基于《醫(yī)學心理學》教材演變淺談醫(yī)學心理學的發(fā)展方向

鄭亞楠

（1.贛南醫(yī)學院人文社科學院，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學院中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生史與健康中國戰(zhàn)略研究中心，江西 贛州 341000）

醫(yī)學心理學是人文醫(yī)學課程，主要研究心理現(xiàn)象與健康、疾病之間關系的學科。醫(yī)學心理學不僅關注社會心理因素在疾病和健康中的作用，也關注醫(yī)學領域中健康與疾病的心理和行為問題，是一門心理學與醫(yī)學的交叉學科[1]。隨著“生物—心理—社會”醫(yī)學模式深入人心，醫(yī)學心理學在醫(yī)學人才培養(yǎng)中具有獨特的意義與價值。作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目及醫(yī)學生必修課程，目前，幾乎所有的醫(yī)學院校均將醫(yī)學心理學作為選修或必修課程，教學學時數(shù)為18～36學時[2]。作為一個我國特有的年輕學科，醫(yī)學心理學到底應該包括什么內(nèi)容，應該如何設置教學內(nèi)容，未來應如何發(fā)展、完善，甚至是否應與其他課程合并教學[3]，目前已有相關的研究與探討。同時，《醫(yī)學心理學》教材目前還處于不斷探索、完善階段[4]。本文結合筆者自身教學、臨床實踐經(jīng)驗，并總結人民衛(wèi)生出版社第四、五、六、七版五年制臨床醫(yī)學專業(yè)《醫(yī)學心理學》教材[5-8]內(nèi)容演變的特點（相關信息見表1），提出未來醫(yī)學心理學發(fā)展方向，拋磚引玉，以期為相應的教學改革提供參考。

表1 近4版臨床醫(yī)學專業(yè)《醫(yī)學心理學》教材相關信息

1 《醫(yī)學心理學》教材的變革

1.1 不斷重視心理學通識教育

從五年制臨床醫(yī)學專業(yè)《醫(yī)學心理學》第四版到第七版教材我們能看到，基礎心理學教學內(nèi)容不斷增加，但增加內(nèi)容多為通識、科普內(nèi)容，對于難以理解、日常生活應用較少的基礎心理學理論或應用價值不大的生理機制部分則不斷刪減。例如，《醫(yī)學心理學》第四版教材感知覺部分未安排錯覺的教學內(nèi)容，但錯覺在現(xiàn)實生活中有一定價值，在第五版教材中有所涉及，在第六版教材中有詳細的介紹并列舉了較多的例子；《醫(yī)學心理學》第四版教材中記憶、注意的生理學機制則在第五版教材中刪除；第四版教材中能力部分未介紹能力的形成與發(fā)展，而這一部分對于醫(yī)學生了解能力的發(fā)生、發(fā)展，是否能通過后天改變有一定的意義，在第五版、第六版教材中均有所涉及；對于心理的社會學基礎部分則不斷加強，以突出人的心理的社會屬性；對于精神分析學派、行為學派、認知學派等臨床上應用性較強的心理學流派的介紹內(nèi)容不斷充實，同時增加了臨床應用的案例介紹，以便學生能夠更好地理解相關理論，但對于中醫(yī)心理學等其他科目有所涉及且與醫(yī)學心理學關系不大的觀點則從第六版中刪除。這些變化體現(xiàn)了醫(yī)學心理學通識、基礎的特點，在廣而非深的角度加強學生對心理學基礎知識的掌握。

1.2 異常心理所占篇幅不斷減少

從五年制臨床醫(yī)學專業(yè)《醫(yī)學心理學》第四版到第七版教材我們能看到，異常心理教學內(nèi)容有不斷減少的趨勢。例如，《醫(yī)學心理學》第四版教材中異常心理教學內(nèi)容有異常心理與不良行為、臨床醫(yī)學其他心理問題兩個章節(jié)，教學內(nèi)容包括焦慮障礙、抑郁障礙、人格障礙、性心理障礙、不良行為障礙、睡眠障礙、疼痛障礙及手術、藥物與康復等臨床心理問題，但在第五版和第六版教材中均只包括異常心理一個章節(jié)，且所包括內(nèi)容大幅度減少，只保留異常心理的總論、人格障礙、睡眠障礙、進食障礙，第五版教材中甚至沒有焦慮障礙、抑郁障礙的教學內(nèi)容。雖然成癮等行為障礙單獨設置“健康行為”章節(jié)，但教學偏重于健康心理而非異常心理。雖然在第六版教材中增加軀體形式障礙，在心理應激一章增加應激相關障礙，在第七版中恢復睡眠障礙，但可以看到《醫(yī)學心理學》系列教材對異常心理關注不斷減少。其原因可能在于這部分教學內(nèi)容與精神病學有一定重合，醫(yī)學心理學未來應關注“健康心理”“病人心理”而非“病理心理”“異常心理”。

