不同材料髓腔固位冠修復(fù)大面積缺損磨牙療效比較

磨牙大面積缺損是臨床常見的牙科疾病，一般由齲病、外傷、磨耗等原因引起，對患者咀嚼功能、日常生活造成嚴(yán)重影響

。磨牙大面積缺損若治療不及時，最終只能拔除牙齒，進(jìn)而引起牙列缺失

。髓腔固位冠是近幾年新發(fā)展起來的修復(fù)方式，其通過將部分瓷嵌體伸入髓腔，經(jīng)髓腔進(jìn)行固位，主要用于磨牙缺損治療，以恢復(fù)患牙形態(tài)及生理功能

。鑄瓷為玻璃陶瓷，是臨床常用的全瓷材料，具有強(qiáng)度相對較低、粘接性相對較強(qiáng)的特點

。聚合瓷是由瓷及樹脂成分組成的瓷類材料，具有不變色的特點

。本研究對大面積缺損磨牙患者分別采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)和聚合瓷髓腔固位冠修復(fù)，旨在比較兩種不同材料髓腔固位冠修復(fù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年2月-2018年2月筆者醫(yī)院口腔科收治的104例大面積缺損磨牙患者（共132顆患牙）為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將患者分為聚合瓷組和鑄瓷組，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性（見表1）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體缺損大于1/3患牙牙合面面積，并累及2個牙面；②已完善牙根管治療，牙周組織健康；③咬合功能正常；④患者對本研究充分知情，并自愿簽署患者知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病；②合并糖尿?。虎酆喜⒅囟妊乐苎?；④緊咬牙或夜磨牙；⑤不配合隨訪者。

(8)對于D擋：駕駛員采用經(jīng)濟(jì)的駕駛方式，緩慢松開油門踏板，如果駕駛員迅速松開油門踏板，將無法進(jìn)入怠速模式，對于高效模式：駕駛員松開油門踏板。

1.4 修復(fù)方法：聚合瓷組采用聚合瓷制作的髓腔固位冠修復(fù)，鑄瓷組采用鑄瓷制作的髓腔固位冠修復(fù)。術(shù)前先行X線片檢查，根管治療后，行髓腔固位冠修復(fù)，具體方法如下：①封閉根管口：將髓室內(nèi)根管口的根管充填材料去除，根管口采用流體樹脂封閉，并將髓室底填平；②髓腔內(nèi)預(yù)備：采用復(fù)合樹脂將髓室壁倒凹填充消除，使窩洞深度3 mm以上，洞型外展3°～6°；③髓室外預(yù)備：將腐質(zhì)徹底去除，將薄壁弱尖、無基釉消除，使牙面整潔光滑，并盡量確保殘冠連續(xù)性；④取膜送制造：制作聚合瓷修復(fù)體和鑄瓷修復(fù)體，在修復(fù)體未完成期間，缺損牙面采用臨時牙冠粘連；⑤試戴：試戴前將臨時牙冠取下并消毒，確保邊緣密合、固定滿意后，采用樹脂粘接劑進(jìn)行粘接，然后去除多余粘接劑。

綜上所述，在NC化療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益氣養(yǎng)陰消積飲治療方法治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者，能夠在改善患者各項細(xì)胞免疫功能指標(biāo)的同時，提高患者治療效果，值得推廣。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.3 兩組修復(fù)后不良反應(yīng)：包括修復(fù)體松動、修復(fù)體脫落、牙齦出血、牙根斷裂等，計算修復(fù)后2年不良反應(yīng)發(fā)生率。

對照組中產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d因個人原因未按時到門診復(fù)查失訪7例，失訪率1.7%。觀察組中失訪2例，失訪率0.49%。

1.5.1 臨床修復(fù)效果：優(yōu)為患者牙功能恢復(fù)良好，邊緣密合完整，美觀性高，牙體無松動；良為患者牙功能恢復(fù)良好，邊緣密合較完整，美觀性較高，牙體無松動，但出現(xiàn)牙齦炎、齲壞、食嵌等癥狀；差為邊緣密合度較低，牙齦紅腫，美觀性較差，出現(xiàn)牙體松動，甚至脫落。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.2 兩組修復(fù)后邊緣密合度比較：聚合瓷組1年后邊緣密合度、2年后邊緣密合度均優(yōu)于鑄瓷組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表3。

2.4 兩組修復(fù)后滿意度比較：聚合瓷組咀嚼功能、邊緣密合度、美觀性滿意度評分均高于鑄瓷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表5。

1.5.2 邊緣密合度情況：邊緣密合度分為3個等級。A級：修復(fù)體邊緣密合完整，不刮探針；B級：修復(fù)體邊緣刮探針，可見裂縫；C級：修復(fù)體邊緣可插入探針，裂縫較大。統(tǒng)計兩組修復(fù)后1年、2年邊緣密合度分級情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床修復(fù)效果比較：聚合瓷組臨床修復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

1.5.4 滿意度評價：修復(fù)后2年，采用自制滿意度調(diào)查表評價兩組患者修復(fù)滿意度。該問卷分為咀嚼功能、邊緣密合度、美觀性3個項目，每個項目滿分10分，分?jǐn)?shù)越高提示滿意度越高。

