助力分級診療 進階醫(yī)聯(lián)醫(yī)共

文/本刊記者 郭瀟雅

如何才能把醫(yī)聯(lián)醫(yī)共體做實，達到提?？?、保發(fā)展、強基層的目的？需要榜樣的力量、標(biāo)桿的經(jīng)驗。

為了加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運行管理機制，2020年7月，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，該辦法對各級醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提出了明確的發(fā)展方向和要求。然而，盡管新時代已經(jīng)到來，部分醫(yī)聯(lián)醫(yī)共體仍存在老問題懸而未決：“四個分開”難以落實、檢查結(jié)果難以互認、信息數(shù)據(jù)難以共享、遠程診療難以定價……

2022年7月30日下午，第十六屆中國醫(yī)院院長年會分論壇——醫(yī)聯(lián)醫(yī)共進階如期舉辦，深圳市羅湖醫(yī)院集團黨委書記孫喜琢、廣東省第二人民醫(yī)院院長瞿紅鷹、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長劉志宇、安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（淮南市第一人民醫(yī)院）黨委書記楊立新、深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長張朝暉、北京應(yīng)急總醫(yī)院副院長吳迪、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長胡勃8位嘉賓先后分享了各自的觀點，廣東藥科大學(xué)校長翟理祥和南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院副院長馮常森兩位嘉賓主持了本次論壇。該論壇由江西濟民可信集團有限公司獨家支持。

孫喜琢：醫(yī)聯(lián)體的羅湖實踐

羅湖醫(yī)改的目標(biāo)是少生病、少住院、少負擔(dān)、看好病。2015年8月，深圳市羅湖醫(yī)院集團成立，兩年后的2017年9月，羅湖醫(yī)改成為城市醫(yī)聯(lián)體典范，羅湖模式在全國、全省得以推廣。

孫喜琢深圳市羅湖醫(yī)院集團黨委書記居民的健康不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的事情，與農(nóng)業(yè)、食品、居家、交通、體育運動等都有關(guān)系，各部門要一起共同努力為居民創(chuàng)造良好的健康環(huán)境是創(chuàng)新體系必做的功課。

在改革中，首先建立了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下院長負責(zé)制，去行政化且管辦分離，賦予充分的自主權(quán)。其次是推行以健康效果為導(dǎo)向的醫(yī)保支付方式改革。2016年5月，三方聯(lián)合印發(fā)《深圳市試點建立與分級診療相結(jié)合的醫(yī)療保險總額管理制度實施方案》，以羅湖區(qū)為試點開展醫(yī)保支付方式改革，實現(xiàn)了居民很健康、醫(yī)生收入高、醫(yī)?？沙掷m(xù)的目的。

在政府的投入下，集團致力于優(yōu)化布局社康中心，改善社康中心硬件環(huán)境，提供全社會、全人群、全生命周期的健康服務(wù)。共組建了339個家庭醫(yī)生團隊，總簽約人數(shù)達52.25萬。尤其是功能社康站入駐學(xué)校、企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、文錦渡口岸和其他場所（宗教、拘留所、看守所、戒毒機構(gòu)等），滿足居民多元化、多層次的健康需求，實現(xiàn)了醫(yī)防融合、醫(yī)教融合、醫(yī)養(yǎng)融合。

在創(chuàng)新政府補償機制、落實保障責(zé)任的基礎(chǔ)上，引入了以居民健康為核心的信息支持系統(tǒng)，通過居民健康檔案實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)、互通、互動、互認。2020年2月，集團的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線，用科技賦能疫情防控。

到“十四五”末期（即“羅湖醫(yī)改十年”），力爭使羅湖區(qū)成為“國際一流的整合型醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系”和“以健康為導(dǎo)向的創(chuàng)新型醫(yī)保制度”得到完善并落地的首個中國城區(qū)。

瞿紅鷹：積極擴大“朋友圈”

為了切實帶動、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提質(zhì)擴容，助力廣東醫(yī)改做出實質(zhì)性的努力和貢獻，廣東省第二人民醫(yī)院組建新型緊密型醫(yī)聯(lián)體2家，新型縣域醫(yī)共體11家，新型跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟29家，綠色就醫(yī)服務(wù)合作單位11家，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)醫(yī)院78家，覆蓋城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院370余家，覆蓋村衛(wèi)生站2370余家。

