TAPP與TEP對男性腹股溝疝患者睪丸功能及精索血管的影響

宋志 談運長 熊歡 汪峰 孫勝 劉來蓬 曹傳培

腹股溝疝（IH）作為外科常見疾病，其主要因腹部壓力升高、腹壁薄弱等因素導(dǎo)致，容易引發(fā)腹部疼痛，若不早期治療可能會出現(xiàn)消化不良、便秘、腸梗阻、腫塊反復(fù)脫出等，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前，IH 的治療主要以疝帶、疝托等保守治療方案及手術(shù)兩種，其中保守治療雖可緩解臨床癥狀，但容易復(fù)發(fā)，且治療不當(dāng)可能會加重病情[2-3]。而手術(shù)可有效修補腹壁缺損、加強腹壁強度，遏制疾病進(jìn)展，且研究發(fā)現(xiàn)大部分患者經(jīng)外科手術(shù)治療后可痊愈[4]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）、腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(shù)（TEP）得到臨床廣泛應(yīng)用，其二者創(chuàng)傷均較小，利于患者快速康復(fù)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[5-6]。但有報道指出，補片植入修補后瘢痕粘連化期間可能會影響精索血管及睪丸功能，影響患者生殖情況[7]。鑒于此，本研究旨在比較TAPP與TEP 對男性IH 患者睪丸功能及精索血管的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江學(xué)院附屬醫(yī)院2019 年10 月-2021 年5 月收治的88 例男性IH 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：IH 符合文獻(xiàn)[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超檢查確診；具有手術(shù)治療指征，且首次行手術(shù)治療；年齡18～45 歲；重要臟器功能正常，可耐受手術(shù)；認(rèn)知功能、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有前列腺、膀胱手術(shù)史；伴有惡性腫瘤；合并免疫、血液系統(tǒng)等疾??；術(shù)前精索血管、睪丸功能異常。依隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，各44 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行TAPP 治療，術(shù)中采用全身麻醉，麻醉滿意后取患者頭低腳高位（腳高15°～30°），于其臍部上方做長約10 mm 切口，置入10 mm 腔鏡套管觀察，然后分別穿刺臍部水平兩端腋中線位置，置入10、5 mm 套管操作；于腔鏡觀察下，切開疝環(huán)口上方2 cm 位置腹膜，仔細(xì)分離腹膜，并將疝囊剝離，然后將補片展平置于腹膜前間隙，部分Ⅱ型及Ⅲ型IH 用康派特膠固定，最后用可吸收線縫合、關(guān)閉腹膜。研究組行TEP 治療，術(shù)中采用全身麻醉，麻醉滿意后取患者頭低腳高位（同對照組），于其臍部下方做長約10 mm 切口，建立腹膜前間隙，然后分別在臍部下方3、6 cm 位置分別做長約5 mm 切口，建立恥骨膀胱、髂窩間隙，將補片展平置于間隙，注意補片上端應(yīng)重疊肌腱2 cm 左右，下段距離內(nèi)環(huán)口超出6 cm 左右，內(nèi)側(cè)應(yīng)超出相應(yīng)對側(cè)恥骨結(jié)節(jié)，外側(cè)應(yīng)在髂前上棘；最后補片固定、縫合方式同對照組。兩組術(shù)后均接受為期1 個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)（1）睪丸功能：分別于術(shù)前、隨訪1 個月采集兩組精液，測定精液量、精子存活率及精子密度；并采集兩組空腹周靜脈血3 mL，以4 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心處理10 min，取血清用化學(xué)發(fā)光法測定睪酮水平。（2）精索血管：分別于術(shù)前、隨訪1 個月用彩色多普勒超聲測定兩組精索動脈、靜脈血流速度及動脈、靜脈管徑。（3）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后陰囊血清腫、疼痛、切口感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理，計量資料以（）表示，用獨立樣本t 檢驗組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t 檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù)；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡19～43 歲，平均（31.62±3.58）歲；IH 類型：斜疝36 例，直疝8 例；IH 分型：Ⅰ型24 例，Ⅱ型17 例，Ⅲ型3 例。研究組，年齡20～45 歲，平均（31.95±3.63）歲；IH 類型：斜疝32 例，直疝12 例；IH 分型：Ⅰ型23 例，Ⅱ型19 例，Ⅲ型2 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。