表3結(jié)果表明，兩種捕收劑體系下，隨著浮選溫度提高，選擇性捕收效率都逐漸增大。但CM-5的捕收體系下溫度對選擇性捕收效率的影響較小，在15 ℃下也能達(dá)到較好的分選指標(biāo)，表明CM-5具有更好的低溫適應(yīng)性。

2.3 兩組修復(fù)后不良反應(yīng)情況比較：聚合瓷組不良反應(yīng)發(fā)生率1.49%，低于鑄瓷組的13.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表4。

3 討論

磨牙大面積缺損患者采用根管治療可使牙齒得以保留，但根管治療后，牙髓細(xì)胞正常代謝停止，牙齒失去牙髓神經(jīng)滋養(yǎng)，牙本質(zhì)膠原、水分減少，導(dǎo)致牙齒抗彎曲力降低，脆性增加，患牙折裂風(fēng)險升高

。根管治療中，EDTA及次氯酸鈉的使用會改變患牙理化性質(zhì)。另外，根管治療后牙齒會喪失活髓對牙齒受力的控制作用，所以專家建議根管治療后進(jìn)行修復(fù)，能使患牙時間保留更長、功能恢復(fù)更好

。目前，根管治療后修復(fù)方法包括直接充填、高嵌體、全冠修復(fù)、樁核冠修復(fù)及髓腔固位冠修復(fù)。

自然語言的動態(tài)語義很多。如Kamp, Heim等關(guān)于代詞的復(fù)指解釋，主要基于會話表達(dá)結(jié)構(gòu)以獲得對言語行為所做的修改的初創(chuàng)工作[1]?，F(xiàn)存邏輯的“動態(tài)修正”中，一階邏輯是對靜態(tài)真值條件的嘗試，但它也可以做賦值程序的模型，同時會涉及到變元和個體之間的轉(zhuǎn)換關(guān)系。對于存在量詞所涉及的真值條件：

髓腔固位冠修復(fù)是適用于后牙及髓腔較寬大前牙的一種修復(fù)方法，其利用髓腔機(jī)械固定及粘接獲得固位。與樁核冠修復(fù)相比，髓腔固位冠修復(fù)可減少牙體預(yù)備量，降低樁核冠修復(fù)所致的風(fēng)險（如：牙根穿孔、根折等），不會使牙體組織內(nèi)側(cè)壁抗力性削弱，具有一定優(yōu)勢

。與全冠修復(fù)相比，髓腔固位冠修復(fù)將牙體和修復(fù)體間接觸摩擦面積擴(kuò)大，經(jīng)粘接形成牙本質(zhì)-粘接劑-修復(fù)體的復(fù)合體，使冠的抗水平移動力量增強(qiáng)

。髓腔固位冠可采用不同材料制作，而不同材料可能會導(dǎo)致修復(fù)效果有所差異。

等大家會合之后，張大爺才打開了展館的門。大家沖到李總的辦公室，剛才出現(xiàn)在監(jiān)控畫面中的人影不見了，而地上躺著李總的尸體。他的背部中刀，看樣子是在毫無防備的情況下受害的。

鑄瓷為玻璃陶瓷，是臨床常用的全瓷材料，抗彎曲強(qiáng)度高達(dá)500 MPa，與復(fù)合樹脂相比，具有較好耐磨性。王紅

等研究發(fā)現(xiàn)，在牙根管治療后，采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)，1年后牙體完整性、密合性、松動、脫落、食物嵌塞、牙齦及顏色情況均較好，修復(fù)滿意度較高。張君俠

等相關(guān)研究顯示，大面積缺損磨牙患者采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)臨床效果與氧化鋯髓腔固位冠修復(fù)相似，兩者均有良好修復(fù)效果。但另有研究認(rèn)為，陶瓷材料較脆弱，易導(dǎo)致材料表面產(chǎn)生細(xì)小裂紋，在口腔應(yīng)力及操作中有發(fā)生牙體折裂風(fēng)險

。聚合瓷是由瓷（約70%）及樹脂（約30%）成分組成的瓷類材料，該材料綜合了瓷與樹脂的優(yōu)點，不僅具有瓷不變色的優(yōu)點，還避免了瓷過硬、過脆的物理性質(zhì)，目前聚合瓷已逐漸在我國口腔修復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用。劉小嘉

等研究認(rèn)為以聚合瓷嵌體修復(fù)大面積牙體缺損，能使患者牙體功能良好恢復(fù)，不易折斷，繼發(fā)齲發(fā)生率降低，且美觀性強(qiáng)。Spitznagel

等將后牙牙體缺損患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別行聚合瓷嵌體和鑄瓷嵌體修復(fù)，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組修復(fù)成功率明顯較高，認(rèn)為聚合瓷嵌體在后牙牙體缺損中可廣泛應(yīng)用。

