• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    護聯(lián)體模式下“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”護士實踐體驗的質(zhì)性研究

    2022-10-03 07:53:38田艷珍王浪譚江紅黃紅斌包正軍馮春燕
    護士進修雜志 2022年17期
    關(guān)鍵詞:聯(lián)體居家護士

    田艷珍 王浪 譚江紅 黃紅斌 包正軍 馮春燕

    (中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院 1.護理部 2.宣傳科 3.院辦,湖南 株洲 412000)

    人口老齡化和居民醫(yī)療保健需求的增加,使得傳統(tǒng)的住院治療和照護模式已不能完全滿足患者的健康需求[1],居家護理工作模式順應(yīng)而生,以作為住院治療模式的延續(xù)和補充[2]。國外此項工作已發(fā)展較為成熟,如在美國有近百年的歷史,有效解決了就醫(yī)難的問題[3]。2019年1月國家衛(wèi)健委發(fā)出“關(guān)于開展‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’試點工作的通知”[4],各地區(qū)對這一符合中國國情的居家護理模式在項目開展、流程、價格、護士準入及保險等方面進行探索[5]。我院于2019年申請成為國家首批試點單位,以區(qū)域醫(yī)療中心為主導(dǎo)的護聯(lián)體模式逐步推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”實踐[6]。在護聯(lián)體模式下,依托“互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)”,一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議,上級醫(yī)療機構(gòu)通過資源共享和技術(shù)輸出,聯(lián)動下級機構(gòu),構(gòu)建 “線上預(yù)約,線下服務(wù)”的護聯(lián)體服務(wù)模式,為轄區(qū)內(nèi)行動不便居家患者提供護理服務(wù)。每次服務(wù)由醫(yī)院方“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”護士和轄區(qū)內(nèi)社區(qū)指派的社區(qū)護士共同完成;由醫(yī)院護士提供專科的護理服務(wù)和宣教指導(dǎo),在進行操作的同時,完成對陪同社區(qū)護士的現(xiàn)場帶教指導(dǎo)和技術(shù)傳導(dǎo)?,F(xiàn)平均每年開展300余人次,無糾紛及不良事件,患者滿意率100%。本研究通過對護聯(lián)體模式下參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”實踐的醫(yī)院護士進行半結(jié)構(gòu)式訪談,從參與者的角度解析其真實工作體驗,為后期“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”進一步規(guī)范推進和我國社區(qū)護理服務(wù)的提升提供借鑒和參考。

    1 對象與方法

    1.1研究對象 以目的抽樣的方法,從本院經(jīng)認證后的107名“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”護士中抽選訪談對象。納入標準:(1)符合本項試點單位人員資質(zhì)的基本條件,并經(jīng)院內(nèi)規(guī)范化培訓合格,確定為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”護士。(2)參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”實踐工作至少5次以上。(3)參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”實踐工作無不良記錄。(4)同意參加本次訪談。樣本量以訪談中收集到的內(nèi)容達到飽和為止。最終納入8名研究對象,訪談對象基本資料,見表1。

    表1 訪談對象基本資料

    1.2方法

    1.2.1資料收集 研究者依據(jù)研究目的擬定訪談提綱,選取2名護士進行預(yù)訪談,對存在的問題進行討論和處理,小組成員再次審核與修訂,確定正式訪談提綱。包括:(1)您在護聯(lián)體模式下“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”實踐中有什么樣的感受?(2)您對目前護聯(lián)體模式下“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”存在哪些擔憂?(3)您覺得還有哪些地方需要改進?采用面對面半結(jié)構(gòu)式訪談的方法進行。訪談前詳細告知受訪者研究目的、方法及現(xiàn)場錄音的必要性并知情同意。承諾采用編碼代替真實姓名,訪談內(nèi)容呈現(xiàn)方式為匿名呈現(xiàn),訪談結(jié)果僅用于本次研究。取得被訪談?wù)咄夂箝_始訪談。1人負責訪談,另1人記錄并錄音。訪談時間約為30 min,均在受訪者下班時間進行,根據(jù)受訪者意愿選擇辦公室進行。訪談資料達到飽和后停止訪談。

    1.2.2資料分析 訪談結(jié)束后馬上進行訪談轉(zhuǎn)錄防止信息遺失。轉(zhuǎn)錄時反復(fù)聆聽錄音,結(jié)合訪談記錄、回顧訪談情景,將訪談錄音轉(zhuǎn)化成文字資料。轉(zhuǎn)錄后采用現(xiàn)象學研究方法中的Colaizzi現(xiàn)象學資料7步分析法對資料進行分析[7-8]。包括:(1)仔細閱讀訪談記錄。(2)析取有重要意義的陳述。(3)對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼。(4)將編碼后的觀點進行匯總。(5)寫出詳細、無遺漏的描述。(6)辨別出相似觀點,分析歸納升華主題。(7)返回參與者處求證,保證主題提煉的準確性。

