針對(duì)性護(hù)理及心理干預(yù)在小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)中的應(yīng)用

美容清創(chuàng)縫合技術(shù)可減少術(shù)后瘢痕的形成，對(duì)患者配合度要求較高，但小兒常因傷口疼痛打鬧、痛哭不止，會(huì)發(fā)展為極度焦慮與恐懼，以致手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行，還會(huì)造成術(shù)后感染以及預(yù)后較差，影響兒童的整個(gè)成長(zhǎng)階段

。此外，整形美容術(shù)后，患者會(huì)產(chǎn)生極大的壓力，加強(qiáng)心理干預(yù)，了解患者潛在的心理沖突，幫助患者釋放負(fù)性情緒，增加患者治療積極性，對(duì)于改善患者心理狀態(tài)尤為重要

。針對(duì)性護(hù)理則強(qiáng)調(diào)針對(duì)性和個(gè)體性，能夠針對(duì)患者的病情，制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施，為患者提供細(xì)致、優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到提升患者滿意度、生活質(zhì)量的目的

。既往研究亦提到：針對(duì)性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理能夠有效改善腰硬聯(lián)合麻醉患者心理狀況，提升護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理滿意度

。但關(guān)于針對(duì)性護(hù)理及心理干預(yù)對(duì)小兒面部外傷術(shù)后的相關(guān)文獻(xiàn)卻較為少見(jiàn)，本研究則旨在進(jìn)一步分析針對(duì)性護(hù)理及心理干預(yù)對(duì)小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)后滿意度的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2018年10月-2020年10月收治的70例接受整形美容縫合術(shù)的面部外傷患兒作為研究對(duì)象，按照不同護(hù)理方法均分為兩組，對(duì)照組35例患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組35例患兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理及心理干預(yù)。觀察組男15例，女20例；年齡2～9歲，平均年齡為（5.64±1.52）歲；刀割傷7例，交通事故傷16例，跌倒受傷12例；眼瞼部8例，唇鼻部7例，額部4例，頰面部10例，下頜部6例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡2～10歲，平均年齡為（5.84±1.61）歲；刀割傷8例，交通事故傷17例，跌倒受傷10例；眼瞼部7例，唇鼻部6例，額部5例，頰面部11例，下頜部6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)新能力是當(dāng)代創(chuàng)新性人才必不可少的一項(xiàng)能力，是推動(dòng)各行各業(yè)向前發(fā)展的基礎(chǔ)。作為一名合格的初中數(shù)學(xué)教師，我們應(yīng)該將對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)貫穿到整個(gè)數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，不斷進(jìn)取，不斷實(shí)踐，為學(xué)生的人生道路打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試患兒均為面部傷口

；②受傷時(shí)間不超過(guò)24 h；③其他部位未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷者；④對(duì)護(hù)理干預(yù)無(wú)排斥反應(yīng)；⑤非嚴(yán)重感染者；⑥無(wú)內(nèi)臟嚴(yán)重受損者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查屬于瘢痕體質(zhì)者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③存在嚴(yán)重危及生命體征穩(wěn)定因素者；④凝血功能障礙者；⑤顱腦損傷者；⑥護(hù)理期間中途失訪。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需做好健康教育工作，提前告知患兒家屬禁食禁飲等注意事宜，采用通俗易懂的方式解答患兒及家屬提出的各項(xiàng)問(wèn)題，保證患兒術(shù)前狀態(tài)，并在術(shù)后觀察患兒生命體征情況，確?；純汉粑劳〞常瑐谏珴?、血運(yùn)及腫脹情況一切正常，切記避免患兒食用辛辣刺激食物，同時(shí)做好常規(guī)換藥工作。按照電話隨訪模式，隨訪1個(gè)月，每周1次，提供一定的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3.2 針對(duì)性護(hù)理及心理干預(yù)：觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理及心理干預(yù)，主要涉及團(tuán)隊(duì)管理、傷口處理、健康教育、心理干預(yù)及院外隨訪等五個(gè)方面。

（1）水資源消耗對(duì)自身的沖擊作用最大，所以我國(guó)各地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公眾節(jié)水方面的宣傳和教育，特別是針對(duì)水資源較少的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)提倡居民和企業(yè)節(jié)約用水，提高水資源利用效率，而針對(duì)水資源較為豐富的地區(qū)，應(yīng)該加大對(duì)用水總量“紅線”的控制力度，杜絕浪費(fèi)水資源，從根本上減少水資源消耗。