為了做實醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院與懷集縣人民醫(yī)院、南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、汕頭市潮陽區(qū)宏濟醫(yī)院等20余家單位建立生殖醫(yī)學(xué)?？坪献?，定期派駐專家到聯(lián)盟單位開展坐診、查房、手術(shù)、講課等，推進對口幫扶和學(xué)科建設(shè)。在清遠陽山縣人民醫(yī)院、肇慶德慶縣人民醫(yī)院等醫(yī)院開展骨科聯(lián)盟建設(shè)，成立骨科遠程醫(yī)學(xué)中心。以?？萍夹g(shù)繼續(xù)教育班為紐帶，連續(xù)7年舉辦繼續(xù)教育班，進一步完善分級診療及雙向轉(zhuǎn)診。近6年來完成新生兒出車轉(zhuǎn)運1611次，幫助基層解決危重新生兒治療難題。

瞿紅鷹廣東省第二人民醫(yī)院院長利用醫(yī)院作為全國首家全場景智能體醫(yī)院的領(lǐng)先優(yōu)勢，通過5G、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等新興智慧技術(shù)，指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體單位開展多項醫(yī)療業(yè)務(wù)，讓基層醫(yī)療服務(wù)更智能便捷。

利用信息化手段，醫(yī)院成立廣東省遠程診斷中心、遠程心電中心，建立“對上學(xué)習(xí)、對下指導(dǎo)”的便捷平臺，切實為基層醫(yī)聯(lián)體單位提供遠程診療支持，大大提高了工作效率，實現(xiàn)“無縫連接”。醫(yī)院自主研發(fā)了“叮唄AI醫(yī)生”相關(guān)裝備，實現(xiàn)為300多種疾病輔助開方。醫(yī)院還開通了中醫(yī)智能問診、智能皮膚系統(tǒng)，通過皮膚掃描等能為98種皮膚病看診，為基層醫(yī)療強基固本提供技術(shù)應(yīng)用支持。

今后，醫(yī)院還將為醫(yī)聯(lián)體單位打造4大平臺：專業(yè)技術(shù)支撐平臺、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)平臺、科學(xué)研究聯(lián)動平臺、公益文化資源共享平臺，促進醫(yī)聯(lián)體單位“連體”又“連心”。

劉志宇：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“頂天立地”

對于構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，國家衛(wèi)生健康委給出了時間表：到2035年，形成體系完整、分工明確、功能互補、連續(xù)協(xié)同、運行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷增強人民群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生健康服務(wù)的獲得感。為此，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院以“頂天、立地”作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的格局，加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

“頂天”是指以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為目標(biāo)，進一步明確定位和凝練發(fā)展方向，聚焦疑難危重疾病診療和高精尖技術(shù)、高水平的臨床研究、醫(yī)工融合和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面。比如，在器官移植方面，醫(yī)院獲批大連醫(yī)科大學(xué)器官移植中心、中華骨髓庫定點采集醫(yī)院，成功獲得器官獲取組織（OPO）資質(zhì)，實現(xiàn)肝、腎、心、肺4大器官移植技術(shù)全覆蓋，完成遼寧首例心臟移植及大連首例肺移植，力爭建成區(qū)域最大最全、質(zhì)量最高的器官移植中心，造血干細胞移植數(shù)量位居遼寧第一。

劉志宇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院以“頂天、立地”作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的格局，加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

“立地”是指依托區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和均衡布局。實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的?？坡?lián)盟布局和技術(shù)幫扶，開展基層醫(yī)務(wù)人員進修培訓(xùn)和服務(wù)能力提升，以及面向患者的遠程醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務(wù)。2014年11月，經(jīng)遼寧省衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)，建成遼南地區(qū)首個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院在強化功能定位、突出疑難危重疾病診療主線、大力發(fā)展高精尖技術(shù)的同時，也充分利用區(qū)域醫(yī)聯(lián)體平臺，以學(xué)科、?？茀^(qū)域協(xié)作為抓手，提升基層專科診療能力和技術(shù)水平。醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成果，獲得中國醫(yī)院協(xié)會科技創(chuàng)新獎三等獎2項，并入庫中國專業(yè)學(xué)位教學(xué)案例。

楊立新：信息化助力醫(yī)聯(lián)體

2015年2月26日，安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)聯(lián)體成立以來，醫(yī)院不斷試點醫(yī)聯(lián)體合作的模式，逐步形成了?？漆t(yī)聯(lián)體合作、遠程醫(yī)療協(xié)作、專家派駐的模式，尤其是以信息互聯(lián)的思路，不斷促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，取得了一定的實效。

