童趣化理念聯(lián)合心理暗示在過敏性紫癜患兒中的臨床應用

王莉

過敏性紫癜為兒科臨床上常見的微血管變態(tài)性疾病，好發(fā)于學齡前兒童，主要以皮膚紫癜、胃腸道出血、關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎等為主要臨床表現(xiàn)[1]。兒童過敏性紫癜病情遷延，容易反復，可對患兒的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量造成較大的影響，因此在治療期間給予合適的護理干預對促進患兒預后至關(guān)重要[2-3]。但由于小兒缺乏對外界的自主化認知，加上疾病和治療引起的不適，使患兒無法像成年人一樣積極配合治療和護理，甚至產(chǎn)生恐懼心理拒絕治療[4]。常規(guī)的護理模式過于關(guān)注疾病本身，且多以成人的模式進行護理干預，忽略了兒童生理，尤其是心理水平與成人的差異，往往護理效果欠佳，影響患兒的心理狀態(tài)甚至治療效果。因此如何采取合適有效的護理方案對過敏性紫癜兒童實施干預一直是廣大臨床工作者所關(guān)注的重點[5]。童趣化理念及心理暗示均為近年來臨床上常用的心理護理模式，近年來在多種兒童疾病的臨床護理工作中均取得了較顯著的護理效果，但關(guān)于其聯(lián)合應用效果及在過敏性紫癜患兒中的應用研究鮮見報道。本研究就童趣化理念聯(lián)合心理暗示在過敏性紫癜患兒中的臨床應用及對心理狀態(tài)、生存質(zhì)量的影響進行探討，為過敏性紫癜的臨床治療提供更多理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年5 月?lián)P州大學附屬醫(yī)院收治的90 例過敏性紫癜患兒。納入標準：（1）所有患兒均經(jīng)臨床診斷及輔助檢查診斷為過敏性紫癜，且符合中華醫(yī)學會兒科學分會免疫學組發(fā)布的文獻[6]《兒童過敏性紫癜循證診治建議》中過敏性紫癜的相關(guān)診斷標準；（2）所有患兒均為首次患病。排除標準：（1）合并其他免疫疾??；（2）合并凝血功能障礙或有家族性出血史；（3）合并精神異常、語言障礙等無法配合治療；（4）患兒臨床資料不完整。按照系統(tǒng)抽樣法將患兒分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患兒家屬均簽署知情同意書，并對研究內(nèi)容表示理解。

