止痛如神湯冰敷治療產(chǎn)后急性混合痔的臨床研究*

肖貴圣 楊佳柳 盧君 林洪萍

痔瘡是臨床常見(jiàn)疾病類型之一，表現(xiàn)為直腸末端黏膜與肛管皮膚處出現(xiàn)靜脈團(tuán)，在妊娠期婦女中具有很高的發(fā)病率，特別是在產(chǎn)后，由于患者的盆底組織松弛，會(huì)讓血管擴(kuò)張并出現(xiàn)水腫情況，不僅讓患者感覺(jué)疼痛，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針對(duì)產(chǎn)后急性混合痔患者，臨床治療出于安全的考慮，主要通過(guò)常規(guī)保守治療，幫助患者改善臨床癥狀，但是很多患者容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況，因此治療效果并不理想[1-3]。有相關(guān)研究認(rèn)為，通過(guò)中藥治療，可以有效改善患者的疼痛狀況，促進(jìn)患者痊愈，提高患者生活質(zhì)量[4-6]。因此，在本次研究中，主要以贛州市婦幼保健院產(chǎn)后急性混合痔患者為例，分析止痛如神湯的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月于贛州市婦幼保健院收治的產(chǎn)后急性混合痔患者120 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[7]《中國(guó)痔病臨床診療指南（2020）版》中關(guān)于產(chǎn)后急性混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床資料完整與真實(shí)。（3）均具備正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知及溝通障礙，包括表述不清及精神疾病。（2）合并有心腦血管及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。（3）有肛門手術(shù)史。（4）合并其他直腸肛管疾病，包括腫瘤及息肉等。（5）有中藥過(guò)敏史。（6）合并潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)腸核等腸道疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、西藥組及治療組，各40 例。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬耆?，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 方法 對(duì)照組：采用1∶5 000 高錳酸鉀（生產(chǎn)廠家：濟(jì)南康福生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233，規(guī)格：0.1 g×24 片×1 板）坐浴的方式治療，使用1 g 高錳酸鉀，配置40 ℃左右的溫開(kāi)水5 000 mL，每次保持坐浴10 min，每天進(jìn)行5 次坐浴。連續(xù)治療14 d。西藥組：用20%的硫酸鎂注射液（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961，規(guī)格：10 mL∶2.5 g）進(jìn)行濕敷，根據(jù)患者情況酌情使用劑量，保持每次濕敷10 min，每天進(jìn)行5 次濕敷。用藥14 d。治療組：使用止痛如神湯冰敷治療，中藥組方包括：防風(fēng)、蒼術(shù)、皂角刺、赤芍及黃柏各選取10 g，桃仁、秦艽、芒硝各選取15 g，當(dāng)歸19 g。將中藥材加入2 000 mL 水，先進(jìn)行20 min 的浸泡，再通過(guò)大火對(duì)藥材進(jìn)行水煮，當(dāng)水煮沸后，轉(zhuǎn)為小火慢煎，直到藥液煎至200 mL 為止。用吸水紗布在藥液中充分浸透，并將紗布冷凍至4～8 ℃，在患者的肛門痔核處進(jìn)行冰敷，每次冰敷時(shí)間為10 min，每天保持5 次冰敷。連續(xù)治療7 d 為1 個(gè)療程，進(jìn)行2 個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察并對(duì)比兩組臨床療效，痊愈：臨床癥狀基本消失，痔核全部萎縮；顯效：臨床癥狀改善，痔核明顯萎縮；有效：臨床癥狀有所改善，痔核略有縮??；無(wú)效，病情無(wú)明顯改善，或者出現(xiàn)癥狀加重情況?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察并對(duì)比三組肛門水腫情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3 分，無(wú)水腫為0 分，輕度水腫為1 分，中度水腫為2 分，重度水腫為3 分。（3）觀察并對(duì)比三組疼痛評(píng)分，主要根據(jù)VRS（疼痛程度分級(jí)法）進(jìn)行評(píng)估，分值范圍在0～3 分，0 分為無(wú)疼痛；1 分為輕度疼痛，患者表現(xiàn)為有疼痛，但是不影響正常生活與睡眠；2 分為中度疼痛，表現(xiàn)為疼痛明顯，需要通過(guò)服用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行睡眠；3 分為重度疼痛，表現(xiàn)為劇烈疼痛，無(wú)法忍受，用鎮(zhèn)痛藥物后，睡眠仍然受到嚴(yán)重干擾。（4）觀察并對(duì)比三組異物感及墜脹感評(píng)分，判定依據(jù)主要將評(píng)分劃分為0、1、2、3 分，分別表示無(wú)癥狀、稍有感覺(jué)、明顯但是可以忍受、明顯并難以忍受。（5）觀察并對(duì)比三組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況。不良反應(yīng)包括肝門瘙癢、疼痛及出血等。如果患者在治療后3 個(gè)月原有痔核變化，或者已經(jīng)消失的痔核或癥狀再次出現(xiàn)，表示已經(jīng)復(fù)發(fā)，主要通過(guò)電話隨訪的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0 處理所得數(shù)據(jù)，采?。ǎ┍硎居?jì)量資料，兩組間采用t 檢驗(yàn)，多組間使用F 檢驗(yàn)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡20～39 歲，平均（29.5±3.2）歲；病程2.7～8.9 d，平均（5.8±1.0）d。西藥組年齡21～40 歲，平均（30.5±3.2）歲；病程2.8～8.7 d，平均（5.8±1.0）d。治療組年齡20～40歲，平均（30.0±3.3）歲；病程2.9～8.6 d，平均（5.8±1.0）d。三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組臨床療效比較 西藥組總有效率高于對(duì)照組，治療組總有效率高于西藥組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.385，P=0.269；χ2=2.883，P=0.090）。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314，P=0.007）。見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效比較[例（%）]

