作效率，實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，取消紙質(zhì)協(xié)議、檔案；服務(wù)更加便捷，具有檔案、簽約、隨訪和履約4大功能板塊；改善服務(wù)感受，家庭醫(yī)生簽約“1+1模式”深受好評；累計(jì)簽約33.93萬人次，建立居民電子健康檔案116.96萬份。

張彤興化市人民醫(yī)院黨委書記、院長醫(yī)共體以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，努力提高基層服務(wù)水平，創(chuàng)新“連、通、動(dòng)、合”工作模式，構(gòu)建老百姓健康有人關(guān)心、就診不用操心、診療讓人放心的新格局。

此外，醫(yī)院成立醫(yī)共體專家工作室聯(lián)合病房，成立慢病管理團(tuán)隊(duì)，爭取醫(yī)保政策助推慢病管理，充分運(yùn)用醫(yī)保結(jié)算抓績效，增強(qiáng)醫(yī)共體成員單位自律，在慢病管理方面做到精細(xì)化，為當(dāng)?shù)匕傩战】底o(hù)航。

總的來說，新時(shí)期慢病管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)須積極投入、主動(dòng)參與；慢病管理符合新健康理念，醫(yī)防管必須融合；慢病管理是一個(gè)縣、鄉(xiāng)、村一體化醫(yī)防融合，醫(yī)保參與、政府推進(jìn)的系統(tǒng)工程；信息化是慢病管理的基礎(chǔ)條件，建檔立卡、動(dòng)態(tài)管理是重點(diǎn)，監(jiān)督考核、績效管理是關(guān)鍵。

陳軍政：抓住機(jī)遇 順勢而為

在健康產(chǎn)業(yè)已成為全球支柱產(chǎn)業(yè)的今天；在健康中國已上升為國家戰(zhàn)略的時(shí)代；在政策、資本、技術(shù)3大動(dòng)力催化下，大健康產(chǎn)業(yè)已呈爆發(fā)之勢，公立醫(yī)院更需要精準(zhǔn)切入、快速抓住機(jī)遇，順勢而為，助力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?？梢哉f，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，縣級公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的根本所在，必須深刻認(rèn)識和積極實(shí)踐高質(zhì)量發(fā)展的路徑選擇，為醫(yī)院高效率運(yùn)行提供更加精準(zhǔn)依據(jù)，推動(dòng)公立醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展道路上不斷取得新進(jìn)展。

溫嶺市第一人民醫(yī)院建于1941年，是浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院合作醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、臺(tái)州學(xué)院附屬醫(yī)院、臺(tái)州學(xué)院溫嶺臨床醫(yī)學(xué)院。醫(yī)院建立了國家千人計(jì)劃專家工作站、浙江省特級專家工作站、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心、博士后創(chuàng)新基地。根據(jù)香港艾力彼發(fā)布，醫(yī)院已連續(xù)多年在6000多家縣級綜合醫(yī)院中排名前10位。共有全國100多家醫(yī)院2000多人次來院參觀交流，得到社會(huì)各界普遍贊譽(yù)。

近年來，醫(yī)院高速發(fā)展，打造一流技術(shù)、一流團(tuán)隊(duì)、一流理念、一流服務(wù)、一流學(xué)科、一流環(huán)境，秉承“以人為本、親近自然、融入社會(huì)”的設(shè)計(jì)理念，建設(shè)了全國規(guī)模最大、環(huán)境最優(yōu)、理念最新、設(shè)備最齊全的縣市級醫(yī)院之一，新院占地211畝，建筑面積20.5萬平方米，開放床位1860張，于2017年10月正式投入使用，醫(yī)院綜合樓榮獲魯班獎(jiǎng)。

陳軍政溫嶺市第一人民醫(yī)院黨委書記在政策、資本、技術(shù)3大動(dòng)力催化下，大健康產(chǎn)業(yè)已呈爆發(fā)之勢，公立醫(yī)院更需要精準(zhǔn)切入、快速抓住機(jī)遇，順勢而為，助力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