    1.2.3質(zhì)量控制 本研究從以下方面提高信效度:(1)訪談提綱依據(jù)研究目的構(gòu)建,通過專家咨詢確定。(2)訪談?wù)邽橛薪?jīng)驗并經(jīng)嚴格訓練的研究人員,與被訪者建立信任關(guān)系。(3)訪談記錄和訪談轉(zhuǎn)錄由同一研究者進行,轉(zhuǎn)錄在訪談后以錄音結(jié)合情景回憶的方式立即完成。(4)采用溝通式效度驗證,通過第2次會面獲得被訪談?wù)邔D(zhuǎn)錄資料內(nèi)容的認可。(5)資料轉(zhuǎn)錄后再次核實,以反思性記錄提高整個研究的信度。

    2 結(jié)果

    2.1護士參與護聯(lián)體模式下的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”實踐意愿明確

    2.1.1可拓寬護士執(zhí)業(yè)范圍 有5名訪談對象表示,參與護聯(lián)體模式下的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的意愿之一是可拓寬自己的執(zhí)業(yè)范圍。03:“我以后不在臨床一線上班了,如果醫(yī)院成立了專門的居家護理機構(gòu),我會去,多一種崗位選擇?!?5:“將我的工作從醫(yī)院內(nèi)延伸到了醫(yī)院外和病人家庭,拓寬了護士的執(zhí)業(yè)范圍。”06:“我們希望把居家護理服務(wù)的路拓寬,把開辟的這條新執(zhí)業(yè)方向的路走好,為更多的社區(qū)居民提供方便。”

    2.1.2可提升護士的職業(yè)價值感和勞動價值 有多名訪談對象認為,相較于醫(yī)院內(nèi),參與護聯(lián)體模式下的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”有不一樣的角色定位,更能證明自己的專業(yè)實力,在提高自己勞動價值的同時,也提升了職業(yè)價值感。01:“我們?nèi)ソ鉀Q居家病人的問題;他們很感激,對我的職業(yè)一種從心底里的認可。”02:“在患者家中,患者對你的專業(yè)認可度比在醫(yī)院更高,護士是專業(yè)主體,是唯一專業(yè)話語權(quán)的人,專業(yè)價值體現(xiàn)得更為明顯?!?8:“有額外的收入還是很開心的,我應(yīng)該會堅持做這項工作?!?/p>

    2.1.3滿足社會和患者的剛性需求 隨著人口老齡化日趨嚴重,慢性病的發(fā)病率攀升,居家護理服務(wù)是一種發(fā)展趨勢。我們以護聯(lián)體模式探索“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”,在考慮護士執(zhí)業(yè)安全的基礎(chǔ)上,順應(yīng)了社會的發(fā)展,滿足患者剛需,因此參與意愿很高。04:“我認為‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’將會越來越深入和廣泛,以適應(yīng)我國人口老齡化的發(fā)展”。07:“我在臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn),65%左右的新生兒家庭有母嬰照護的居家護理需求?!?8:“一名保胎的孕媽,在第一次進門時感受到了由于擔心流產(chǎn)導(dǎo)致的家庭焦慮和緊張感,我操作后專業(yè)地向她做了飲食、心理等保胎宣教;再次去時,孕婦的家庭氛圍明顯輕松了很多,我的專業(yè)正好嵌合了他們的需求?!?/p>

    2.2護士參與護聯(lián)體模式下“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”實踐的正向積極體驗

    2.2.1獲得更好的職業(yè)認同感 6位訪談對象表明,參與護聯(lián)體模式下的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”,在社區(qū)醫(yī)護的協(xié)同下,操作護士具有更多的專業(yè)主導(dǎo)權(quán)和更大的專業(yè)責任,對專業(yè)溝通能力、審慎的病情評估能力要求更高。這些工作環(huán)境因素促使了護士綜合能力提升。03:“在患者家庭情景下,我會比在醫(yī)院上班時為患者講得更多,居家患者也更愿意聽取和采納我的建議,比如翻身、飲食等?!?4:“我已經(jīng)實踐有近10次了,每次雖然有社區(qū)醫(yī)護的陪同,但專業(yè)的評判還是靠自己,我會持更為審慎的態(tài)度完成。”08:“‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’實踐促使我思考更多,居家環(huán)境對??频闹R水平及技能水平的要求更高,需要自己去鉆去想:我要如何才能確保服務(wù)的優(yōu)效和安全,也確保我的安全嘛(笑),我覺得這也是一種專業(yè)能力的自我認可?!?/p>

