眼輪匝肌風(fēng)箏皮瓣聯(lián)合重瞼術(shù)修復(fù)瞼黃瘤切除術(shù)后缺損的效果評(píng)價(jià)

瞼黃瘤是發(fā)生于患者上眼瞼近內(nèi)眥處的一種良性病變，在中老年女性中的發(fā)病率相對(duì)較高，發(fā)病初期患者不適感并不顯著，僅少部分存在局部瘙癢，隆起性包塊或者淡黃色斑塊是其主要臨床表現(xiàn)

。近年來，隨著人們健康意識(shí)和審美的提高，瞼黃瘤患者對(duì)疾病治療的效果及治療后的美觀度要求越來越高

。目前，臨床常用的治療瞼黃瘤的方法主要有激光、冷凍、藥物、電灼、微波以及手術(shù)切除等，對(duì)于病變較大者手術(shù)切除的療效較好，但切除后創(chuàng)面恢復(fù)情況極大地影響了患處美觀及生理功能

。本研究中筆者采用眼輪匝肌風(fēng)箏皮瓣聯(lián)合重瞼術(shù)治療瞼黃瘤患者，分析其術(shù)后的美觀度及患者滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：將2016年1月-2020年1月蘭州市第一人民醫(yī)院眼科接收的80例瞼黃瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)設(shè)為研究組與對(duì)照組（

=40）。研究組男11例，女29例；年齡54～73歲，平均（61.9±2.4）歲；單眼患病5例，雙眼患病35例；病變直徑5～15 mm，平均（8.2±1.6）mm。對(duì)照組男13例，女27例；年齡56～75歲，平均（62.1±2.6）歲；其中單眼患病3例，雙眼患病37例；病變直徑4～17 mm，平均（8.4±1.5）mm。兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者病變位置均在上瞼內(nèi)眥部；②經(jīng)臨床診斷為瞼黃瘤，表現(xiàn)為肝硬化、甲狀腺功能減退以及腎病綜合征等；③臨床資料完整并已簽署知情同意書。

綜合考慮發(fā)生事故路段的路面狀況和事故車在事故過程中的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及其輪胎技術(shù)狀況和受損狀況等因素，取事故車在事故過程中的側(cè)滑附著系數(shù)為φ=0.80×0.97+0.08=0.856。經(jīng)分析、計(jì)算得：事故過程中事故車的側(cè)滑距離s=27.48m。事故車碰撞綜合塑性變形量x=1.67m。

黨的十九大報(bào)告明確提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，要求逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村“產(chǎn)業(yè)興旺、生態(tài)宜居、鄉(xiāng)風(fēng)文明、治理有效、生活富裕”[1-2]。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化等多方面的建設(shè)和發(fā)展。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，社會(huì)發(fā)展迅速，在城市化建設(shè)的沖擊下，鄉(xiāng)村振興成為社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的必然趨勢(shì)，對(duì)實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興具有重要意義。

1.5.3 手術(shù)指標(biāo)及患者滿意度：手術(shù)指標(biāo)包含手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量兩方面；滿意度采用筆者醫(yī)院自制的滿意度問卷調(diào)查表對(duì)患者外觀滿意及功能滿意等情況進(jìn)行判定，主要包含非常滿意、基本滿意與不滿意三方面。

(1)根據(jù)區(qū)域持續(xù)旱情發(fā)展?fàn)顩r，以及引用兩種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的結(jié)果差異，選定雙城市、北林區(qū)、蘭西縣、肇州縣為旱情校驗(yàn)區(qū)域，按照監(jiān)測像元旱情分布，在各市縣選三個(gè)旱情程度點(diǎn)，將同化數(shù)據(jù)6 km像元內(nèi)套入1 km像元遙感監(jiān)測結(jié)果，以校驗(yàn)點(diǎn)村屯、道路及地塊分布進(jìn)行實(shí)地確認(rèn)、取樣。通過分組驗(yàn)證和校核分析結(jié)果表明，21個(gè)測點(diǎn)中采用地面墑情數(shù)據(jù)法符合率為85.7%。

2.2 兩組眼部美觀情況對(duì)比：與對(duì)照組相比研究組內(nèi)眥部平整及雙眼對(duì)稱率較高，而上瞼臃腫率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

