Twin-block功能矯治器聯(lián)合自鎖托槽治療安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的療效分析

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形是一種以磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合為特征的常見(jiàn)畸形，可分為1分類(lèi)及2分類(lèi)，其中，1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形為臨床多發(fā)類(lèi)型

。安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形以上頜前突、下頜后縮、牙弓狹窄、前牙深覆牙合、覆蓋等為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者的牙弓發(fā)育異常，容貌美觀(guān)度降低，危害患者的身心健康

。據(jù)調(diào)查，安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的患病率較高，約占所有安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的60%左右，且其替牙期患者約占所有先天性錯(cuò)牙合畸形患者的25.8%左右

。因此，對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行矯治越來(lái)越受到人們的重視。Twin-block功能矯治器（TB）是具有多功能性的矯治技術(shù)，通過(guò)上下頜的咬合導(dǎo)板可調(diào)整頜骨位置，促進(jìn)頜骨正常生長(zhǎng)，改善面部外觀(guān)

。自鎖托槽是將弓絲直接固定于托槽的矯治方法，具有擴(kuò)弓作用強(qiáng)、摩擦力小及復(fù)診次數(shù)少等特點(diǎn)

。本研究旨在探討TB聯(lián)合自鎖托槽在安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者中的矯治效果，以期為臨床應(yīng)用提供一定參考。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)上，家長(zhǎng)可以得到作業(yè)指導(dǎo)、孩子最近的表現(xiàn)和班級(jí)動(dòng)態(tài)、學(xué)校通知、活動(dòng)信息等。家長(zhǎng)了解孩子在學(xué)校的情況，以便有效地配合學(xué)校指導(dǎo)他們的孩子。同時(shí)，班主任可以更有效地開(kāi)展學(xué)生管理，與家長(zhǎng)密切溝通，從而提高班級(jí)的整體水平，提高教育教學(xué)的有效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料：前瞻性選取2015年10月-2018年10月筆者醫(yī)院收治的102例安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象。其中男48例，女54例，年齡9～15歲，平均年齡（12.58±1.64）歲，按治療方式的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組51例。觀(guān)察組男23例，女28例，年齡9～14歲，平均年齡（12.25±1.49）歲；對(duì)照組男25例，女26例，年齡10～15歲，平均年齡（12.91±1.77）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①上下齒槽座角（ANB角）＞5°、覆蓋＞6 mm，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系；②非拔牙矯治者；③無(wú)先天性頜骨疾病；④口腔衛(wèi)生良好者；⑤牙周指標(biāo)正常者；⑥臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有正畸治療史者；②精神性疾病者；③中途退出者。

也有賴(lài)著不死的充氣娃娃。幾天以后，秦川對(duì)艾莉說(shuō)，也許由于廠(chǎng)家大意，往她體內(nèi)注入了過(guò)多的生命力，也許她學(xué)會(huì)了養(yǎng)生，變得長(zhǎng)壽，總之在她應(yīng)該死去的時(shí)候，她仍然津津有味地活著，這時(shí)廠(chǎng)家就會(huì)強(qiáng)行將她報(bào)廢。死到臨頭她仍然不知道自己是充氣娃娃，或者，就算告訴她，她也不會(huì)相信。她在報(bào)廢機(jī)里大聲號(hào)呼，慘叫，呻吟，無(wú)人理她。她可以清晰地聽(tīng)到肌肉被撕裂的聲音，骨骼被斬?cái)嗟穆曇?，?nèi)臟被絞碎的聲音。她能夠看到她蹦跳的心臟，蠕動(dòng)不止的腸子，電線(xiàn)般纏成一團(tuán)的血管，白森森的腿骨和髖骨。艾莉你說(shuō)，這時(shí)候，她們到底是充氣娃娃，還是真正的女人？

2.1 兩組臨床療效比較：觀(guān)察組總有效率94.12%，高于對(duì)照組的80.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表1。觀(guān)察組典型病例治療前后見(jiàn)圖1～3。

林白軒常念叨：“常恨人心不如水，等閑平地起波瀾?！蓖饷娴氖澜缭拼购Ａ⒌臅r(shí)候，我們這個(gè)小小的落星湖恐怕也會(huì)有煮沸的一天。唉，先不管這些十年之后的煩心事，應(yīng)付眼下的急所吧，明天的司徒一一，明天的那個(gè)刑天，眼下的這三個(gè)孩子，這三個(gè)奇跡般穿過(guò)萬(wàn)花因，來(lái)到谷里學(xué)藝的少年。