    2.2.2有益于提升醫(yī)院社會效益和專業(yè)形象 4位訪談對象表明,在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”實踐中,護士的正性宣傳作用毋庸置疑會使醫(yī)院社會效益上升;以醫(yī)院的職業(yè)身份參與本項工作的護士成為醫(yī)院的移動名片,與患者建立長期的穩(wěn)定和諧醫(yī)患關(guān)系,增加了社會人群對醫(yī)院的信任度,經(jīng)濟效益隨之提高。01:“對醫(yī)院是一種正面宣傳,病人更加相信我們醫(yī)院?!?03:“我們是以醫(yī)院的職業(yè)身份去的,有病人說‘我看是中心醫(yī)院的護士就試著下單,效果這么好,中心醫(yī)院的護士確實不錯!,對我本人認可,醫(yī)院的形象和口碑也提高了?!?5:“在我參與這個工作的時候,明顯的感受到了患者及其家庭對醫(yī)院的褒獎,醫(yī)院的社會效益是肯定有的。”

    2.2.3可信賴的技術(shù)關(guān)系構(gòu)建了和諧的護患關(guān)系 由于上門服務(wù)的便利性與專業(yè)性,迎合了長期居家臥床患者的剛性需求,病人及家屬與上門醫(yī)護建立了一種可信賴的技術(shù)關(guān)系。02:“在我為他們提供護理服務(wù)后,其健康問題迎刃而解,他會覺得我的專業(yè)是值得信賴的,他們表現(xiàn)出來的是千恩萬謝!也很尊重我?!?。03:“患者說我們是專業(yè)級別的,這種對專家的信賴拉近了我們間的距離,關(guān)系也就融洽了?!?6:“我為他解決問題后,他會很感激和給我肯定,這對雙方的關(guān)系有雙向積極影響?!?/p>

    2.3擔憂患者安全和自身執(zhí)業(yè)安全

    2.3.1醫(yī)療風險的不確定性導(dǎo)致對患者的安全擔憂 在護聯(lián)體模式下,護士與基層醫(yī)護人員共同為居家患者提供服務(wù),一定程度上規(guī)避了一些操作風險,但仍有兩位訪談?wù)弑砻?,在操作過程中,對患者安全存在擔憂,包括工作支持性環(huán)境不足和操作風險兩方面。03:“萬一操作過程中發(fā)生其他的病情變化,我又沒有其他的急救藥品,就比較麻煩;另外如果操作失敗,家屬不理解,就可能有糾紛隱患了,很怕這一點?!?4:“插胃管相對來說比較簡單,但也有潛在風險,如插管過程中誘發(fā)心律失常,在居家環(huán)境下,缺乏必要的醫(yī)療搶救措施,怎么辦??!?/p>

    2.3.2建章立制的不健全導(dǎo)致對自身安全的擔憂 護聯(lián)體的工作模式,在技術(shù)傳幫帶的同時也確保人身安全;同時也有一鍵報警、自動購買保險等措施,但仍有實踐人員表示了對自身安全的擔憂。02:“在患者家中,信息溝通不一致或達不到期望值時,就有可能產(chǎn)生矛盾;比如上次,在我們到達(患者)家里后,家屬堅持要用更好的胃管,而我們沒有備,為了避免沖突,沒有完成服務(wù)全額退費了?!?5:“有社區(qū)人員的陪同,我們會覺得安全很多,但碰上期望值很高的家庭,我還是會有些擔心的,怕不能處理好護患關(guān)系,畢竟法律法規(guī)的保障不如在醫(yī)院內(nèi)”。

    2.4護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的改進期望

    2.4.1規(guī)范組織管理與培訓教育 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”護士面臨的是更多的不確定性和復(fù)雜性,對護士的從業(yè)要求更高,嚴格的專業(yè)培訓和考核不可少;還需有居家情景下的溝通、評估、應(yīng)變等素質(zhì)訓練。02:“護士需求具備專業(yè)的評估能力,及時評判患者的特殊變化,能指導(dǎo)他的家里人就醫(yī)?!?4:“我覺得上崗前技能培訓要考慮居家環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境不同的因素。”06:“技能培訓和考核,最好老帶新,需要手拉手形式的實踐帶教,多個方面考核合格后發(fā)放資質(zhì)證,才能在信息平臺注冊實現(xiàn)持證上崗?!?/p>

