中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷對胃脘痛患者癥狀改善及生活質(zhì)量的影響

李香萍 廖文霞 黃燕 謝建寰 鐘燕芳 張林靜 賴方琴 李蓮楊娟

胃脘痛是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，以腹部近心窩處疼痛為典型癥狀，具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。祖國醫(yī)學(xué)對胃脘痛的病因、病機(jī)等有著深刻的認(rèn)知，認(rèn)為是情志不暢、飲食不節(jié)、外邪犯胃，致脾胃氣機(jī)升降受阻，不通則痛，病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切[2]。中醫(yī)將胃脘痛分為多種證候，近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變，飲食不節(jié)情況較為常見，久之耗氣傷陽，損傷脾胃，故脾胃虛寒型胃脘痛較為多見[3]。中醫(yī)護(hù)理是以祖國醫(yī)學(xué)辨證觀、整體觀等基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式，中藥熱奄包、穴位貼敷等為常用的中醫(yī)護(hù)理方法，可通過局部刺激激發(fā)經(jīng)氣，以維持人體陰陽平衡、扶正祛邪，從而達(dá)到精神內(nèi)守、病從安來的健康狀態(tài)[4]。基于此，本研究就中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷在胃脘痛患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，旨在為臨床提供參考借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年10 月贛州市中醫(yī)院收治的76 例胃脘痛患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[5]《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》中診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為上腹疼痛、腹脹、食欲減退或伴有反酸、燒心等，有明確胃鏡診斷；中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胃脘痛脾胃虛寒證分型標(biāo)準(zhǔn)：胃脘疼痛、綿綿不休、喜溫畏寒、胃脘痞滿、惡心嘔吐、手足不溫、神疲乏力、四肢倦怠、大便溏薄、舌淡苔白、脈虛弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃潰瘍出血、上消化道腫瘤等；（2）有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾?。唬?）妊娠期或哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各38 例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）病情監(jiān)測。嚴(yán)格按醫(yī)囑給予用藥護(hù)理，密切關(guān)注患者體溫、脈搏、血壓等指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。（2）心理干預(yù)。向患者講解胃脘痛發(fā)病原因、常見癥狀，告知保持良好心態(tài)對疾病康復(fù)的意義；主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀況，勸導(dǎo)患者積極面對疾病，切勿憂思過度，鼓勵(lì)患者通過回憶過去愉快的經(jīng)歷、自我暗示、向他人傾訴等緩解不良情緒。（3）飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者食用溫補(bǔ)散寒、溫胃健脾食物，如生姜、紅棗、山藥、桃仁、山楂等，忌食豆類、紅薯等產(chǎn)氣食物。（4）日常生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，勞逸結(jié)合；根據(jù)天氣變化合理增減衣物，注意保暖防寒，防止腹部受涼；囑患者保持良好的飲食習(xí)慣，少食冷飲。觀察組在此基礎(chǔ)上采取中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷：（1）中藥熱奄包。取厚樸、大腹皮、食用鹽各200 g，加少許水用微波爐加熱至40～45 ℃，裝入布袋中扎好，放置于患者上腹部和臍周旋轉(zhuǎn)熨燙，20～30 min/次，1 次/d。（2）穴位貼敷。取白芥子、延胡索、生附子各100 g，肉桂60 g，細(xì)辛、川椒各50 g，將中藥研制成細(xì)末，加入適量生姜汁調(diào)成糊狀備用。選擇胃俞、中脘、氣海、足三里、脾俞、大腸俞、天樞等穴，取適量備用藥物放在3M 敷貼中心，貼敷于上述穴位處，4 h/次，1 次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組臨床癥狀積分。參照文獻(xiàn)[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將胃脘疼痛、胃脘痞滿、大便溏薄、惡心嘔吐、神疲乏力等癥狀積分分為“無”“輕度”“重度”，分別計(jì)0、2、4 分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評價(jià)，包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度，采用5 級(jí)評分，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評分范圍0～100 分，評分高則生活質(zhì)量高[7]。（3）比較兩組滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問卷，其Cronbach’sα 系數(shù)為0.864，評分范圍0～100 分，分為非常滿意（＞85 分）、一般滿意（60～85 分）、不滿意（＜60 分）。總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23 例，女15 例；年齡18～63 歲，平均（45.85±4.67）歲；病程1～25 d，平均（8.34±2.46）d。觀察組男21 例，女17 例；年齡18～60 歲，平均（46.19±5.32）歲；病程2～23 d，平均（9.20±2.13）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 干預(yù)前，兩組胃脘疼痛、胃脘痞滿、大便溏薄、惡心嘔吐、神疲乏力積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組胃脘疼痛、胃脘痞滿、大便溏薄、惡心嘔吐、神疲乏力積分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較[分，（）]

表1 兩組臨床癥狀積分比較[分，（）]

表1（續(xù)）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組社會(huì)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較[分，（）]

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.537，P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

胃脘痛多見于慢性胃炎患者，其發(fā)作與情緒、飲食、季節(jié)變化等有關(guān)，病程遷延，給患者造成極大痛苦[8]。隨著近幾年飲食、生活習(xí)慣的變化，胃脘痛發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為影響人們生活質(zhì)量的重要疾病[9]。中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛與飲食不節(jié)、脾胃氣虛、運(yùn)化失常等有關(guān)，臨床干預(yù)應(yīng)注重健脾和胃、補(bǔ)益氣血[10]。

熱奄包、穴位貼敷均為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，熱奄包是通過熱氣促使中藥包中藥性直接作用于患處，以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血[11-12]。穴位貼敷則是將研制好的中藥膏貼敷在人體相應(yīng)穴位，發(fā)揮藥物、穴位刺激多重作用，可有效改善氣血運(yùn)行[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀積分均低于對照組，GQOL-74 中軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分及總滿意度均高于對照組，說明中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷在改善胃脘痛患者臨床癥狀及生活質(zhì)量方面效果良好，且患者滿意度較高。中藥熱奄包中選用的厚樸有降氣消痰、下氣除滿等作用；大腹皮具有行氣導(dǎo)滯、行水消腫、寬中利氣等作用；熱鹽可溫經(jīng)散寒、活血化瘀，并能增強(qiáng)藥物的滲透性[15]。三藥合用，協(xié)同發(fā)揮溫補(bǔ)脾胃、行氣祛濕、調(diào)和氣血之效，從而改善胃脘痛相關(guān)癥狀。穴位貼敷藥方中白芥子、延胡索、生附子等均為溫陽之物，貼敷于相應(yīng)穴位，可發(fā)揮安和五臟、平衡陰陽之效[16]。胃俞穴有和胃健脾、祛濕消積等作用；中脘穴可舒肝養(yǎng)胃、降逆利水；氣海穴能夠補(bǔ)氣升陽、調(diào)和陰陽；足三里穴擅補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)理肝脾；脾俞穴能夠調(diào)肝脾腎、升陽舉陷；大腸俞穴可調(diào)和腸胃、理氣降逆；天樞穴具有清熱解毒化濕、和中止瀉等作用[17-18]。加入姜汁進(jìn)行穴位貼敷，可促使藥性直接從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，有效助陽止瀉、散寒止痛[19]。中藥熱奄包與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用，能夠互相補(bǔ)充，通過局部刺激調(diào)整機(jī)體整體功能，更有助于減輕患者臨床癥狀，從而提高生活質(zhì)量，故患者滿意度更高[20]。

綜上所述，中藥熱奄包與穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)能促進(jìn)胃脘痛患者臨床癥狀改善，提高生活質(zhì)量，從而獲得更高的患者滿意度。