1.5.1 療效評(píng)定及標(biāo)準(zhǔn)：顯效為錯(cuò)牙合畸形改善≥60%，畸形牙齒排列整齊，咬合正常，符合Andrews正常牙合的六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；有效為錯(cuò)牙合畸形改善30%～60%，傾斜牙扭轉(zhuǎn)牙未完全矯正，存在少數(shù)分牙齒咬合不正常，大致符合Andrews正常牙合的六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效為錯(cuò)牙合畸形改善≤30%，咬合關(guān)系不正常，不符合Andrews正常牙合的六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察組采用T B聯(lián)合自鎖托槽。治療周期分為二期：Ⅰ期首先進(jìn)行咬合重建，下頜前移和垂直量之和＜10 mm，標(biāo)準(zhǔn)為上下前牙切對(duì)切，后牙區(qū)垂直打開(kāi)超過(guò)息止頜間隙2～3 mm，佩戴TB 1周，適應(yīng)后進(jìn)行擴(kuò)弓。采用快速擴(kuò)弓，1次1/2圈，1次/天，擴(kuò)1周縮1周，21 d復(fù)查1次。3～5個(gè)月時(shí)全部磨除上頜牙合墊，分2～3次磨除下頜牙合墊，矯正牙弓前后關(guān)系，治療6～10個(gè)月，治療終點(diǎn)為磨牙建立中性關(guān)系且下頜無(wú)法后退，咬合關(guān)系穩(wěn)定后實(shí)施Ⅱ期治療；Ⅱ期采用自鎖托槽，通過(guò)擴(kuò)弓作用穩(wěn)定Ⅰ期的效果，排齊牙列，整平牙弓，糾正尖窩關(guān)系，治療7～12個(gè)月。

1.5.3 測(cè)量?jī)山M軟組織變化情況，包括上唇基角、下唇基角、全面凸角及軟組織面角。

2.3 兩組軟組織變化情況比較：治療后，兩組上唇基角、下唇基角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；觀(guān)察組全面凸角、軟組織面角均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表3。

1.5.2 對(duì)兩組進(jìn)行頭影測(cè)量，包括上齒槽座角（SNA角）、下齒槽座角（SNB角）、ANB角、下頜平面角（MP-SN角）、下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面間夾角（IMPA角）、上切牙的傾斜度（U1-NA距）、下切牙的傾斜度（L1-NB距）。

要想感動(dòng)學(xué)生,讓學(xué)生對(duì)文章情深似海,教師必須要走進(jìn)文本和作者交流,充分挖掘文章中的情感因素,以此引領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)文本,引起共鳴,正所謂學(xué)會(huì)“煽情”。此環(huán)節(jié)在課堂引入上至為關(guān)鍵。如在教學(xué)《圓明園的毀滅》一文,可以設(shè)計(jì)簡(jiǎn)樸而充滿(mǎn)理性,凝重而飽含激情的導(dǎo)語(yǔ)(“圓明園”——融匯了整整六代皇帝的浩蕩皇恩,更凝聚了150多年的能工巧匠的風(fēng)雨兼程,凝聚了古往今來(lái)的一切奇思異想,然而就是這樣一個(gè)奇跡般的園林,就是這樣一個(gè)不可思議的東方神話(huà),卻那么悄然又轟然地毀滅在兩個(gè)強(qiáng)盜之手),為文章的學(xué)習(xí)鋪下慷慨、悲愴的基調(diào),讓學(xué)生對(duì)圓明園的情恩在腦中彌漫和升騰。

2 結(jié)果

1.4 治療方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)MBT直絲弓矯治器。治療周期為三期：Ⅰ期為排齊牙列，于第二磨牙放置帶環(huán)，利用口外牽引力增加支抗；Ⅱ期為關(guān)閉拔牙間隙，調(diào)整前牙與磨牙位置，矯治力為100～150 g；Ⅲ期為糾正咬合關(guān)系，關(guān)閉剩余拔牙間隙。治療6～12個(gè)月。

2.2 兩組頭影測(cè)量指標(biāo)比較：治療后，兩組SNA、SNB、ANB、MP-SN、IMPA、U1-NA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；觀(guān)察組L1-NB值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表2。

為了減少系統(tǒng)鈷的富集、循環(huán)，必須降低一段凈化鈷的損失率，要破壞鈷置換反應(yīng)所需的條件，從源頭上杜絕鈷的損失。

1.5.4 記錄兩組治療前后的同行評(píng)估等級(jí)（Peer assessment rating,PAR）指數(shù)

分值評(píng)估矯治效果。制作治療前后的石膏模型，要求模型牙齒清晰，牙列完整，無(wú)氣泡。采用游標(biāo)卡尺、直尺和分規(guī)尺測(cè)量，包括牙齒錯(cuò)位、后牙咬合、覆牙合、覆蓋及中線(xiàn)等。評(píng)分需加權(quán)處理，上下牙弓頰側(cè)段排列的權(quán)重為0，前牙段排列及頰側(cè)咬合關(guān)系的權(quán)重為1，覆牙合、覆蓋、中線(xiàn)的權(quán)重分別為2、6、4。將各項(xiàng)得分乘以權(quán)重值并相加即為總分，并計(jì)算P A R差值。測(cè)量由同一人完成，均測(cè)量3次，取平均值。

