外科牽引術(shù)聯(lián)合樁冠修復(fù)對前牙齦下牙體缺損美學(xué)效果及功能的影響研究

因?yàn)樵馐鼙┝Α⒔煌ㄊ鹿室约暗沟韧獠恳蛩卦斐傻难勒?、咬合損傷以及修復(fù)體的不良導(dǎo)致的冠根折、繼發(fā)齲均能造成牙體缺損

。前牙是處于整個牙列的最前端，因此牙齒在受到外傷時，前牙通常是最先受到損傷的。此外，牙周軟硬組織會覆蓋牙體斷面，導(dǎo)致具有較差的生物力學(xué)效果，治療時操作不當(dāng)或不便于操作使醫(yī)護(hù)人員對前牙齦下牙體缺損修復(fù)具有一定難度，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響

。臨床通常使用正畸牽引或牙冠延長術(shù)對患者進(jìn)行治療，牙冠延長術(shù)是經(jīng)過手術(shù)暴露牙體缺損邊緣，對生物學(xué)寬度進(jìn)行重建，然而缺損邊緣的暴露，且牙齦根向移位，使鄰牙同牙齦的高度不匹配，影響患者前牙區(qū)的美觀度

。將患者損傷區(qū)域的牙齒實(shí)施牙冠延長術(shù)，雖然能夠成功解決鄰牙同牙齦高度不匹配的問題，但對患者有較大的損傷，不能滿足患者對修復(fù)后的咬合、美觀等功能

。本文旨在探討外科牽引術(shù)聯(lián)合樁冠修復(fù)對前牙齦下牙體缺損美學(xué)效果及功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

立體倉庫已經(jīng)成為工廠物流、計算機(jī)集成制造系統(tǒng)和商業(yè)流通領(lǐng)域的重要組成部分。貨位分配問題是影響大型工業(yè)立體倉庫存儲效率及其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的關(guān)鍵問題。為實(shí)現(xiàn)大型工業(yè)立體倉庫高效、安全的運(yùn)行，需應(yīng)用多種貨位分配策略實(shí)現(xiàn)貨位優(yōu)化[1-2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月-2018年9月在筆者醫(yī)院行前牙齦下牙體缺損修復(fù)的126例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組63例。對照組男35例，女28例，年齡24～54歲，平均（39.15±3.94）歲，上頜中切牙16例，側(cè)切牙32例，尖牙15例；研究組男37例，女26例，年齡23～56歲，平均（41.65±4.23）歲，上頜中切牙15例，側(cè)切牙34例，尖牙14例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。此研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，并且所有患者對此研究均知情。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過嚴(yán)格的診斷確診為前牙齦下牙體缺損；②有平穩(wěn)的生命體征；③無血液疾病史；④所有的殘冠、殘根或折裂牙均沒有顯著的牙周病，松動度＜1度；⑤通過X線檢查根尖同組織沒有明顯病變且行完善的根充治療；⑥斷端外露的后冠根比小于1∶1。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心梗、感染等急性并發(fā)癥；②肝、腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害；③對手術(shù)中所使用藥物過敏者；④哺乳期、妊娠期的女性患者；⑤精神疾病患者。

1.4 方法

依托行業(yè)企業(yè)、面向社會，以市場需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新校企合作模式，創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，深化產(chǎn)教融合，在資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、風(fēng)險共擔(dān)、利益共贏的原則下，以專業(yè)為基礎(chǔ)合作企業(yè)，以企業(yè)需求為目標(biāo)來建設(shè)專業(yè)、培養(yǎng)人才。建立校企協(xié)同育人長效運(yùn)行機(jī)制，打造校企協(xié)同育人實(shí)踐平臺，使企業(yè)以主體身份真正參與人才培養(yǎng)全過程，與學(xué)校一起共同完成人才培養(yǎng)工作。

2.2 兩組紅白美學(xué)指數(shù)與咬合功能比較：研究組WES指數(shù)、PES指數(shù)、ICP-MC肌電值以及ICP-HB肌電值顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

1.4.2 研究組：采用外科牽引術(shù)聯(lián)合樁冠修復(fù)治療。外科牽引術(shù)操作方法：①手術(shù)前對患者的牙周組織及牙體缺損達(dá)齦下位置進(jìn)行評價，通過X線片確定牙槽嵴頂與斷端的位置關(guān)系、是否有完善的根充以及牙根出現(xiàn)的病變情況；②對患者實(shí)施局部麻醉后進(jìn)行牙齦分離，使用牙鉗或牙挺脫位或松懈牙槽窩中的牙根，之后使用牙鉗牽引牙根至合適的高度，或者是將牙根拔出后及時植入牙槽窩，同時使牙根端外伸至齦上；③最后進(jìn)行牙齦間斷縫合，固定牙根使用牙周塞治劑，操作過程中需要注意的是牙根斷端與牙槽嵴頂?shù)木嚯x需大于4 mm。樁冠修復(fù)方法同對照組。