1.2 方法 所有患兒入院后均予以完善相關(guān)檢查及常規(guī)過敏性紫癜治療，入院后第1 天開始對所有患兒實施護理干預。對照組患兒予以實施常規(guī)護理干預，包括健康宣教、癥狀護理、飲食護理、生活護理及病情觀察等常規(guī)護理措施。觀察組患兒在常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上，以童趣化理念及心理暗示理念為導向聯(lián)合實施童趣化和心理暗示干預，具體實施步驟及內(nèi)容如下。（1）童趣化干預：①童趣化健康宣教，入院后首先評估患兒的個人性格特征，采用童趣化的溝通方式與患兒及家屬進行溝通交流，對患兒的情感需求、情緒狀態(tài)及內(nèi)心變化予以掌握并進行相關(guān)記錄，根據(jù)孩子的性格特點，進行有針對性的健康教育。如果孩子性格內(nèi)向，過敏性紫癜的治療和護理可以參考卡通手繪的方式。相關(guān)知識要向孩子展示和講解，講解的語言要盡量幽默夸張，調(diào)動孩子的學習興趣。講解完畢10 min 后，鼓勵患兒復述手繪內(nèi)容和相關(guān)的護理信息，并且復述正確的或報告良好的孩子將獲得紅花貼紙和漫畫書等小禮物。對于重復錯誤的孩子，護理人員應再次解釋，并鼓勵他們同意，進一步加深孩子對相關(guān)知識的認知。對于性格外向的孩子，可以用歸納式提問來鼓勵孩子描述他們在患病期間的行為，護理人員應耐心傾聽，無需在意患兒語言的條理性和結(jié)構(gòu)性，應給予患兒足夠的鼓勵，同時對患兒的表述過程用手機錄制?；純罕硎鐾戤吅?，應在15 min 內(nèi)指出患兒表述中的不良行為和正確行為。最后將錄制的視頻向患兒播放，讓患兒對自己描述的行為進行評價，通過對笑臉的正確評價和對哭臉的錯誤評價，加強孩子對正確行為和不良行為的理解和記憶。②童趣化心理干預，可采用童話加強與孩子的交流和互動，將故事中勇敢、堅強、樂觀的人物介紹給孩子，鼓勵孩子向他們學習，用力量和樂觀去面對困難和疾病。（2）心理暗示護理：①環(huán)境暗示，保持患兒病房的環(huán)境整潔，注意室內(nèi)溫度和通風，把病房的墻壁涂上顏色，畫卡通人物，使病房變得童趣化更加溫馨。②語言暗示，醫(yī)護人員在每天查房時，要主動與孩子及其家人溝通，給予“孩子今天真好”“孩子恢復得很快，精神好多了”“父母，你們辛苦了”等正面話語。③態(tài)度暗示，護理人員在面對患兒及家屬時需面帶微笑，態(tài)度溫和，用親切和關(guān)心的言語與患兒及家屬交流。工作時應嚴肅認真，解釋病情時應耐心，對于患兒家屬出現(xiàn)的問題應予以重視并及時處理。④操作技能暗示，護理人員加強自身操作技能能力，在對患兒進行皮膚護理等護理操作時，動作應輕柔、嫻熟，盡量避免因操作給患兒造成痛苦。實施童趣化及心理暗示護理的護理人員均為本院本科及以上且具備中級護師職稱的具有5 年以上兒科工作經(jīng)驗的優(yōu)秀護士，且均統(tǒng)一參加了本院童趣化護理及心理暗示護理的相關(guān)培訓及考核，并考核合格。干預過程中由護士長對兩組的護理質(zhì)量進行監(jiān)督及評價，每周對患兒的病情變化、護理人員工作落實情況及護理質(zhì)量進行評價及反饋，根據(jù)評價結(jié)果及時調(diào)整護理方案，確保護理工作順利有效落實。所有患兒均予以實施護理干預持續(xù)至出院。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組干預前后的心理狀態(tài)及行為。采用兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）、兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）及Achenbach 兒童行為量表（CBCL）進行評價。DSRSC 量表共包括18 個評價條目，使用3 分制（0～2 分）對每個項目進行評估，所有條目得分之和即為DSRSC 評分，分值越高表示患兒的抑郁情緒越嚴重[7]。SCARED 量表包括5 個維度：分離性焦慮、廣泛性焦慮、社交恐怖、學校恐怖以及軀體化/驚恐共41 個評價條目，使用3 分制（0～2 分）對每個項目進行評估，所有條目得分之和即為SCARED評分，分值越高表示患兒焦慮情緒越嚴重[8]。CBCL量表為兒童心理治療的客觀評價量表，由家長填寫。該量表包括退縮、軀體主訴、焦慮/抑郁、社交問題、思維問題、注意問題、違紀問題及攻擊性行為8 個分量表共113 個評價條目，每個條目采用3 級評分法（0～2 分），所有條目得分相加即為總粗分，患兒的得分越高，表示其行問題越大，心理質(zhì)量越差[9]。（2）比較兩組干預前后生存質(zhì)量評分。采用PedsQL4.0 兒童生存質(zhì)量普適性核心量表（PedsQLTM4.0）對干預前后生存質(zhì)量進行評價，該量表共包括生理、情感、社會及角色功能在內(nèi)的4 個評價維度共23 個條目，單個條目使用5 分制（0～4）評分法進行評分，每個維度換算為0～100 分，分值越高，患兒的生存質(zhì)量越高。（3）比較兩組護理效果。①顯效：患兒紫癜、胃腸道不適及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀完全消失；②有效：患兒紫癜、胃腸道不適及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀較干預前明顯好轉(zhuǎn)；③無效：患兒干預后的臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理狀態(tài)及行為評分比較 干預前，兩組DSRSC 評分、SCARED 評分、CBCL 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組DSRSC 評分、SCARED 評分、CBCL 評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)及行為評分比較[分，（）]

表2 兩組心理狀態(tài)及行為評分比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.3 兩組護理效果比較 觀察組總有效率為97.78%，高于對照組的84.44%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.939，P=0.026），見表3。

表3 兩組護理效果比較[例（%）]

2.4 兩組生存質(zhì)量評分比較 干預前，兩組生理功能、情感功能、社會功能、角色功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生理功能、情感功能、社會功能、角色功能評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量評分比較[分，（）]