2.4 兩組PAR指數(shù)比較：治療前，兩組PAR指數(shù)總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。治療后，觀(guān)察組PAR指數(shù)總分低于對(duì)照組，且治療前后差值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形多發(fā)于青少年人群，已成為口腔科常見(jiàn)疾病。隨著疾病的進(jìn)展，錯(cuò)牙合畸形患者可出現(xiàn)完全骨性錯(cuò)牙合等嚴(yán)重現(xiàn)象，影響容貌美觀(guān)，致使患者產(chǎn)生自卑、憂(yōu)傷等負(fù)面情緒

。因此，臨床上有必要采取有效的方法矯治安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形，從而改善咬合關(guān)系，恢復(fù)患者正常容貌形態(tài)。

TB通過(guò)上下牙合墊的斜面導(dǎo)板將下頜移動(dòng)到前伸位置，并產(chǎn)生持續(xù)功能刺激，從而調(diào)整頜骨關(guān)系，內(nèi)收上前牙

。同時(shí)利用生長(zhǎng)發(fā)育優(yōu)勢(shì)，影響頜骨發(fā)育情況，矯正骨骼關(guān)系。該技術(shù)具有效果顯著、便于操作、依從性高等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用

。Ajami等

對(duì)25例安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TB可改變患者的骨骼和齒槽結(jié)構(gòu)，進(jìn)而改善患者的面部美學(xué)，恢復(fù)正常口腔功能。研究表明

，TB對(duì)頜骨是持續(xù)的本體刺激，能明顯增加下頜長(zhǎng)度，糾正下頜后縮，且摘取方便、舒適度高，可有效治療青少年骨性錯(cuò)牙合畸形。自鎖托槽矯治器作為一種改良技術(shù)，在傳統(tǒng)矯治器上增加閉鎖裝備，使弓絲固定于槽溝，從而起到矯治畸形牙齒的作用

。自鎖托槽具有多種優(yōu)勢(shì)，原因如下：自鎖托槽的矯正作用強(qiáng)，支抗喪失少，椅旁操作時(shí)間減少，摩擦力較小，且提高擴(kuò)弓作用，降低拔牙幾率，減輕患者疼痛感，提升舒適度，縮短復(fù)診時(shí)間

。劉春春等

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)牙牙合畸形兒童應(yīng)用自鎖托槽有助于維護(hù)口腔衛(wèi)生，減輕牙周組織受損，減少炎癥及應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)牙周健康，改善疼痛情況，且具有良好的美觀(guān)效果。周允芝等

報(bào)道，在牙齒矯治中，相較于傳統(tǒng)托槽，自鎖托槽更能縮短結(jié)扎與拆除的操作時(shí)間，改善牙周情況，提高患者生活質(zhì)量。

拆除水毀的襯砌板時(shí)，要輕拿輕放，避免破壞已安裝的復(fù)合土工膜，拆除水毀的現(xiàn)澆襯砌板時(shí)，要避免破壞未水毀的襯砌板。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率、L1-NB值、全面凸角、軟組織面角均高于對(duì)照組。結(jié)果表明，安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者應(yīng)用TB聯(lián)合自鎖托槽的療效確切，可調(diào)整上下頜關(guān)系，糾正軟組織畸形。筆者科室醫(yī)師通過(guò)相關(guān)資料的查詢(xún)及多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為可能原因?yàn)橹苯z弓矯治器是臨床常用的矯正技術(shù)，但其摩擦力較大，矯治時(shí)間較長(zhǎng)，擴(kuò)弓作用較弱，具有一定的局限性

。針對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者，前期使用TB可發(fā)揮調(diào)整頜骨位置、改變軟組織等作用，后期使用自鎖托槽可擴(kuò)展牙弓寬度，維持前期的擴(kuò)弓作用，從而糾正畸形牙齒，恢復(fù)正常面貌

。TB聯(lián)合自鎖托槽具有療效確切、摩擦力小、輕力矯治等特點(diǎn)，對(duì)促進(jìn)患者的身心健康有益。此外，PAR指數(shù)是評(píng)估矯治效果的客觀(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其差值越大，矯治作用越好

。本研究中，治療后觀(guān)察組PAR指數(shù)總分低于對(duì)照組，且治療前后差值高于對(duì)照組。結(jié)果提示，TB聯(lián)合自鎖托槽在安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形中具有較好的矯正效果，可有效改善錯(cuò)牙合關(guān)系。

綜上所述，安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者應(yīng)用TB聯(lián)合自鎖托槽具有良好的矯正效果，可調(diào)整上下頜關(guān)系，糾正軟組織畸形。

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