紫草油預(yù)防胸外側(cè)臥位手術(shù)患者術(shù)中醫(yī)源性壓力損傷的應(yīng)用研究*

高園艷 李珍

胸外側(cè)臥位是臨床應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)體位之一，有利于充分暴露手術(shù)病灶，便于醫(yī)生精準(zhǔn)操作[1-2]。但手術(shù)過程中患者長時間保持同一姿勢，肢體被固定，無法進(jìn)行體位改變，加之術(shù)前長時間禁飲禁食、術(shù)中麻醉等影響，易導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，醫(yī)源性壓力損傷發(fā)生風(fēng)險較高，嚴(yán)重影響患者身體健康和術(shù)后恢復(fù)[3-4]。因此，手術(shù)過程中采取積極有效的干預(yù)措施以預(yù)防醫(yī)源性壓力損傷發(fā)生，對促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù)尤為重要。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醫(yī)源性壓力損傷屬于“腐”“瘡瘍”范疇，外因為局部壓迫、氣血不暢，內(nèi)因為久臥傷氣，氣血虧虛，氣血瘀滯，不能營養(yǎng)皮膚，進(jìn)而形成潰瘍，臨床干預(yù)重點在于補益生肌、活血散瘀。紫草油由紅花、紫草、當(dāng)歸等中藥材組成，具有柔潤皮膚、清熱涼血、活血解毒等功效。鑒于此，本研究旨在探討紫草油在胸外側(cè)臥位手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年10 月于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行胸外側(cè)臥位手術(shù)治療的患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均采取胸外側(cè)臥位手術(shù)；手術(shù)時間≥4 h；年齡≥40 歲；術(shù)前皮膚完好，無壓瘡，無皮膚疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中大出血；既往有壓瘡史；嚴(yán)重精神疾病，無法配合研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50 例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者對本研究知情，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組使用泡沫敷料進(jìn)行皮膚保護(hù)：對于骶尾部、肩胛部、足踝部、髂前上棘等受壓較大部位，采用泡沫敷料（生產(chǎn)廠家：武漢華衛(wèi)科技有限公司，批準(zhǔn)文號：鄂械注準(zhǔn)20132641448，規(guī)格：7.5 cm×7.5 cm 壓邊款）進(jìn)行敷貼。觀察組使用紫草油進(jìn)行皮膚保護(hù)：（1）紫草油制備。選擇地榆15 g，當(dāng)歸30 g，紫草30 g，黃連15 g 和黃芪30 g，去除雜質(zhì)后切碎，放入1 kg 芝麻油，浸泡7 d 后放入鍋中加熱到微微沸騰，再改文火加熱，持續(xù)攪動至藥物炸枯，待黃連基本變?yōu)辄S褐色時關(guān)火，溫度降至無油煙飄出，濾出藥渣，再放入冰片5 g，血竭6 g，珍珠6 g，煅石膏10 g，不斷攪拌至溶化，放入無菌容器中進(jìn)行高壓蒸汽滅菌備用。（2）紫草油的使用。選擇肩胛部、足踝部、骶尾部等受壓較大部位，清潔、消毒上述部位后，采用無菌棉簽蘸取紫草油涂抹直至吸收，并晾干5～10 min。對照組手術(shù)前使用泡沫敷料至手術(shù)結(jié)束，觀察組手術(shù)前涂抹紫草油一次。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組醫(yī)源性壓力損傷預(yù)防效果、舒適度、反應(yīng)性充血情況、不良反應(yīng)發(fā)生率和滿意度。（1）依據(jù)局部受壓部位皮膚變化情況評估醫(yī)源性壓力損傷預(yù)防效果。顯效：受壓部位皮膚未出現(xiàn)紅腫癥狀；有效：受壓部位出現(xiàn)可逆反應(yīng)性充血，但未出現(xiàn)硬結(jié)；無效：受壓部位皮膚出現(xiàn)硬結(jié)、水皰或潰瘍癥狀。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束30 min 后采用Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）從心理、生理、社會文化及環(huán)境4 個維度評價患者舒適度，共28 項，采用1～4 級評分法，總分28～112 分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越好[5]。（3）記錄兩組反應(yīng)性充血率（局部組織受壓，引起周圍軟組織毛細(xì)血管缺血、缺氧，解除壓迫后血流又進(jìn)入組織，受壓區(qū)域變得充血）。（4）記錄并比較兩組皮膚瘙癢、刺痛及發(fā)紅不良反應(yīng)發(fā)生情況。（5）發(fā)放本院自制患者滿意度調(diào)查表，從皮膚保護(hù)方式、操作技術(shù)、安全性、舒適度4 個方面，調(diào)查患者滿意度，向患者講解調(diào)查的目的，并指導(dǎo)其填寫，該調(diào)查表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.859，重測效度為0.868，各個方面滿分100 分，得分高表示患者越滿意。調(diào)查表發(fā)放100 份，現(xiàn)場收回100 份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，用t 檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26 例，女24 例；年齡40～69 歲，平均（55.87±6.54）歲；側(cè)臥位方向：左側(cè)27 例，右側(cè)23 例；文化水平：小學(xué)16例，初中19 例，高中及以上15 例。對照組，男28例，女22 例；年齡40～72 歲，平均（55.89±6.51）歲；側(cè)臥位方向：左側(cè)26 例，右側(cè)24 例；文化水平：小學(xué)15 例，初中18 例，高中及以上17 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組醫(yī)源性壓力損傷預(yù)防效果比較 觀察組醫(yī)源性壓力損傷預(yù)防總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046），見表1。

