不同粘接劑對穿髓型楔狀缺損樹脂修復(fù)療效的影響

楔狀缺損好發(fā)于中老年人，其發(fā)病率＞90%，是由刷牙不當(dāng)、局部酸蝕作用、牙頸部特殊結(jié)構(gòu)等因素所致牙頸部釉牙骨質(zhì)界的牙體組織磨損

，根據(jù)缺損程度可劃分為不同類型，其中穿髓型楔狀缺損牙體組織缺損深度約占牙體頰舌徑的1/3～1/2，隨著病情進展，可誘發(fā)牙髓與根尖周病，增加無髓牙冠根折風(fēng)險

。復(fù)合樹脂充填是目前針對穿髓型楔狀缺損患者常用的治療手段，但修復(fù)后高敏感性是影響其充填效果的重要因素之一

。近年來，口腔粘接技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)修復(fù)領(lǐng)域得到有效發(fā)展，但選取何種粘接劑臨床尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且臨床鮮有研究粘接劑對復(fù)合樹脂充填修復(fù)的遠(yuǎn)期療效。基于此，本研究嘗試分析自酸蝕、全酸蝕粘接劑修復(fù)穿髓型楔狀缺損近遠(yuǎn)期療效及對患者附著高度、美學(xué)效果的影響，以獲取更佳修復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年4月-2018年7月筆者醫(yī)院就診的94例（94顆）穿髓型楔狀缺損患者為研究對象，根據(jù)不同粘接劑修復(fù)分為自酸蝕組47例（47顆）和全酸蝕組47例（47顆）。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、缺損部位、刷牙習(xí)慣比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在同一牙弓內(nèi)，兩側(cè)同時存在楔狀缺損患牙；②楔狀缺損為牙齒磨耗指數(shù)中的Ⅲ度，缺損平齦或≤齦下1 mm；③牙冠完整無根折。

此外，本研究結(jié)果提示，經(jīng)濟水平影響到農(nóng)村居民對自身抗風(fēng)險能力的評估。在社交網(wǎng)絡(luò)萎縮的現(xiàn)實情境下，任何(未知的)疾病、意外等突發(fā)事件都可能成為農(nóng)村居民的心理威脅及負(fù)擔(dān)，而富足的經(jīng)濟基礎(chǔ)將極大地增加農(nóng)村居民的生命風(fēng)險抵抗能力，同時他們能更容易獲得物質(zhì)層面的滿足，農(nóng)村居民會更有“底氣”的面對未來生活。相反，較低的經(jīng)濟水平無法賦予農(nóng)村居民物質(zhì)滿足感與心理安全感。在隔離情境下，低經(jīng)濟水平的農(nóng)村居民極有可能產(chǎn)生“無依無靠”的消極認(rèn)知，這將影響他們對生存質(zhì)量的評價。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在隱裂牙、牙髓活力異常、口腔干燥、牙周疾病及磨牙癥者；②慢性咽炎、慢性扁桃體炎等局部炎癥者；③患有口腔感染性疾病者；④近7 d內(nèi)有抗生素、非甾體抗炎藥物及激素類藥物等服藥史者；⑤精神行為異常者。

1.5.5 牙周情況：比較兩組修復(fù)前、修復(fù)后6個月牙周情況，包括牙周袋探診深度、附著高度喪失、牙齦出血指數(shù)，其中牙齦出血指數(shù)采用Mazza提出的出血指數(shù)

評估，最高分5分，評分越高，出血越嚴(yán)重；牙周袋探診深度、附著高度喪失通過美國Yeaple公司提供的牙周電子壓力敏感探針進行測定。

除去摘抄古代作家的詩歌短句、箴銘訓(xùn)辭，里帕還將前人保留下來的，現(xiàn)成可用的“寓意形象”方案（或文字或圖像），剔除其中迎合俗眾獵奇趣味的“異教”成分，以天主教教義高尚正統(tǒng)的嚴(yán)肅目標(biāo)作為遴選、重組的方向。里帕對出自于圣經(jīng)和神學(xué)理論的材料所作的一種個性化調(diào)整，其創(chuàng)作理念可以溯源“特蘭托公會議”的某些創(chuàng)新性決議，順應(yīng)了天主教改革所帶來的造型藝術(shù)的激進改變?。

