高質(zhì)時(shí)代的醫(yī)療價(jià)值嬗變

文/本刊記者 劉文生

從醫(yī)療服務(wù)到健康服務(wù)，從生理醫(yī)學(xué)到身心醫(yī)學(xué)，醫(yī)療健康行業(yè)的價(jià)值獲取方式正在嬗變。

健康需求的升級(jí)、創(chuàng)新技術(shù)的發(fā)展、衛(wèi)生政策的演進(jìn)，正在推動(dòng)醫(yī)療體系變革。從醫(yī)療服務(wù)到健康服務(wù)，從生理醫(yī)學(xué)到身心醫(yī)學(xué)，醫(yī)療健康行業(yè)的價(jià)值獲取方式正在嬗變。新賽道之上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何找準(zhǔn)前進(jìn)的邏輯、把握發(fā)展的潮流，通過優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化精細(xì)管理、轉(zhuǎn)變?cè)鲩L(zhǎng)方式，以變革與創(chuàng)新為動(dòng)力，推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展，成為每一位管理者必須深入思考的時(shí)代課題。

7月30日，由《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志主辦、貝克曼庫爾特獨(dú)家支持的第十六屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)主論壇在長(zhǎng)沙舉行。論壇由湖南省人民醫(yī)院院長(zhǎng)譚李紅主持，湖南省衛(wèi)生健康委副主任祝益民、《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志執(zhí)行社長(zhǎng)張智慧、貝克曼庫爾特臨床診斷全球副總裁、中國(guó)區(qū)總經(jīng)理陳小穗為論壇做精彩致辭。來自衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)保管理中心、相關(guān)研究機(jī)構(gòu)和大型公立醫(yī)院的專家，圍繞“新賽道 新價(jià)值：高質(zhì)時(shí)代的醫(yī)療嬗變”主題，以線上線下的形式，展開主題分享。

譚李紅湖南省人民醫(yī)院院長(zhǎng)

祝益民湖南省衛(wèi)生健康委副主任

張智慧《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志執(zhí)行社長(zhǎng)

陳小穗貝克曼庫爾特臨床診斷全球副總裁中國(guó)區(qū)總經(jīng)理

王辰：將醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)作為主流社會(huì)事業(yè)發(fā)展

中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)部委員，中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)王辰帶來了一個(gè)宏大的主題——以高水平醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)促進(jìn)社會(huì)大發(fā)展。

他開門見山地指出，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展對(duì)國(guó)家安全、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)文明、人民福祉意義重大。我國(guó)進(jìn)入小康社會(huì)后，健康已成為人民的第一需求與利益，而我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展在取得重大成就的同時(shí)，仍面臨巨大挑戰(zhàn)。如醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，公共財(cái)政撥款在公立醫(yī)院支出中的比例仍然不到或僅約10%；醫(yī)療價(jià)格未能反映實(shí)際成本與價(jià)值，無法充分支撐醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)；醫(yī)保投入亟須增加；災(zāi)難性衛(wèi)生支出（指一個(gè)家庭自付的醫(yī)療費(fèi)用超過家庭可支付能力的40%）發(fā)生率仍較高；醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇低，人力資源成本占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總成本比重過低；醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的社會(huì)環(huán)境亟須改善。

王辰中國(guó)工程院院士中國(guó)工程院副院長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)亟待充分支持、科學(xué)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展，這是國(guó)家民族人類利益所系。

以上問題的深層次原因是什么？王辰認(rèn)為，原因有若干，其中一個(gè)至為重要的原因是我們對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)投入不足。盡管近10年來我國(guó)已加大投入，但世界銀行數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過校比計(jì)算，2019年全球衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重為9.8%（其中公共財(cái)政投入為5.9%)，而我國(guó)為5.4%（其中公共財(cái)政投入為3.0%)。我國(guó)醫(yī)學(xué)健康研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入亦占國(guó)內(nèi)研發(fā)總投入比例過低，與科技先行國(guó)家存在顯著差距，影響到醫(yī)學(xué)科技發(fā)展。

醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)需要有健康產(chǎn)業(yè)支撐。本應(yīng)放開、搞活的健康產(chǎn)業(yè)存在內(nèi)生動(dòng)力不足，體系不健全，市場(chǎng)機(jī)制未能充分發(fā)揮作用，政策缺乏等問題，以致發(fā)展水平低，面對(duì)國(guó)際上本領(lǐng)域突飛猛進(jìn)的發(fā)展，挑戰(zhàn)巨大，改革任務(wù)艱巨。

王辰認(rèn)為，當(dāng)前社會(huì)甚至衛(wèi)生行業(yè)自身對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展還存在思想誤區(qū)：一是將醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康投入僅視為消耗和負(fù)擔(dān)。對(duì)此，各方要轉(zhuǎn)變觀念，須知衛(wèi)生支出是“最佳的購買”，是社會(huì)投資，不是負(fù)擔(dān)，產(chǎn)出的是社會(huì)財(cái)富，包括經(jīng)濟(jì)財(cái)富、勞動(dòng)力增強(qiáng)和人民健康福祉。二是將衛(wèi)生健康支出增長(zhǎng)視為負(fù)面問題，當(dāng)作所謂“看病貴”的根據(jù)。對(duì)此，各方要明確，衛(wèi)生支出占GDP比重隨人均GDP增加而增大是改善民生的必然，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提升和人口老齡化進(jìn)程的加深，衛(wèi)生支出對(duì)民生福祉的貢獻(xiàn)比重會(huì)不斷增加。三是認(rèn)為民眾健康需求無止境，衛(wèi)生投入是無底洞、沒有上限，會(huì)拖垮經(jīng)濟(jì)。而問題是，我們當(dāng)前主要矛盾是衛(wèi)生投入明顯不足，影響了民生福祉和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。同時(shí)，衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)是經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的主導(dǎo)性動(dòng)力之一。為此，要找到最優(yōu)的衛(wèi)生投入比重，同時(shí)推動(dòng)衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)人民福祉最大化。

經(jīng)初步測(cè)算，我們的衛(wèi)生投入占GDP比重約宜為14%，目前仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。要明確認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康支出的三重效率，即宏觀效率：將給定的社會(huì)資源在衛(wèi)生領(lǐng)域和其他領(lǐng)域之間進(jìn)行分配，以實(shí)現(xiàn)人群福祉最大化；中觀效率：將給定的醫(yī)療衛(wèi)生資源在多種醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施中進(jìn)行分配，以實(shí)現(xiàn)人群健康福祉最大化；微觀效率：以最少的衛(wèi)生投入來生產(chǎn)給定的健康產(chǎn)出。公共財(cái)政和社會(huì)的宏觀投入不足，是我們當(dāng)前亟須協(xié)同社會(huì)解決的關(guān)鍵問題。

“醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)亟待充分支持、科學(xué)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展，這是國(guó)家民族人類利益所系?！蓖醭匠h，要將醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)作為主流社會(huì)事業(yè)發(fā)展，將社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的衡量標(biāo)準(zhǔn)從經(jīng)濟(jì)指標(biāo)更多地轉(zhuǎn)到健康指標(biāo)。他預(yù)期，未來人類社會(huì)形態(tài)繼農(nóng)業(yè)、工業(yè)社會(huì)之后，預(yù)期應(yīng)當(dāng)進(jìn)入“健業(yè)社會(huì)”——以高水平醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)與產(chǎn)業(yè)促進(jìn)社會(huì)大發(fā)展，努力滿足人民健康需求，使人類的生產(chǎn)方式與人類的目標(biāo)福祉達(dá)到高度統(tǒng)一，人類社會(huì)由此躍入一個(gè)新發(fā)展階段。

許樹強(qiáng)：構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型服務(wù)體系

國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司司長(zhǎng)許樹強(qiáng)介紹了國(guó)家構(gòu)建更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策和思路。他表示，要落實(shí)總書記的指示精神，著力推動(dòng)以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，通過體制機(jī)制改革，構(gòu)建更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，這個(gè)體系的核心是優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

