CAD/CAM個性化基臺在缺牙種植修復(fù)中的美學(xué)效果評價

牙齒缺失是口腔科常見病，缺牙不僅影響牙齒外觀，甚至影響牙齒功能，造成口腔功能障礙，嚴(yán)重影響患者口腔健康

。近年來，隨著口腔種植的不斷發(fā)展，缺牙種植修復(fù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，其中基臺的選擇對種植修復(fù)成功與否至關(guān)重要

。成品基臺雖能在一定程度上保證產(chǎn)品的精密度和強度，但其形態(tài)單一，難以滿足患者個性化需求

。而計算機輔助設(shè)計-計算機輔助制造（CAD/CAM）個性化基臺可有效探查種植體周圍牙齦解剖形態(tài)，提高種植修復(fù)成功率

。但目前關(guān)于CAD/CAM個性化基臺在缺牙種植修復(fù)中的美學(xué)效果尚需進一步探究?；诖耍狙芯窟x取51例缺牙患者進行隨機對照研究，以期為臨床優(yōu)化種植修復(fù)方案提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)唐山市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)后，選取2016年7月-2019年7月唐山市口腔醫(yī)院口腔科收治的51例缺牙患者作為研究對象，共植入60顆種植體。所選患者均符合《牙周病學(xué)》

中關(guān)于缺牙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過隨機數(shù)字表法將所選患者分為觀察組（

=26）和對照組（

=25）。觀察組男14例，女12例；缺失牙30顆，植入種植體30顆，上頜13顆、下頜17顆；年齡18～35歲，平均（25.57±3.10）歲；病程3～6個月，平均（5.20±0.22）個月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24 kg/m

，平均（22.15±0.20）kg/m

。對照組男13例，女12例；缺失牙30顆，植入種植體30顆，上頜12顆、下頜18顆；年齡18～37歲，平均（25.59±3.12）歲；病程3～8個月，平均（5.22±0.25）個月；BMI 19～23 kg/m

，平均（22.12±0.18）kg/m

。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＞18周歲者；③對CAD/CAM個性化基臺不具有禁忌者；④口腔衛(wèi)生良好者；⑤口腔咬合關(guān)系較正常者；⑥臨床資料完整者；⑦對本研究知情同意等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有吸煙史及牙周病史者；②伴有自身免疫性疾病、惡性腫瘤及全身感染性疾病者；③心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者；④耐受性及依從性較差，且不能積極配合治療者；⑤精神、意識及語言障礙等。

1.4 治療方法：所選患者均植入Ankylos直徑4.50 mm的種植體（登士柏公司），術(shù)后3個月在局部麻醉下完成二期手術(shù)。二期術(shù)后2周，取種植體水平硅橡膠印模。對照組給予成品基臺（登士柏公司）修復(fù)方案，觀察組則給予CAD/CAM個性化基臺修復(fù)方案，通過TRIOS掃描儀（丹麥公司）掃描硅橡膠模型，TRIOS設(shè)計軟件根據(jù)患者實際牙齦及牙齒形態(tài)設(shè)計，并調(diào)整CAD/CAM個性化基臺穿齦高度，保存試驗數(shù)據(jù)；LASERTEC 125 shape銑削機床（德國德瑪吉公司）根據(jù)保持?jǐn)?shù)據(jù)銑削、打磨及拋光。兩組均采用威蘭德二氧化鋯烤瓷冠（深圳愛爾創(chuàng)科技股份有限公司），基臺的肩臺均平齊牙齦。臨床試戴基臺及牙冠，拍X線片確定完全就位，以15 N·cm的扭矩旋緊中央螺絲，牙膠封閉螺絲孔，咬合調(diào)整為輕接觸，牙冠拋光后采用樹脂加強型玻璃離子粘接劑（美國3 M公司）粘接，仔細(xì)清除多余粘接劑。

1.5.2 美學(xué)評分：于治療前、治療3個月后，采用紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score，PES）