目前，聚合瓷材料在嵌體修復(fù)、樁核冠修復(fù)中的應(yīng)用較多。本研究采用聚合瓷制作髓腔固位冠修復(fù)，并與鑄瓷制作髓腔固位冠修復(fù)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示聚合瓷組臨床修復(fù)優(yōu)良率明顯高于鑄瓷組，1年、2年后邊緣密合度明顯優(yōu)于鑄瓷組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于鑄瓷組，咀嚼功能、邊緣密合度、美觀性滿意度評分均明顯高于鑄瓷組。該結(jié)果提示，聚合瓷髓腔固位冠修復(fù)效果較好，能提高邊緣密合度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高修復(fù)滿意度。分析原因為聚合瓷材料中包含細(xì)瓷成分及樹脂成分，兼顧兩者優(yōu)點，使其具有耐磨性高、抗壓性強(qiáng)、生物相容性高等優(yōu)點，牙體承受咬合力高，咀嚼功能較強(qiáng)，其硬度與天然牙釉質(zhì)更為接近，可降低磨損度，減少牙體折斷發(fā)生風(fēng)險；其次，聚合瓷材料能更好地與樹脂粘接劑結(jié)合，減少滲漏現(xiàn)象；另外，聚合瓷材料為納米級小顆粒，所以拋光效果明顯，光澤度與天然牙相似，視覺效果及美觀性高

。鑄瓷制作髓腔固位冠修復(fù)的邊緣密合度在2年后一般不會出現(xiàn)C級，本研究有2例出現(xiàn)C級可能與醫(yī)師操作失誤有關(guān)。

綜上所述，鑄瓷和聚合瓷兩種材料均可應(yīng)用于髓腔固位冠修復(fù)大面積缺損磨牙，但聚合瓷髓腔固位冠修復(fù)邊緣密合度更好，并能減少修復(fù)體松動、脫落、牙齦出血及牙根斷裂的發(fā)生，提高修復(fù)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]高朋杰,潘多,魏麗,等.HALL技術(shù)結(jié)合Carisolv修復(fù)乳磨牙大面積缺損的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(2):154-156.

[2]萬浩元,張琳,譚燕,等.纖維樁與氧化鋯樁在磨牙大面積缺損修復(fù)中的對比研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2018,19(6):327-330.

[3]拜合提亞爾·馬合蘇提,宋君.樁核固位和髓腔固位在磨牙冠修復(fù)中的臨床效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2020,29(1):84-87.

[4]張勇,鐘波,張玉杰,等.E-max鑄瓷嵌體修復(fù)磨牙大面積缺損的臨床療效研究[J].河北醫(yī)藥,2015,44(20):3141-3143.

[5]王曉潔,任肖華,郭莉,等.Ceramage聚合瓷髓腔固位高嵌體在前磨牙中應(yīng)用效果研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2019,47(12):1379-1380.

[6]張敏,董凱麗,沈逸洲.CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效評價[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2020,28(2):104-106.

[7]于海悅,麻丹丹,林小育,等.CAD/CAM高嵌體修復(fù)根管治療后磨牙大面積缺損的臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(1):41-44.

[8]李鑫,張寧,楊衛(wèi)東.2種用于根管治療后牙體修復(fù)樹脂的臨床療效對比分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2019,39(9):819-822.

[9]周進(jìn)茹,陳西文,朱智敏.全瓷冠與高嵌體用于修復(fù)鄰牙合面缺損根管治療后下頜磨牙抗折強(qiáng)度對比研究[J].中國實用口腔科雜志,2017,10(1):26-30.

[10]李萍,周威,顧斌,等.三種固位方式烤瓷冠修復(fù)年輕下頜無髓磨牙殘冠的臨床效果研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2012,13(4):211-214.

[11]王志剛,吉雅麗.髓腔固位冠修復(fù)低牙合齦距磨牙重度牙體缺損的臨床療效觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2019,20(4):230-233.

[12]王紅,王翔宇,任偉,等.鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)應(yīng)用于牙根管治療后的臨床效果評價[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2017,38(8):72-74,85.

[13]張君俠,王迎霞,陳怡丹,等.鑄瓷和氧化鋯髓腔固位冠治療磨牙缺損的臨床療效對比[J].安徽醫(yī)學(xué),2019,40(7):809-811.

[14]馮二玫,張彥霞.CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)冠折磨牙的療效評價[J].口腔疾病防治,2019,27(12):775-778.

[15]劉小嘉,李華,韋良宗,等.聚合瓷嵌體修復(fù)活髓后牙大面積牙體缺損中的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(18):3505-3508.

[16]Spitznagel F A,Scholz K J,Strub J R,et al.Polymer-infiltrated ceramic CAD/CAM inlays and partial coverage restorations: 3-year results of a prospective clinical study over 5 years[J].Clin Oral Investig,2018,22(5):1973-1983.

[17]董奕彤,平雅坤,馬曉平,等.兩種高嵌體材料修復(fù)年輕恒牙缺損的臨床評價[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2019,27(6):321-325.

[18]紀(jì)建新.根管療法聯(lián)合聚合瓷嵌體修復(fù)治療后牙體缺損62例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(9):1262-1263,1309.