他進(jìn)一步指出，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，具體而言就是做好五個(gè)促進(jìn)：促進(jìn)能力現(xiàn)代化，通過分層分級(jí)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，滿足群眾就近解決醫(yī)療衛(wèi)生健康問題的需求；促進(jìn)體系整合化，通過加強(qiáng)機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)和服務(wù)協(xié)同，在縱向上實(shí)現(xiàn)各級(jí)機(jī)構(gòu)的“上下結(jié)合”，在橫向上實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“中西醫(yī)協(xié)同”；促進(jìn)服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，通過提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)流程，讓群眾在新的就醫(yī)格局中診療更安全、就診更便利、溝通更流暢、體驗(yàn)更舒適；促進(jìn)管理精細(xì)化，通過完善管理制度、創(chuàng)新管理方式、落實(shí)管理責(zé)任，將提供優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)，落實(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每個(gè)管理環(huán)節(jié)；促進(jìn)治理科學(xué)化，通過深化體制機(jī)制改革，加強(qiáng)信息技術(shù)支撐，強(qiáng)化制度執(zhí)行力，引導(dǎo)資源和患者合理流動(dòng)。

許樹強(qiáng)國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司司長(zhǎng)要通過體制機(jī)制改革，構(gòu)建更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

許樹強(qiáng)還透露，國(guó)家衛(wèi)生健康委正在研究制定進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的相關(guān)指導(dǎo)性文件及配套性措施，加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立健全分級(jí)診療制度，形成有序的就醫(yī)和診療新格局。

張宗久：強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院五大中心建設(shè)

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院常務(wù)副院長(zhǎng)張宗久以《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案(2021—2025年)》為藍(lán)本，介紹了當(dāng)前縣域醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的方向和重點(diǎn)。他指出，“十四五”期間，縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展面臨挑戰(zhàn)：一是城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施，區(qū)醫(yī)院和縣醫(yī)院需要統(tǒng)籌考慮；二是基層居民的醫(yī)療服務(wù)需求增加，提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力是重點(diǎn)任務(wù)；三是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口老齡化，縣域居民需求的總量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量都將快速提升；四是大衛(wèi)生、大健康理念，對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提出了新的更高要求；五是互聯(lián)網(wǎng)、信息化等新技術(shù)帶來的新業(yè)態(tài)和新模式，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有模式造成沖擊。

張宗久表示，“千縣工程”明確了如下工作思路：聚焦縣醫(yī)院功能定位；把握縣醫(yī)院發(fā)展的階段目標(biāo)；提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)院管理；強(qiáng)化分級(jí)分類管理。

他強(qiáng)調(diào)，要充分利用縣域醫(yī)共體相關(guān)政策，整體推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，打造高質(zhì)量現(xiàn)代化標(biāo)桿縣醫(yī)院。一是持續(xù)強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院急診急救“五大中心”。進(jìn)一步強(qiáng)化胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救五大中心。二是建設(shè)臨床服務(wù)“五大中心”。依托縣醫(yī)院構(gòu)建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)五大中心。三是突出區(qū)域資源整合，組建資源共享“五大中心”。以縣域醫(yī)共體為載體，構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等資源共享“五大中心”。

張宗久清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院常務(wù)副院長(zhǎng)要充分利用縣域醫(yī)共體相關(guān)政策，整體推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，打造高質(zhì)量現(xiàn)代化的標(biāo)桿縣醫(yī)院。

張毓輝：醫(yī)保與醫(yī)院高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展

“談到醫(yī)院和醫(yī)保的關(guān)系，過去往往把這二者視為相互對(duì)立的關(guān)系，比如監(jiān)管方和被監(jiān)管方?！焙Ｄ鲜⌒l(wèi)生健康委副主任、國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任張毓輝直接點(diǎn)出，“如果要深刻領(lǐng)會(huì)理解中央關(guān)于衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的精神，兩者應(yīng)該協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展?！?/p>

這一說法是有政策基礎(chǔ)的。張毓輝指出，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》對(duì)于醫(yī)保改革的要求，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》對(duì)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，兩者就是協(xié)同的。