    2.4.2以信息化為基礎(chǔ)規(guī)范并確定服務(wù)流程 8位受訪者均提到了通過不斷完善信息平臺的升級來優(yōu)化服務(wù)流程,以減少可能存在的人為因素導(dǎo)致的漏洞,建立反饋系統(tǒng)提高服務(wù)質(zhì)量。02:“要建立病人反饋機制,運用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)監(jiān)管服務(wù)效果,結(jié)果反饋至護士手機上?!?3: “優(yōu)化HIS系統(tǒng),將出院患者數(shù)據(jù)聯(lián)動到‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)信息平臺構(gòu)成從院內(nèi)到院外的信息鏈條,形成對患者的延續(xù)護理規(guī)范管理?!?8:“信息平臺后臺能自動為病人建檔,就診信息能隨時提取,填補可能存在的評估不全面、特殊需求未能滿足等漏洞?!?/p>

    3 討論

    3.1護士參與護聯(lián)體模式下的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”實踐意愿積極,體驗良好 在護聯(lián)體模式下的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”實踐中,護士職業(yè)價值和勞動價值的充分體現(xiàn),促使其參與意愿積極主動。徐洪燕[9]的調(diào)查也顯示,58.3%的護士愿意從事居家護理工作。自主的工作動機可以培養(yǎng)主動的工作行為[10],護士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的良好動機,是進一步規(guī)范服務(wù)行為、完善管理體系中不可缺少的重要元素。當前伴隨著人口老齡化、家庭空巢化、慢性病井噴式的發(fā)展,慢性病社區(qū)綜合防治弱化難以滿足健康需求[11],社區(qū)老年人的居家護理需求高達83.6%[12];另一方面,基層醫(yī)療存在專業(yè)水平低、人才缺失等瓶頸,社區(qū)??谱o士發(fā)展尚未起步[13],導(dǎo)致不能滿足社區(qū)居家患者多樣化、多層次的健康需求。具備專業(yè)優(yōu)勢的三級醫(yī)院護士為居家患者提供便利的健康照護,能獲得比在醫(yī)院內(nèi)更好的職業(yè)認同感。情感工作需求是護士工作的核心[14],護士普遍認為互聯(lián)網(wǎng)居家護理服務(wù)在滿足患者的健康需求的同時,也得到了患者的認可;這種“被需要”的專業(yè)認可促使其對專業(yè)的職業(yè)情感更為深刻。因此,護聯(lián)體模式下的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”實踐,從職業(yè)價值和職業(yè)認同的層面激發(fā)的護士參與動機,有利于該項工作步入良性發(fā)展軌道。這也契合了全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)中指出的,要“創(chuàng)新護理服務(wù)模式,將醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護理服務(wù)延伸至社區(qū)和居家,為有需要的居家患者提供便捷、專業(yè)的護理服務(wù)”[15]。

    3.2從完善政策角度優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境以保障護患雙方安全 對參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的實踐的護士來說,控制服務(wù)風險和保障執(zhí)業(yè)安全是比較關(guān)注的問題[16]。目前我國還缺乏完善的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”管理制度和專業(yè)化的管理體系,難以形成對此項工作服務(wù)全過程合理合規(guī)的控制和追蹤[17]。據(jù)報道國外在社區(qū)護理方面已形成了團隊管理、基金支持、服務(wù)規(guī)范及培訓體系等制度保障,能為社區(qū)居民提供系統(tǒng)的護理服務(wù)[18-19]。國內(nèi)有學者[20]提出將“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務(wù)”納入“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療”體系以形成醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化管理,護理人員上門前和社區(qū)有效對接,規(guī)避服務(wù)過程中人身安全及患者意外風險。在本研究訪談中護士表示,在護聯(lián)體模式下的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”實踐,雖然有基層醫(yī)護人員的協(xié)同,但患者和自身的安全仍是居家場所進行護理操作的重要挑戰(zhàn),主要源于執(zhí)業(yè)環(huán)境和操作風險兩方面。提示需要從政策層面制定并規(guī)范與新型服務(wù)環(huán)境和條件相匹配的院外護理服務(wù)標準和執(zhí)業(yè)體系,如項目審查、執(zhí)業(yè)準入、保險支持、工作流程、價格規(guī)范、信息平臺資質(zhì)認證等諸多方面,構(gòu)建和優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的執(zhí)業(yè)環(huán)境,確保護士和患者雙方安全,引導(dǎo)其規(guī)范、縱深發(fā)展。