1.4.1 材料和儀器：Gluma Etch 35 Gel酸蝕劑（購自賀利氏古莎齒科有限公司）；ESPE Adper Single Bond2第五代全酸蝕粘接劑、ESPE Adper? Easy One第七代單瓶自酸蝕粘接劑、Z350納米復(fù)合樹脂（購自美國3M公司）；光固化燈（購自德國DENSPLY公司）。

1.4.2 操作方法：自酸蝕組使用ESPE Adper? Easy One第七代單瓶自酸蝕粘接劑，于窩洞表面以蘸滿粘接劑的小毛刷涂布10 s，持續(xù)輕擦15 s，壓縮空氣輕吹5 s，光固化燈固化10 s；全酸蝕組使用ESPE Adper Single Bond2第五代全酸蝕粘接劑對窩洞表面進行涂布，并運用酸蝕劑（35%）酸蝕打磨區(qū)，持續(xù)20 s，水槍噴射沖洗15 s，隔濕，吹干牙面，以小毛刷蘸粘接劑涂布術(shù)區(qū)牙體表面，持續(xù)輕擦15 s，壓縮空氣輕吹5 s，光固化燈固化10 s。兩組均于自然光下，通過Vita比色板比色，選擇與牙色相近的Z350納米復(fù)合樹脂充填，缺損較深時，分層充填缺損部位，每層≤3 mm，每層光照20 s，充填每層牙面時，以金剛砂車針完全清除腐質(zhì)，制備洞形及洞緣短斜面，反復(fù)沖洗，適度吹干，確保充填物與牙體連續(xù)無懸突，適度修整外形、咬合，最后拋光處理。修復(fù)后叮囑患者切勿食用堅硬食物，充填后均使用單反相機拍照記錄。

1.5.6 美學(xué)效果滿意度：比較兩組修復(fù)后即刻、修復(fù)后12個月的美學(xué)效果，其中患者對修復(fù)后患牙外形、顏色、光澤及通透度等均滿意，修復(fù)體未出現(xiàn)異物感為美學(xué)效果滿意；反之，出現(xiàn)上述任一不滿意者為美學(xué)效果不滿意。

1.5.2 并發(fā)癥發(fā)生率：包括充填物缺損或脫落、變色、繼發(fā)齲。

2.5 牙周情況比較：治療前，兩組牙周袋探診深度、附著高度喪失、牙齦出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；修復(fù)后6個月，自酸蝕組牙周袋探診深度、附著高度喪失、牙齦出血指數(shù)均低于全酸蝕組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表6。

1.5 觀察指標(biāo)

2.1 兩組臨床效果比較：兩組修復(fù)后1 d、7 d及3個月修復(fù)成功率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。見表2。

1.5.4 自覺疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS）

對兩組修復(fù)后1 d、7 d、3個月自覺疼痛程度進行評價，分值范圍0～10分，得分與自覺疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 方法：所有研究對象均由同一位具有豐富修復(fù)經(jīng)驗的醫(yī)師操作。

中山路教堂廣場區(qū)域宗教資源相當(dāng)豐厚，是中山路街區(qū)關(guān)鍵的節(jié)點空間，具有重要的人文景觀價值.但是在教堂廣場區(qū)域空間的實際使用過程中，游客游覽區(qū)域過于集中、空間圍合方式不合理，降低了整體空間品質(zhì)(圖3).文章借助視域分析，探索教堂廣場區(qū)域空間形態(tài)與游客活動的內(nèi)在聯(lián)系，探求區(qū)域空間層面存在的問題.

2 結(jié)果

1.5.3 牙本質(zhì)敏感性：比較兩組修復(fù)后1、3、12個月牙本質(zhì)敏感性，距患牙修復(fù)體2～3 cm處壓縮空氣輕吹2 s，以棉球遮擋相鄰牙齒，其中不敏感為A級；一過性敏感，刺激去除后敏感消失為B級；敏感，刺激去除后仍持續(xù)敏感為C級

。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。見表3。

2.3 牙本質(zhì)敏感性比較：兩組修復(fù)后12個月牙本質(zhì)敏感性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；自酸蝕組修復(fù)后1、3個月牙本質(zhì)敏感性優(yōu)于全酸蝕組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

2.4 自覺疼痛程度比較：自酸蝕組修復(fù)后1 d、7 d VAS評分低于全酸蝕組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表5。

Observation: China, Yunnan Province, Pingbian County, Yuping Town, 23°00′01″N, 103°41′52″E, 1590 m a.s.l., 14 April 2016, Guang-Wan Hu, mature fruits (Fig. 1: K-L).