“醫(yī)保的高質(zhì)量發(fā)展，離不開醫(yī)療服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展?！睆堌馆x指出，醫(yī)保面對(duì)的供給側(cè)，是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。公立醫(yī)院雖然從數(shù)量上占全部醫(yī)院數(shù)量的32%，但是從服務(wù)提供服務(wù)資源來說，公立醫(yī)院床位數(shù)占到全部醫(yī)院的78%；從服務(wù)量來說，公立醫(yī)院承擔(dān)85%的門診、82.5%的住院服務(wù)，而且醫(yī)療費(fèi)用90%是在公立醫(yī)院發(fā)生的。

隨著人口老齡化的逼近，醫(yī)保如果要解決長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展問題，需要抑制費(fèi)用無序增長(zhǎng)?！翱刂剖侄纬丝傤~控制以外，還需要深入分析醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)構(gòu)?！睆堌馆x指出，醫(yī)保資金支出按照病種來區(qū)分的話，“第一位是循環(huán)系統(tǒng)疾病，占到全國(guó)醫(yī)?；鹬С龅?1%；其次是腫瘤占12.6%；第三位是呼吸系統(tǒng)疾病，占10.6%；第四位是消化系統(tǒng)疾病，占9.7%；第五位是泌尿攝入系統(tǒng)?！?/p>

他說：“抑制醫(yī)保費(fèi)用無序增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，需要分析推動(dòng)費(fèi)用增長(zhǎng)深層次的健康因素。”而且，費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整，需要供給側(cè)在醫(yī)保政策的支撐下，從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

同樣，醫(yī)院要高質(zhì)量發(fā)展，也離不開醫(yī)保的支撐。張毓輝指出，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見中，在公立醫(yī)院發(fā)展新效能上專門強(qiáng)調(diào)，“深化醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格改革，深化醫(yī)保支付方式的改革”。

甚至，公立醫(yī)院高質(zhì)量所涉及的新體系、新趨勢(shì)、新效能、新活力、新文化5個(gè)方面，都離不開醫(yī)保政策支撐。

因此，衛(wèi)生健康的高質(zhì)量發(fā)展，需要轉(zhuǎn)變思路?！搬t(yī)保、醫(yī)院、患者三方，在新時(shí)代按照中央的精神，要以居民健康為中心的醫(yī)保和醫(yī)院的高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)的整體高質(zhì)量發(fā)展?！?/p>

張毓輝海南省衛(wèi)生健康委副主任國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任醫(yī)保的高質(zhì)量發(fā)展，離不開醫(yī)療服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展。

樊嘉：6大核心任務(wù)力促高質(zhì)量發(fā)展

中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉介紹，中山醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)是建立國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，開展前沿醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，實(shí)施高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，推進(jìn)未來醫(yī)院建設(shè)。

他著重分享了中山醫(yī)院六大核心工作任務(wù)：

高舉“黨建引領(lǐng)”旗幟，建設(shè)高水平公立醫(yī)院黨建工作示范中心。包括充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊(duì)伍和人才隊(duì)伍建設(shè)，抓好思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

實(shí)施“學(xué)科強(qiáng)院”戰(zhàn)略，建設(shè)國(guó)際一流的臨床診療中心。醫(yī)院聚焦疑難危重癥診治，建立卓越專精學(xué)科集群、腫瘤學(xué)科集群、泛血管學(xué)科集群。

共建“創(chuàng)新活躍”生態(tài)，建設(shè)高水準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化攻關(guān)中心。包括打造國(guó)際頂尖的科創(chuàng)研發(fā)平臺(tái)，攻克重大疾病的創(chuàng)新藥物研發(fā)，推動(dòng)自主生產(chǎn)權(quán)的高端器械研發(fā)。

弘揚(yáng)“精英人才”理念，建設(shè)高層次骨干人才培養(yǎng)中心。包括建設(shè)國(guó)際一流的骨干人才匯聚高地，重點(diǎn)培養(yǎng)引進(jìn)科研領(lǐng)軍人才；建設(shè)全國(guó)領(lǐng)先的人才培養(yǎng)示范基地，打造“醫(yī)師科學(xué)家”雙軌制培養(yǎng)模式；建設(shè)頂尖標(biāo)準(zhǔn)的精英人才管培體系，建立醫(yī)療管理人才培養(yǎng)機(jī)制和智慧人力資料管理體系。