    3.3從同質(zhì)化培訓入手打造優(yōu)質(zhì)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”團隊 相較于在醫(yī)院內(nèi),“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”護士在沒有近距離團隊成員支持情景下完成護理任務(wù),面臨更多的不確定性和復(fù)雜性,需要護士具備較強的專業(yè)能力和溝通、評估、應(yīng)變能力。對護士護理技能的培訓是減少居家護理不良事件發(fā)生的有效干預(yù)措施[21]。訪談結(jié)果顯示,上崗前培訓和考核居家環(huán)境下的操作技能、溝通、評估等對護士來說非常必要。護聯(lián)體模式下的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”,借鑒國外社區(qū)開業(yè)護士的成功經(jīng)驗[22],區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)的醫(yī)護人員共同參與上門護理的合作方式,在考慮護患安全的基礎(chǔ)上帶動社區(qū)醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力的提升[6]。因此,加強對醫(yī)院內(nèi)護士居家護理能力在職培訓的同時,還需要對社區(qū)護理人員進行同質(zhì)化的居家護理技能和專業(yè)能力的培訓和考核,打造一支聯(lián)動醫(yī)院-社區(qū)的居家環(huán)境下專業(yè)技術(shù)服務(wù)團隊,為社區(qū)護理職責回歸夯實基礎(chǔ),實現(xiàn)“治療在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療目標。

    綜上所述,護聯(lián)體模式下的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”是對居家護理工作模式的探索,以區(qū)域醫(yī)療中心聯(lián)合基層機構(gòu)共同為轄區(qū)內(nèi)居民提供護理服務(wù),在保障安全同時使優(yōu)質(zhì)護理資源下沉,提升社區(qū)護理服務(wù)水平,適應(yīng)老齡化社會的健康需求,也契合了護士的職業(yè)發(fā)展需求。但在執(zhí)業(yè)安全保障、制度建設(shè)和培訓管理等方面仍存在問題。保障護患雙方的安全,通過升級信息化手段優(yōu)化工作流程,從政策層面規(guī)范護理服務(wù)標準和執(zhí)業(yè)體系,完善同質(zhì)化培訓考核等需要進一步得到完善和解決。本研究僅從三級醫(yī)院護士的角度進行訪談,存在一定的局限性,下一步可考慮對社區(qū)護士、患者及照顧者進行深入訪談,結(jié)合量性調(diào)查深入研究。