“五大工程建設(shè)”“五個(gè)五年行動(dòng)計(jì)劃”實(shí)施是溫嶺市第一人民醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求?！拔宕蠊こ獭卑h建引領(lǐng)發(fā)展、醫(yī)教研強(qiáng)院、人文醫(yī)院創(chuàng)建、精細(xì)化管理、多元化發(fā)展；“五年行動(dòng)計(jì)劃”包括人才建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、質(zhì)量安全、科研建設(shè)、平臺(tái)建設(shè)。參照現(xiàn)代醫(yī)院目標(biāo)管理，醫(yī)院首先進(jìn)行了目標(biāo)分解，下達(dá)《職能部門年度目標(biāo)任務(wù)書》《臨床醫(yī)技科室年度目標(biāo)任務(wù)書》，對目標(biāo)任務(wù)跟蹤、督導(dǎo)、落實(shí)。在目標(biāo)考核中，注重臨床科室月質(zhì)量考核、臨床科室主任年度任期目標(biāo)考核、職能部門年終考核、中層干部及科室績效考核。

下一步，醫(yī)院將顯著提升服務(wù)能級和精細(xì)化管理水平，重點(diǎn)提升應(yīng)急救治能力和公衛(wèi)應(yīng)對能力，建設(shè)高端醫(yī)學(xué)中心，打造區(qū)域醫(yī)學(xué)新高峰，爭取成為臺(tái)州市南片醫(yī)療中心，成為全國縣級公立醫(yī)院示范標(biāo)桿，創(chuàng)建美麗醫(yī)院、活力醫(yī)院、人文醫(yī)院，高品質(zhì)打造一家富有愛和責(zé)任的現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心。

郝鳳成：鄒魯仁心 精醫(yī)為民

鄒城市人民醫(yī)院始建于1948年，是一所融醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、保健等功能任務(wù)為一體的三級乙等綜合醫(yī)院，分設(shè)孟子湖、千泉兩個(gè)院區(qū)。規(guī)劃床位2000張，實(shí)際開放1300張，設(shè)有臨床醫(yī)技科室52個(gè)，1個(gè)省級重點(diǎn)專科，10個(gè)市級重點(diǎn)專科?，F(xiàn)有職工2011人，衛(wèi)生技術(shù)人員1657人，中高級職稱950人，博士生6人，研究生186人。

醫(yī)院曾榮獲“全國百姓放心百佳示范醫(yī)院”“中國縣級醫(yī)院競爭力百強(qiáng)醫(yī)院”“全國改善醫(yī)療服務(wù)先進(jìn)典型”“國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心核心單位”“全國醫(yī)院人文建筑獎(jiǎng)”“省級文明單位”等榮譽(yù)稱號。

郝鳳成鄒城市人民醫(yī)院黨委書記、理事長我們的目標(biāo)是打造“八統(tǒng)一智（信息）惠（實(shí)惠）型”醫(yī)共體，構(gòu)建疾病全程化管理模式，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療效率，助力政府實(shí)現(xiàn)“縣級強(qiáng)、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”。

2019年9月30日，鄒城市被確定為國家級緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣。2020年3月13日，醫(yī)院召開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)啟動(dòng)會(huì)，與10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共同組建了鄒城市人民醫(yī)院緊密型縣域醫(yī)共體。2020年4月14日，鄒城市人民醫(yī)院緊密型縣域醫(yī)共體啟動(dòng)大會(huì)暨理事會(huì)第一次會(huì)議舉行，緊密型縣域醫(yī)共體工作正式開始。

鄒城市人民醫(yī)院在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中有4個(gè)特點(diǎn)。一是全面統(tǒng)籌規(guī)劃，理順服務(wù)體系。醫(yī)共體內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及原有的機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系不變，第一名稱不變，增掛“鄒城市人民醫(yī)院緊密型縣域醫(yī)共體成員單位”牌子。醫(yī)院選派13名業(yè)務(wù)骨干到成員單位掛職副院長，實(shí)行“科—院”精準(zhǔn)幫扶。從醫(yī)院管理、科室建設(shè)、人才培養(yǎng)、設(shè)施設(shè)備等多個(gè)方面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。