1.6 樞紐基因篩選 計算樞紐模塊各基因模塊身份(module membership，MM)，其用來衡量基因在模塊中的重要性。樞紐模塊中|GS|>0.2、|MM|>0.8的基因被認(rèn)為是備選樞紐基因。另外將樞紐模塊中的基因上傳至STRING數(shù)據(jù)庫構(gòu)建蛋白互作網(wǎng)絡(luò)[11]，本研究選取點(diǎn)度中心性(degree)≥68的基因作為備選樞紐基因。綜合以上篩選結(jié)果，二者共有的基因即為樞紐基因。

1.5 觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者的臨床療效、紅白美學(xué)指數(shù)、咬合功能以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

常江在信里詳細(xì)地講了自己的家庭。他父親是石家莊第二紡織廠的工人，負(fù)責(zé)機(jī)器維修。但他父親有一個極其不紳士的習(xí)慣，嗜酒。而且，喝多了就打老婆。常江的母親，因?yàn)槭懿涣烁赣H的虐待，跑了。當(dāng)時，他最小的弟弟只有6歲。

2.1 兩組臨床療效比較：治療前，兩組PPD、TM及GI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；治療后，研究組PPD、TM及GI明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。

1.5.3 咬合功能評價標(biāo)準(zhǔn)

：對患者的最大力緊咬合狀態(tài)（ICP-MC）、習(xí)慣咬合狀態(tài)（ICP-HB）進(jìn)行檢測。咬合功能檢測使用第四代咬合感應(yīng)片，肌電值使用導(dǎo)聯(lián)肌電記錄儀（BioEMG 8）,使用雙擊表面電極。檢測方法：①叮囑患者取坐位，姿勢保持端正，軀干與地面垂直，下頜保持姿勢位；②使用酒精（濃度為95%）擦拭患者皮膚表面，以緩減電極與皮膚之間的阻抗；③雙極表面電極自帶著粘接性，長軸與肌纖維長軸平行，肌肉兩側(cè)的所有電極全部有對稱性，在患者的后頸放置好接地電極；④咬合測量儀同肌電儀需要連接于相同的轉(zhuǎn)換器中，因此需同步測量。

1.5.4 不良反應(yīng)情況：觀察兩組治療后不良反應(yīng)情況，包括刺痛、牙周疼痛及牙齦出血等。

1.5.1 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

：主要是通過牙周探診深度（PPD）、牙齦指數(shù)（GI）以及牙齒松動度（TM）進(jìn)行評價。PPD選擇國際標(biāo)準(zhǔn)檢測牙周探針進(jìn)入牙周袋的程度。GI：0分，牙齦正常；1分，牙齦出現(xiàn)輕度的水腫與發(fā)炎，顏色微紅但碰觸后沒有出血狀況；2分，牙齦出現(xiàn)較為明顯的水腫與炎癥，顏色紅亮且碰觸后有出血狀況；3分，牙齦出現(xiàn)較重的炎癥與紅腫，并且出現(xiàn)潰瘍，未碰觸就有出血狀況。TM：0度，說明牙齒沒有出現(xiàn)松動；1度，頰舌向動的幅度＜1 mm；2度，頰舌向動的幅度1～2 mm；3度，頰舌向動的幅度＞2 mm且近遠(yuǎn)中向動度均＞2 mm，同時發(fā)生垂直松動。

2 結(jié)果

1.5.2 美觀度評價標(biāo)準(zhǔn)

：采用紅白美學(xué)指數(shù)對美觀度進(jìn)行評價，主要有白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（WES）指數(shù)和紅色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（PES）指數(shù)。PES主要有近中齦乳頭完整度、唇側(cè)齦緣高度與曲度、根部曲度、軟組織顏色與質(zhì)地以及中齦乳頭完整度等內(nèi)容，使用0～2分三級評分制，總分10分；WES主要有牙冠形態(tài)、牙冠顏色、外形輪廓、透明度以及牙冠表面質(zhì)地等內(nèi)容，使用0～2分三級評分制，總分10分。

再次，健身休閑產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革重在創(chuàng)新供給方式。如何建立健身休閑產(chǎn)品與需求群體之間的聯(lián)系，這是健身休閑產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要內(nèi)容。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的來臨，智能設(shè)備的普及，讓一切連接都變得有可能。如今城市生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，如何縮短健身休閑排隊(duì)時間，提高寶貴的閑暇時間的健身休閑效率頗受關(guān)注。除了傳統(tǒng)的電話預(yù)定之外，要重視各種智能化APP的功能開發(fā)和微信公眾號、微博等新媒體營銷方式的推廣，努力打造“線上+線下”的多元化快捷供給方式以滿足消費(fèi)群體足不出戶合理安排健身休閑活動的需求。

1.4.1 對照組：采用牙冠延長術(shù)聯(lián)合樁冠修復(fù)治療。牙冠延長術(shù)操作方法：①在口腔清潔的情況下使用阿替卡因腎上腺素局部麻醉患牙唇側(cè)，并于患牙唇腭內(nèi)側(cè)斜行切口，全層切開缺損牙到鄰牙黏骨膜瓣，翻開全厚膜，使缺損牙斷面與周圍牙槽骨骨膜全面暴露，切除附近無用軟組織，之后沖洗止血；②修整且降低牙槽骨嵴頂，于缺損牙允許的條件下保證牙槽骨嵴頂與牙根斷面的距離3～4 mm；③修整牙根的缺損面，保證缺損面光滑平整，最后鹽水沖洗縫合。樁冠修復(fù)于手術(shù)后3個月，依據(jù)樁冠的需求制備基牙，并對樁核進(jìn)行修整，保證修復(fù)后的根面缺損區(qū)與烤瓷冠邊緣緊密切合。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.94%，顯著高于對照組（22.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），中途無患者退出此研究。見表3。