    猜你喜歡
    聯(lián)體居家護士
    最美護士
    最美護士
    最美護士
    最美護士
    《居家》
    為您的居家健康生活 撐起一把保護綠傘
    自我保健(2020年10期)2021-01-15 00:54:42
    居家好物,為你打造更浪漫的家
    時代郵刊(2020年8期)2020-06-22 08:13:56
    staycation居家假期
    英語文摘(2019年2期)2019-03-30 01:48:24
    醫(yī)聯(lián)體:足不出戶的健康保障
    商周刊(2017年26期)2017-04-25 08:13:03
    百花齊放的湖北醫(yī)聯(lián)體
    亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 一夜夜www| 一级毛片电影观看 | 久久久久久久久中文| 亚洲欧美日韩高清专用| 最近手机中文字幕大全| 欧美成人一区二区免费高清观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 午夜激情福利司机影院| 99热这里只有精品一区| 秋霞在线观看毛片| 午夜激情欧美在线| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 免费av毛片视频| 寂寞人妻少妇视频99o| kizo精华| 久99久视频精品免费| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 欧美日本视频| 在线播放无遮挡| 人人妻人人看人人澡| 国内精品一区二区在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日韩欧美三级三区| 人人妻人人看人人澡| 三级国产精品欧美在线观看| 国产精品熟女久久久久浪| 日韩精品有码人妻一区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 欧美变态另类bdsm刘玥| 观看免费一级毛片| 秋霞伦理黄片| 三级经典国产精品| 日韩制服骚丝袜av| 久久久久国产网址| 亚洲精品日韩av片在线观看| 青青草视频在线视频观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 老师上课跳d突然被开到最大视频| 成年版毛片免费区| 日日撸夜夜添| 亚洲国产色片| 亚洲人成网站在线观看播放| 日本五十路高清| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 青春草视频在线免费观看| 国内精品美女久久久久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 婷婷色麻豆天堂久久 | 成人高潮视频无遮挡免费网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 日韩成人av中文字幕在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 午夜视频国产福利| 精品人妻视频免费看| 久久综合国产亚洲精品| 色视频www国产| 日韩成人伦理影院| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日日啪夜夜撸| 少妇的逼水好多| 欧美xxxx性猛交bbbb| 高清日韩中文字幕在线| 欧美人与善性xxx| 久久人人爽人人片av| 91精品伊人久久大香线蕉| av视频在线观看入口| 99久国产av精品国产电影| 成人美女网站在线观看视频| 婷婷色麻豆天堂久久 | 网址你懂的国产日韩在线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 六月丁香七月| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日本免费在线观看一区| 丰满乱子伦码专区| 免费在线观看成人毛片| 国产精品不卡视频一区二区| 精品久久久久久久久亚洲| 日日摸夜夜添夜夜爱| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产成年人精品一区二区| 1024手机看黄色片| 少妇的逼水好多| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 嫩草影院入口| 国产淫语在线视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久人妻av系列| 久久久久国产网址| 白带黄色成豆腐渣| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 99热6这里只有精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 天美传媒精品一区二区| 国产极品天堂在线| 在线播放无遮挡| 成人鲁丝片一二三区免费| 两个人视频免费观看高清| 草草在线视频免费看| 久久精品91蜜桃| av福利片在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产视频首页在线观看| 国产真实乱freesex| 99久久精品一区二区三区| 国产精品一区二区性色av| АⅤ资源中文在线天堂| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 一区二区三区免费毛片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 中文字幕av成人在线电影| 青青草视频在线视频观看| 免费黄网站久久成人精品| 中文亚洲av片在线观看爽| 天堂√8在线中文| 秋霞在线观看毛片| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久人人爽人人爽人人片va| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲精品456在线播放app| 精品久久久久久成人av| 日本av手机在线免费观看| 丰满少妇做爰视频| 国产精品久久久久久精品电影| 22中文网久久字幕| a级一级毛片免费在线观看| 日本黄色片子视频| 一区二区三区四区激情视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 我要搜黄色片| 欧美成人午夜免费资源| 日本黄大片高清| 嫩草影院精品99| 国产一级毛片在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久精品影院6| 久久精品久久久久久久性| 网址你懂的国产日韩在线| 国产高清视频在线观看网站| 国产v大片淫在线免费观看| 小说图片视频综合网站| 一级毛片电影观看 | 久久久午夜欧美精品| av视频在线观看入口| 久久人妻av系列| 男女啪啪激烈高潮av片| videossex国产| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲欧美日韩无卡精品| 天天躁日日操中文字幕| 国产乱来视频区| 成人二区视频| 国模一区二区三区四区视频| 午夜福利视频1000在线观看| 长腿黑丝高跟| 亚洲成人中文字幕在线播放| 夫妻性生交免费视频一级片| 秋霞伦理黄片| 久久精品国产亚洲av天美| 少妇熟女欧美另类| 韩国av在线不卡| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品乱码一区二三区的特点| 九色成人免费人妻av| 女人被狂操c到高潮| 最近中文字幕2019免费版| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 99久久人妻综合| 在线观看av片永久免费下载| 一区二区三区四区激情视频| 国产成人a区在线观看| 午夜福利在线在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲无线观看免费| 久久久久久伊人网av| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美不卡视频在线免费观看| 