二是信息技術(shù)支撐，建立區(qū)域中心。醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心上聯(lián)山東省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院、樹蘭醫(yī)療管理集團(tuán)等上級醫(yī)院；下聯(lián)全市20余家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨時(shí)可以開展遠(yuǎn)程會(huì)診、視頻對話，醫(yī)院對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在疾病診斷、病情評估方面給予幫助，每年遠(yuǎn)程會(huì)診1000余例。

三是深入基層工作，全面幫扶合作。通過專建、教育培訓(xùn)、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，選派業(yè)務(wù)骨干到成員單位幫扶，參與門診、管床、手術(shù)、帶教等日常工作提升成員單位診療水平。

四是提升綜合能力，保障百姓健康。在醫(yī)院的全面幫扶下，醫(yī)共體單位獲得長足進(jìn)步，業(yè)務(wù)明顯提升，老百姓在家門口就能將常見病、多發(fā)病診斷治療好，形成了可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了老百姓滿意、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意、牽頭醫(yī)院滿意、政府滿意。

鄧平：探索藥學(xué)服務(wù)“聯(lián)與共”

在高質(zhì)量發(fā)展的大背景下，對醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)提出了新要求，從醫(yī)防融合到平急結(jié)合再到中西醫(yī)并重，關(guān)注的領(lǐng)域更加全面。同時(shí)，在新的醫(yī)保付費(fèi)方式DRG管理下，藥品作為醫(yī)療成本中重要部分，對合理用藥和經(jīng)濟(jì)用藥提出更高要求。然而，我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)和管理面臨諸多挑戰(zhàn)：醫(yī)院住院用藥醫(yī)囑點(diǎn)評率和住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)率低；醫(yī)院合理用藥方面存在不足，表現(xiàn)為抗菌藥物使用強(qiáng)度高或呈現(xiàn)上升趨勢、基本藥物采購品種比例低，等等。

事實(shí)上，藥學(xué)服務(wù)管理新模式和新能力，可以成為醫(yī)療“聯(lián)”“共”新時(shí)代的推手，從而實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，逐步解決上述問題。

長沙市中心醫(yī)院以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度修訂為契機(jī)，以國家出臺(tái)最新政策為依據(jù)，依托國家對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、三級醫(yī)院績效考核和等級醫(yī)院評審的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，全面梳理并完善合理用藥相關(guān)制度與流程，立足藥學(xué)服務(wù)初心，拓展服務(wù)范圍，深入臨床督促指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量閉環(huán)管理。

醫(yī)院積極探索信息化支撐下醫(yī)院合理用藥管理，包括門診自動(dòng)整盒發(fā)藥系統(tǒng)與叫號系統(tǒng)、住院患者口服藥單劑量自動(dòng)分包系統(tǒng)、藥品采購計(jì)劃自動(dòng)上傳系統(tǒng)、藥庫電子掃描入庫系統(tǒng)等。在用藥管控方面，主要依托合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）、PASS藥師審方干預(yù)系統(tǒng)（PASS PR）和PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)（PASS PA）進(jìn)行事前審核、事中監(jiān)測、事后點(diǎn)評。

醫(yī)院還積極開展處方流轉(zhuǎn)工作，成立醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)與監(jiān)管工作管理小組，制定了完善的工作制度與流程，完成了HIS系統(tǒng)及前置審方系統(tǒng)接口升級改造，明確了本機(jī)構(gòu)可開展處方流轉(zhuǎn)工作的醫(yī)師、藥師，并實(shí)施電子簽章認(rèn)證。處方流轉(zhuǎn)創(chuàng)新了傳統(tǒng)配藥發(fā)藥服務(wù)模式，建立處方服務(wù)系統(tǒng)，連通患者端、醫(yī)師端、藥店端和管理端，為廣大患者提供處方外延、預(yù)約購藥、用藥咨詢等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)。同時(shí)，處方用藥可打破醫(yī)院基本藥品目錄配置數(shù)量限額、藥品采購政策（招標(biāo)采購、帶量集采、國家談判）等限制，充分滿足了患者個(gè)性化用藥需求?？梢哉f，醫(yī)院利用信息化手段，實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的“聯(lián)與共”。

鄧平長沙市中心醫(yī)院副院長藥學(xué)服務(wù)管理新模式和新能力，可以成為醫(yī)療“聯(lián)”“共”新時(shí)代的推手，從而實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。