開放性作業(yè)在內(nèi)科護理學理論教學中的應用

王 涵，喻玲玲，王瑾鈺，張欣蕾，曹銘琪，趙培培

（河南科技大學，河南 洛陽 471000）

內(nèi)科護理學作為一門實踐性強的護理專業(yè)核心課程，要求學生具備一定的實踐運用能力[1-2]。作業(yè)作為教學的重要組成部分，不只是為了鞏固課堂所學知識，更重要的是促進學生的延伸學習，達到新舊知識的融合。總的來說，作業(yè)是培養(yǎng)學生探索思考的一種手段[3]。國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》明確指出加強護理專業(yè)人才培養(yǎng)，構(gòu)建理論、實踐教學與臨床護理實際有效銜接的課程體系，提升學生的評判性思維和臨床實踐能力[4]。而傳統(tǒng)的作業(yè)往往只注重疾病護理的理論知識，學生的實踐能力很難得到鍛煉。開放性作業(yè)是基于建構(gòu)主義[5]、多元智能化[6]、人本主義教育[7]、權(quán)威實用主義[8]等相關(guān)理論，教師根據(jù)教學內(nèi)容將一些可以通過活動完成的作業(yè)改編而成的。開放性作業(yè)不同于傳統(tǒng)的作業(yè)，它對作業(yè)的內(nèi)容、形式、時間和評價都是開放的。教師在布置開放性作業(yè)時，不再要求學生以紙面練習的方式進行，而是鼓勵學生通過實踐、探究的方式完成作業(yè)。開放性作業(yè)開放了作業(yè)的完成過程和場所，將作業(yè)與生活緊密聯(lián)系起來，使學生有更多的時間借助網(wǎng)絡(luò)等多媒體工具探索大自然的奧妙，對于培養(yǎng)學生的自主學習能力有很大的幫助[9]。學者金于航[10]將開放性作業(yè)設(shè)計策略運用到高中物理教學中，提高了學生解決物理問題的能力和學習物理的積極性。但對于開放性作業(yè)在內(nèi)科護理學中的運用未見報道。本研究將開放性作業(yè)應用在內(nèi)科護理學理論教學中，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取我院2019級護理全日制本科生為研究對象。將2019級方向班（重癥護理191班、助產(chǎn)護理191班、涉外護理191班）90名學生作為實驗組，其中男生25名，女生65名，年齡18～22歲；將2019級臨床護理1～3班113名學生作為對照組，其中男生13名，女生100名，年齡18～22歲。兩組學生在性別、年齡、前期專業(yè)必修課程平均成績方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。內(nèi)科護理學教材采用尤黎明等主編的《內(nèi)科護理學》第6版[11]。納入標準：（1）遵守課堂紀律，能夠按時到課者；（2）對實驗內(nèi)容無爭議者；（3）認真對待作業(yè)者。排除標準：（1）無視課堂紀律，不能按時到課者；（2）對實驗內(nèi)容有爭議者；（3）敷衍對待作業(yè)者。

1.2 研究方法

2021年3月選擇大學三年級《內(nèi)科護理學（1）》授課中相對可操作性強的第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理作為實驗區(qū)間，總學時12學時（每學時45分鐘，每周4學時，連續(xù)3周），兩組學生授課的教師為同一名教師，理論學時數(shù)及教學方法相同。

1.2.1 實驗組干預方法（1）開放性作業(yè)設(shè)計。從作業(yè)內(nèi)容、作業(yè)形式、作業(yè)評價三方面入手，以提升學生評判性思維和臨床實踐能力為主線，設(shè)計出課前預習類、基礎(chǔ)應用類、課程鞏固類、實踐應用類作業(yè)。作業(yè)內(nèi)容方面，注重作業(yè)分層及作業(yè)內(nèi)容可操作性，尊重學生認知差異，提高學生學習的積極性。作業(yè)形式方面，減少書面練習題形式作業(yè)，增加以觀后感、調(diào)查報告、健康教育短視頻、宣傳手冊、小講課等多元化自主選擇作業(yè)形式。通過課前預習類作業(yè)，探究疾病起因不良生活方式等高危因素，課堂中以生活實例探究疾病發(fā)生發(fā)展因果關(guān)系，課后通過引導學生主動思考，構(gòu)建疾病整體護理知識的探究式作業(yè)，注重學生學以致用的實踐應用類作業(yè)。應用個人作業(yè)和分組作業(yè)相結(jié)合模式，縮短不同學生間知識掌握的差距。作業(yè)評價方面，采用多樣化的評價方式，激發(fā)學生的責任意識，提高作業(yè)質(zhì)量。本研究中的開放性作業(yè)側(cè)重學生主動運用護理知識進行實踐探究的活動性作業(yè)，通過不斷的臨床實踐，達到學以致用。

