奧敏清在青少年正畸治療中預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦及再礦化的臨床研究

牙頜畸形是口腔科常見疾病，好發(fā)于青少年，主要表現(xiàn)為牙列擁擠、間隙較大以及牙齒錯(cuò)位、排列異常等。牙頜畸形對(duì)患者的外貌美觀造成影響，使患者產(chǎn)生自卑、焦慮的心理，降低患者自信心，影響患者的日常生活

。調(diào)查研究顯示，在我國(guó)牙頜畸形患病率高達(dá)67.82%，且患病人數(shù)日益增加

。目前，臨床上通常采用矯治器進(jìn)行正畸治療。其中，固定矯治器適用于大部分牙頜畸形患者，被廣泛應(yīng)用于臨床

。然而，固定矯治器中的組成部件使牙面不易清潔，容易導(dǎo)致食物殘留，增加細(xì)菌滋生，從而形成菌斑和軟垢，致使患者口腔衛(wèi)生狀況不佳。同時(shí)，由于正畸患者大多為青少年，其臨床依從性較差，難以保持口腔清潔。因此，在治療過(guò)程中，患者牙面常常出現(xiàn)白堊色斑點(diǎn)，即牙釉質(zhì)脫礦

。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，牙釉質(zhì)脫礦可能會(huì)導(dǎo)致齲病的發(fā)生，從而影響牙齒的美觀性及正畸治療的療效

。氟化物具有防齲作用，可減少釉質(zhì)的脫礦，促進(jìn)其再礦化，臨床上常用其預(yù)防或治療正畸患者的釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。然而，大量使用氟化物可能會(huì)刺激患者牙齦，導(dǎo)致牙面變色，甚至引起氟牙癥、氟骨癥等癥狀，使氟化物的應(yīng)用受到一定限制

。磷硅酸鈣鈉凝膠制劑（奧敏清）是一種以磷硅酸鈣鈉為活性成分的生物活性玻璃材料，在抗牙本質(zhì)過(guò)敏、抗炎、抗出血中具有重要作用。但其對(duì)預(yù)防釉質(zhì)脫礦及再礦化修復(fù)的研究較為少見

。本研究探討奧敏清在青少年正畸治療中預(yù)防釉質(zhì)脫礦及再礦化修復(fù)的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年4月-2018年10月廊坊市人民醫(yī)院口腔科收治的50例（共1 060顆牙）正畸患者為研究對(duì)象，其中男21例，女29例，年齡13～21歲，平均年齡（16.56±2.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥13歲；②口腔衛(wèi)生良好；③牙周組織正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①釉質(zhì)發(fā)育不良、牙周病者；②全身系統(tǒng)性疾病者；③精神性疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組：男11例，女14例，年齡13～20歲，平均年齡（16.27±3.11）歲；觀察組：男10例，女15例，年齡14～21歲，平均年齡（17.18±2.79）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

隨著全球化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)是世界發(fā)展的必然趨勢(shì)，網(wǎng)絡(luò)的流通性已成為每個(gè)國(guó)家都在關(guān)注的問(wèn)題。應(yīng)在保證檔案信息不泄露的前提下，可借鑒國(guó)外的高新技術(shù)來(lái)為我國(guó)檔案保護(hù)的發(fā)展提供對(duì)策。例如：日本處于地震帶地區(qū)，他們就火災(zāi)和地震等因素對(duì)檔案保護(hù)技術(shù)方面產(chǎn)生的影響有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，美國(guó)的紙張去酸技術(shù)始終位于世界前列。同時(shí)，還要學(xué)習(xí)國(guó)外關(guān)于電子檔案的保護(hù)措施，可通過(guò)舉辦交流會(huì)、交流生等合作形式來(lái)汲取國(guó)外先進(jìn)的電子檔案保護(hù)技術(shù)和理念，并向國(guó)外傳播我國(guó)對(duì)檔案保護(hù)所采取的措施。

1.2.1 治療方法：所有患者均采用直絲弓固定矯治技術(shù)，常規(guī)粘接托槽，每3～4周復(fù)診1次。對(duì)照組在首次矯治完成后行常規(guī)衛(wèi)生教育，囑患者使用含氟牙膏及正畸專用牙刷刷牙，每日早晚各1次，每次刷牙時(shí)間＞3 min等日常口腔護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，囑其刷牙后用棉簽在托槽周圍牙面涂抹奧敏清2 min，用清水漱口清除。

568 酮康唑促進(jìn)環(huán)維黃楊星 D 羥丙基-β-環(huán)糊精包合物大鼠在體腸吸收 魯文娟，陳 靜，張景勍，蔣心惠

1.2.2 觀察指標(biāo)：①記錄治療前及治療第6、12個(gè)月時(shí)的牙面脫礦情況。牙釉質(zhì)脫礦診斷標(biāo)準(zhǔn)

：出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，牙齒局部探診較松軟或粗糙；②以托槽為中心，將周圍牙面分成近中、遠(yuǎn)中、齦端、切端4個(gè)區(qū)域，記錄各區(qū)域的脫礦程度。0級(jí)：釉質(zhì)表面光滑透明，無(wú)白堊斑，不記分；1級(jí)：釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度白堊斑，所占面積＜50%，記1分；2級(jí)：釉質(zhì)表面白堊斑所占面積＞50%，記2分；3級(jí)，釉質(zhì)表面白堊斑占滿所在區(qū)域，或牙體組織齲損，記3分。釉質(zhì)脫礦指數(shù)（Enamel decalcification index,EDI）=全部觀察牙齒各區(qū)域脫礦記分總和/全部觀察牙齒區(qū)域總和

