創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，助力高質(zhì)量發(fā)展

文/本刊記者 曹凱

積極探索創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，尤其是原創(chuàng)性技術(shù)，持續(xù)推進學科建設(shè)與人才培養(yǎng)，正在成為各級各類醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的驅(qū)動力。

7月30日，在第十六屆中國醫(yī)院院長年會上，由重慶海扶醫(yī)療獨家支持的“創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”主題論壇精彩上演。來自國內(nèi)10多家醫(yī)院管理者蒞臨長沙年會現(xiàn)場，就創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用、學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)院管理等相關(guān)話題進行深度分享。

當天，廣西醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院院長羅杰峰、山西省汾陽醫(yī)院院長郭建平、喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院黨委書記鄒小廣、柳州市柳鐵中心醫(yī)院院長盧永剛、運城市中心醫(yī)院黨委書記張紅杰、阜陽市婦女兒童醫(yī)院黨委書記李忠民應(yīng)邀擔任本場論壇的主持嘉賓。此外，邵陽市中心醫(yī)院黨委書記張國華、北流市人民醫(yī)院院長陸曉生等參與討論環(huán)節(jié)。

王智彪：原創(chuàng)技術(shù)助力高質(zhì)量發(fā)展

王智彪超聲醫(yī)學工程國家重點實驗室主任兩百年來治療醫(yī)學的發(fā)展，推動手術(shù)科學的進步，也讓醫(yī)學更文明。

“從人體外發(fā)出的超聲波穿過人體之后，經(jīng)過聚焦，能夠殺死病灶組織。同時，超聲波穿過人體的平均能量很低，不會讓組織受傷害，這就是聚焦超聲消融手術(shù)（focused ultrasound ablation surgery,FUAS）?！背曖t(yī)學工程國家重點實驗室主任王智彪在7月30日的論壇上，詳細介紹了聚焦超聲消融手術(shù)原理，并且形象地將其比喻為“隔山打?！?。

“200年來治療醫(yī)學的發(fā)展，推動手術(shù)科學的進步，也讓醫(yī)學更文明?！睆?00年前使用柳葉刀的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，到近100年發(fā)展起來的腹腔鏡手術(shù)，外科手術(shù)創(chuàng)傷大幅度減少；類似聚焦超聲消融手術(shù)等無創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，外科手術(shù)進一步向微無創(chuàng)階段發(fā)展。王智彪進一步強調(diào)，聚焦超聲消融手術(shù)是“一項中國原創(chuàng)的技術(shù)”。

基于這一技術(shù)的海扶刀設(shè)備誕生于中國，不僅在國內(nèi)應(yīng)用越來越廣，還獲得44個國家和地區(qū)的準入，出口28個國家和地區(qū)；截至2021年底，這一技術(shù)在全球已治療腫瘤患者超過20萬例，治療非腫瘤患者超過200余萬例。王智彪指出，這一設(shè)備早在2002年就落地英國牛津大學丘吉爾醫(yī)院，國際上越來越多的醫(yī)院已經(jīng)或即將開展這一技術(shù)。

這一技術(shù)和設(shè)備，目前廣泛應(yīng)用于腫瘤科、婦科、產(chǎn)科、骨科、耳鼻喉科、康復科等科室?！陡邚姸染劢钩暷[瘤治療系統(tǒng)臨床應(yīng)用指南》早在2005年就出爐，也是該領(lǐng)域最早的指南。2020年，中國醫(yī)師協(xié)會組織專家完成首份《聚焦超聲消融手術(shù)臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范專家共識》，則是該領(lǐng)域最早的專家共識。

王智彪還指出，微無創(chuàng)醫(yī)學學科也在逐漸形成。2013年，國際微無創(chuàng)醫(yī)學學會在中國成立，秘書處設(shè)立在重慶，英國牛津大學David Cranston教授擔任第二屆學會主席。2014年11月，中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會成立，下設(shè)26個學組， 共1252名專家加入學組。

基于這一技術(shù)，國家衛(wèi)生健康委腫瘤治療培訓基地已建成，培訓國際醫(yī)護人員414人，國內(nèi)醫(yī)護人員2339人。同時，基于超聲醫(yī)學的研究平臺也已建成，為臨床醫(yī)生對超聲醫(yī)學的研究提供便利。