1.5.1 修復(fù)后1 d、7 d及3個月臨床效果：其中充填體邊緣密合度好、形態(tài)完整，未出現(xiàn)變色、脫落，冷熱試驗無敏感，牙髓活力正常，無牙髓及根尖周病變、繼發(fā)齲是修復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)。

事實證明，中郵速遞易在2012年率先布局智能快遞柜的決定是明智的。根據(jù)國家郵政局《2017年快遞市場監(jiān)管報告》顯示，2017年，中國快遞業(yè)務(wù)量達到400.7億件，占據(jù)世界份額超40%，連續(xù)4年穩(wěn)居世界第一。同時，全年日均快件處理量1.1億件，五年來提升超3倍。最高日處理快件量超3.3億件，同比增31.9%。而國家郵政局公布的最新數(shù)據(jù)顯示，2018年上半年預(yù)計累計完成快遞業(yè)務(wù)量達220.8億件，超過我國2015年全年快遞業(yè)務(wù)量。天量的快遞規(guī)模，讓傳統(tǒng)的人工配送短板盡顯，智能快遞柜的春天悄然而至。

2.6 兩組美學(xué)效果滿意度比較：兩組修復(fù)后即刻、修復(fù)后12個月美學(xué)效果滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。見表7。

3 討論

相關(guān)研究顯示

，穿髓型楔狀缺損可導(dǎo)致牙本質(zhì)外露，而開放的牙本質(zhì)小管內(nèi)溶液受冷、熱、酸等外界刺激而產(chǎn)生異常流動，機械性攪動牙髓內(nèi)容物，進而對游離神經(jīng)末梢興奮產(chǎn)生間接促進作用，從而引起酸痛感，增加牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)生率。因此，降低復(fù)合樹脂充填修復(fù)后牙本質(zhì)過敏癥發(fā)生率是目前臨床亟需解決的問題。

由于挽郎的選任比較嚴(yán)苛，必須選公卿四品以上子弟，且對選人的年齡、儀容和歌喉等也有嚴(yán)格的規(guī)定，因此挽郎中的假蔭較少。針對挽郎中假蔭的史料至今還未發(fā)現(xiàn)。只有在文宗時期由于門蔭入仕人數(shù)眾多，為了緩解選人多，官闕少的局面，減少守選人數(shù)，挽郎的選取從“前弘文、崇文館生及已考滿太廟齋郎充，如人數(shù)不足，兼取前明經(jīng)充”，〔2〕(p7292)挽郎不再單獨選拔。 有關(guān)挽郎的史料孫俊學(xué)者在《隋唐門蔭制度研究》中將挽郎的史料收集，也可以看出文宗以后沒有挽郎的選拔。因此，挽郎中有通過假蔭入仕的應(yīng)是十分稀少的。但也不能排除兩館生或齋郎中有通過假蔭入仕的，之后又被充任為挽郎的情況存在。

越來越多的研究發(fā)現(xiàn)

，不同粘接劑可對復(fù)合樹脂充填修復(fù)后牙本質(zhì)過敏性、繼發(fā)齲齒發(fā)生風(fēng)險產(chǎn)生一定影響。全酸蝕粘接劑是既往楔狀缺損修復(fù)常用的粘接劑，但磷酸去除玷污層的同時，不僅可暴露管間牙本質(zhì)，顯著增加牙本質(zhì)滲透性，還會完全清除膠原纖維周圍羥基磷灰石，導(dǎo)致樹脂單體無法完全充滿遺留空間，易出現(xiàn)水解狀況，引發(fā)術(shù)后敏感

。李玉梅

等研究表明，與全酸蝕粘接系統(tǒng)比較，自酸蝕粘接系統(tǒng)可在短期內(nèi)減輕楔狀缺損修復(fù)后牙本質(zhì)敏感性。前期研究還表明

，自酸蝕粘接劑可保證牙面與充填體嵌合緊密，有助于減少界面微裂隙，避免損傷充填體邊緣完整性。在此基礎(chǔ)上，本研究結(jié)果顯示，與全酸蝕粘接劑修復(fù)比較，自酸蝕粘接劑修復(fù)更能有效改善穿髓型楔狀缺損患者牙本質(zhì)敏感性，考慮可能與以下機制有關(guān)

