芳香療法治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果及對(duì)生活質(zhì)量、血清炎癥因子的影響

鄭雨中 郭柱能 周德建

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是老年人常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)退化性疾病，臨床表現(xiàn)為晨僵、活動(dòng)受限、疼痛等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前KOA 的治療手段主要是局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、口服止痛藥及手術(shù)治療，但這些方法均存在一定的副作用[1-3]，因此尋找一種更有效、安全的治療方案成為熱點(diǎn)。補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（CAM）已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種骨科疾病的輔助治療，效果良好。芳香療法是用各種手段將天然芳香精油通過(guò)皮膚進(jìn)入病灶，從而減輕晨痛[4]。研究發(fā)現(xiàn)，芳香療法可改善癌癥患者的生活質(zhì)量。但芳香療法在KOA 中的研究鮮有文獻(xiàn)報(bào)道[5]。本研究觀察了芳香療法治療KOA 的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量、血清炎癥因子的影響，希望為其臨床使用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月-2020 年12 月在中山市中醫(yī)院接受治療的80 例KOA 患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：脛軟膝酸，關(guān)節(jié)疼痛。次癥：動(dòng)作牽強(qiáng)，活動(dòng)不利。舌脈象：苔薄白，舌質(zhì)偏紅，脈弦或滑。西醫(yī)符合文獻(xiàn)[3]《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體內(nèi)容，（1）1 個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。（2）影像學(xué)證據(jù)表明膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周緣有骨贅形成，軟骨下骨發(fā)生硬化或產(chǎn)生囊性變。（3）出現(xiàn)晨僵不超過(guò)30 min。（4）活動(dòng)時(shí)有骨擦音。滿足（1）及（2）（3）（4）中任意2 條即可確診為KOA。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～70 歲；（3）近期未接受其他方法治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全；（2）對(duì)藥物過(guò)敏；（3）合并精神疾病等不能配合治療；（4）接受其他皮膚病治療＞3 個(gè)月；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形病變，需手術(shù)治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。所有患者簽訂同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予西醫(yī)療法。將2 mL 2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023273，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）與10 mg 曲安奈德（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020607，規(guī)格：1 mL∶5 mg）混合物經(jīng)髕骨外上方注入膝關(guān)節(jié)，完畢后再注射2 mL 玻璃酸鈉（生產(chǎn)廠家：上海景峰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000159，規(guī)格：2.5 mL∶25 mg）。1 次/周，連續(xù)治療4 周。治療期間補(bǔ)充鈣片，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予芳香療法?；颊呷“肱P位，使用1 mL 含3%薰衣草的精油（廣州嘉媚樂(lè)公司）滴于膝蓋周圍，利用輕擦法、揉捏法按摩5 min，由中間按向兩側(cè)，并逐漸從膝關(guān)節(jié)從上向下按摩至脛骨平臺(tái)，采用分分合合，上上下下的方法按摩，2 次/周，連續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組治療4 周后的臨床效果。①顯效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)＞130°；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)110°～130°；③無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[7]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。使用采用Lysholm 評(píng)分對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，65 分以下認(rèn)定為功能差，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好[8]。（3）比較兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛，總分10 分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)。（4）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。使用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表2-短卷（AIMS2-SF）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括日常生活、社交體育、工作學(xué)習(xí)、個(gè)人生活和治療感受5 個(gè)方面，共26個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，分值越高，生活質(zhì)量越高[9]。（5）比較兩組血清炎癥因子水平。抽取患者肘靜脈血5 mL，1 500 r/min，離心15 min，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（6）比較兩組不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 軟件處理，評(píng)分、炎癥因子表達(dá)量等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；不良事件等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男17 例，女23 例；年齡18～69 歲，平均（59.93±11.25）歲；病程1.9～8.3 年，平均（3.56±0.99）年；左膝19 例，右膝21 例；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（93.5±12.3）°。對(duì)照組男18 例，女22 例；年齡19～70 歲，平均（60.33±15.72）歲；病程1.8～8.2 年，平均（3.61±0.63）年；左膝18 例，右膝22 例；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（93.1±13.1）°。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.039），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組Lysholm評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Lysholm 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Lysholm評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組Lysholm評(píng)分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05；#與觀察組比較，P＜0.05。