王智彪特別指出，這一技術(shù)已經(jīng)獲批和正在開展研究的聚焦超聲治療技術(shù)臨床應(yīng)用獨立適應(yīng)證共有152種。這一技術(shù)的應(yīng)用還有待于進一步探索擴展。超聲醫(yī)學工程國家重點實驗室正在開展聚焦超聲相關(guān)臨床和工程研究，通過整合醫(yī)院的臨床資源，共同為醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)型研究生。

張國剛：醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

中南大學湘雅三醫(yī)院建于1989年，秉承百年“湘雅”精神積淀，現(xiàn)建院32年。中南大學湘雅三醫(yī)院院長張國剛指出，湘雅三醫(yī)院堅持“人才立院、科教興院、特色強院”的發(fā)展戰(zhàn)略，重點聚焦新工科與新醫(yī)科背景下的醫(yī)工結(jié)合診療新技術(shù)，持續(xù)推動醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。

在醫(yī)工結(jié)合診療新技術(shù)探索上，湘雅三醫(yī)院積極參與聚焦超聲消融技術(shù)的“協(xié)同創(chuàng)新”。張國剛指出，這一技術(shù)是“中國技術(shù)、中國制造、中國品牌、中國標準”。這一技術(shù)在醫(yī)院“開展治療外陰白斑、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腹壁內(nèi)異癥、切口妊娠、胎盤植入、肝癌、胰腺癌等15種良惡性疾病”。

張國剛中南大學湘雅三醫(yī)院院長向 醫(yī) 工、醫(yī) 理、醫(yī)X交叉學科支撐的醫(yī)學教育新模式轉(zhuǎn)變。

“自2012年4月湖南首家引入海扶刀設(shè)備至2021年4月我院共完成治療良惡性疾病共6500例?！睆垏鴦傊赋?，聚焦超聲消融手術(shù)與腔鏡手術(shù),兩者可以互補，增加病源量，增強學科影響力。

在機器人手術(shù)上，湘雅三醫(yī)院也開展應(yīng)用創(chuàng)新。2015年10月，湖南省首例“達芬奇”機器人手術(shù)在湘雅三醫(yī)院婦科的成功開展。婦科機器人手術(shù)一直全國領(lǐng)先，湘雅三醫(yī)院成為全球婦科單機完成手術(shù)量最大的醫(yī)療機構(gòu)。2021年4月完成國內(nèi)首例“達芬奇機器人”婦科日間手術(shù)。2021年5月婦科“達芬奇機器人”手術(shù)量突破4400臺。

同時，湘雅三醫(yī)院醫(yī)工結(jié)合特色突出，參與到具備自主知識產(chǎn)權(quán)、自主研發(fā)的國產(chǎn)手術(shù)機器人開發(fā)研究中。張國剛指出，醫(yī)院將進一步推動國產(chǎn)手術(shù)機器人臨床應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化進程，為健康中國貢獻更大力量。

目前，湘雅三醫(yī)院的肝移植、腎移植存活率位于國際先進水平，持續(xù)開拓創(chuàng)新。張國剛指出，醫(yī)院造血干細胞移植中心進入大型造血干細胞移植中心之列，CAR-T細胞治療處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。尤其是“豬胰島移植治療糖尿病技術(shù)”成功獲得全球第一張豬的活細胞異種移植臨床應(yīng)用許可證。

張國剛最后指出，醫(yī)院秉承治療為主，兼具預(yù)防治療、康養(yǎng)的生命健康全周期醫(yī)學的新理念，向“醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X交叉學科支撐的醫(yī)學教育新模式”轉(zhuǎn)變，打造新湘雅特色的多學科融合創(chuàng)新教育新體系。

鮮于劍波：微無創(chuàng)技術(shù)引領(lǐng)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展

“傷害人體的疾病需要對人體傷害更小的治療方法?！本d陽市中心醫(yī)院黨委書記鮮于劍波引用現(xiàn)代醫(yī)學之父威廉奧斯勒的名言，開始自己當天的分享。

微無創(chuàng)醫(yī)學理念是醫(yī)學發(fā)展的必然?！皬膫鹘y(tǒng)開腹肌瘤剔除術(shù)，到腹腔鏡手術(shù)，再到微無創(chuàng)的聚焦超聲消融手術(shù)。醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，帶來的不僅是對子宮肌瘤剔除的徹底性，關(guān)鍵是子宮外形和功能的完整保留，讓很多婦女能夠?qū)崿F(xiàn)孕育的愿望。子宮功能和外形的保留，切口從大到小甚至無切口，這是一個巨大的進步，且聚焦超聲消融技術(shù)是一項中國原創(chuàng)的醫(yī)療技術(shù)?！滨r于劍波指出。