、白色美學(xué)指數(shù)（White esthetic score,WES）

對兩組牙齒美學(xué)進行評估。PES總分14分，超過12分提示臨床美學(xué)效果接近完美；超過8分提示為臨床可接受的美學(xué)效果。WES總分10分，超過9分提示臨床美學(xué)效果接近完美；超過6分為臨床可接受的美學(xué)效果。

1.5.3 牙周指標(biāo)：于治療前、治療3個月后，評估兩組牙齦指數(shù)（Gum index,GI）、牙齒菌斑指數(shù)（Plaque index, PLI）及齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index,SBI）。其中GI、PLI總分均為3分，分值越高提示牙齦炎癥越嚴(yán)重、牙齒菌斑范圍越大；SBI總分5分，分值越高提示齦溝出血越嚴(yán)重

。

1.5.1 齦乳頭形態(tài)：治療3個月后，采用牙齦乳頭指數(shù)（PIS）

評估兩組齦乳頭形態(tài)，并統(tǒng)計兩組齦乳頭形態(tài)良好率。評估標(biāo)準(zhǔn)：4級，齦乳頭增生，過度覆蓋鄰間隙；3級，齦乳頭完全充滿鄰間隙，外形理想；2級，齦乳頭高度超過1/2；1級，齦乳頭高度不足1/2；0級，沒有齦乳頭。齦乳頭形態(tài)良好率=（2級+3級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

熟悉所屬區(qū)域的設(shè)備及運行情況，指導(dǎo)操作工完成設(shè)備使用及簡單保養(yǎng)，做好日常的設(shè)備巡檢，及時發(fā)現(xiàn)問題，處理隱患，按照設(shè)備保養(yǎng)手冊和說明書制訂保養(yǎng)計劃，做好預(yù)防性保養(yǎng)、維護工作，降低停機工時及設(shè)備原因造成的報廢量。

“鐵屋子”里鎖閉了甘于做奴隸的下層庸眾，也囚禁了具有反抗精神的覺醒者。他們的身體都面臨著被吞噬的命運?！锻煤拓垺冯[喻了生命在“悄悄默默”中消亡的“老中國”情境。兩只小兔被貓謀害了，“那兩條小性命，竟是人不知鬼不覺的早在不知什么時候喪失了，生物史上不著一些痕跡”?！拔摇睂τ凇傍澴印薄肮贰蹦酥痢吧n蠅”一類的小生命的消亡感到很凄涼，陷入了沉思。在魯迅的小說中很多人物也像這些小生命一樣無聲無息地離開了人世，“什么也不見了”。為此，魯迅沒有克制地從小說中跳出來，發(fā)出這樣的感嘆：“假使造物也可以責(zé)備，那么，我以為他實在將生命造得太濫了，毀得太濫了”[18]580。

2.4 治療期間兩組食物嵌塞情況比較：治療期間，觀察組食物嵌塞發(fā)生率低于對照組（11.54% vs 44.00%，

＜0.05）。見表4。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.4 食物嵌塞情況：根據(jù)口內(nèi)檢查及患者主訴統(tǒng)計兩組治療期間的食物嵌塞情況。

2 結(jié)果

2.3 治療前后兩組牙周指標(biāo)比較：治療3個月后，兩組GI、PLI、SBI評分較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

2.2 治療前后兩組美學(xué)評分比較：治療3個月后，兩組PES、WES評分較治療前升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

2.1 治療3個月后兩組齦乳頭形態(tài)比較：治療3個月后，觀察組牙齦乳頭指數(shù)高于對照組（92.31% vs 68.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。

總之，網(wǎng)絡(luò)民主的興起很大程度上源于一種對現(xiàn)實政治生活的補償效應(yīng)。高唱凱歌的網(wǎng)絡(luò)參與不僅使得我國網(wǎng)絡(luò)民主呈現(xiàn)出一派風(fēng)生水起的熱鬧景象，同時也在悄無聲息地改變著我國的政治生態(tài)。在這個過程中，如何對網(wǎng)絡(luò)民主加以妥善的引導(dǎo)和積極地運用，同時防止諸如多數(shù)人暴政和個別政治投機者別有用心的幕后操縱，使之更好地與現(xiàn)有政治體系有效對接，需要我國政府和學(xué)者們進一步的實踐和研究來作出回答。

在式(21)中，t-tk-1為有限值，且當(dāng)k→時，即誤差系統(tǒng)獲得漸近穩(wěn)定，那么系統(tǒng)式 (1) 獲得編隊控制一致性，定理2得證.