：①自酸蝕粘接劑修復(fù)僅需對牙本質(zhì)表層進行脫礦，可促進單體滲透，形成良好聚合效果；②自酸蝕粘接劑修復(fù)無需反復(fù)沖洗殘留磷酸酯，有助于減少沖洗后過度干燥所致牙本質(zhì)膠原纖維塌陷的發(fā)生；③酸性功能單體更易滲透入牙本質(zhì)小管內(nèi)部，結(jié)合小管內(nèi)蛋白質(zhì)，有助于抑制小管內(nèi)液體流動，從而達到降低復(fù)合樹脂充填修復(fù)后患者牙齒敏感性的目的。進一步研究可知，自酸蝕粘接劑修復(fù)術(shù)后3個月修復(fù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均與全酸蝕粘接劑修復(fù)效果相當(dāng)，這可能歸因于兩者均能有效形成混合層，將牙體組織與復(fù)合樹脂粘接為一體，使復(fù)合樹脂固位于牙體缺損部位，減少對牙體組織的切割，抑制邊緣微滲漏，保證了充填體邊緣完整性。

同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，自酸蝕粘接劑修復(fù)在減輕穿髓型楔狀缺損患者修復(fù)后自覺疼痛程度方面優(yōu)于全酸蝕粘接劑修復(fù)，考慮可能與樹脂修復(fù)材料滲透深度與自酸蝕粘接劑基本一致，利用自酸蝕粘接劑修復(fù)的樹脂可與未脫礦牙本質(zhì)呈現(xiàn)連續(xù)穩(wěn)定的轉(zhuǎn)換，能有效避免全酸蝕模式酸性過強刺激牙體組織，降低微滲透發(fā)生率，防止空隙等不良結(jié)構(gòu)發(fā)生有關(guān)。另有學(xué)者指出

，復(fù)合樹脂充填修復(fù)后患者易發(fā)生牙周黏膜炎等軟組織并發(fā)癥。而通過檢測牙周袋探診深度、附著高度喪失、牙齦出血指數(shù)等牙周指數(shù)可為評價牙周軟組織情況提供數(shù)據(jù)支持。本研究對兩組修復(fù)后6個月牙周情況進行分析發(fā)現(xiàn)，自酸蝕組修復(fù)后6個月牙周袋探診深度、附著高度喪失、牙齦出血指數(shù)均低于全酸蝕組。提示與全酸蝕粘接劑修復(fù)比較，自酸蝕粘接劑修復(fù)更能改善穿髓型楔狀缺損患者牙周情況，這可能是由于后者固定效果更好，可減少患牙不良牽引力，降低了對牙周組織的影響。為進一步明確不同粘接劑修復(fù)的美觀效果，本研究通過對比發(fā)現(xiàn)，穿髓型楔狀缺損患者采用自酸蝕及全酸蝕粘接劑修復(fù)均可獲取良好美觀效果，可能與充填體形態(tài)完整、邊緣密合度高等存在一定聯(lián)系。此外，值得注意的是，穿髓型楔狀缺損患者納米復(fù)合樹脂充填修復(fù)過程中，不僅需考慮粘接劑處理方法、對牙面處理時間等因素，嚴(yán)格按照粘接劑使用說明書操作，還應(yīng)分層堆砌，以防復(fù)合樹脂收縮。

信息化戰(zhàn)爭的后勤保障呈現(xiàn)出精準(zhǔn)、快速、高效等特點，針對我軍戰(zhàn)備物資儲備現(xiàn)狀，僅靠軍隊自身資源還不能滿足信息化聯(lián)合作戰(zhàn)軍需保障要求；另一方面，新建軍需智能戰(zhàn)備倉庫耗資大，周期長，管理成本高，建成后還需要投入大量人力、物力和財力，這將加大軍需保障攤子，嚴(yán)重影響保障效益。

綜上可知，自酸蝕及全酸蝕粘接劑修復(fù)穿髓型楔狀缺損均能取得良好療效及美觀效果，前者在降低牙本質(zhì)敏感性、減輕自覺疼痛程度方面具有明顯優(yōu)勢，有助于改善牙周情況，臨床應(yīng)用價值更高。

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