鮮于劍波綿陽市中心醫(yī)院黨委書記微無創(chuàng)醫(yī)學理念是醫(yī)學發(fā)展的必然。

聚焦超聲消融治療的原則是利用超聲波的組織穿透性、可聚焦性，將體外低能量的超聲波聚焦在體內(nèi)病灶，讓靶區(qū)內(nèi)的組織毀損，靶區(qū)外的組織無損傷，用一句通俗的語言就是“隔山打?！?。

“一些行業(yè)專家認可，聚焦超聲技術(shù)是一項改變游戲規(guī)則的技術(shù)，是一個革命性的治療技術(shù)。這一治療技術(shù)前景非常廣闊。”

聚焦超聲首臺手術(shù)設(shè)備誕生在重慶，也獲得監(jiān)管部門的認可，最初主要用于婦科，逐漸擴展到腫瘤、產(chǎn)科、骨科、耳鼻喉科、康復科應(yīng)用，現(xiàn)在正在探索乳腺疾病治療研究。

綿陽市中心醫(yī)院早在2003年就引進海扶刀設(shè)備。鮮于劍波指出，醫(yī)院2019年正式成立海扶微無創(chuàng)治療中心，探索基于聚焦超聲消融的日間管理模式。他特別提到，聚焦超聲消融技術(shù)治療子宮肌瘤和腺肌病的治療費用，比非日間手術(shù)要低2000元左右。引入這一技術(shù)之后，婦科年平均住院日逐漸降低，已經(jīng)降到5.6天，未來還會持續(xù)降低。

鮮于劍波強調(diào)，這一技術(shù)是基于微無創(chuàng)理念，能夠大大提升患者的生活質(zhì)量。對于醫(yī)院來說，這一技術(shù)提高了床位周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)院運行效率。

黃仁彬：一院多區(qū)建設(shè)的郴州經(jīng)驗

郴州市第一人民醫(yī)院2006年開啟醫(yī)院集團化管理改革，逐漸形成中心醫(yī)院、南院、北院、西院、東院5個醫(yī)療區(qū)和康養(yǎng)中心協(xié)同發(fā)展的“一體四輪一中心”戰(zhàn)略布局，具有湖南特色、郴州特征的一院多區(qū)的集團化管理模式。郴州市第一人民醫(yī)院原黨委書記黃仁彬在7月30日論壇上介紹。

其中，中心醫(yī)院是郴州市第一人民醫(yī)院本部，定位為“大?？啤⒋缶C合型醫(yī)院，是區(qū)域疑難危重癥救治、人才、技術(shù)、培訓、設(shè)備中心”。中心醫(yī)院由集團直接管理，分為內(nèi)科片、外科片、門診急危重醫(yī)學片、醫(yī)技片4個片，分別由集團副職協(xié)助院長分管。

同時，集團還對中心醫(yī)院的學科資源進行整合與細分，建成腦科醫(yī)院和心血管醫(yī)院兩個“院中院”。黃仁彬特別指出，海扶中心也設(shè)置在中心醫(yī)院。

黃仁彬郴州市第一人民醫(yī)院原黨委書記堅持走?？苹l(fā)展道路，把醫(yī)療區(qū)建設(shè)成為專科化的區(qū)域醫(yī)療中心。

北院定位為“兒童?？漆t(yī)院”，前身是郴州市第一人民醫(yī)院兒科、新生兒科和郴州市第六人民醫(yī)院，2012年正式獲批為“郴州市兒童醫(yī)院”。據(jù)黃仁彬介紹，這家兒童?？漆t(yī)院是湖南省第二家兒童?？漆t(yī)院。

東院定位為“腫瘤?？漆t(yī)院”，前身是郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院腫瘤科。黃仁彬指出，這一分院“以創(chuàng)建湘南區(qū)域腫瘤診療中心為目標，以肺癌、乳腺癌、肝癌、鼻咽癌、宮頸癌等高發(fā)病種為重點”。