從呂、范交惡開(kāi)始，富弼作為范仲淹堅(jiān)定的盟友，對(duì)呂夷簡(jiǎn)有著幾乎無(wú)可化解之恨，以這樣的心理，懷疑呂夷簡(jiǎn)有意在國(guó)書(shū)上做手腳在所難免，但晏殊與呂夷簡(jiǎn)共事多年，認(rèn)為呂不可能有意為之，而且，在那樣一個(gè)場(chǎng)合做和事老，為呂開(kāi)脫，也在情理之中。在仁宗對(duì)呂夷簡(jiǎn)寵遇不衰的前提下，對(duì)一個(gè)于宋室不無(wú)大功之朝廷重臣，晏殊維護(hù)作為宰相之呂夷簡(jiǎn)，而不是幫著女婿指責(zé)宰相，從而息事寧人，化解危機(jī)，這才是元老大臣之得體舉措。

1.3.2 .3 健康教育：對(duì)于患兒及其家屬的詢問(wèn)，應(yīng)做到態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)氣溫柔，耐心回答各項(xiàng)問(wèn)題，將專業(yè)術(shù)語(yǔ)簡(jiǎn)單化，向患兒及家屬講解各類健康常識(shí)，選擇最適合其的講解形式，內(nèi)容包括整形美容縫合術(shù)治療方案、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、預(yù)后措施、注意事項(xiàng)等，并安撫患兒及家屬情緒，取得最基本的信任，對(duì)于哭鬧不止的患兒，切勿表現(xiàn)出不耐情緒，務(wù)必隨家屬一同勸解，以轉(zhuǎn)移患兒注意力為主，緩解患兒對(duì)疼痛的不安感，保證患兒預(yù)后。

1.3.2 .4 心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握溝通技巧，通過(guò)交談加強(qiáng)與患兒的溝通，降低患兒的防御心理，以此了解患兒的心理問(wèn)題，對(duì)于患兒表現(xiàn)出的負(fù)面情緒，可用患兒能夠理解的話語(yǔ)告知患兒手術(shù)優(yōu)勢(shì)，并說(shuō)明疼痛并非長(zhǎng)久存在。此外，可利用既往成功案例，緩解患兒及家屬的緊張、焦慮情緒。術(shù)后，對(duì)于患兒的各項(xiàng)行為務(wù)必保持理解，切忌哄騙、恐嚇，在條件應(yīng)允的情況下，可放兒歌、動(dòng)畫(huà)片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，鼓勵(lì)患兒的舉動(dòng)，增強(qiáng)患兒的信心，做足心理疏導(dǎo)，為患兒的成長(zhǎng)起到正面影響。

1.3.2 .2 傷口處理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患兒具體情況，做好傷情檢查，對(duì)于出血較多的患者應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)液、止血，并配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)處理，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征。為避免患兒傷口感染，醫(yī)護(hù)人員需時(shí)刻注意患兒面部表情及肢體狀態(tài)，防止患兒面部表情波動(dòng)較大，或用手觸碰創(chuàng)口。術(shù)后，及時(shí)予以鎮(zhèn)痛、抗感染等常規(guī)治療，主動(dòng)詢問(wèn)患兒是否出現(xiàn)不適，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。此外，為保證愈合效果，應(yīng)減少辛辣、刺激食物攝入，均衡飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患兒食用易消化、營(yíng)養(yǎng)高的食物，引導(dǎo)患兒作息規(guī)律，每次換藥記錄創(chuàng)面情況，以期縮短患兒就診時(shí)間，提高臨床工作效率。

2.2 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)比較：兩組干預(yù)后血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素均明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較：兩組干預(yù)后mYPAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表3。

1.4.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，主要涉及術(shù)后出血、給藥錯(cuò)誤及感染等。

1.4.1 就診情況：比較兩組患兒傷情評(píng)估時(shí)間、就診時(shí)間及傷口愈合情況。由同一組醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的傷口愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括傷口覆蓋程度，基本功能恢復(fù)情況以及瘢痕對(duì)美容的影響效果等3個(gè)方面進(jìn)行分析，分值0～10分，分值越高說(shuō)明恢復(fù)效果越好。

1.4.2 生理應(yīng)激指標(biāo)：記錄兩組患兒干預(yù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)（血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素）水平。

