基于循證的預(yù)見性護理模式對唇腭裂患兒術(shù)后恢復(fù)及自我效能的影響

唇腭裂是胚胎發(fā)育障礙所致的先天性畸形，近年來發(fā)病率呈不斷升高趨勢

。唇腭裂不僅會引起口腔頜面部畸形、語言及吞咽功能障礙，還會影響患兒面容美觀度，極易引起行為及心理問題

。唇腭裂修復(fù)術(shù)是治療唇腭裂的主要手段，但患兒年齡偏小，認知尚未成熟，部分護理措施無法像對成年人一樣實施，使得患兒的治療依從性不高，術(shù)后恢復(fù)效果不佳

。因此，給予唇腭裂患兒針對性的護理干預(yù)措施對改善患兒心理狀態(tài)、促進術(shù)后恢復(fù)具有重要意義?；谘C的預(yù)見性護理模式是新型護理模式，以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，通過分析疾病發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律，探求可能存在的潛在護理風(fēng)險問題，并給予針對性護理干預(yù)措施，促進患兒病情盡快恢復(fù)

?，F(xiàn)階段臨床尚無關(guān)于基于循證的預(yù)見性護理模式在唇腭裂患兒中應(yīng)用的報道，為此，本研究對350例唇腭裂患兒分別進行常規(guī)護理及基于循證的預(yù)見性護理，以術(shù)后恢復(fù)、心理狀態(tài)及自我效能為主要評價指標(biāo)，分析兩種護理方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2015年1月-2021年1月350例接受唇腭裂二期修復(fù)術(shù)的唇腭裂患兒作為研究對象。上述研究對象經(jīng)隨機數(shù)字表法分為觀察組（

=175）和對照組（

=175）。兩組性別、年齡、居住地、疾病類型、家長受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔頜面外科學(xué)》

中唇腭裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不超過12歲；③符合唇腭裂二期修復(fù)手術(shù)指征；④患兒家長簽署知情同意書；⑤智力發(fā)育正常，能配合完成量表調(diào)查；⑥醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；⑦視聽功能正常，具備基本溝通、表達能力。

但他也強調(diào)，傳承與發(fā)展是密不可分的。平常我們了解行業(yè)信息的時候也看到，傳統(tǒng)印刷行業(yè)在新技術(shù)的跨越式發(fā)展下受到了巨大沖擊，一直增長乏力。為此，上海印刷集團在堅持印刷這一主營業(yè)務(wù)的同時，利用空置房產(chǎn)不斷發(fā)展文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)，實施文化創(chuàng)新戰(zhàn)略，打造中國文物保護的文化服務(wù)行業(yè)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、認知功能嚴(yán)重損傷者；②合并免疫系統(tǒng)疾病、先天性臟器疾病、感染性疾病者；③入組前存在心理問題者；④無直系親屬照顧者；⑤臨床資料不完整者。

2.4 兩組患兒家長護理滿意度比較：觀察組護理技術(shù)、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護理質(zhì)量等維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表5。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.4 患兒家長護理滿意度：采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷從護理技術(shù)、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護理質(zhì)量等4個維度評價患兒家長護理滿意度，每個維度采用1～5級評分法，得分越高表明滿意度越高。

這種受天氣影響的不確定的電力生產(chǎn)的增加,給電網(wǎng)運營帶來了挑戰(zhàn)。為應(yīng)對這一挑戰(zhàn)而興起的能源互聯(lián)網(wǎng)概念與實踐,深度融合先進信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)理念,對提高可再生能源利用比重、提升能源綜合效率、促進能源轉(zhuǎn)型具有重要的現(xiàn)實意義。本文在對能源互聯(lián)網(wǎng)定義與實踐進行梳理的基礎(chǔ)上,分析集中式新能源、分布式新能源對電網(wǎng)產(chǎn)生的影響。

1.5.2 心理狀態(tài)及自我效能：在干預(yù)前后，以DSRSC

、SCARED

為標(biāo)準(zhǔn)評估兩組心理狀態(tài)，以自我效能量表

為標(biāo)準(zhǔn)評估兩組自我效能。DSRSC評分由18個條目組成，每個條目采用Likert 3級計分法，總分36分，得分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。SCARED評分包括41個條目，每個條目采用Likert 3級計分法，總分82分，得分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重。自我效能評分由10個條目組成，每個條目采用1～4級評分法，總分40分，得分越高表明自我效能越高。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.14%、12.00%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