1.5.1 療效：主要依據(jù)實(shí)體瘤的變化情況進(jìn)行評(píng)估，若患者病灶消失并在4周內(nèi)無新病灶產(chǎn)生則為顯效；病灶消失，局部轉(zhuǎn)移皮瓣存在良好血運(yùn)為有效；病灶仍存在且病情進(jìn)展則為無效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.4.2 研究組：采用眼輪匝肌風(fēng)箏皮瓣聯(lián)合重瞼術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)行常規(guī)消毒，并進(jìn)行局部浸潤麻醉，瞼黃瘤的切除方法與對(duì)照組相同，對(duì)于涉及眼瞼全層的缺損則需進(jìn)行眼瞼襯里修復(fù)，之后依據(jù)患者實(shí)際情況采用眼輪匝肌為蒂的風(fēng)箏瓣進(jìn)行修復(fù)治療。皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)以缺損部位的寬度與長度進(jìn)行確定，做好切口線標(biāo)記，對(duì)皮瓣兩側(cè)眼輪匝肌深面進(jìn)行切開，由外向內(nèi)分離皮瓣，使得皮瓣蒂部在缺損區(qū)一側(cè)且其寬度也能夠與該區(qū)域相吻合。但應(yīng)注意對(duì)缺損區(qū)域附近肌肉的保護(hù)，之后繼續(xù)向前推進(jìn)風(fēng)箏瓣以便能夠?qū)θ毕輩^(qū)域完全覆蓋，修剪皮瓣形狀使其能夠與瞼黃瘤切除后的創(chuàng)面相吻合，并保證皮瓣蒂部無壓縮或者折疊情況。之后進(jìn)行重瞼術(shù)操作，在外眥部作一重瞼上切口，并祛除多余眶隔脂肪，采用6-0絲線對(duì)全層實(shí)行間斷縫合，之后縫合上瞼。術(shù)后操作與對(duì)照組相同。

1.5.2 眼部美觀情況：如內(nèi)眥部平整、雙眼對(duì)稱及上瞼臃腫等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在眼部其他病變者；②肝、腎等功能器官嚴(yán)重障礙者；③部分臨床資料缺失者；④中途退出者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行

檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行

檢驗(yàn)，

＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比：與對(duì)照組相比研究組有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表1。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：采取眼輪匝肌皮瓣修復(fù)。在患者上瞼緣上方約5～7 mm位置標(biāo)記第一條重瞼線，皮膚的切除面積根據(jù)上眼瞼皮膚的松弛程度以及黃色瘤大小進(jìn)行確定，之后標(biāo)記第二條重瞼線。對(duì)患者采取局部麻醉后將其黃色瘤組織進(jìn)行切除，為避免出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)應(yīng)將黃色瘤與眼輪匝肌之間的黃色組織完整切除，之后將黃色瘤下方眼輪匝肌作為蒂部，切開第一、二條重瞼線，同時(shí)保留蒂部皮下組織的完整性，依據(jù)黃色瘤的面積進(jìn)行眼輪匝肌的旋轉(zhuǎn)修復(fù)或者皮瓣推移。將兩線之間部分的眼輪匝肌組織以及多余的皮膚組織進(jìn)行有效切除，結(jié)束上述操作后實(shí)行縫合處理。完成上述手術(shù)操作后采用紅霉素眼膏進(jìn)行涂抹，加壓包扎，并在次日換藥。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合硼替佐米治療老年多發(fā)性骨髓瘤的臨床效果顯著，可作為初治、難治或復(fù)發(fā)老年多發(fā)性骨髓瘤患者的一線治療方案。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)及滿意度情況對(duì)比：與對(duì)照組相比研究組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均較少，而滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表3。

3 討論

以往在對(duì)瞼黃瘤患者的治療中，主要以電灼、激光、冷凍以及手術(shù)治療為主，一般藥物治療期間需進(jìn)行多次反復(fù)的局部藥物注射，但該治療方法復(fù)發(fā)率相對(duì)較高；而激光治療則對(duì)于深度及能量要求較高，若操作不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致局部色素脫失或者病情復(fù)發(fā)；對(duì)于病變范圍較大者手術(shù)是其首選的治療方案，但當(dāng)病變直徑在10 mm以上且眼瞼閉合較為困難時(shí)，即使采取勉強(qiáng)縫合也會(huì)導(dǎo)致眼角畸形或者眼瞼閉合不全等情況出現(xiàn)，因此，需借助皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步治療。

在中老年患者中，瞼黃瘤的發(fā)病率相對(duì)較高，屬于臨床良性疾病，黃色扁平隆起、圓形或者不規(guī)則形隆起是該疾病的主要臨床特征，一般來臨床就診的患者大多是因?yàn)樵摷膊?duì)其美觀造成影響。由于眼瞼皮膚較薄且直接粘附在圓形肌肉上，因此其質(zhì)地、顏色與其他部位皮膚存在明顯差異，同時(shí)眼瞼與面部的美觀息息相關(guān)，因此修復(fù)眼瞼缺損確?；颊哐鄄€功能及美觀是臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問題

。

在對(duì)瞼黃瘤切除術(shù)后患者采用傳統(tǒng)的異位皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣等修復(fù)操作期間，受顏色、厚度等的影響，使其修復(fù)效果并不理想。目前，大部分學(xué)者認(rèn)為局部皮瓣僅適用于輕中度眼瞼缺損患者的修復(fù)，并將小于眼瞼面積1/3者定于其主要適用范圍，而對(duì)于眼瞼面積在一半以上者則不宜采用上述方案進(jìn)行修復(fù)

。伴隨著臨床技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，部分學(xué)者借助眼瞼部皮膚的特性與眼輪匝肌供血相對(duì)豐富的特性進(jìn)行有效結(jié)合，設(shè)計(jì)出了一種將眼輪匝肌為蒂的風(fēng)箏皮瓣修復(fù)術(shù)，通過采用該方案對(duì)瞼黃瘤患者進(jìn)行修復(fù)治療能夠獲取較好的應(yīng)用效果