樊嘉中國(guó)科學(xué)院院士復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)思想熔爐建設(shè)有特色、組織熔爐建設(shè)有探索、作風(fēng)熔爐建設(shè)有舉措。

樹立“智慧管理”典范，建設(shè)智能化現(xiàn)代化管理運(yùn)營(yíng)中心。包括建立醫(yī)療決策支持平臺(tái)、加強(qiáng)跨行業(yè)新技術(shù)應(yīng)用、強(qiáng)化大數(shù)據(jù)應(yīng)用等。

倡導(dǎo)“醫(yī)學(xué)人文”情懷，建設(shè)中國(guó)特色醫(yī)學(xué)人文培育中心。中山醫(yī)院強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，通過鞏固文化建設(shè)，堅(jiān)定中國(guó)特色醫(yī)學(xué)文化自信。

此外，樊嘉還從創(chuàng)建國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、打造學(xué)科高峰、持續(xù)推進(jìn)科技創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化、建設(shè)高質(zhì)量人才隊(duì)伍、構(gòu)建高質(zhì)量未來醫(yī)院、賡續(xù)文化建設(shè)等維度，介紹了中山醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐。

喬杰：科技創(chuàng)新是發(fā)展驅(qū)動(dòng)力

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基礎(chǔ)研究、臨床研究、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化的集合地，以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展，是大型公立醫(yī)院發(fā)展必由之路。中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰分享了北醫(yī)三院通過科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)踐。

她介紹，北醫(yī)三院把科技創(chuàng)新作為發(fā)展的重中之重，于2019年5月成立了醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究院，構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中心、臨床醫(yī)學(xué)研究中心、學(xué)科科研平臺(tái)、創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心，實(shí)現(xiàn)探索發(fā)現(xiàn)、臨床前研究、臨床研究、評(píng)估評(píng)價(jià)、培訓(xùn)推廣的緊密結(jié)合。

喬杰中國(guó)工程院院士北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)醫(yī)院將轉(zhuǎn)化理念和實(shí)踐融入基礎(chǔ)研究、臨床研究，打造三位一體的醫(yī)學(xué)研究新模式。

北醫(yī)三院整合區(qū)域優(yōu)質(zhì)資源，成立北京學(xué)院路臨床醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟，牽頭搭建跨學(xué)科技術(shù)合作平臺(tái)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院將轉(zhuǎn)化理念和實(shí)踐融入基礎(chǔ)研究、臨床研究，打造三位一體的醫(yī)學(xué)研究新模式。與此同時(shí)，醫(yī)院緊跟國(guó)家政策，完善內(nèi)部管理制度，從決策到分配，打通各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)、國(guó)際及時(shí)轉(zhuǎn)移全流程服務(wù)。

北醫(yī)三院還先行先試建設(shè)院企聯(lián)合研發(fā)中心，前期與20余家企業(yè)接洽，開展交流活動(dòng)80余次，并于2021年成立10個(gè)研發(fā)中心，資助金額1.85億元。此外，醫(yī)院還加強(qiáng)院內(nèi)科研立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，設(shè)立院內(nèi)基金，院內(nèi)創(chuàng)新氛圍空前活躍，專利轉(zhuǎn)化成果漸顯。近5年，北醫(yī)三院累計(jì)完成各類創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化179項(xiàng)，累計(jì)非股權(quán)收益2.1億元。

鄭杰：DRG無法全面激發(fā)發(fā)展動(dòng)力

“資源有限性和需求無限性矛盾是永恒的，實(shí)現(xiàn)更有價(jià)值的購買，塑造更加合理的醫(yī)療布局，是唯一方向?！北本┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任、國(guó)家醫(yī)保DRG付費(fèi)技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)鄭杰一句話道出了醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)。

他指出，DRG付費(fèi)沒有明顯缺陷，是平衡市場(chǎng)供需的有效手段。目前DRG正在走向更高的站位，即由單純的控制費(fèi)用向合理配置醫(yī)療資源轉(zhuǎn)變。

