眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)在中老年上瞼松弛矯治中的應(yīng)用

隨著年齡的增長，面部會(huì)逐漸發(fā)生老化，其中上瞼區(qū)域組織結(jié)構(gòu)更容易發(fā)生美容解剖學(xué)改變，最終表現(xiàn)為眼周功能減退、皮膚松弛

。臨床上針對(duì)上瞼區(qū)域老化的治療方法主要包括激光、注射玻尿酸、注射A型肉毒毒素等非手術(shù)治療方法和提眉術(shù)、重瞼成形術(shù)、上瞼皮膚松弛矯正術(shù)等手術(shù)方法

。非手術(shù)方法效果有限，主要用于實(shí)施微創(chuàng)治療的青中年患者或輕度上瞼區(qū)域老化的患者

。本研究以78例上瞼松弛中老年患者為研究對(duì)象，探究眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)用于中老年上瞼松弛整形中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

基于彈性溫度可調(diào)裕度的中央空調(diào)集群需求響應(yīng)雙層優(yōu)化//王丹,蘭宇,賈宏杰,胡慶娥,于建成,姚程//(22):118

1 資料和方法

1.1 一般資料：以2018年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的78例上瞼松弛的中老年患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各39例。兩組性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、上瞼遮蓋角膜程度、上瞼皮膚松弛程度等一般資料比較無明顯差異（

＞0.05），有可比性，見表1。研究已獲筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

此次升級(jí)的D13柴油發(fā)動(dòng)機(jī)還采用了新型VDS—5低黏度機(jī)油和新型活塞環(huán)，可有效降低發(fā)動(dòng)機(jī)油耗和內(nèi)部摩 擦。此外，其新配備的500馬力發(fā)動(dòng)機(jī)相較460和420馬力發(fā)動(dòng)機(jī)，在保持相同高壓縮比的同時(shí)，可節(jié)省更多燃料，實(shí)現(xiàn)更高的燃油效率。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～65歲；②左右上瞼區(qū)域均出現(xiàn)老化且程度接近；③眼瞼、淚腺、視覺等各項(xiàng)檢查結(jié)果正常；④先天重瞼；⑤閉眼時(shí)，瞳孔中線處上瞼緣和眉下緣的距離不低于18 mm；⑥患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

1.5.3 不同時(shí)點(diǎn)眉部高度：分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月測量角膜內(nèi)側(cè)眉高（MCBH）、瞳孔中點(diǎn)眉高（MPBH）、外眥處眉高（LCBH）。

1.4 方法

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)上瞼皮膚松弛改善情況比較：術(shù)后3、6個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組MRD、MCMFD、MPMFD、LCMFD明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表3。

1.4.3 對(duì)照組：行眉下切口提眉術(shù)?；颊呷∑脚P位，首先進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，使用2%利多卡因加1:2萬腎上腺素進(jìn)行局麻，選用15

號(hào)圓刀片，為保護(hù)眉毛毛囊需將刀刃方向斜向下，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的切口將皮膚切開至眼輪匝肌表面，將標(biāo)記范圍內(nèi)的皮膚和皮下組織切除，使用電刀充分止血。在切口上1/3處眼輪匝肌切開，在切口范圍內(nèi)沿眼輪匝肌深面向額部方向約剝離10 mm，向瞼緣方向約剝離10 mm，這時(shí)形成切口上緣的肌肉組織瓣和切口下緣的眼輪匝肌瓣，采用止血鉗鈍性剝離，分離過程中注意避免損傷兩側(cè)滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)。將切口下緣的眼輪匝肌瓣使用3-0不可吸收線向切口上緣肌肉組織瓣深面的眶上緣骨膜處放射狀懸吊縫合3針，上提懸吊的距離通常和去皮寬度相當(dāng)。之后在眼輪匝肌表面沿切口下緣向下分離皮膚和肌肉約3 mm。在切口下緣皮膚和肌肉之間約2～3 mm插入切口上緣肌肉組織瓣下端，之后將肌肉組織瓣覆蓋并將其縫合在切口下緣眼輪匝肌瓣上。止血后，將切口處皮膚和皮下組織拉攏縫合，皮下組織采用5-0可吸收線縫合，皮膚切口使用7-0尼龍線間斷縫合。