1.3 人文醫(yī)學教學內(nèi)容不斷增加

在《醫(yī)學心理學》第四版教材中，涉及病人心理的內(nèi)容為一章，即病人心理與醫(yī)患關系，在第五版、第六版、第七版教材中均擴為兩章：病人心理、醫(yī)療行為中的人際關系（醫(yī)患溝通），同時，增加與病人心理關系密切的健康行為章節(jié)。內(nèi)容也大幅度增加，篇幅從10頁增加至30頁左右，對于病人心理、遵醫(yī)行為、醫(yī)患關系的影響因素也從簡要介紹調(diào)整至更為具體的說明，對于第四版、第五版教材未涉及的醫(yī)患溝通教學內(nèi)容，在第六版詳細介紹醫(yī)患溝通的原則、方法等，第七版則從不同理論背景進一步分析醫(yī)患關系緊張的原因。這些變化的原因可能在于目前醫(yī)學心理學課程的人文屬性大于曾經(jīng)的臨床屬性，對于病人心理、人際交往等部分更為重視。但筆者認為這一部分內(nèi)容與臨床醫(yī)學導論、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)患溝通等人文醫(yī)學課程部分章節(jié)重合，同時，筆者認為這部分內(nèi)容也與醫(yī)學心理學主要教學內(nèi)容不符，并非必要教學內(nèi)容。

1.4 注重與臨床醫(yī)療的結合

對于與臨床醫(yī)療關系密切的心身疾病等章節(jié)，在近4版《醫(yī)學心理學》教材中，相關的教學內(nèi)容不斷增加且偏重于實際運用。《醫(yī)學心理學》第四版教材中對心身疾病的介紹多為泛泛而談，如內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科等科室常見疾病心理社會因素的影響、臨床心理問題等，并未單列冠心病、原發(fā)性高血壓等心身疾病的具體心理社會影響因素，相關的干預手段也缺乏針對性?！夺t(yī)學心理學》第五版教材中已將各類心身疾病單獨列出，介紹各類常見的心身疾病的心理社會因素、心理反應、心理社會干預方案等。第六版對于相應的心理干預介紹更為詳細，如腫瘤病人的心理治療原則等。在第七版教材中增加了神經(jīng)性皮炎、雷諾病等心身疾病的介紹。其原因可能在于醫(yī)學生學習醫(yī)學心理學等人文醫(yī)學課程最終目的還是為臨床醫(yī)療服務，通過心身醫(yī)學的教學能夠更好地幫助醫(yī)學生樹立“心身同治”“心理因素對疾病轉(zhuǎn)歸存在影響”等“大健康觀”。

