益氣活血利水中藥治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察

陳正瑜 鄧 鈺

冠心病是心內(nèi)科常見病，主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的血管腔狹窄或者阻塞現(xiàn)象，進(jìn)而造成心肌缺血、缺氧與壞死，多發(fā)于高血壓病患者與中老年人，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)壓榨痛，對(duì)其生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。心力衰竭是冠心病患者的危重綜合征，患者心臟收縮功能出現(xiàn)異常后會(huì)導(dǎo)致血液淤積，進(jìn)而引起動(dòng)脈血流灌注不足，患者病情逐漸加重[2]。冠心病慢性心力衰竭是較為復(fù)雜的心血管疾病，又稱為充血性心力衰竭，是冠心病患者最為嚴(yán)重的階段，近期存活率相對(duì)較低，患者出現(xiàn)呼吸困難及乏力等癥狀的概率較高，甚至?xí){到其生命安全[3]。臨床對(duì)冠心病慢性心力衰竭的治療以藥物為主，常規(guī)西藥雖具有較好的治療效果，能夠?qū)颊咝募〉难貉h(huán)進(jìn)行改善，但長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良作用，對(duì)病情康復(fù)有不利影響。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“心悸”及“喘證”范疇，盡早實(shí)施有效治療非常重要，可有效緩解病情，提高生活質(zhì)量[4]。本次研究對(duì)冠心病慢性心力衰竭采用益氣活血利水中藥治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文將2019年2月—2020年2月收治的冠心病慢性心力衰竭患者80例進(jìn)行觀察，隨機(jī)分組之后觀察組40例，男22例，女18例；年齡最小47歲，最大70歲，均值(58.65±4.35)歲；合并疾?。?9例高血壓病患者，12例糖尿病患者，9例腦血管病患者。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡最小48歲，最大71歲，均值(59.75±4.25)歲；合并疾病：20例高血壓病患者，13例糖尿病患者，7例腦血管病患者。2組患者基本資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心臟彩超檢查左室射血分?jǐn)?shù)在50%以下；均經(jīng)相關(guān)檢查確診為冠心病慢性心力衰竭；均具有完整的臨床資料；均無(wú)治療禁忌證；近期均未服用治療心衰的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝腎功能障礙者；處于妊娠期或者哺乳期婦女；存在惡性腫瘤者；肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病或者高血壓性心臟病等疾病引起的心力衰竭者；依從性較低者；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 方法對(duì)照組以常規(guī)治療作為主要治療方式，給予低流量吸氧，根據(jù)患者的病情酌情給予利尿劑、β受體阻滯劑、ARB類藥物、ACEI類藥物、洋地黃類藥物或者醛固酮受體拮抗劑等藥物治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予益氣活血利水中藥治療，益氣活血利水中藥的藥方為：黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)15 g，桂枝10 g，當(dāng)歸15 g，陳皮12 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，川芎12 g，炙甘草5 g。對(duì)于心脾兩虛的患者增加龍眼肉10 g，遠(yuǎn)志12 g，茯神15 g，酸棗仁10 g；對(duì)于血虛的患者增加白芍15 g，熟地黃15 g，阿膠10 g；對(duì)于陽(yáng)虛汗出肢冷患者增加煅牡蠣10 g，附片15 g，煅龍骨10 g。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)用藥后有效率、治療前后6 min步行距離、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、CI(心臟指數(shù))、E/A(二尖瓣血流比值)及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析。用藥后總有效率為顯效率與有效率之和，治療后患者癥狀消失且體征恢復(fù)，心功能提高2級(jí)以上為顯效；患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)且體征逐漸恢復(fù)，心功能提高1級(jí)以上為有效；患者癥狀與體征未恢復(fù)，心功能未改善為無(wú)效[5]。生活質(zhì)量評(píng)分主要包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生理功能及角色功能5項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析研究數(shù)據(jù)的軟件為 SPSS 22.0，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)之間存在差異以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 用藥后有效率2組之間用藥后的總有效率相比，觀察組較對(duì)照組高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者用藥后總有效率比較 (例，%)

2.2 治療前后6 min步行距離2組治療前6 min步行距離相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后6 min步行距離相比，觀察組較對(duì)照組高，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后6 min步行距離比較

2.3 治療前后LVEF CI E/A2組治療前LVEF、CI、E/A相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后LVEF、CI、E/A相比，觀察組較對(duì)照組高，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后LVEF CI E/A比較 (例，

2.4 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分2組治療前生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后生活質(zhì)量評(píng)分相比，觀察組較對(duì)照組高，P<0.05。見表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

3 討論

患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變之后會(huì)由于血管痙攣或者狹窄而減少冠狀動(dòng)脈血流量，不能為局部心肌氧化代謝提供充足的氧，難以將代謝產(chǎn)物有效清除，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血，長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血會(huì)擴(kuò)大心臟，引起心力衰竭[7]。冠心病心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，患者病情較為嚴(yán)重且生活質(zhì)量相對(duì)較差，通過(guò)中藥治療可緩解患者癥狀，改善預(yù)后效果[8]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于“胸痹喘證”與“胸痹水腫”等范疇，久病耗損陽(yáng)氣，進(jìn)而導(dǎo)致心脈瘀滯、氣血運(yùn)化不利，心氣虧虛是該病的發(fā)病基礎(chǔ)，主要病理環(huán)節(jié)為血瘀，病理產(chǎn)物為水飲，以上3種因素互相作用，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者病情遷延難愈，治療關(guān)鍵在于活血、益氣、利水[9]。

益氣活血利水中藥是治療冠心病慢性心力衰竭的有效藥物，是在新生脈散方的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，將原方中的莪術(shù)與三棱去除，可防止破血耗氣，同時(shí)增加黃芪，可有效補(bǔ)氣利水[10]。方中藥物較多，其中黃芪主要功效為補(bǔ)氣升陽(yáng)、收斂固澀、固表止汗，可有效避免氣陰外泄；黨參的主要功效為補(bǔ)脾益肺、益氣生血；白術(shù)具有補(bǔ)氣、健脾、燥濕、利水的功效；桂枝可散寒解表、溫經(jīng)通脈、風(fēng)陽(yáng)化氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便；陳皮具有理氣和中、燥濕化痰、利水通便的功效；茯苓具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效；澤瀉有利尿、清熱、利水滲濕的作用；川芎可活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛；炙甘草可滋陰養(yǎng)血、益氣通陽(yáng)、復(fù)脈定悸、調(diào)和諸藥[11]。以上諸藥合用可取得通絡(luò)利水及益氣活血的功效。現(xiàn)代藥理表明，黃芪可使得患者心肌收縮力不斷增強(qiáng)，同時(shí)還可改善其心臟的舒縮功能；黨參可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，抑制血小板黏附與凝集，改善左心功能；整個(gè)方劑可有效調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)[12]。研究中對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血利水中藥治療可有效改善患者心衰癥狀，提高治療效果，改善患者預(yù)后，表明該藥具有較高的應(yīng)用價(jià)值與安全性，在改善心功能的同時(shí)對(duì)慢性心力衰竭患者的心室重構(gòu)具有較好的抑制效果[13]。

綜上所述，對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者采用益氣活血利水中藥治療效果較好，總有效率較高，可改善患者心功能指標(biāo)，增加6 min步行距離，用藥安全性相對(duì)較高。