表1 兩組醫(yī)源性壓力損傷預(yù)防效果比較[例（%）]

2.3 兩組GCQ 評分比較 手術(shù)前兩組GCQ 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)結(jié)束30 min 后觀察組GCQ 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GCQ評分比較[分，（）]

表2 兩組GCQ評分比較[分，（）]

表2（續(xù)）

2.4 兩組反應(yīng)性充血率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組反應(yīng)性充血率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組反應(yīng)性充血率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組患者滿意度評分比較 觀察組患者滿意度中皮膚保護(hù)方式、操作技術(shù)、安全性、舒適度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度評分比較[分，（）]

表4 兩組患者滿意度評分比較[分，（）]

3 討論

胸外側(cè)臥位患者在手術(shù)過程中長時間保持較小的受力面積，導(dǎo)致受力面承受較大的壓力，促使局部血液循環(huán)減慢，加之手術(shù)麻醉、術(shù)中出血等影響，醫(yī)源性壓力損傷發(fā)生率大大提升，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[6-7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)中由于身體對身體著褥點的壓迫，以及身體著褥點部位的摩擦擠壓，致使受壓部位氣血失于流暢，氣血瘀滯，郁久化熱，熱盛肉腐[8-9]。

泡沫敷料是較為常用的醫(yī)源性壓力損傷預(yù)防工具，具有一定應(yīng)用效果，但價格稍昂貴，且為一次性使用產(chǎn)品，會增加患者費用支出[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)源性壓力損傷預(yù)防總有效率、GCQ 評分和患者滿意度評分均高于對照組，反應(yīng)性充血率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組。表明紫草油應(yīng)用于胸外側(cè)臥位手術(shù)患者中，能夠預(yù)防醫(yī)源性壓力損傷發(fā)生，且不良反應(yīng)少，進(jìn)而提高患者舒適度及滿意度。在胸外側(cè)臥位手術(shù)患者中采取紫草油進(jìn)行皮膚保護(hù)，紫草油的主要成分為紫草，屬紫草科紫草屬植物，其中含有的乙酸紫草素、紫草精、鹼化紫草素有收斂作用，以草根入藥，具有涼血活血、清熱解毒透疹等功效[12-13]。紫草油中還含有地榆、當(dāng)歸、黃連、黃芪等中藥，其中地榆具有涼血止血、解毒斂瘡等效果；當(dāng)歸可補血活血、抑制血小板聚集；黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕等功效；黃芪有益氣固表、補益肺脾等作用[14-15]。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，共奏行氣、活血、化瘀之效，可促進(jìn)局部微循環(huán)，改善局部血瘀情況，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防醫(yī)源性壓力損傷的效果，且對皮膚及黏膜無刺激性，不良反應(yīng)較少，能夠提高患者舒適度[16-17]。同時油劑的使用能夠在皮膚表層形成有效保護(hù)膜，使其與外界隔絕，進(jìn)而減少對受壓處皮膚造成的物理摩擦及各種化學(xué)刺激，有效減輕局部水腫，改善局部血流情況，進(jìn)一步降低醫(yī)源性壓力損傷發(fā)生風(fēng)險[18-19]。紫草油具有價格便宜、制作方便、使用便捷等優(yōu)勢，可降低醫(yī)療成本，有效預(yù)防手術(shù)期皮膚醫(yī)源性壓力損傷的發(fā)生，從而提升患者滿意度[20]。本研究取得一定效果，但受樣本量、觀察時間等限制，研究存在一定局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長觀察時間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討紫草油的具體應(yīng)用效果。

綜上所述，紫草油在胸外側(cè)臥位手術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，能夠預(yù)防醫(yī)源性壓力損傷，提高患者舒適度，減少反應(yīng)性充血及不良反應(yīng)發(fā)生，從而獲得更高的患者滿意度。