2.4 兩組VAS 評(píng)分比較 治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組VAS評(píng)分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05；#與觀察組比較，P＜0.05。

2.5 兩組AIMS2-SF 評(píng)分比較 治療前，兩組AIMS2-SF 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組AIMS2-SF 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組AIMS2-SF評(píng)分比較[分，（）]

表4 兩組AIMS2-SF評(píng)分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05；#與觀察組比較，P＜0.05。

2.6 兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較 治療前，兩組血清TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較[μg/L，（）]

表5 兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較[μg/L，（）]

*與治療前比較，P＜0.05；#與觀察組比較，P＜0.05。

2.7 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.011，P=0.955），見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

KOA 是老年人常見(jiàn)慢性病，患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。KOA 主要的治療方法是保守治療，但單一的藥物治療容易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，尋找一種更有效的治療方法迫在眉睫。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡改變，致使關(guān)節(jié)應(yīng)對(duì)外力時(shí)軟骨細(xì)胞自身代謝紊亂，使膝關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生漸進(jìn)性、遲緩的退變[10]。玻璃酸鈉是由D-葡萄糖醛酸和D-乙酰葡糖胺反復(fù)連接組成的線性黏多糖，是軟骨基質(zhì)內(nèi)和關(guān)節(jié)滑液的重要成分，可以延緩創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的軟骨退變。故本研究以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉作為對(duì)照。

中醫(yī)認(rèn)為，膝為筋之府，腎藏精以養(yǎng)骨生髓，肝藏血榮筋。該病與肝腎虧虛、精血不足、外邪侵襲、筋骨失養(yǎng)導(dǎo)致痰瘀、氣血凝滯有關(guān)，對(duì)于肝腎不足或年老患者，精血不足，正氣虛脫，無(wú)以抵御外邪侵襲，加上過(guò)度勞累，寒濕侵襲入骨，日久成痰，瘀阻經(jīng)絡(luò)，致使氣血凝滯，無(wú)以滋養(yǎng)筋骨[11]。芳香療法是利用植物精油治療身心疾病的自然療法，具有療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)在多種疾病中使用[12-13]。趙瑩等[14]研究發(fā)現(xiàn)，芳香療法聯(lián)合穴位貼敷治療原發(fā)性失眠療效顯著，不良反應(yīng)少。但芳香療法在骨關(guān)節(jié)疾病中臨床使用不多。芳香精油通過(guò)皮膚進(jìn)入人體后可起到消炎、鎮(zhèn)痛作用[15]。此外，精油可通過(guò)嗅覺(jué)刺激大腦邊緣系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞釋放不同的神經(jīng)遞質(zhì)，如腦啡肽、內(nèi)啡肽、去甲腎上腺素及5-羥色胺等[16]。本研究結(jié)果顯示，局部注射與芳香療法均可顯著降低患者疼痛，提高患者膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量，提示二者均有良好的臨床療效，而芳香療法效果更佳，與劉皓月等[17]的研究結(jié)果基本一致。TNF-α、hs-CRP、IL-6 都是臨床常用的炎癥因子，IL-6 可加速降解軟骨基質(zhì)，抑制軟骨細(xì)胞的修復(fù)[18]；TNF-α可抑制軟骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨退化[19]；血清hs-CRP 含量是監(jiān)測(cè)炎癥反應(yīng)，評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)[19]。文獻(xiàn)[20]報(bào)道，炎癥因子水平與KOA疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩種方法均可改善炎癥，且芳香療法更顯著，無(wú)明顯不良事件發(fā)生。該研究結(jié)果可能與芳樟醇有關(guān)，這兩種成分可緩解疼痛、抑制炎癥反應(yīng)，緩解肌肉痙攣。薰衣草精油中的芳樟醇可促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞分泌抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA），從而減輕疼痛[21]。此外，薰衣草精油的鎮(zhèn)痛作用與靜脈注射芳樟醇的鎮(zhèn)痛作用一樣，都是由中樞和外周阿片受體激活介導(dǎo)的[21]。

綜上所述，芳香療法治療KOA 效果良好，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量，緩解疼痛，降低炎癥因子水平，安全性高。但本次研究入組病例較少，且為單中心研究，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證結(jié)果。