1.5 心理干預內(nèi)容不斷增加

雖然在近4版《醫(yī)學心理學》教材中異常心理所占篇幅有不斷下降的趨勢，但心理干預相關教學內(nèi)容不斷增加且偏重于實際運用。在《醫(yī)學心理學》第四版教材中，雖然有心理干預和醫(yī)學心理咨詢兩個章節(jié)介紹心理干預，但內(nèi)容多偏重于理論介紹，如心理咨詢的對象、原則，基本的心理干預方法、適應證等，對于如何運用心理干預技術與方法解決臨床中常見心理問題則較少涉及，且兩個章節(jié)分別設置于第六章和第十一章，造成了人為的割裂，易讓學生誤認為這是兩個不相關的章節(jié)。在第五版教材中修正了上述問題，將兩個章節(jié)合并，并分成心理干預總論和各論兩個章節(jié)，除基本原則、程序等理論內(nèi)容之外，還詳細介紹了傾聽技術、提問技術等心理治療基本技術，對于各類心理治療技術，相對詳細地闡述其操作基本流程，偏重于實用性，如系統(tǒng)脫敏療法操作流程、精神分析性短期焦點治療等，對于各學派心理干預技術的評價、適應證的介紹也更為詳細，同時增加了當時較受關注的家庭療法和綜合醫(yī)院中較為實用的臨床心理聯(lián)絡會診等心理干預方案。第六版基本繼承了第五版的觀點，在更為詳細介紹相關理論知識的同時還大量增加了心理干預案例，能更好地幫助醫(yī)學生知曉如何進行心理干預。第七版教材則增加了目前較受關注的正念療法、藝術治療等心理治療方法的介紹和評價。其原因可能在于，雖然醫(yī)學生未來成為臨床心理治療師的可能性不大，但通過醫(yī)學心理學教學能幫助其知曉一般性心理咨詢技術，了解基本原則，能夠簡單處理臨床中焦慮等常見的心理問題，并能夠給予轉(zhuǎn)診建議，對醫(yī)學生未來臨床工作有重要的意義。因此，通過案例而非闡述理論能夠讓醫(yī)學生更直觀地了解心理干預的過程和適用范圍。

2 未來醫(yī)學心理學教學的發(fā)展方向

通過《醫(yī)學心理學》教材的演變，筆者認為，未來的醫(yī)學心理學教學應重視心理學通識教育以及將心理學知識應用于臨床實踐，具體可能的發(fā)展趨勢如下。

2.1 拆分醫(yī)學心理學，增設心理學導論和心身醫(yī)學

通過醫(yī)學心理學課程最初的教學目標可知，本課程最初作為一門通識教育課程，目的是幫助醫(yī)學生了解心理學基礎知識。同時因為我國過去的醫(yī)學教育中，人文醫(yī)學課程較為匱乏，在醫(yī)學心理學課程中融入醫(yī)患溝通等醫(yī)學人文類教學內(nèi)容，有助于幫助醫(yī)學生了解病人心理等其他科目不涉及的醫(yī)學人文內(nèi)容。但從目前醫(yī)學教育開展情況來看，隨著臨床醫(yī)學導論、醫(yī)學社會學、醫(yī)患溝通等人文醫(yī)學課程的開設，醫(yī)學心理學中的醫(yī)患溝通等內(nèi)容與之重合。結合近4版《醫(yī)學心理學》教材不斷強化心理學基礎和心身醫(yī)學等章節(jié)，未來醫(yī)學心理學主要教學內(nèi)容應集中于心理學基礎部分和臨床心理學部分，因此，可以考慮將醫(yī)學心理學拆分為低年級開設的心理學導論（24～30學時）和高年級開設的心身醫(yī)學（16～24學時）。前者主要介紹基礎心理學知識、心理學流派、社會心理學、心理健康與發(fā)展心理學等心理學基礎內(nèi)容，承擔通識心理學教育任務，后者主要介紹與臨床關系較為密切的心身醫(yī)學、心理評估、心理干預技術等臨床心理學知識，承擔臨床心理學教育任務。同時將異常心理、病人心理與醫(yī)患溝通、健康行為等教學內(nèi)容整合至精神病學、醫(yī)患溝通、醫(yī)學倫理學、預防醫(yī)學等課程。拆分之后的課程體系能夠更為突出心理學通識教育，而增設心身醫(yī)學也能夠幫助醫(yī)學生更好地將心理學理論應用于臨床醫(yī)療，達到課程設置的最初目標[9]。

2.2 重視心理學通識教育

從近4版《醫(yī)學心理學》教材演變可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學心理學對人的心理現(xiàn)象、心理學流派等心理學基礎與科普知識重視程度不斷增加，未來醫(yī)學心理學主要的教學內(nèi)容應集中于個體心理、心理學流派、心理發(fā)展與心理健康、社會心理學概論等心理學基本知識，逐漸弱化異常心理等歸屬于精神病學的教學內(nèi)容和醫(yī)患關系等歸屬于其他人文醫(yī)學的教學內(nèi)容，完成由醫(yī)學心理學至心理學概論或心理學導論的轉(zhuǎn)變，幫助醫(yī)學生更好地理解正常的心理現(xiàn)象，掌握基本的心理學理念，能夠解釋日常生活中的心理問題，并能夠在這一基礎上深入理解臨床中病人的正常心理現(xiàn)象及各類常見的心理問題。