表4 兩組生存質(zhì)量評分比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05。

3 討論

過敏性紫癜為臨床上常見的兒科感染性變態(tài)反應疾病，其可對患兒的關(guān)節(jié)、腎臟及腸胃等系統(tǒng)造成不同程度的損傷，從而使患兒表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、惡心嘔吐及便血等表現(xiàn)[10]。目前關(guān)于兒童過敏性紫癜的發(fā)病機制至今尚無明確說法。若不能給予及時有效的控制治療，病情進一步發(fā)展不僅嚴重影響患兒的生存質(zhì)量，嚴重者甚至威脅患兒的生命健康[11]。許多研究指出，在過敏性紫癜患兒治療的同時予合適的護理干預措施，能夠有效提高治療效果，促進患兒預后恢復[12-13]。但許多研究均指出，由于小兒的思維方式與成年人相比存在較大的差異，缺乏對外界的自主化認知，因此傳統(tǒng)的健康教育口頭宣教模式無法使患兒較好地掌握疾病相關(guān)知識及自我保護技能[14-15]。此外，陌生的病房環(huán)境及疾病和治療造成的不適，容易使患兒缺乏安全感，煩躁不安，表現(xiàn)出焦慮甚至恐懼等負性情緒，不愿意配合治療甚至對醫(yī)護人員產(chǎn)生厭煩，嚴重影響患兒的疾病治療及預后恢復[15]。因此，如何選擇合適有效的護理干預方案對過敏性紫癜患兒進行護理干預，一直為臨床護理工作者工作的重點[16]。

本研究采用童趣化理念和心理暗示理念對本院收治的45 例過敏性紫癜患兒實施護理干預，針對患兒對世界認識的特點，評估不同孩子的性格特征，通過引入童趣化的事物和話題對患兒實施健康宣教，從而有效激發(fā)患兒對新事物的好奇心，調(diào)動其內(nèi)心的學習興趣。童趣化的繪圖講解及復述知識的方式不僅能夠有效加深孩子對疾病相關(guān)知識的認知和記憶，并能提高他們對疾病的自我管理效率，積極接受相關(guān)治療[17]。此外，采用童趣化的語言可以拉近孩子與醫(yī)護人員的關(guān)系，讓孩子感受到護士的親切和關(guān)懷，從而增加對護理人員的信任，逐漸消除厭煩和恐懼感，并主動配合治療任務(wù)[18]。而小孩子自我意識增強，會與周圍的人互動，通過視覺、觸覺和聽覺認識世界，從而逐步建立自己的新三觀[19]。此階段采用童趣理念，言傳身教，最大程度調(diào)動孩子內(nèi)在的學習興趣，主動學習和運用相關(guān)知識點，達到高效健康教育的目的。王麗嬋等[19]、朱丹丹等[20]研究均認為，過敏性紫癜患兒通過童趣化護理干預可改善其心理狀態(tài)，提高其治療依從性。本研究采用童趣化理念和心理暗示對過敏性紫癜患兒實施護理干預，發(fā)現(xiàn)干預后觀察組患兒的心理狀態(tài)、病情改善情況及生存質(zhì)量均顯著優(yōu)于僅僅采取常規(guī)護理干預的對照組患兒（P＜0.05），該結(jié)果與王麗嬋等[19]、朱丹丹等[20]結(jié)論相符合。

心理暗示是人的心理特性，指人在受到他人或外界的愿望、情緒、態(tài)度和觀念影響而表現(xiàn)出的心理特點，既可以是言語的直接暗示，也可以是態(tài)度行為、操作技能上的間接暗示[21-22]。近年來，心理暗示被應用在多種疾病的護理干預中，均體現(xiàn)出了獨特的應用價值[23-24]。本研究將心理暗示應用在過敏性紫癜患兒的臨床護理中，通過為患兒創(chuàng)造一個童趣化、卡通化及彩色化病房環(huán)境的暗示方式，讓病房更溫馨，讓孩子和家人感受到本院人性化的服務(wù)理念，從而更加認可和配合治療。采用積極的語言暗示與實物相比，能夠給人腦更興奮的刺激，一句“小朋友恢復得不錯”的話語暗示能夠極大的緩解家屬的緊張情緒，增強患兒及其家屬對治療的信心，使其心理狀態(tài)逐漸趨于良好。治療期間醫(yī)護人員展現(xiàn)出的微笑及認真負責的態(tài)度能夠使患兒及家屬感到親切和溫暖，從而對醫(yī)護人員給予更多信任，有利于建立良好的護患關(guān)系。而輕柔、嫻熟的操作技暗示能夠使患兒及家屬感受出醫(yī)護人員較高的職業(yè)水平，從而對接下來的治療充滿信心，更主動接受和配合治療。

綜上所述，采用童趣化理念及心理暗示對過敏性紫癜患兒實施護理干預，能夠顯著改善患兒心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，取得顯著的護理效果，值得臨床上廣泛推廣。