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高及口腔種植技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對缺牙修復(fù)越來越重視，缺牙不僅影響面部美觀，還可影響牙齒咀嚼功能，甚至增加并發(fā)牙周疾病的可能性

?；_的選擇是缺牙種植修復(fù)過程中尤為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，其中成品基臺在種植修復(fù)過程中，軟組織難以充分塑形，進而易導(dǎo)致齦乳頭形態(tài)欠佳

。本研究探討CAD/CAM個性化基臺在缺牙種植修復(fù)中的美學(xué)效果，取得了一定研究成果。

成品基臺為原廠產(chǎn)品，其雖能確?；_的精密度和強度，但由于其直徑和形狀均為成品，使得其穿齦輪廓及高度均難以與種植體周圍軟組織貼合，導(dǎo)致種植體周圍軟組織難以充分塑形，影響齦乳頭形態(tài)和效果，進而易造成修復(fù)后食物嵌塞，引發(fā)種植體周圍炎，影響預(yù)后

。而CAD/CAM個性化基臺通過制造個性化修復(fù)體，能夠確保穿齦高度與周圍牙齦一致，從而能夠使齦乳頭達(dá)到最佳形態(tài)；同時,由于CAD/CAM個性化基臺穿齦高度與周圍牙齦一致性較高，邊緣間隙較小，從而能夠有效避免患者進食后食物嵌塞的發(fā)生

。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組牙齦乳頭指數(shù)高于對照組，而治療期間的食物嵌塞發(fā)生率低于對照組，提示CAD/CAM個性化基臺可有效改善缺牙患者齦乳頭形態(tài)，同時可有效減少患者食物嵌塞的發(fā)生，與既往研究

結(jié)果相符。

花饃本來是作為村里和家里自己制作的食品，具有很強的小農(nóng)經(jīng)濟的特色，隨著時間的推移，越來越多的人不再用花饃，造成花饃的市場花饃也開始了市場化的道路，如當(dāng)?shù)氐男l(wèi)嫂食品有限責(zé)任公司和太原晉聞食品貿(mào)易有限公司，都開始創(chuàng)立自己的品牌，將其引入市場體系，但在開拓市場的過程中，首先要選定目標(biāo)市場，依據(jù)市場來進行企業(yè)定位，這樣的宣傳和采取的措施才是有針對性的，才能發(fā)揮效用。尤其是在當(dāng)前競爭激烈的食品市場中，晉聞食品貿(mào)易有限公司等企業(yè)更好做好市場方面的工作。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，治療3個月后觀察組PES及WES評分高于對照組，而GI、PLI及SBI評分低于對照組，提示CAD/CAM個性化基臺可改善缺牙患者牙周指標(biāo)，提高美學(xué)效果?？紤]其原因可能為CAD/CAM個性化基臺可基于不同患者不同牙齦形態(tài)，制造出與患者牙齦形態(tài)完全一致的模型，進而可飽滿地?fù)纹鸱N植體周圍牙齦組織，有效避免個性化基臺與修復(fù)體粘接時粘接材料的殘留，改善牙周指標(biāo)

；同時,CAD/CAM個性化基臺的角度可在一定范圍內(nèi)調(diào)改，使修復(fù)體與鄰牙建立良好鄰接關(guān)系，從而有助于提高美學(xué)效果

；且沈琳等

學(xué)者發(fā)現(xiàn)，CAD/CAM個性化基臺可明顯改善缺牙患者美學(xué)修復(fù)效果，與本研究結(jié)果一致。

綜上，CAD/CAM個性化基臺可改善缺牙患者齦乳頭形態(tài)及牙周指標(biāo)，提高美學(xué)效果，同時可減少患者食物嵌塞的發(fā)生，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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