西院是以康復、老年醫(yī)學為主的?？漆t(yī)院，前身是郴州市第一人民醫(yī)院康復科。這家醫(yī)院定位為“三級甲等康復?？漆t(yī)院”，以“找縫隙發(fā)展，做特色醫(yī)院”為思路，構(gòu)建4大診療中心。

南院定位為五官醫(yī)院，前身是郴州市第一人民醫(yī)院五官科。這一分院“以五官相關(guān)?？剖〖墔^(qū)域醫(yī)療中心為發(fā)展目標，整合各醫(yī)療區(qū)五官相關(guān)學科的優(yōu)勢醫(yī)療資源”。

醫(yī)院康養(yǎng)中心則定位為“公益性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范性項目”“區(qū)域省級康養(yǎng)中心”，2021年投入使用。

盡管走向多院區(qū)發(fā)展，集團在管理上堅持一個中心原則，“以集團班子為中心，堅持集團班子的集中統(tǒng)一領(lǐng)導”。黃仁彬指出，“集團在黨委的領(lǐng)導下開展工作，職能部門由集團統(tǒng)一設(shè)置，醫(yī)療區(qū)不再設(shè)立；各個醫(yī)療區(qū)隸屬于集團領(lǐng)導；醫(yī)技片由集團領(lǐng)導直接分管，實施條塊共管”。

而且，醫(yī)療區(qū)實行執(zhí)行院長負責制，中心醫(yī)院則由集團直接管理；實行目標管理，賦予執(zhí)行院長充分自主權(quán)；市場資源、人財物、管理資源共享。

黃仁彬還強調(diào)，堅持走?？苹l(fā)展道路，把醫(yī)療區(qū)建設(shè)成為?？苹膮^(qū)域醫(yī)療中心。

曾定元：婦幼保健院特色學?？企w系建設(shè)

“婦幼體系在過去30年中，本身具有先天不足的特點。?？?、專業(yè)的設(shè)置不足，保健、醫(yī)療服務(wù)能力弱。醫(yī)護人員比較緊缺、高端人才嚴重不足?！绷菔袐D幼保健院黨委書記曾定元，在當天論壇上開門見山地點出醫(yī)院發(fā)展面臨的一系列問題。

曾定元柳州市婦幼保健院/柳州市婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院黨委書記從“大保健、小臨床”向“大保健、大臨床”轉(zhuǎn)型。

面對發(fā)展挑戰(zhàn)，他設(shè)定發(fā)展目標，提出從“大保健、小臨床”向“大保健、大臨床”轉(zhuǎn)型；在原有的孕產(chǎn)、兒童、婦保、計生4大保健部之外，增加臨床綜合部和醫(yī)技部，強化醫(yī)療發(fā)展，以醫(yī)療帶動保健發(fā)展。

同時，曾慶元提出一整套學?？企w系建設(shè)的方案，院長牽頭，成立學專科建設(shè)領(lǐng)導小組，成員由醫(yī)院班子成員和各大部正副部長組成，負責設(shè)計學?？平ㄔO(shè)體系；成立學專科評審專家小組，負責學?？?、專業(yè)、新技術(shù)新項目標準制定與評審；成立學?？平ㄔO(shè)辦公室專門管理，制定學?？平ㄔO(shè)管理制度、實施細則；建設(shè)學?？菩畔⒒芾硐到y(tǒng)，用于學專科系統(tǒng)化管理。

從2015年開始實施學專科建設(shè)評審，醫(yī)院以3年為一個建設(shè)周期，每年進行年度評審，每3年進行周期評審。經(jīng)過兩個周期，醫(yī)院投入5.57億元用于學?？篇剟睢⒃O(shè)備投入、人才培養(yǎng)、科研教學、新技術(shù)新項目開展等學?？平ㄔO(shè)。曾慶元指出，2022年開始進入第三個周期，“謀求更多國家級及自治區(qū)級重點?？婆c平臺的建設(shè)，計劃投入3.5億元用于學?？平ㄔO(shè)”。

在實施過程中，曾慶元提出構(gòu)建醫(yī)院學?？圃u審體系，促進創(chuàng)建具有本院婦幼保健特色的學?？平ㄔO(shè)體系。同時，醫(yī)院明確組織管理，制定發(fā)展規(guī)劃，“強化重點學科，扶持薄弱學科，建設(shè)醫(yī)技學科；重保健，強臨床；鼓勵開展新技術(shù)新項目”。