如何借力支付方式改革推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是管理者關(guān)心的話題，但鄭杰明確指出，單一支付方式無法全面激發(fā)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的動(dòng)力。DRG是給醫(yī)生的管理工具，主要目的是規(guī)范醫(yī)療行為，但立足于單一病例的管理必然無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體效率的提升。

“因此，如何為醫(yī)院管理者量身打造一個(gè)高效內(nèi)涵式發(fā)展管理工具，與DRG相輔相成，全面激發(fā)醫(yī)院發(fā)展動(dòng)力，至關(guān)重要?！编嵔鼙硎?，基于這樣的背景，北京醫(yī)保部門為醫(yī)院管理者打造了全新的管理模型和工具：BJ-GBI，即北京醫(yī)?？傤~預(yù)算模式，包括年初對(duì)每家醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)的精確預(yù)算，及年末對(duì)該院發(fā)展質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

鄭杰北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任國(guó)家醫(yī)保DRG付費(fèi)技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)打造一個(gè)高效內(nèi)涵式發(fā)展管理工具，與DRG相輔相成，全面激發(fā)醫(yī)院發(fā)展動(dòng)力，至關(guān)重要。

年初預(yù)算是用科學(xué)的算法打造一院一測(cè)的趨勢(shì)預(yù)測(cè)模型，壓實(shí)醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的責(zé)任。年末清算是建立醫(yī)保質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（3個(gè)維度90余個(gè)指標(biāo)構(gòu)成），量化評(píng)價(jià)醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量，并與醫(yī)院整體費(fèi)用支付掛鉤，兌現(xiàn)醫(yī)院管理創(chuàng)造的價(jià)值。

醫(yī)保如何實(shí)現(xiàn)價(jià)值購買？鄭杰認(rèn)為，應(yīng)探索整體化醫(yī)療資源配置和全生命周期健康管理，以醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體為單位，進(jìn)行整體的總額預(yù)算管理，最大化資源使用效率。通過按人頭付費(fèi)方式，鼓勵(lì)基層醫(yī)院或醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行慢病簽約服務(wù)，重心向全生命周期健康管理轉(zhuǎn)移。

劉繼紅：科技創(chuàng)新促高質(zhì)量發(fā)展

“基于醫(yī)院學(xué)科特色和優(yōu)勢(shì)發(fā)展方向，確定若干個(gè)重點(diǎn)研究領(lǐng)域，形成若干個(gè)支撐引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展的創(chuàng)新方向。自主培養(yǎng)和引進(jìn)一大批學(xué)術(shù)帶頭人，組建一大批創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮大團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)的優(yōu)勢(shì)，全面提升科技支撐能力。應(yīng)對(duì)健康醫(yī)療領(lǐng)域中的挑戰(zhàn)和未來趨勢(shì)，部署高質(zhì)量基礎(chǔ)研究、臨床研究和轉(zhuǎn)化研究，提高持續(xù)創(chuàng)新能力。完善政策措施，增加科技投入，推進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)新體系和科研誠(chéng)信建設(shè)?！比A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)劉繼紅介紹了醫(yī)院科技創(chuàng)新的整體布局。

在整體謀劃上，同濟(jì)醫(yī)院瞄準(zhǔn)世界一流，打造人才高地。劉繼紅指出，醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)制定人才規(guī)劃，完善人才工作平臺(tái)與機(jī)制建設(shè)。醫(yī)院成立了人才工作委員會(huì)和人才工作小組，日常工作則由人事處和人才辦公室負(fù)責(zé)。尤其是醫(yī)院提出人才分類培養(yǎng)機(jī)制，包括戰(zhàn)略科學(xué)家、國(guó)家層次人才、國(guó)家青年人才、骨干人才、全員崗位管理等不同層次。醫(yī)院還完善人才引進(jìn)機(jī)制，出臺(tái)《同濟(jì)醫(yī)院兼職教授及雙聘教師管理辦法》；完善柔性引才，促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床學(xué)科交流、協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)工、醫(yī)理交叉、融合。