1.4.2 設(shè)計(jì)切口：①設(shè)計(jì)眉下切口（見圖1）：患者取仰臥位，緊貼眉下緣標(biāo)記切口線，起點(diǎn)基本處于內(nèi)眥和角膜內(nèi)側(cè)緣垂線之間，與眉頭的距離通常為5～10 mm。切口上緣與眉下緣緊貼向外走形，切口下緣同切口上緣伴行，切除皮膚寬度從眉頭到眉尾先增寬后逐漸變窄，根據(jù)患者上瞼皮膚松弛程度，兩條切口線到達(dá)眉尾后可適當(dāng)向后繼續(xù)延伸匯合，延伸距離通?！? mm以免術(shù)后留下明顯瘢痕，此刻形成“柳葉形”切皮區(qū)。切皮的最大寬度通常在外眥垂線附近，實(shí)際中可根據(jù)患者上瞼皮膚松弛程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，最大寬度≤10 mm。測量眉下切口在角膜內(nèi)側(cè)緣垂線、瞳孔中線和外眥垂線處的去皮量；②設(shè)計(jì)重瞼切口（見圖2）：通常在患者接受眉下切口提眉術(shù)后進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位并閉眼，上瞼緣和切口下緣距離約5～8 mm，之后使用眼科鑷沿切口下緣選擇內(nèi)、中、外3點(diǎn)向上適當(dāng)夾取上瞼多余皮膚，以睫毛輕微上翹為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)皮膚上緣依次標(biāo)記夾取作為切口上緣。測量并記錄此時(shí)的重瞼切口角膜內(nèi)側(cè)緣、瞳孔中線、外眥垂線處的去皮量。

準(zhǔn)確稱量50 g各干燥模式下最終毛葉山桐子，放入小型榨油機(jī)進(jìn)行壓榨，收集毛油，測定各組中毛葉山桐子果實(shí)榨取的毛油質(zhì)量，重復(fù)3次，按照公式（4）計(jì)算出油率，并進(jìn)行對(duì)比。

牛津杯試驗(yàn)結(jié)果表明:菌株CEH-ST79發(fā)酵液提取物對(duì)3株馬鈴薯干腐病病原真菌具有較強(qiáng)抑制活性，且隨著菌株CEH-ST79發(fā)酵液提取物濃度的升高，病原菌菌落半徑逐漸減小，抑菌帶寬度逐漸增大。其中，菌株CEH-ST79發(fā)酵液的乙酸乙酯、氯仿和正丁醇提取物對(duì)馬鈴薯干腐病病原真菌青9A-4-13的最大抑菌帶寬度分別為0.44，0.41和0.40 cm；對(duì)病原真菌青9A-5-2的最大抑菌帶寬度分別為0.45，0.45和0.70 cm；對(duì)病原真菌65B-2-6的最大抑菌帶寬度分別為0.45，0.48和0.51 cm(表2)。

1.4.4 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上行重瞼成形術(shù)。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的切口將標(biāo)記范圍內(nèi)皮膚和皮下組織切除至眼輪匝肌表面，判斷患者眼輪匝肌肥厚是否與其上瞼臃腫有關(guān)，將切口下方一條眼輪匝肌酌情剪除，采用電刀充分止血。之后沿著眼輪匝肌深面仔細(xì)向上分離肌肉和眶隔，對(duì)局部粘連組織著重松解，將上提眼輪匝肌引起的瞼緣附近過大張力完全解除，對(duì)于上瞼臃腫者，可將眶隔打開適量切除或釋放眶脂。嚴(yán)密止血后，切口下唇皮下組織、眼輪匝肌、上瞼提肌腱膜和瞼板前筋膜使用7-0尼龍線在內(nèi)、中側(cè)2點(diǎn)掛縫?？p合時(shí)，囑咐患者反復(fù)睜眼從而精確調(diào)整縫合位置，確保重瞼線自然對(duì)稱。術(shù)后使用紅霉素眼膏涂抹手術(shù)切口，眼部術(shù)區(qū)覆蓋無菌紗布，眉部術(shù)區(qū)使用彈力繃帶加壓包扎，使用冰袋對(duì)切口局部冰敷3 d，1周后去除繃帶并拆線。