而且，醫(yī)院還制定學?？圃u級標準，制定學專科帶頭人管理辦法，將工作細化。經(jīng)過兩個周期的建設(shè)，醫(yī)院人才隊伍不斷壯大，人才梯隊不斷完善。曾慶元指出，“高級職稱人數(shù)增長超過200%；博士學歷人數(shù)增長超過100%；碩士及以上增長超過100%”。

在“十四五”期間，醫(yī)院將繼續(xù)加強學專科建設(shè)，引導醫(yī)院保健臨床科室向“深內(nèi)涵、強結(jié)構(gòu)、高質(zhì)量、謀突破、重轉(zhuǎn)化”發(fā)展，建成國家區(qū)域醫(yī)療中心，力爭早日實現(xiàn)“建成中國一流婦幼保健院”的愿景和目標。

何佳：創(chuàng)新技術(shù)助力地市醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

“聚焦超聲消融技術(shù)起源于重慶，發(fā)展于四川，現(xiàn)已走向了世界?！彼鞂幨兄嗅t(yī)院、遂寧市婦幼保健院院長何佳指出。

她特別指出，聚焦超聲消融手術(shù)是將超聲波聚焦于靶區(qū)組織，利用超聲波具有的組織穿透性和能量沉積性，將體外發(fā)生的超聲波聚焦到生物體內(nèi)病變組織（治療靶點），通過超聲的機械效應(yīng)、熱效應(yīng)和空化效應(yīng)達到治療疾病的目的。其作用方式與太陽光經(jīng)放大鏡聚焦后引起放置于焦點處的紙片燃燒的原理相似。

遂寧市當?shù)貎杉掖笮歪t(yī)院，遂寧市中心醫(yī)院和遂寧市中醫(yī)院，“在聚焦超聲消融手術(shù)的臨床應(yīng)用創(chuàng)造了世界之最”。而且，何佳還補充，這兩家醫(yī)院微無創(chuàng)中心也為國際國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)培訓醫(yī)護人員數(shù)百人，從而獲得同行的認可。

當然，這兩家醫(yī)院在聚焦超聲消融技術(shù)臨床應(yīng)用也實現(xiàn)差異化發(fā)展，遂寧市中心醫(yī)院以良性腫瘤為主，遂寧市中醫(yī)院以惡性腫瘤為主。何佳特別提到，2006年由遂寧市中醫(yī)院引進遂寧地區(qū)第一臺JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，促成中醫(yī)院腫瘤學科成立與發(fā)展，也使得聚焦超聲消融治療惡性腫瘤成為醫(yī)院享譽省內(nèi)外的特色技術(shù)。

“今后，醫(yī)院還要在臨床上持續(xù)創(chuàng)新，拓展新的適應(yīng)證的探索。”何佳特別點出在良性疾病、惡性疾病上適應(yīng)證探索目標。“一部分婦科腫瘤，比如卵巢癌、宮頸癌、盆腔腫瘤等，就醫(yī)需求患者非常多。中醫(yī)院的專家團隊還發(fā)表一些治療轉(zhuǎn)移性腫瘤的論文，在地市級中醫(yī)院非常難得”。

“聚焦超聲消融技術(shù)并非萬能，我們還要繼續(xù)探索跟其他技術(shù)的融合應(yīng)用”。何佳指出，醫(yī)院的專家團隊探索聚焦超聲消融結(jié)合宮腔鏡治療子宮肌瘤，對子宮肌瘤進行降型，解決宮腔鏡手術(shù)的難點，尤其是針對較大的子宮肌瘤。這一研究成果已經(jīng)發(fā)表，而且獲得同行的較多關(guān)注。

何佳也指出，作為一家中醫(yī)醫(yī)院，遂寧市中醫(yī)院也嘗試將聚焦超聲消融技術(shù)與中醫(yī)藥的理論和實踐進行融合。傳統(tǒng)中醫(yī)藥深度融合聚焦超聲消融治療良、惡性實體腫瘤研究，2020年就已經(jīng)獲得四川省中醫(yī)藥管理局認可。而且，醫(yī)院獲得中醫(yī)藥管理局的支持，希望以聚焦超聲消融技術(shù)為基礎(chǔ)，把腫瘤科、婦產(chǎn)科、脾胃病科、脾胃病科資源進行整合，建立一個新的中西醫(yī)結(jié)合臨床學科。

何佳遂寧市中醫(yī)院院長創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，能夠助力地市級醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。