劉繼紅華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)醫(yī)院制定系列激勵(lì)政策，搭建多層次科研平臺(tái)，構(gòu)建多維度科研項(xiàng)目資助體系，全面提升原始創(chuàng)新能力。

同時(shí)，同濟(jì)醫(yī)院還致力于構(gòu)建科研創(chuàng)新全鏈條，完善科研體系。劉繼紅指出，醫(yī)院制定系列激勵(lì)政策，搭建多層次科研平臺(tái)，構(gòu)建多維度科研項(xiàng)目資助體系，全面提升原始創(chuàng)新能力。醫(yī)院設(shè)立臨床研究中心，服務(wù)科研與轉(zhuǎn)化；推進(jìn)臨床研究管理制度建設(shè)，完善臨床研究服務(wù)支撐體系，致力于打造臨床研究高地，助推科技成果臨床應(yīng)用。醫(yī)院還創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化體制，催生臨床科研新動(dòng)力。醫(yī)院成立科技成果轉(zhuǎn)化領(lǐng)導(dǎo)小組、轉(zhuǎn)化辦公室。醫(yī)院2022年還特別啟動(dòng)“同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化孵育項(xiàng)目”。

最后，劉繼紅還特別介紹，醫(yī)院以國(guó)家醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建為契機(jī)，推出一系列舉措，持續(xù)加強(qiáng)科技創(chuàng)新。

張欣：“國(guó)考”引導(dǎo)醫(yī)院強(qiáng)化管理

國(guó)家衛(wèi)生健康委前不久發(fā)布的2020年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)考核結(jié)果中，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院排名全國(guó)第六位，連續(xù)兩年獲得A++等級(jí)。該院黨委書記張欣分享了績(jī)效考核引導(dǎo)湘雅強(qiáng)化管理的實(shí)踐。

他介紹，湘雅醫(yī)院極為重視三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，通過強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建縱橫聯(lián)動(dòng)的考核評(píng)價(jià)體系。同時(shí)，醫(yī)院優(yōu)化推進(jìn)思路，以外部考核引導(dǎo)內(nèi)部評(píng)價(jià)。如醫(yī)院全面對(duì)標(biāo)國(guó)考指標(biāo)體系，制定醫(yī)院目標(biāo)分解任務(wù)，落實(shí)達(dá)標(biāo)情況與績(jī)效分配、資源配置、干部考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。

醫(yī)院打造“1+2+N”聯(lián)動(dòng)管理方案，全面推進(jìn)績(jī)效考核工作?！?”是指三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的內(nèi)部管理體系，為此醫(yī)院設(shè)置委員會(huì)辦公室統(tǒng)籌推進(jìn)績(jī)效考核工作；“2”是指目標(biāo)責(zé)任管理模式、專項(xiàng)考核模式；“N”是通過政策培訓(xùn)宣貫、人事與運(yùn)營(yíng)管理、病案首頁管理、信息技術(shù)支撐、醫(yī)聯(lián)體功能互補(bǔ)等諸多舉措，強(qiáng)化相關(guān)工作落地。

張欣表示，湘雅醫(yī)院實(shí)施“管理—執(zhí)行—保障”三級(jí)責(zé)任制，落實(shí)目標(biāo)考核、動(dòng)態(tài)追蹤監(jiān)測(cè)，并通過建立“5W2H”工作臺(tái)賬、探索考核結(jié)果全面運(yùn)用的激勵(lì)機(jī)制等，逐條落實(shí)促改善。

此外，湘雅醫(yī)院還實(shí)施績(jī)效運(yùn)營(yíng)杠桿，強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；持續(xù)優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理體系，指導(dǎo)臨床?？普{(diào)整收支結(jié)構(gòu)；創(chuàng)新管理模式，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)一流學(xué)科建設(shè)，持續(xù)提升學(xué)科創(chuàng)新能力。

張欣中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委書記通過強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建縱橫聯(lián)動(dòng)的考核評(píng)價(jià)體系，同時(shí)優(yōu)化推進(jìn)思路，以外部考核引導(dǎo)內(nèi)部評(píng)價(jià)。