近年來，醫(yī)院加強以信息化為主導(dǎo)，以慢病管理和“聯(lián)、通、統(tǒng)”為切入點，完善具有淮南特色的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使其成為安徽省公立醫(yī)院改革的一個亮點。在數(shù)據(jù)中心建設(shè)方面，中國移動(淮南)數(shù)據(jù)中心建設(shè)淮南市健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，鋪設(shè)了到每個村的專有衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，累計安裝調(diào)試1380臺套各類設(shè)備（服務(wù)器、存儲、核心交換交換機等）。在區(qū)域協(xié)同系統(tǒng)方面，建設(shè)了影像會診系統(tǒng)，閱片量266815張，登記人次3366，會診病歷1062人次；心電會診系統(tǒng)上線17家，累計服務(wù)32056人次、會診病歷17041人次；區(qū)域檢驗系統(tǒng)上線30家，累計處理標(biāo)本量59339例。在移動醫(yī)療方面，移動APP、微信端注冊人數(shù)14195人。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，加快實現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享、提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平、提升醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障能力。

值得一提的是，醫(yī)院自2019年引進了合肥工業(yè)大學(xué)牽頭研制的人機協(xié)同智能微創(chuàng)醫(yī)療裝備系統(tǒng)，依托該套設(shè)備以及中國聯(lián)通5G網(wǎng)絡(luò)、華為無線解決方案，醫(yī)院已經(jīng)成功開展了基于5G的人機協(xié)同微創(chuàng)手術(shù)移動遠程指導(dǎo)。利用信息化技術(shù)，醫(yī)院切實有效地提高了基層醫(yī)療單位的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。

盧洪洲：促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展

深圳市第三人民醫(yī)院以“亞洲一流、國際知名”為目標(biāo)，按照醫(yī)療水平國際化、環(huán)境設(shè)施現(xiàn)代化、醫(yī)療服務(wù)精細化、診療流程規(guī)范化、運營管理智慧化的標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防，以及預(yù)警預(yù)測為一體的國家區(qū)域綜合性醫(yī)療中心和國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。

近年來，醫(yī)院加速培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床試驗PI，促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展。醫(yī)院以循證醫(yī)學(xué)為抓手，制定規(guī)范診療常規(guī)；以新技術(shù)為突破，培育醫(yī)療特色項目；以臨床研究為重點，提升臨床醫(yī)療水平；以疑難雜癥為焦點，擴大市場影響力。同時，在科研方面，以臨床熱點為基礎(chǔ)，確?？蒲袑嵱眯裕灰試H動態(tài)為方向，保持科研前沿性；以實驗室建設(shè)為平臺，完善科研保障性；以高質(zhì)量文章為目標(biāo)，提升國際影響力。

如何能夠培養(yǎng)一個優(yōu)秀的臨床試驗PI？需要聚焦八大領(lǐng)域：掌握臨床試驗設(shè)計與分析相關(guān)的科學(xué)概念；掌握臨床試驗進行中受試者保護及安全；掌握藥物開發(fā)流程及法規(guī)；掌握臨床研究的管理；掌握研究中心的管理；掌握研究數(shù)據(jù)及信息管理；具備臨床研究所需的領(lǐng)導(dǎo)力與職業(yè)化；具備溝通與團隊合作能力。醫(yī)院要注重打造經(jīng)驗豐富的臨床試驗研究團隊，包括主要研究者（PI）、輔助研究者、研究護士、臨床協(xié)調(diào)員（CRC）等。總之，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床試驗PI，促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展，可謂功在當(dāng)代，利在千秋。

張朝暉：“三贏一滿意”金標(biāo)準(zhǔn)

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)立醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“三贏一滿意”金標(biāo)準(zhǔn)，即大醫(yī)院贏、醫(yī)保贏、基層醫(yī)院贏，最終讓人民滿意。

醫(yī)院助力津城、濱城雙輪驅(qū)動發(fā)展，面向基層建立醫(yī)聯(lián)體31家，?？坡?lián)盟9個，創(chuàng)新服務(wù)模式，統(tǒng)籌推進城市醫(yī)療聯(lián)合體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。以簽約工作室出診、會診、師帶徒等形式，為社區(qū)提供專業(yè)指導(dǎo)和人才培養(yǎng)，突出醫(yī)院公益屬性，發(fā)揮兩個中心作用。同時，建立醫(yī)聯(lián)體遠程會診中心，開展遠程會診、遠程門診、遠程病理、遠程影像、遠程培訓(xùn)等，完成雙向轉(zhuǎn)診的入院前患者信息共享，實現(xiàn)遠程醫(yī)療功能。

醫(yī)院通過實施“聯(lián)體、聯(lián)心、聯(lián)腦”的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，取得了顯著成效：聚焦病種結(jié)構(gòu)，慢性病、常見病患者流向基層，門診及住院患者病種結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，引導(dǎo)醫(yī)院逐步突出優(yōu)勢病種治療特色，推動了醫(yī)改分級診療制度的落實；聚焦手術(shù)結(jié)構(gòu)，通過醫(yī)聯(lián)體?？坡?lián)盟的技術(shù)優(yōu)勢互補，引導(dǎo)醫(yī)院三四級手術(shù)量不斷提升；聚焦學(xué)科發(fā)展，形成研究資源整合、課題分工協(xié)作、人力互為補充的學(xué)科建設(shè)良性機制，豐富了傳承創(chuàng)新基地的建設(shè)內(nèi)涵；聚焦人才培養(yǎng)，優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才資源配置，實現(xiàn)教學(xué)相長，自身醫(yī)教研能力均有大幅提升。