將表1的數(shù)據(jù)代入公式(1)即可得到各評價指標(biāo)的云模型參數(shù)，取k為0.01。運用正態(tài)云發(fā)生器分別對上述10個評價指標(biāo)生成相對應(yīng)的綜合云模型，并選取其中結(jié)構(gòu)面的傾角指標(biāo)和mrqd指標(biāo)的云模型，分別如圖1和圖2所示。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)及自我效能比較：干預(yù)前，兩組DSRSC評分、SCARED評分、自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。干預(yù)后，兩組DSRSC評分、SCARED評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。干預(yù)后，兩組自我效能評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組住院時間、創(chuàng)口愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

1.5.1 術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計并比較兩組住院時間及創(chuàng)口愈合時間。

1.5.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組咽部水腫、鼻漏氣、傷口感染及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 護理方法：對照組予以常規(guī)護理，包括健康宣教、臨床癥狀及體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等護理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上予以基于循證的預(yù)見性護理模式：①構(gòu)建干預(yù)小組。小組成員包括1名護士長、1名主治醫(yī)師、4名具有豐富護理經(jīng)驗及良好溝通表達能力的護士，護士長負責(zé)監(jiān)督實施護理方案及評估護理效果，主治醫(yī)師負責(zé)指導(dǎo)疑難問題，護士負責(zé)實施干預(yù)方案。組員均需接受相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)包括唇腭裂圍術(shù)期護理、循證護理方法、評價及分析循證證據(jù)、循證證據(jù)與臨床護理經(jīng)驗結(jié)合等內(nèi)容，組員完成培訓(xùn)后均需通過考核；②循證支持。分析唇腭裂患兒術(shù)后護理干預(yù)中存在的問題，根據(jù)問題收集萬方、知網(wǎng)及Pubmed等數(shù)據(jù)庫近5年關(guān)于唇腭裂患兒術(shù)后護理的參考文獻，采用循證系統(tǒng)評價法明確術(shù)后影響患兒恢復(fù)的相關(guān)因素，包括患兒手術(shù)前后心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛、飲食、并發(fā)癥護理。同時，將循證文獻、患兒需求及臨床護理經(jīng)驗相結(jié)合，制定唇腭裂患兒預(yù)見性護理干預(yù)措施；③預(yù)見性護理的循證應(yīng)用。a.心理護理。術(shù)前護理人員設(shè)置一系列小問題，并引導(dǎo)患兒解決問題，如“可以幫阿姨關(guān)門嗎？謝謝”這類簡單問題，當(dāng)患兒完成后及時予以鼓勵及贊揚，增加護患之間的互動性，幫助患兒樹立自信心；護理人員在術(shù)前運用動物形象的頭飾，設(shè)計卡通小情景劇，并邀請患兒參與，通過童趣化的表演幫助患兒了解手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)注意事項，減輕患兒的恐懼心理；護理人員在與患兒的交流中需認真觀察患兒的語調(diào)、聲音、表情及動作，并通過點頭、眼神鼓勵、輕撫等方式表明對患兒的認同及理解，使患兒感受到關(guān)愛；b.疼痛護理。護理人員引導(dǎo)患兒回憶術(shù)前情景模擬場景，調(diào)用之前輸入的童趣化演練信息，幫助患兒回憶術(shù)后疼痛的原因，幫助患兒強化對疼痛的概念、性質(zhì)及對不同疼痛措施的認知；學(xué)齡期兒童多活潑好動，術(shù)后過大幅度活動會引起切口振動，加劇疼痛感，護理人員需叮囑患兒術(shù)后減少劇烈運動，避免情緒波動，避免用力咳嗽、大哭及大笑；護理人員根據(jù)患兒疼痛程度給予不同鎮(zhèn)痛措施，輕度疼痛患兒以非藥物干預(yù)為主，采用冰敷鎮(zhèn)痛、聯(lián)合音樂療法等方式分散患兒對疼痛的關(guān)注，重度疼痛患兒輔以藥物干預(yù)，遵醫(yī)囑予以布洛芬口服鎮(zhèn)痛；④飲食護理。術(shù)后患兒完全清醒、呼吸道恢復(fù)通暢后，護理人員給予15 ml溫水，若患兒未出現(xiàn)嘔吐、嗆咳，則給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后2周內(nèi)以流質(zhì)飲食為主，3～4周以半流質(zhì)飲食為主，5周恢復(fù)正常飲食；護理人員應(yīng)叮囑患兒家長，日常飲食需注意微量元素及重要維生素的攝入，做到少量多餐；⑤并發(fā)癥護理。護理人員密切關(guān)注患兒，聽到喘鳴聲后立即抬高患兒下頜，頭過仰，并給予面罩高濃度吸氧，遵醫(yī)囑給藥，減輕咽部水腫及喉痙攣；護理人員將患兒去枕平臥，使其保持側(cè)臥位，并經(jīng)鼻使用吸痰管及時將口腔及氣管分泌物吸干凈，預(yù)防誤吸導(dǎo)致呼吸道梗阻，防止窒息或吸入性肺炎；護理人員每天采用消毒液對切口消毒，避免污染切口，保護切口創(chuàng)面呈濕潤狀態(tài)。