（2）開放性作業(yè)實施。①課前預習類作業(yè)：開課前3天，在學習平臺線上發(fā)布作業(yè)，要求學生觀看醫(yī)學相關(guān)的紀錄片，如《人間世》《急診室故事》《醫(yī)者》等，視頻時常控制在20分鐘內(nèi)，在觀看后寫下自己的感受，側(cè)重職業(yè)認同感、責任和擔當敘述，理解疾病、殘疾、生老病死、醫(yī)患關(guān)系等，明白健康教育與緊急救護的重要性，在第一周上課前提交。②基礎(chǔ)應用類作業(yè)：第一周課程結(jié)束后，線上布置分組任務(wù)作業(yè)（每組6～7人），要求從身邊人、身邊事入手，每人采集3～5名在校大學生日常生活方式信息（注重飲食、休息、運動方面），分析是否存在不良生活方式以及罹患消化系統(tǒng)疾病危險因素，小組討論分享，形成包括但不限于觀察報告、健康教學宣傳冊或健康指導短視頻的形式的作業(yè)，第二周課程結(jié)束后上交。③課程鞏固類作業(yè)：第三周本章節(jié)學習結(jié)束之后，學習平臺線上布置個人作業(yè)，教師給出本章知識點思維導圖主干，學生在此基礎(chǔ)上逐級對各分支進行補充完善，一周后上交。④實踐應用類作業(yè)：第三周本章節(jié)學習結(jié)束之后，進行消化系統(tǒng)疾病護理健康指導實踐，即針對社會上有相關(guān)疾病的人（包括但不限于陌生同學、隨機路人等）進行相關(guān)詢問并給予健康指導，提交實踐活動現(xiàn)場照片、活動計劃、人員分工、活動過程、本次實踐活動收獲和不足等，以PPT的匯報形式提交作業(yè)。

（3）開放性作業(yè)評價與反饋。課前預習類、基礎(chǔ)應用類、課程鞏固類作業(yè)按照內(nèi)容全面25分、思維拓展25分、人文關(guān)懷25分、整體印象25分進行評分。實踐應用類作業(yè)按照PPT制作10分、團隊分工10分、內(nèi)容全面50分、人文關(guān)懷20分、整體印象10分進行評分。個人作業(yè)成績教師評價占100%，分組作業(yè)成績由20%組內(nèi)互評、40%組間互評、40%教師評價構(gòu)成。上述作業(yè)評分標準均經(jīng)過教研室專家審核后使用。教師在評價作業(yè)過程中對存在問題及不足及時記錄，在授課過程中給予指導。

1.2.2 對照組干預方法 對照組采用自主學習，提交實踐應用類作業(yè)形式。消化系統(tǒng)章節(jié)課程學習結(jié)束后，在學習平臺線上發(fā)布實踐應用類分組作業(yè)，具體內(nèi)容和要求同實驗組。

1.3 評價指標

1.3.1 考核成績 在消化系統(tǒng)章節(jié)授課結(jié)束后一周，采用線上限時統(tǒng)一的章節(jié)測試?？己藘?nèi)容為消化系統(tǒng)常見病護理要點、主客觀百分制測試題。除此之外，兩組學生都布置有實踐應用類作業(yè)。

1.3.2 效果評價 參照王彥斌[12]所編制的高中物理作業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查問卷，以此為基礎(chǔ)設(shè)計出內(nèi)科護理學作業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查問卷，共17個條目，4個維度：作業(yè)內(nèi)容（6個條目）、作業(yè)形式（3個條目）、作業(yè)評價（2個條目）和學生對作業(yè)的情感態(tài)度（6個條目）。該量表具有良好的信效度，其內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)0.846，KMO值為0.813，且經(jīng)專家審核其內(nèi)容效度較好。選擇分值越高的選項則代表越認同該題目所表述的內(nèi)容。消化系統(tǒng)章節(jié)學習前一周及本章學習結(jié)束后一周（開放性作業(yè)全部提交后），向?qū)嶒灲M學生集中發(fā)放問卷，當場收回。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學分析。學生對開放性作業(yè)教學效果評價和課程考核成績分別采用均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計描述，兩組均數(shù)比較采用t檢驗的方法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組章節(jié)測試及實踐應用類作業(yè)比較（見表1）