1.5.4 美容效果滿意度：參照趙竟伊

等研究對(duì)美容效果滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。①滿意，上瞼皮膚松弛情況順利矯正，重瞼外觀流暢自然；②基本滿意，上瞼皮膚松弛情況明顯改善，切口瘢痕不明顯，重瞼線自然，但外側(cè)有部分皮膚略微下垂；③不滿意，上瞼皮膚松弛改善效果不明顯，有明顯瘢痕，重瞼線不自然。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.1 上瞼皮膚切除量。

1.5.2 上瞼皮膚松弛改善情況：以患者兩側(cè)瞳孔中點(diǎn)水平線為基線，瞼緣-角膜映光點(diǎn)距離（MRD）、角膜內(nèi)側(cè)瞼緣與重瞼褶皺距離（MCMFD）、瞳孔中點(diǎn)瞼緣與重瞼褶皺距離（MPMFD）、外眥處瞼緣與重瞼褶皺距離（LCMFD），比較術(shù)后3、6個(gè)月兩組上瞼皮膚松弛改善情況。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①眉眼部組織缺失；②先天面部畸形；③瘢痕體質(zhì)；④面神經(jīng)癱瘓或面部肌無力；⑤面部存在嚴(yán)重皮炎、痤瘡及其他可能造成術(shù)中感染的疾?。虎弈δ苷系K。

1.5 觀察指標(biāo)：術(shù)前在上瞼區(qū)域設(shè)計(jì)皮膚切除范圍，設(shè)計(jì)完成后分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月后拍攝患者面部照片，使用Photoshop 12.0軟件進(jìn)行測距。

1.5.5 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

“課后練習(xí)”版塊，可包括知識(shí)練習(xí)題、英語語言知識(shí)、技能練習(xí)題和綜合練習(xí)題。微信公眾平臺(tái)可對(duì)學(xué)生的這些練習(xí)進(jìn)行追蹤，教師可根據(jù)微信公眾平臺(tái)的提供的數(shù)據(jù)對(duì)學(xué)生的作答進(jìn)行歸納，了解學(xué)生的不足，以加強(qiáng)課堂教學(xué)。

2 結(jié)果

2.1 兩組上瞼皮膚切除量比較：兩組上瞼皮膚切除量LC、MC、MP對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），見表2。

根據(jù)GB 50010—2011《混凝土結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)規(guī)范》的規(guī)定，HRB400、HRB500級(jí)鋼筋的延性、抗疲勞性能、錨固性能、可焊性、冷彎性能、熱穩(wěn)定性等主要技術(shù)指標(biāo)與HRB335級(jí)鋼筋接近。因此，對(duì)于由裂縫控制的混凝土結(jié)構(gòu)，采用HRB400級(jí)及HRB400級(jí)以上的高強(qiáng)鋼筋并不能達(dá)到有效減少鋼筋用量或減小斷面厚度的目的。目前，國內(nèi)鐵路、市政、交通、水利、民用建筑等工程項(xiàng)目，由于現(xiàn)行規(guī)范的要求和最小配筋率的規(guī)定，主要采用裂縫寬度要求來控制配筋。因此，在進(jìn)行這些工程的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)時(shí)，基本上采用HRB235和HRB335級(jí)鋼筋，較少使用高強(qiáng)鋼筋。

1.4.1 測量切除皮膚量：患者取坐位，醫(yī)師用手提升眉峰和眉尾，以眼瞼可輕松閉合為度，測量此刻患者閉眼的角膜內(nèi)側(cè)緣（MC）、瞳孔中線（MP）和外眥垂線處上瞼緣到眉下緣（LC）的距離。之后結(jié)合患者意愿，在合適位置固定眉部，在閉眼狀態(tài)下再次測量MC、MP、LC，同時(shí)保證術(shù)后瞳孔中線處上瞼緣至眉下緣的距離不低于18 mm，兩次測量結(jié)果之差，即為術(shù)中內(nèi)、中、外側(cè)需要切除的的皮膚總量。