欧美精品国产亚洲| 老司机福利观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| av卡一久久| 啦啦啦韩国在线观看视频| 免费观看a级毛片全部| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲av成人精品一二三区| 久99久视频精品免费| 少妇高潮的动态图| 深爱激情五月婷婷| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲美女视频黄频| 欧美成人a在线观看| 午夜激情福利司机影院| 能在线免费观看的黄片| 男人和女人高潮做爰伦理| 毛片一级片免费看久久久久| av视频在线观看入口| 国产黄片视频在线免费观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 老司机福利观看| 国产午夜精品一二区理论片| 少妇丰满av| 国产精品一区www在线观看| 看免费成人av毛片| 国产高清国产精品国产三级 | 成年女人永久免费观看视频| 日本一本二区三区精品| 国产伦精品一区二区三区视频9| 少妇人妻精品综合一区二区| 国内精品美女久久久久久| av在线播放精品| 一级毛片aaaaaa免费看小| 黄片wwwwww| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 一夜夜www| 成人欧美大片| 黑人高潮一二区| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美日本亚洲视频在线播放| 水蜜桃什么品种好| 国产极品精品免费视频能看的| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久久久久久久久黄片| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| av在线观看视频网站免费| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲最大成人中文| 一级二级三级毛片免费看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲精品成人久久久久久| 久久久国产成人免费| 国产精品一区二区在线观看99 | 精品久久久久久久末码| 黄色配什么色好看| 青青草视频在线视频观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 精品久久久久久久久av| 老女人水多毛片| 久久国产乱子免费精品| 成年免费大片在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产片特级美女逼逼视频| 网址你懂的国产日韩在线| 深爱激情五月婷婷| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产成人91sexporn| 六月丁香七月| 极品教师在线视频| 人妻系列 视频| 久久精品久久久久久久性| 国产精品伦人一区二区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产av一区在线观看免费| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 精品久久久噜噜| 日韩一区二区视频免费看| 天堂中文最新版在线下载 | 99久久精品一区二区三区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久久久性生活片| 欧美又色又爽又黄视频| 国产人妻一区二区三区在| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 日本av手机在线免费观看| 看黄色毛片网站| 国产成人精品婷婷| 国产av一区在线观看免费| 五月伊人婷婷丁香| 如何舔出高潮| 亚洲国产精品sss在线观看| 午夜爱爱视频在线播放| 精品一区二区三区人妻视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 在线a可以看的网站| 日韩成人av中文字幕在线观看| 赤兔流量卡办理| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产一区有黄有色的免费视频 | 久久久久久国产a免费观看| videos熟女内射| 3wmmmm亚洲av在线观看| 老司机福利观看| 只有这里有精品99| 日韩高清综合在线| 午夜视频国产福利| 永久网站在线| 国产私拍福利视频在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产亚洲5aaaaa淫片| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产午夜精品论理片| 成人特级av手机在线观看| 联通29元200g的流量卡| 变态另类丝袜制服| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲国产欧美在线一区| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲av成人av| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 国产成年人精品一区二区| 又爽又黄a免费视频| 日本五十路高清| 能在线免费看毛片的网站| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 大香蕉久久网| 草草在线视频免费看| 国产免费视频播放在线视频 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 少妇熟女欧美另类| 高清毛片免费看| 国产综合懂色| 97超碰精品成人国产| 成年女人看的毛片在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 丰满乱子伦码专区| 18禁动态无遮挡网站| 欧美精品一区二区大全| 一级毛片我不卡| 波野结衣二区三区在线| av国产久精品久网站免费入址| 看免费成人av毛片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产免费男女视频| 在线免费观看的www视频| 久久久久久久国产电影| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产69精品久久久久777片| 神马国产精品三级电影在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 久久久精品大字幕| 亚洲伊人久久精品综合 | 日本与韩国留学比较| 韩国av在线不卡| 久久久午夜欧美精品| 久久精品夜色国产| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国内精品美女久久久久久| 男人和女人高潮做爰伦理| 永久网站在线| 午夜爱爱视频在线播放| 久久久午夜欧美精品| 韩国av在线不卡| 国产极品天堂在线| 国产视频内射| 中文字幕av成人在线电影| 免费观看的影片在线观看| 麻豆成人av视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 亚洲av.av天堂| 免费黄色在线免费观看| 免费黄网站久久成人精品| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 日本黄色视频三级网站网址| 草草在线视频免费看| 视频中文字幕在线观看| 日本欧美国产在线视频| 日韩欧美国产在线观看| 久久久久国产网址| 男女啪啪激烈高潮av片| 舔av片在线| 内地一区二区视频在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 久久精品人妻少妇| 国产69精品久久久久777片| 深夜a级毛片| 久久久国产成人精品二区| 精华霜和精华液先用哪个| 久久久久久久国产电影| 七月丁香在线播放| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲国产欧美人成| 