1.4.3 心理狀態(tài)：干預(yù)前后，采用mYPAS

評(píng)估兩組患兒焦慮程度，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高患兒焦慮程度越嚴(yán)重；采用SDS

評(píng)估兩組患兒抑郁情況，主要涉及20個(gè)項(xiàng)目，按照癥狀由輕到重分別予以1～4分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患兒抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.4 滿意度評(píng)價(jià)：采用自制滿意評(píng)分表評(píng)估兩組干預(yù)后的滿意程度，主要包括很滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)與滿意程度呈正比，分值越高滿意程度越好。滿意度=很滿意率+比較滿意率。

2.內(nèi)容聯(lián)系生活，減少重復(fù)。在習(xí)作內(nèi)容中總會(huì)出現(xiàn)幾篇內(nèi)容差距不大的，而且有的習(xí)作內(nèi)容還具有一定的難度。學(xué)生在習(xí)作上會(huì)出現(xiàn)寫(xiě)一樣的內(nèi)容來(lái)應(yīng)付，或者胡編亂造，習(xí)作水平也會(huì)沒(méi)多大長(zhǎng)進(jìn)。有的內(nèi)容也脫離生活，把習(xí)作內(nèi)容范圍擴(kuò)寬再與生活相聯(lián)系是一項(xiàng)重要的任務(wù)。

（二）急性型 急性死亡的豬可見(jiàn)到明顯的剖檢病變，喉頭充滿血樣液體，雙側(cè)性肺炎，常在心葉、尖葉和膈葉出現(xiàn)病灶，病灶區(qū)呈紫紅色，堅(jiān)實(shí)，輪廓清晰，肺間質(zhì)積留血色膠樣液體。隨著病程的發(fā)展，纖維素性胸膜肺炎蔓延至整個(gè)肺臟。

1.3.2 .1 團(tuán)隊(duì)管理：參考美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)奧馬哈系統(tǒng)，建立以責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、美容整形醫(yī)師為主的管理團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)師培訓(xùn)面部外傷相關(guān)知識(shí)，并予以相對(duì)應(yīng)的技能，務(wù)必建立以患者為主的理念，給予面部創(chuàng)傷患兒?？埔惑w化救治，保證患兒治愈效果，最大程度上減少醫(yī)患糾紛。

2 結(jié)果

2.1 兩組就診情況比較：觀察組患兒傷情評(píng)估時(shí)間、就診時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，傷口愈合評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表1。

1.3.2 .5 院外隨訪：患兒出院后按照電話或微信隨訪模式，隨訪1個(gè)月，每周保證2次，提供一定護(hù)理指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

2.4 兩組滿意度比較：觀察組滿意度（97.14%）顯著高于對(duì)照組（82.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表4。

有媒體初步統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，從2012年至今，阿里7年來(lái)已有6位高管因“腐敗”而被調(diào)查。包括阿里巴巴旗下淘寶聚劃算原總經(jīng)理閻利珉，阿里影業(yè)原副總裁、淘票票原總經(jīng)理孔奇，阿里集團(tuán)人力資源部原副總裁王凱以及上文提到的盧梵溪等。

好產(chǎn)品也有好政策。在西洋諾威施產(chǎn)品經(jīng)理李家躍介紹了具體的優(yōu)惠政策后，與會(huì)經(jīng)銷商積極訂貨，氣氛十分熱烈。湖北地區(qū)經(jīng)銷商胡興鈺在采訪中表示，面臨上游產(chǎn)品高價(jià)和下游需求低迷雙重壓力，經(jīng)銷商都在尋找能真正滿足需求、幫助農(nóng)民增產(chǎn)增收的產(chǎn)品。和貴州西洋合作多年，產(chǎn)品高效可靠的質(zhì)量贏得了他的信賴，今后將一如既往地與西洋合作，互惠共贏。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率（2.86%）與對(duì)照組（14.29%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），見(jiàn)表5。

屢次對(duì)自己家買(mǎi)房、搬家都不管的王經(jīng)理，卻對(duì)別人家更上心。在天津某項(xiàng)目施工時(shí)，看到自己曾經(jīng)一個(gè)員工好不容易追上個(gè)女生，因?yàn)闆](méi)有房子一直拖著沒(méi)有結(jié)婚，過(guò)高的房?jī)r(jià)，讓普通員工望而卻步，有一天，他突然把員工找來(lái)，“這是我?guī)湍憬璧腻X(qián)，房子也給你選好了，你馬上去把定金交了”看著他用命令的口氣這樣說(shuō)，員工硬著頭皮去交了房款，沒(méi)過(guò)多久，天津房?jī)r(jià)普遍大漲。多年后女生已經(jīng)成了孩子他媽，見(jiàn)了面總是笑盈盈地說(shuō)“如果不是王經(jīng)理，我們猶豫到現(xiàn)在也不會(huì)有自己的家。”