2.3 開設基礎心理學和心理測量的實驗教學

基礎心理學部分內(nèi)容對于醫(yī)學生難以理解，如感覺記憶、注意起伏、感覺閾限、思維旋轉(zhuǎn)等內(nèi)容比較抽象。而各類心理測驗在未來臨床醫(yī)療中有較高的實用價值。上述內(nèi)容如果僅通過理論講授，很難引起學生的重視。但目前限于學時、實驗條件等原因，多數(shù)醫(yī)學院校未開設醫(yī)學心理學相關實驗課。結合《醫(yī)學心理學》教材逐漸向通俗易懂的方向轉(zhuǎn)變，未來可以考慮在基礎心理學教學中安排一定的實驗教學，在教材中安排實驗教學內(nèi)容，根據(jù)教學條件安排學生參與實驗，幫助學生更好地掌握基礎心理學知識，理解常見心理現(xiàn)象。同時增加2學時的心理測量實驗課，讓學生在課堂上完成SCL-90、EPQ、SAS、SDS等經(jīng)典心理測驗，理解心理測量的適用范圍及意義。

2.4 臨床實習中增加精神心理科實踐教學

結合《醫(yī)學心理學》教材內(nèi)容逐漸偏重于臨床的特點，未來可以在臨床實習或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中增加3天左右的綜合醫(yī)院心理咨詢門診實踐教學，通過門診觀摩或病例討論，幫助醫(yī)學生了解心理測驗的使用范圍、常見心理問題的識別、基本的心理咨詢技術、軀體疾病病人常見心理問題以及失眠、軀體化障礙、疑病癥、驚恐障礙等容易與軀體疾病混淆的心理障礙的診斷、心理科聯(lián)絡—會診等，使其能夠?qū)⑺鶎W心理學知識應用于未來臨床醫(yī)療工作。雖然《醫(yī)學心理學》有弱化異常心理的傾向，從整合資源的角度，這一部分教學內(nèi)容也更適合安排在精神病學中，但目前多數(shù)醫(yī)學院校未安排精神?？漆t(yī)院的臨床實習教學，建議未來考慮安排醫(yī)學生在精神專科醫(yī)院精神科病房和心理門診輪轉(zhuǎn)1周左右，熟悉常見的精神疾病及焦慮障礙、抑郁障礙等綜合醫(yī)院較為常見的心理疾病，將理論聯(lián)系實際，提升未來臨床醫(yī)療中對各類精神心理疾病的鑒別率。

2.5 重視學生參與式教學

近4版《醫(yī)學心理學》教材中關于基本理論的描述呈通俗易懂的趨勢，對于醫(yī)學生難以理解的基本理論要么刪除，要么用實例等易于理解的方式描述。但本門課程授課對象并非心理學專業(yè)大學生，對于心理干預、精神分析等教學內(nèi)容依然很難理解其含義，進而缺乏學習熱情。因此，在未來的醫(yī)學心理學授課過程中，應逐步減少理論授課，增加醫(yī)學生親自參與的實驗教學、PBL、CBL、角色扮演等教學方式[10-14]，通過更為直觀的教學方式，幫助醫(yī)學生掌握醫(yī)學心理學基本理論，提高解決實際問題的能力。

3 結語

我國醫(yī)學心理學雖有幾十年的發(fā)展歷程，但其交叉學科、邊緣學科的屬性以及為通識教育課程、與臨床基礎課程易混淆等特點，使本門課程至今還存在一定的問題。筆者認為，過去因醫(yī)學教育不完善，醫(yī)學心理學追求“大而全”的模式有一定的意義，但從目前來看，這種觀念反而限制醫(yī)學心理學的進一步發(fā)展。因此，結合近4版《醫(yī)學心理學》教材發(fā)展的趨勢，未來的醫(yī)學心理學應從“理論”轉(zhuǎn)變?yōu)椤巴ㄗR+實踐”的體系，將醫(yī)學心理學中的異常心理等教學內(nèi)容以及與其他課程重合的教學內(nèi)容逐漸刪除，教學內(nèi)容僅包括基礎心理學和心理評估、心理干預的臨床心理學，回歸為通識、基礎、應用的課程，更有利于醫(yī)學心理學的發(fā)展。