亚洲,欧美,日韩| 成人午夜高清在线视频| 一级黄色大片毛片| 99久国产av精品国产电影| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 亚洲精品456在线播放app| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美高清性xxxxhd video| 黄片无遮挡物在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产成人91sexporn| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 精品一区二区三区视频在线| 婷婷色麻豆天堂久久 | av免费在线看不卡| 丝袜喷水一区| 在线观看一区二区三区| 成人性生交大片免费视频hd| 内射极品少妇av片p| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲av成人精品一二三区| 韩国av在线不卡| 国产精品人妻久久久久久| 日韩一本色道免费dvd| 久久精品影院6| 日韩高清综合在线| 99久久成人亚洲精品观看| 伦理电影大哥的女人| www.色视频.com| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲图色成人| 波野结衣二区三区在线| 色哟哟·www| 国产乱人偷精品视频| 黄片wwwwww| 亚洲美女视频黄频| av线在线观看网站| 国产成人精品婷婷| 91狼人影院| 国产免费视频播放在线视频 | 亚洲av男天堂| a级一级毛片免费在线观看| av在线天堂中文字幕| www.av在线官网国产| 一级毛片我不卡| 边亲边吃奶的免费视频| 国产精品一二三区在线看| 看非洲黑人一级黄片| 在线播放国产精品三级| 国产成人福利小说| 内射极品少妇av片p| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 天堂中文最新版在线下载 | 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 麻豆av噜噜一区二区三区| 精品久久久久久久久亚洲| 国产在视频线在精品| 九色成人免费人妻av| 国产午夜精品论理片| 久久韩国三级中文字幕| 人妻夜夜爽99麻豆av| 日韩高清综合在线| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久久久国产a免费观看| 国产在视频线在精品| 午夜福利网站1000一区二区三区| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 草草在线视频免费看| 国产真实乱freesex| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲伊人久久精品综合 | 久久久a久久爽久久v久久| 神马国产精品三级电影在线观看| 日本免费a在线| 久久人妻av系列| 国产极品天堂在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 观看美女的网站| 亚洲最大成人中文| 亚洲av免费高清在线观看| 国产精品国产三级专区第一集| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲av福利一区| 亚洲无线观看免费| 最后的刺客免费高清国语| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久热久热在线精品观看| 久久久久久久久久黄片| 色5月婷婷丁香| 成人无遮挡网站| 久久精品人妻少妇| 欧美高清性xxxxhd video| 天堂√8在线中文| 欧美激情国产日韩精品一区| 男插女下体视频免费在线播放| 日韩av在线免费看完整版不卡| 18禁动态无遮挡网站| 国产成年人精品一区二区| 日韩成人伦理影院| 午夜老司机福利剧场| 亚洲精品自拍成人| 久热久热在线精品观看| 26uuu在线亚洲综合色| 高清毛片免费看| 免费av不卡在线播放| 国产午夜精品一二区理论片| 国产视频首页在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 成人亚洲欧美一区二区av| 一区二区三区乱码不卡18| 精品一区二区三区人妻视频| 三级毛片av免费| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产69精品久久久久777片| 看非洲黑人一级黄片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 婷婷六月久久综合丁香| 又爽又黄a免费视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 久久精品久久精品一区二区三区| 少妇高潮的动态图| 亚洲欧美清纯卡通| 久久热精品热| 亚洲一区高清亚洲精品| 26uuu在线亚洲综合色| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲在线自拍视频| 久久久久久久午夜电影| 欧美激情国产日韩精品一区| 成人午夜高清在线视频| 三级经典国产精品| 国产亚洲精品久久久com| 日韩av不卡免费在线播放| 国产视频内射| 国产精品无大码| 超碰97精品在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产精品av视频在线免费观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲人成网站在线观看播放| 我要搜黄色片| 国产黄片美女视频| 国产亚洲精品久久久com| 久久精品人妻少妇| 91精品国产九色| 男人舔女人下体高潮全视频| 直男gayav资源| 国产av不卡久久| 欧美日韩国产亚洲二区| 好男人视频免费观看在线| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久99热6这里只有精品| 日韩精品有码人妻一区| 精品久久久噜噜| 97在线视频观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲电影在线观看av| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲自拍偷在线| 国产av一区在线观看免费| 少妇的逼好多水| 亚洲无线观看免费| 亚洲高清免费不卡视频| 国产精品一区二区性色av| 韩国av在线不卡| 国产一区二区在线观看日韩| 中文在线观看免费www的网站| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 日本色播在线视频| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲内射少妇av| 特级一级黄色大片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日本黄色视频三级网站网址| 热99re8久久精品国产| 2021天堂中文幕一二区在线观| 内地一区二区视频在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产亚洲精品av在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 欧美成人免费av一区二区三区| 高清日韩中文字幕在线| 久久这里有精品视频免费| 青春草亚洲视频在线观看| 国产精品.久久久| 国产亚洲精品久久久com| 欧美精品一区二区大全| 韩国av在线不卡| av国产免费在线观看| 国产久久久一区二区三区| 七月丁香在线播放| 欧美高清成人免费视频www| 久久韩国三级中文字幕| 全区人妻精品视频| 99热6这里只有精品| 日韩制服骚丝袜av| 赤兔流量卡办理| 国产精品久久久久久av不卡| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 少妇裸体淫交视频免费看高清| www.av在线官网国产| 男插女下体视频免费在线播放| 国产高潮美女av|