SR模型的建模結(jié)果如圖9(b)所示,從圖9(b)可以看出,SR模型的擬合曲線非常接近于測量曲線,殘差在2.5 μm以內(nèi),模型決定系數(shù)為0.991。因為SR模型是基于主軸轉(zhuǎn)速1條件下的所有樣本進行熱誤差建模,而SIR模型是基于49個樣本均值進行熱誤差建模,因此,SR模型的擬合精度要稍高于SIR模型?？偟膩碚f,兩種模型均有較高的擬合精度。

3 討論

循證理論是護理人員在制定護理方案中，優(yōu)先確定循證問題，隨后尋找循證依據(jù)，最終將臨床經(jīng)驗、患者需求及循證依據(jù)相結(jié)合，得到針對性護理方案的過程

。預(yù)見性護理通過分析疾病特點，制定預(yù)先設(shè)計的護理程序，盡可能促進患者恢復(fù)，改善預(yù)后

?；谘C的預(yù)見性護理模式結(jié)合循證依據(jù)，將理論與臨床實踐有效融合，為預(yù)先設(shè)計有效、合理的護理干預(yù)措施提供理論指導(dǎo)。

雖然洛必達法則是求函數(shù)不定式極限最常用、最基本的方法，但從3.4、3.5節(jié)中可見洛必達法則計算極限時計算量較大和洛必達法則不適用的情形，足見極限求解方法因題而變化多端因此。接下來介紹計算極限的其它方法。

本研究中觀察組住院時間、創(chuàng)口愈合時間均短于對照組，提示基于循證的預(yù)見性護理模式能促進唇腭裂患兒術(shù)后恢復(fù)。觀察組干預(yù)后DSRSC評分、SCARED評分均低于對照組，提示基于循證的預(yù)見性護理模式能降低唇腭裂患兒的焦慮及抑郁程度，有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。于海心等

研究發(fā)現(xiàn)，基于循證的護理模式能調(diào)節(jié)患兒心理狀態(tài)，減少恐懼及焦慮等負面情緒的影響，與本研究結(jié)果相似。分析原因為基于循證的預(yù)見性護理模式邀請患兒參演卡通小情景劇，并借助童趣化的表演提高患兒對疾病相關(guān)知識的認知水平，消除患兒因缺乏疾病知識產(chǎn)生的負性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。唇腭裂患兒尚未形成完善的自我評價體系，無法正視正常兒童與自身生理缺陷的不同，不能理解外界異樣目光及嘲諷，易出現(xiàn)自卑、焦慮及抑郁等負性情緒

。不同于常規(guī)護理，基于循證的預(yù)見性護理模式更關(guān)注患兒心理和情感需求，護理人員通過增加與患兒的互動度提高患兒臨床護理的配合度，同時在護理過程中密切關(guān)注患兒心理狀態(tài)，及時進行心理干預(yù)，增強患兒康復(fù)決心，有效避免了傳統(tǒng)護理的盲目性。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后自我效能評分高于對照組，表明基于循證的預(yù)見性護理模式可以明顯提高唇腭裂患兒的自我效能。分析原因為基于循證的預(yù)見性護理模式以循證為基礎(chǔ)，分析潛在的危險因素，并制訂預(yù)防計劃，有利于患兒積極配合術(shù)后護理，增加了患兒的治療信心，從而提高自我效能。此外，基于循證的預(yù)見性護理模式通過心理干預(yù)消除患兒的負性情緒，有利于提高治療積極性，增強自我效能。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明基于循證的預(yù)見性護理模式能降低并發(fā)癥發(fā)生率。這是因為基于循證的預(yù)見性護理模式注重術(shù)后并發(fā)癥護理，有利于減少并發(fā)癥。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理技術(shù)、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護理質(zhì)量等滿意度評分均高于對照組，提示基于循證的預(yù)見性護理模式能提高患兒家長護理滿意度?；谘C的預(yù)見性護理模式在循證支持下先總結(jié)影響患兒術(shù)后恢復(fù)的因素，并尋求循證支持制訂了符合實際的護理內(nèi)容,通過對護理人員進行培訓(xùn)提高了護理技術(shù)及能力，縮短了護理時間，避免了護理差錯，大大提高了護理效率及護理效果，有助于提高護理滿意度

。

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