2.2 兩組睪丸功能比較 兩組術(shù)前、隨訪1 個月精液量、精子存活率、精子密度、睪酮水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組睪丸功能比較（）

表1 兩組睪丸功能比較（）

2.3 兩組精索血管比較 兩組術(shù)前、隨訪1 個月動脈血流速度、動脈管徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)前靜脈血流速度、靜脈管徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組隨訪1 個月靜脈血流速度低于術(shù)前，靜脈管徑高于術(shù)前（P＜0.05）；對照組隨訪1 個月靜脈血流速度低于研究組，靜脈管徑高于研究組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組精索血管比較（）

表2 兩組精索血管比較（）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.155，P=0.694），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

IH 作為男性多發(fā)疾病，早期僅有輕墜脹感，但隨著疾病的進(jìn)展腫塊體積增大，會引發(fā)腹部疼痛，嚴(yán)重會發(fā)展為絞窄性疝，誘發(fā)腸壞死、膿毒癥等，威脅患者生命安全[9]?，F(xiàn)已有研究證實，成人IH 患者經(jīng)手術(shù)治療后方可痊愈，但手術(shù)方案較多，且療效存在差異[10]。而明確男性IH 患者最佳手術(shù)方案，對促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要。

補片修補術(shù)是目前IH 治療首選手術(shù)方案，其不僅與機體組織適應(yīng)性好，且植入后生成的炎癥反應(yīng)、纖維化、瘢痕化等，可緊密粘連腹壁組織，從而增強腹壁強度，預(yù)防IH 復(fù)發(fā)[11-12]。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，補片植入后相關(guān)變化可能會影響精索結(jié)構(gòu)，造成睪丸血流灌注異常，從而影響男性生育功能[13-14]。近年來，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢備受臨床認(rèn)可，而TAPP、TEP 作為臨床常用微創(chuàng)修補術(shù)，其二者均采用補片修補疝環(huán)缺損處，以提高腹壁強度，減輕臨床癥狀[15-16]。研究發(fā)現(xiàn)，TAPP 與TEP 治療IH均安全有效，且二者治療效果相當(dāng)，臨床可結(jié)合患者具體情況選用[17]。但有關(guān)TAPP、TEP 對IH 患者生育情況相關(guān)研究較少，因而本研究比較兩組睪丸功能與精索血管，結(jié)果顯示，兩組術(shù)前、隨訪1 個月及兩組間精液量、精子存活率、精子密度、睪酮水平、精索動脈血流速度與動脈管徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明TAPP 與TEP 對男性IH 患者睪丸功能、精索動脈血管均無明顯影響，與王志等[18]研究結(jié)果基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，對照組隨訪1 個月靜脈血流速度低于術(shù)前，靜脈管徑高于術(shù)前，且對照組隨訪1 個月靜脈血流速度低于研究組，靜脈管徑高于研究組（P＜0.05），說明相比TAPP，TEP 對患者精索靜脈血管影響更小。分析原因在于，TEP 術(shù)中高位游離疝囊，可促使精索腹壁化，且在完全間隙中操作，可直接觀察腹股溝管后壁情況，防止過度擠壓精索，從而對精索靜脈血管影響較小[19-20]。此外，組間并發(fā)癥發(fā)生率比較無差異，說明TAPP 與TEP 安全性均較好，這一結(jié)果可能與二者創(chuàng)傷均較小有關(guān)。但本研究并未觀察兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況，研究存有局限，未來仍需進(jìn)一步研究驗證。

綜上所述，TAPP 與TEP 對男性IH 患者睪丸功能、精索動脈血管均無顯著影響，且手術(shù)安全性好，但TEP 相比TAPP 對患者精索靜脈血管影響更小。