2.3 三組肛門水腫評(píng)分比較 治療前，三組肛門水腫評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7、14 d，西藥組肛門水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，治療組均低于西藥組，治療后3、7、14 d，治療組肛門水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組肛門水腫評(píng)分比較[分，（）]

表2 三組肛門水腫評(píng)分比較[分，（）]

注：t1、P1 值為對(duì)照組與西藥組對(duì)比，t2、P2 值為西藥組與治療組對(duì)比，t3、P3 值為對(duì)照組與治療組對(duì)比。

2.4 三組疼痛評(píng)分比較 治療前，三組疼痛評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3、7、14 d，西藥組和治療組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，治療后3、14 d，治療組的疼痛評(píng)分均低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組疼痛評(píng)分比較[分，（）]

表3 三組疼痛評(píng)分比較[分，（）]

注：t1、P1 值為對(duì)照組與西藥組對(duì)比，t2、P2 值為西藥組與治療組對(duì)比，t3、P3 值為對(duì)照組與治療組對(duì)比。

2.5 三組異物感及墜脹感評(píng)分比較 治療前，三組異物感及墜脹感評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3、7、14 d，西藥組和治療組的異物感及墜脹感評(píng)分均低于對(duì)照組，治療組均低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 三組異物感及墜脹感評(píng)分比較[分，（）]

表4 三組異物感及墜脹感評(píng)分比較[分，（）]

注：t1、P1 值為對(duì)照組與西藥組對(duì)比，t2、P2 值為西藥組與治療組對(duì)比，t3、P3 值為對(duì)照組與治療組對(duì)比。

2.6 三組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較 西藥組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于西藥組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；西藥組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療組復(fù)發(fā)率低于西藥組，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 三組不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

混合痔是痔瘡的一種，是常見(jiàn)的慢性疾病，其發(fā)病率占肛腸疾病發(fā)病總數(shù)的98%，多數(shù)女性在孕期發(fā)生痔瘡或原有痔瘡明顯加重，臨床上孕產(chǎn)婦的痔瘡發(fā)病率可達(dá)85%。妊娠8～10 個(gè)月及產(chǎn)后1 個(gè)月是發(fā)病高峰期。產(chǎn)婦由于孕激素、松弛素、妊娠激素等作用，可使盆底組織松弛，加之產(chǎn)時(shí)子宮壓迫、局部靜脈及淋巴回流受阻，使血管擴(kuò)張，形成水腫。妊娠期女性因其生理特殊性，且從安全性考慮，難以耐受手術(shù)[8-9]。