“快說，你能提供給我什么？雖然你留給我的第一印象不怎么樣，沒想到你對(duì)我們的工作還是有些見地的。你說吧，可有一點(diǎn)，不準(zhǔn)忽悠我?！?/p>

2.3 兩組不同時(shí)點(diǎn)眉部高度比較：術(shù)前，兩組LCBH、MPBH、MCBH無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后3、6個(gè)月觀察組LCBH提高較明顯，對(duì)照組L C B H、M P B H、M C B H有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.0 5）；術(shù)后3、6個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組LCBH、MPBH、MCBH較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表4。

2.4 兩組美容效果滿意度比較：與對(duì)照組相比，觀察組美容效果滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表5。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后出現(xiàn)3例額部皮膚麻木，1例嘔吐，對(duì)照組出現(xiàn)額部皮膚麻木1例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。

3 討論

眼周作為面部表情最活躍的區(qū)域，是審美和表達(dá)面部感情的重要標(biāo)志，由于眼周運(yùn)動(dòng)活躍、皮膚菲薄，與其他區(qū)域相比更易出現(xiàn)衰老情況，表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛和下垂

。目前用于上瞼皮膚松垂的術(shù)式較多，但單一術(shù)式效果有限，眉眼一體化概念提出后，逐漸形成了提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)的矯正方案，使得美容效果進(jìn)一步提升

。

本研究顯示，術(shù)后3、6個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組MRD、MCMFD、MPMFD、LCMFD明顯較高，提示眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)有利于提高上瞼皮膚松弛矯正的穩(wěn)定性。其原因可能是觀察組通過重瞼成形術(shù)將近瞼緣松弛皮膚切除，對(duì)重建形態(tài)作出了調(diào)整

。

本研究顯示，術(shù)后3、6個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組LCBH、MPBH、MCBH較高，提示眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)有利于穩(wěn)定眉部高度。傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)中僅切除松弛皮膚，對(duì)于上瞼區(qū)域肌肉處理不足，繼而引起上瞼區(qū)域皮膚張力增加，在框周肌肉收縮作用和皮膚向下牽拉作用的影響，眉部高度在術(shù)后早期即開始下移，隨著時(shí)間的推移，眉部高度下移越發(fā)明顯

。因此，只通過一個(gè)切口將松弛皮膚切除雖然對(duì)上瞼區(qū)域老化有一定效果，但作用不顯著，并存在眉部下移等不足之處

。本研究中觀察組采取眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)，將兩種術(shù)式結(jié)合并改良，充分體現(xiàn)兩個(gè)切口的優(yōu)勢。眉下切口入路不僅將眉下松弛皮膚切除，還通過上提、懸吊切口下緣眼輪匝肌瓣并將其固定在切口上緣肌肉組織瓣深處的眶上緣骨膜處，向肌肉轉(zhuǎn)移局部皮膚張力，上提高度與切除皮膚寬度接近，進(jìn)一步減輕皮膚張力，并且懸吊眼輪匝肌瓣后外眥也得以提高

。在眼輪匝肌瓣上疊加縫合切口上唇的肌肉組織瓣，有利于固定眉部位置，降低術(shù)后遠(yuǎn)期眉部下垂的風(fēng)險(xiǎn)

。

本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組美容效果滿意度較高，提示眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)有利于進(jìn)一步提高上瞼下垂矯正的美容效果，重瞼成形術(shù)不僅切除了近瞼緣松弛皮膚，松解了上瞼增大的組織張力，較好地解決了上瞼皮膚縱向條紋狀皮膚褶皺，根據(jù)具體情況釋放或切除眶脂，對(duì)兩側(cè)重瞼形態(tài)進(jìn)行調(diào)整，因而重瞼線流暢、自然、對(duì)稱，并且該方法對(duì)皮膚和肌肉進(jìn)行處理，也明顯改善了上瞼區(qū)域的皺紋

。

綜上，眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)用于中老年上瞼松弛整形有利于提高上瞼松弛矯正的穩(wěn)定性、穩(wěn)定眉部高度，提高患者對(duì)美容效果的滿意度，具有推廣價(jià)值。

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