吳迪：提升區(qū)域應(yīng)急能力

北京應(yīng)急總醫(yī)院是應(yīng)急管理部直屬三級綜合醫(yī)院，前身是1987年投資興建，1993年開診的煤炭總醫(yī)院，目前是A類醫(yī)保定點醫(yī)院、北京市涉外醫(yī)療醫(yī)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、華北理工大學(xué)碩士生培養(yǎng)點、亞洲國際緊急救援中心國際救援定點合作醫(yī)院。

2020年12月，醫(yī)院與太陽宮醫(yī)院簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，共建內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科病房，向太陽宮醫(yī)院派出醫(yī)療專家，指導(dǎo)并協(xié)助開展相關(guān)疾病診療，推進雙方之間雙向轉(zhuǎn)診，在醫(yī)聯(lián)體框架下探索醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心融合的發(fā)展模式。2021年1月，醫(yī)院與北京光熙康復(fù)醫(yī)院簽署了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，啟動心血管內(nèi)科病區(qū)和綜合內(nèi)科病區(qū)的共建工作，并在門診開展全面合作，待時機成熟后兩院還將在外科系統(tǒng)展開全方位合作。

吳迪北京應(yīng)急總醫(yī)院副院長醫(yī)院深化與北京120合作，突出“大急診大急救”戰(zhàn)略發(fā)展理念，圍繞應(yīng)急特色建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，提升區(qū)域應(yīng)急處置能力。

為了提升應(yīng)急救援能力，醫(yī)院突出“大急診大急救”戰(zhàn)略發(fā)展理念，完善急診急救機制，建立“兩全六響應(yīng)”院內(nèi)急診急救制度，開通院前院內(nèi)無縫銜接的急診急救綠色通道，啟用一體化5G急救網(wǎng)絡(luò)，為推動醫(yī)聯(lián)體應(yīng)急能力奠定基礎(chǔ)。同時，以國家級中心、省級分中心、企業(yè)分中心，局醫(yī)院、礦醫(yī)院、井口（井下）保健站為路徑的全國礦山醫(yī)療應(yīng)急救援網(wǎng)已形成，可以覆蓋到90%以上煤礦的工作場所。礦山醫(yī)療組織體系在統(tǒng)一協(xié)調(diào)調(diào)動搶救傷員生命的過程中，發(fā)揮了良好的不可替代的作用。

胡勃：探索醫(yī)聯(lián)體“六位一體”

聯(lián)體連醫(yī)、互利共贏、共同發(fā)展是南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初衷，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院提出了醫(yī)療集團、專科托管、合作辦院、緊密型醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)“六位一體”的建設(shè)模式，致力于構(gòu)建全方位、一體化醫(yī)療服務(wù)體系，推進醫(yī)療同質(zhì)化發(fā)展，實現(xiàn)覆蓋全市、輻射全省、走向全國。

醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以縣委、縣政府為主導(dǎo)，以發(fā)改、組織部、宣傳部、人社局、財政局、醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委為支撐，先后制定了《對外合作管理辦法》《醫(yī)聯(lián)體章程》《?？坡?lián)盟管理辦法》等制度，建立責(zé)任主任機制，參與行政查房，指導(dǎo)病房管理，帶動下級醫(yī)院的專業(yè)發(fā)展和提高。醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，先后受到了國家級和省部級領(lǐng)導(dǎo)的表揚。

針對未來我國的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，有3個建議：一是變“物理聯(lián)合”為“化學(xué)整合”，需要政府機構(gòu)“放權(quán)放手有抓手”，醫(yī)聯(lián)體單位“共商共建共利益”；二是變“截癱”為“雙腿跑”，需要舉醫(yī)聯(lián)體之力做強基層，不僅要能看病，還要能防病，實現(xiàn)醫(yī)防融合；三是要變關(guān)注“基金安全”為“戰(zhàn)略性購買”，發(fā)揮醫(yī)保的提質(zhì)量、降成本和促健康的戰(zhàn)略性購買作用，從根本上撬動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系轉(zhuǎn)型。

胡勃南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的痛點、難點有三，分布不均、能力不足、信息不通，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的困境往往是形式大于內(nèi)涵。因此，要變“物理聯(lián)合”為“化學(xué)整合”。