表1 兩組章節(jié)測試及實踐應用類作業(yè)比較（±s，分）

表1 兩組章節(jié)測試及實踐應用類作業(yè)比較（±s，分）

組別n 章節(jié)測試成績實驗組對照組實踐應用類作業(yè)成績90 113 t P 84.27±6.98 80.19±5.76 4.465＜0.001 94.16±5.68 89.28±6.65 5.536＜0.001

2.2 實驗組學生實施開放性作業(yè)前后的效果評價比較（見表2）

表2 實驗組學生實施開放性作業(yè)前后的效果評價比較（±s，分）

表2 實驗組學生實施開放性作業(yè)前后的效果評價比較（±s，分）

時間 總分 作業(yè)內(nèi)容 作業(yè)形式 作業(yè)評價 學生對作業(yè)的情感態(tài)度實施前實施后t P 54.75±6.23 67.82±9.26 47.18＜0.001 19.27±2.98 20.19±3.76 11.19＜0.001 9.16±1.68 12.28±2.65 30.51＜0.001 7.16±1.32 9.16±2.86 12.32＜0.001 19.16±1.15 26.19±2.74 41.94＜0.001

3 討論

3.1 開放性作業(yè)改善了學生對作業(yè)的認識和態(tài)度，提高了對作業(yè)的興趣

開放性作業(yè)基于開放性思想，注重實踐活動，貼近生活、貼近臨床，以學生在校內(nèi)外的實踐活動為主要載體的作業(yè)形式，更強調(diào)學生在情境中綜合運用所學知識和能力[13]。本研究中開放性作業(yè)的實施，將枯燥的專業(yè)知識與護理學生滿心期待的動手實踐活動等形式有機結(jié)合起來，轉(zhuǎn)變了學生對于作業(yè)的態(tài)度，增加學習的興趣。這與學者鄧小羽[14]將開放性作業(yè)應用到秘書實務(wù)課程，調(diào)動學生的學習興趣相一致。學者馮新娥[15]設(shè)計的創(chuàng)新實踐型開放性作業(yè)，將課外作業(yè)與創(chuàng)意小制作、小發(fā)明等學生感興趣的活動聯(lián)系起來，學生親自動手實踐，有助于知識的內(nèi)化吸收。本研究中實驗組章節(jié)測試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也進一步證實了該觀點。

3.2 護理專業(yè)學生對開放性作業(yè)學習效果的評價較高

開放性作業(yè)不僅能對所學知識進行鞏固，更能通過活動和交流暴露學生的認知漏洞，增強學生的創(chuàng)新意識和實踐能力，使學生的學科核心素養(yǎng)得到發(fā)展[16]。本研究中基礎(chǔ)應用類和實踐應用類分組作業(yè)，學生成員間資料分享，查漏補缺，分工合作，共同達到知識內(nèi)化吸收。這與學者臧鴻雁等[17]將開放性作業(yè)應用到數(shù)學課程中，提升了學生數(shù)學素質(zhì)的觀點相一致。本研究開放性作業(yè)設(shè)計的4種作業(yè)類型體現(xiàn)了關(guān)聯(lián)性、遞進性，實施開放性作業(yè)后實驗組學生對作業(yè)內(nèi)容、作業(yè)形式、作業(yè)評價、作業(yè)的情感態(tài)度的評價均高于實施前（P＜0.05），這與學者干慧菁[18]將開放性作業(yè)應用到電路連接課程中的研究相一致。

4 結(jié)語

在內(nèi)科護理學理論教學中實施開放性作業(yè)設(shè)計策略，以提升學生評判性思維和臨床實踐能力為主線，設(shè)計出課前預習類、基礎(chǔ)應用類、課程鞏固類、實踐應用類作業(yè)，激發(fā)了學生學習興趣，取得了較好的學習效果。不足之處是本研究僅針對消化系統(tǒng)疾病護理進行了開放性作業(yè)設(shè)計，未將開放性作業(yè)運用到其他章節(jié)，因而存在開放性作業(yè)設(shè)計不夠全面等問題。此外，開放性作業(yè)次數(shù)多少是教師可以承擔的工作量、師生對作業(yè)評價是否存在主觀意識、開放性作業(yè)在綜合成績構(gòu)成中多少比例合適等方面需要在今后實踐中進一步探索和完善。