3 討論

外傷整形美容縫合術(shù)是小兒面部損傷主要治療方式之一，并隨著小直徑可吸收線等手術(shù)器材的更新，能夠使患兒傷害降至最低，讓患兒得到有效救治

。不過(guò)，患兒自我意識(shí)較差，容易產(chǎn)生焦慮、害怕、恐懼情緒，且創(chuàng)傷所致疼痛對(duì)于大多數(shù)患兒來(lái)說(shuō)難以忍受，無(wú)法順利進(jìn)行生命體征檢查

。而常規(guī)護(hù)理對(duì)心理疏導(dǎo)方面多停留于簡(jiǎn)單的健康教育，主張遵循護(hù)理規(guī)程；心理干預(yù)則能通過(guò)正向引導(dǎo)、恐懼誘導(dǎo)、減壓干預(yù)等方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心

。針對(duì)性護(hù)理更能從全局角度出發(fā)，根據(jù)患者病情采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，還能針對(duì)患者情緒波動(dòng)，降低患者恐懼、害怕等負(fù)面情緒，重新建立患者的信心

。但關(guān)于針對(duì)性護(hù)理及心理干預(yù)對(duì)小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)后滿意度方面的相關(guān)文獻(xiàn)，卻較為少見(jiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組傷情評(píng)估時(shí)間、就診時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，傷口愈合評(píng)分則顯著高于對(duì)照組。梁艷等

研究提到患者受傷后會(huì)出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意交談?wù)Z氣，做好傷情檢查，明確患者病情，優(yōu)化救護(hù)流程，最大程度縮短患者就診時(shí)間、傷情評(píng)估時(shí)間，提高臨床工作效率。周燕等

研究亦提到傷口愈合期間護(hù)理不當(dāng)會(huì)造成瘢痕增生、愈合不良，嚴(yán)重影響患者顏面部美觀度，因此護(hù)理過(guò)程中不僅要做好常規(guī)換藥工作，還需改善恢復(fù)能力，促進(jìn)傷口愈合。這說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理及心理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理，能夠提高工作效率，保證患兒創(chuàng)口愈合程度。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素顯著低于對(duì)照組。褚曉蕾等

研究提到心理護(hù)理可以引導(dǎo)患者及其家屬暢所欲言，幫助患者減輕心理壓力，關(guān)注點(diǎn)始終在如何防止創(chuàng)面瘢痕及促進(jìn)傷口愈合，相較于常規(guī)護(hù)理，干預(yù)后心理及生理應(yīng)激指標(biāo)均顯著降低。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)貫穿整個(gè)治療工作，可有效緩解患者病痛癥狀，提高患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，和心理社會(huì)因素相輔相成，能夠直接影響疾病的康復(fù)進(jìn)展

。這說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理及心理干預(yù)可以有效緩解患者生理應(yīng)激狀態(tài)，改善患者心理情緒。

另一方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后mYPAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組滿意度（97.14%）顯著高于對(duì)照組（82.86%），與羅明燦等

研究結(jié)果相近。另研究表明心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論的引導(dǎo)下，有步驟地影響某一對(duì)象的人格特征、心理活動(dòng)，積極的心理干預(yù)則能夠提高患者的滿意度，使手術(shù)成功概率顯著提升

。針對(duì)性護(hù)理可以針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)性等級(jí)患者予以不同的指導(dǎo)，并能及時(shí)解答患者及家屬的疑惑，建立正確醫(yī)學(xué)思維，有利于中斷患者負(fù)性情緒惡性循環(huán)，提高患者自護(hù)能力

。由此可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理及心理干預(yù)可以改善患者負(fù)面情緒，保證患者滿意度。此外，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（2.86%）與對(duì)照組（14.29%）相比無(wú)顯著差異，與陳碧華

研究結(jié)果略有出入，可能是本研究病例數(shù)較少的緣故。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理及心理干預(yù)可以改善面部外傷患兒創(chuàng)口愈合程度，緩解患兒生理應(yīng)激狀態(tài)，穩(wěn)定患兒心理情緒，提高滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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