發(fā)酵液中金霉素發(fā)酵單位采用比色法測定，待發(fā)酵結(jié)束，將發(fā)酵搖瓶置于平板上，向搖瓶的發(fā)酵液中加入適量固體草酸并混勻，酸化30 min后,將發(fā)酵液過濾；吸取0.1 ml濾液，加入到準(zhǔn)備好的50 ml容量瓶（預(yù)先加入2 mol/l鹽酸5 ml）中，熱水浴5 min；待溶液冷卻后，加純化水定容至50 ml，空白不進(jìn)行水?。挥梅止夤舛扔嬘诓ㄩL440 nm下測定紫外吸收值(OD值)，由標(biāo)準(zhǔn)曲線計算發(fā)酵單位。

3 討論

口腔疾病中最為常見的是牙體缺損，引發(fā)原因有很多，但是齦下牙體缺損由于缺損位置有炎癥刺激，可能造成牙齦出現(xiàn)反復(fù)腫脹，進(jìn)行修復(fù)的難度較大

。通常臨床實(shí)踐中針對牙體缺損深入齦下的殘根殘冠，必須使牙體斷端完全暴露出來，才能修復(fù)與保留損傷牙

。本研究使用外科牽引術(shù)對患者進(jìn)行前期治療，在實(shí)踐中需要注意的是：殘根的形態(tài)必須正常，牙槽骨折與牙根折不并發(fā)，牙槽骨同牙根沒有骨性粘連，殘根通過較完善的根管治療，有較為正常的根尖周組織且牙周組織健康，同時需保證修復(fù)后的冠根比不大于1。由于殘根牽引到位后會造成根尖區(qū)骨缺損，所以成功牽引齦上之后需要3個月完成牙槽骨改建，之后才可以確保在新位置中保持穩(wěn)定，最后選擇永久性樁冠修復(fù)，能夠使牙列恢復(fù)美學(xué)效果與完整性

。

外科牽引術(shù)指的是通過牙根脫位導(dǎo)致牙根外伸的過程，但是牙根并沒有脫離牙槽窩或者脫離牙槽窩的時間不長，最大程度成活牙根表面細(xì)胞成分，其中的成牙骨質(zhì)細(xì)胞對損傷后修復(fù)牙槽窩與形成新牙周膜有非常重要的作用，因此，對外伸性脫位預(yù)后有顯著效果，發(fā)生根吸收的概率也很低，與此同時能夠通過牙槽骨的自身改建自行愈合牙槽窩

。外科牽引術(shù)后對牙根的固定會促進(jìn)牙周組織的修復(fù)，并且牙周塞治與牙齦間斷縫合能夠有效固定牙根，系統(tǒng)的根充治療能夠有效預(yù)防脫位牙再植后的根吸收

。

加強(qiáng)牙根的抗折力與樁冠的固位力，同時防止牙周炎癥是修復(fù)治療齦下殘根的關(guān)鍵，影響樁冠固位最重要的因素就是冠樁長度，冠樁越長說明患者有更好的固位，同時保證根尖區(qū)的根管充填材料大于3 mm，針對不能達(dá)到合適冠樁長度的患者要對牙冠面形態(tài)與冠樁形狀進(jìn)行改造，加強(qiáng)固位力

。對患者損傷的牙齒進(jìn)行牽引后斷牙殘牙緣位于齦上，使牙齒進(jìn)行有效的制備，于牙根頸部形成烤瓷冠邊緣的卡抱效應(yīng)，方便根管與牙體組織的固位，能夠有效避免修復(fù)體脫落、根管壁根折。保證修復(fù)之后的斷面邊緣同冠邊緣切合，使鄰接關(guān)系得到良好的恢復(fù)，預(yù)防繼發(fā)齲與齦炎，但需要注意的是要使用視覺誤差法對近遠(yuǎn)中徑進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到最佳的美學(xué)效果

。本研究使用外科牽引術(shù)聯(lián)合樁冠修復(fù)對患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)采用此研究方式患者的WES指數(shù)、PES指數(shù)、ICP-MC肌電值以及ICP-HB肌電值顯著高于使用牙冠延長術(shù)聯(lián)合樁冠修復(fù)治療的患者，且并發(fā)癥發(fā)生率也較低，說明使用外科牽引術(shù)聯(lián)合樁冠修復(fù)能滿足患者對美學(xué)效果的需求，且安全性較高。

綜上所述，外科牽引術(shù)聯(lián)合樁冠修復(fù)對前牙齦下牙體缺損患者進(jìn)行修復(fù)，療效顯著，能夠較好地恢復(fù)患者美觀度及咬合功能，同時安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用 。

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