針對(duì)產(chǎn)后急性混合痔的臨床治療大多以西藥坐浴為主，但是由于治療時(shí)間長(zhǎng)，相關(guān)并發(fā)癥及副反應(yīng)多，因此治療效果不盡人意[10-12]。很多產(chǎn)后急性混合痔患者在病癥的影響下，容易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良情緒，影響患者身體健康與生活質(zhì)量。從中醫(yī)角度分析，認(rèn)為混合痔的病因病機(jī)主要是“風(fēng)濕熱盛”“筋脈交錯(cuò)，氣血縱橫，結(jié)滯不散”，治療原則應(yīng)該以“清熱利濕、活血化瘀、涼血潤(rùn)燥、消腫止痛”為主，止痛如神湯出自《外科啟玄》，用于治療痔瘡腫痛濕熱內(nèi)盛之證，臨床證明有利于肛門部動(dòng)脈血流量增加、血管通透性和血管阻力降低，對(duì)炎癥物質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到改善[13-15]。冰敷療法的機(jī)制系冷效應(yīng)作用原理，促進(jìn)血管收縮，降低組織滲透，減少組織張力，降低耗氧量，從而減輕或抑制水腫、滲出、出血等創(chuàng)傷所致主要病變?？山档蜕窠?jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛、減輕組織的腫脹而減輕疼痛、促進(jìn)愈合。通過(guò)提高患者舒適感，可以改善患者的心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量[16-18]。在本次研究中，治療組的總有效率最高，說(shuō)明止痛如神湯能夠發(fā)揮出良好治療作用，直接作用于患處，可以讓藥效直達(dá)病灶，促進(jìn)痔核盡快萎縮，早日痊愈。在組方中，蒼術(shù)與黃柏可以發(fā)揮出良好的清熱燥濕功效，而桃仁有活血止痛及潤(rùn)腸通便的作用，皂角刺能夠消腫止痛，改善患者臨床癥狀，秦艽能夠祛風(fēng)除濕，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。在諸多中藥的聯(lián)合作用下，可以發(fā)揮出有效的行氣活血功效，讓患者可以瀉火通便、消腫止痛，改善患者癥狀，取得良好的治療效果。而且通過(guò)冰敷的方式進(jìn)行治療，不會(huì)讓患者的患處引起不適，可以充分減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有很高的治療安全性。本次研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分及異物感與墜脹感評(píng)分均低于對(duì)照組與西藥組，分析原因可能由于在止痛如神湯的組方中，通過(guò)冰敷的方式，能夠?qū)⒂行Ы档蜕窠?jīng)末梢的疼痛感，進(jìn)一步緩解患者的疼痛狀況，讓患者有更好的治療依從性，進(jìn)而良好改善病癥。常規(guī)西藥治療，通過(guò)濕敷硫酸鎂也能得到良好的治療效果，但是與中藥治療對(duì)比，中藥治療的效果更加顯著。而對(duì)照組常規(guī)保守治療，坐浴的治療方式，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的治療效果。在復(fù)發(fā)率方面對(duì)比，治療組的復(fù)發(fā)率最低，說(shuō)明在止痛如神湯的治療下，可以在一定程度上降低患者復(fù)發(fā)率，讓患者臨床癥狀得到顯著改善。相關(guān)研究表明，通過(guò)中藥熏洗治療，也可以讓混合痔患者得到良好的治療效果[19-21]。本次研究結(jié)果與其一致，充分說(shuō)明止痛如神湯的臨床應(yīng)用價(jià)值很高，可以在臨床治療中發(fā)揮出顯著效果。

綜上所述，將止痛如神湯冰敷治療應(yīng)用于產(chǎn)后急性混合痔患者中，能夠有效提升患者的臨床治療效果，并顯著改善患者疼痛與肛門水腫情況，不良反應(yīng)少，治療安全性高。有很高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。