；③激光齲齒探測(cè)儀（DIAGNOdent,DD）是激光處理牙面后發(fā)生熒光，隨著牙齒脫礦程度的加重，激光發(fā)出的熒光波長(zhǎng)也隨之增加。清潔牙面后，測(cè)量以托槽為中心的4個(gè)區(qū)域，取4個(gè)區(qū)域的平均值，DD值越高，牙齒的脫礦量越大

。

2 結(jié)果

固定矯治器是由帶環(huán)、托槽和弓絲組成的矯治器，具有定位精準(zhǔn)、療效顯著及操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)

。然而，正畸患者佩戴固定矯治器時(shí)，進(jìn)食后口腔清潔受到影響，菌斑軟垢滯留，牙面菌斑pH值下降，改變口腔生態(tài)環(huán)境，從而導(dǎo)致脫礦的發(fā)生

。據(jù)報(bào)道，在我國(guó)正畸治療后脫礦率約為59.4%，國(guó)外則高達(dá)50%～80%，其與患者的口腔衛(wèi)生狀況、日常生活習(xí)慣及治療效果等密切相關(guān)

。

2.3 兩組DD值比較：治療第6、12個(gè)月，兩組DD值均高于治療前，治療第12個(gè)月時(shí)DD值均高于治療第6個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；治療第6、12個(gè)月，觀察組DD值均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。兩組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組EDI值比較：治療第6、12個(gè)月，兩組EDI值均高于治療前，治療第12個(gè)月時(shí)EDI值均高于治療第6個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；治療第6、12個(gè)月，觀察組EDI值均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

3 討論

2.1 兩組牙釉質(zhì)脫礦率比較：治療第6、12個(gè)月，兩組牙釉質(zhì)脫礦率均高于治療前，治療第12個(gè)月時(shí)牙釉質(zhì)脫礦率均高于治療第6個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；治療第6、12個(gè)月，觀察組牙釉質(zhì)脫礦率均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表1。

2018年9月27日，中國(guó)奶業(yè)20強(qiáng)（D20）峰會(huì)在內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市召開。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部副部長(zhǎng)于康震在峰會(huì)上作主旨演講。他強(qiáng)調(diào)，要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平總書記重要指示和李克強(qiáng)總理批示精神，貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)奶業(yè)振興保障乳品質(zhì)量安全的意見》和全國(guó)奶業(yè)振興工作推進(jìn)會(huì)精神，以推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，著力提高奶業(yè)供給體系的質(zhì)量和效率，更好適應(yīng)消費(fèi)需求總量和結(jié)構(gòu)變化，加快實(shí)現(xiàn)奶業(yè)全面振興。

例如，在教學(xué)《草船借箭》一文時(shí)，教師可借助微課視頻，向?qū)W生展示草船借箭時(shí)的兇險(xiǎn)景象。通過(guò)微視頻，將戰(zhàn)爭(zhēng)的殘酷、他人的故意為難、諸葛亮的智慧等展示給學(xué)生，然后再借助對(duì)草船借箭的細(xì)節(jié)描寫，結(jié)合微課視頻，引導(dǎo)學(xué)生深入思考課文內(nèi)容，并進(jìn)行合理拓展，以激活學(xué)生的想象力。播放視頻之后，教師不妨要求學(xué)生以組為單位，互相交流自己的心得體會(huì)、意見看法，促使學(xué)生在舒適、自由、寬松的課堂中自由馳騁自己的思想、放飛自己的思維、拓展自己的創(chuàng)造性。最后，教師進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生的觀點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，讓學(xué)生產(chǎn)生思維碰撞。

脫礦是指牙體組織在多因素影響下鈣、磷等離子脫出至牙面，使牙面光澤度下降呈白堊色，甚至發(fā)生齲壞，對(duì)牙齒的美觀性及功能性造成嚴(yán)重影響

。因此，對(duì)患者采取合適的再礦化修復(fù)措施至關(guān)重要。再礦化是脫礦組織內(nèi)礦物質(zhì)的重新沉積并結(jié)晶化的過(guò)程

。目前，臨床上主要通過(guò)氟化物來(lái)預(yù)防脫礦及促使再礦化，具有良好的效果。然而，過(guò)量氟化物的攝入可刺激牙齦，使牙面變色，甚至導(dǎo)致氟斑牙和氟骨癥的發(fā)生，在臨床應(yīng)用中造成一定的局限性

。奧敏清作為一種新型口腔保健材料，其主要成分為磷硅酸鈣鈉，可在水溶液或唾液環(huán)境下發(fā)生反應(yīng)，在牙體表面迅速釋放鈣和磷，沉積形成羥基磷灰石，呈多孔網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，同時(shí)增加局部環(huán)境pH至8～8.5，促進(jìn)羥基磷灰石的形成，從而致使組織礦化和重建。因此，奧敏清通過(guò)提高牙面鈣、磷離子濃度，減少牙面細(xì)菌滋生，從而預(yù)防釉質(zhì)脫礦，促進(jìn)再礦化修復(fù)，具有安全、有效等優(yōu)勢(shì)

。

本研究結(jié)果顯示，治療第6、12個(gè)月，兩組牙釉質(zhì)脫礦率、EDI值及DD值均高于治療前，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而增加；但治療第6、12個(gè)月，觀察組牙釉質(zhì)脫礦率、EDI值及DD值均低于同期對(duì)照組。結(jié)果表明，正畸治療后，患者均會(huì)發(fā)生不同程度的脫礦，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，脫礦程度越嚴(yán)重。但應(yīng)用奧敏清后，患者脫礦率增長(zhǎng)幅度小于日?？谇蛔o(hù)理患者，提示奧敏清在青少年正畸治療中可有效預(yù)防釉質(zhì)脫礦，促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化。這與俞少玲

等研究結(jié)果基本一致。

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