。

從心理方面來看,皮膚科患者有部分直接關(guān)系到患者的容貌問題,因此容易導(dǎo)致患者的心理受到較為嚴(yán)重的影響,為了消除和緩解恐懼、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)和悲觀情緒對(duì)患者治療和護(hù)理效果的影響,護(hù)理人員在患者入院以后,需要對(duì)患者的病情狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行觀察、分析和評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)和疏導(dǎo),將患者病情狀況和治療方法、治療的預(yù)期效果等詳細(xì)講解給患者,緩解和消除患者的不良心理狀態(tài)和負(fù)面情緒;另外,護(hù)理人員還可以將既往成功案例分享給患者,增強(qiáng)患者對(duì)疾病完全康復(fù)和戰(zhàn)勝病魔的信心,并積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。

經(jīng)本研究顯示：與對(duì)照組相比，研究組有效率較高；且研究組內(nèi)眥部平整及雙眼對(duì)稱率較高，而上瞼臃腫率較低（

＜0.05）。說明在對(duì)瞼黃瘤患者進(jìn)行修復(fù)治療期間，采用眼輪匝肌風(fēng)箏皮瓣與重瞼術(shù)相結(jié)合的修復(fù)方案，其效果較好，有助于提高患者眼部美觀度，利于患者接受。與傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)不同的是，采用眼輪匝肌為蒂的風(fēng)箏皮瓣修復(fù)治療，其皮瓣與肌皮瓣類似，雖無知名軸心血管，但眼輪匝肌大多為多元供血，其血運(yùn)較為豐富，并具有不易壞死以及抗感染能力較強(qiáng)等特點(diǎn)

。能夠充分保留其內(nèi)眥部的眼輪匝肌，而以由外向內(nèi)的方向進(jìn)行推進(jìn)，能夠有效減輕在皮瓣分離期間對(duì)于部分面部神經(jīng)顴支分支的損傷，其應(yīng)用的安全性相對(duì)較高。因此，采用上述皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療其術(shù)后并發(fā)癥情況較少，利于患者術(shù)后恢復(fù)，是一種較為安全、可靠的修復(fù)方案。對(duì)瞼黃瘤切除術(shù)患者采用眼輪匝肌風(fēng)箏皮瓣與重瞼術(shù)聯(lián)合的修復(fù)方案，能夠?qū)㈧畛钠つw組織設(shè)計(jì)為眼輪匝肌肌皮瓣，從而對(duì)瞼黃瘤切除后的殘留創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到美容眼瞼的效果。在治療期間通過與重瞼術(shù)相結(jié)合，可有效去除患者上瞼的多余皮膚，確保面部美觀

。另外，上述修復(fù)操作過程較為簡單，大部分患者經(jīng)局部麻醉后均可耐受，治療期間的接受度相對(duì)較高，且經(jīng)首次修復(fù)后即可獲取較好效果，無需進(jìn)行再次修復(fù)治療，總體治療時(shí)間相對(duì)較短。經(jīng)本研究顯示：與對(duì)照組相比研究組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均較少，而滿意度較高（

＜0.05）。說明，采用眼輪匝肌風(fēng)箏皮瓣聯(lián)合重瞼術(shù)的修復(fù)方案，能夠有效縮短瞼黃瘤患者的手術(shù)時(shí)間，減低其術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)提升其治療滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高?；颊咴诮邮苎圯喸鸭★L(fēng)箏皮瓣聯(lián)合重瞼術(shù)修復(fù)后，其皮瓣攣縮情況較少，且成活率較高，其眼瞼形態(tài)相對(duì)自然，在上瞼內(nèi)眥部位成角畸形情況較少，保證患者術(shù)后美觀，提升其配合治療的依從性。

1.4 高壓氧治療［2］ 治療組所有患者在引流管拔除24 h后開始行高壓氧治療。采用空氣加壓多人艙，治療壓力2 ATA，加減壓時(shí)間各20 min，穩(wěn)壓65 min、中間停止吸氧（休息）5 min，每天1次，10次為一個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。

經(jīng)臨床實(shí)踐顯示，采用上述修復(fù)方案治療期間，也存在一定缺點(diǎn)：如眼輪匝肌肌皮瓣極易受轉(zhuǎn)運(yùn)距離的限制，因此，在進(jìn)行修復(fù)操作期間應(yīng)與上瞼皮膚松弛矯正術(shù)相結(jié)合，若設(shè)計(jì)不合理則極易導(dǎo)致上瞼繼發(fā)性畸形情況出現(xiàn)，不利于患者術(shù)后美觀；若在轉(zhuǎn)移過程中，出現(xiàn)肌肉重疊情況則極易導(dǎo)致上瞼部位重疊臃腫，重瞼內(nèi)眥部的連續(xù)性也相對(duì)較差。

綜上所述，對(duì)瞼黃瘤患者采取眼輪匝肌風(fēng)箏皮瓣與重臉術(shù)聯(lián)合修復(fù)，其效果較好，有助于改善患者眼部美觀度，其治療滿意度較高，利于臨床推廣應(yīng)用。本研究由于選取病例數(shù)較少及隨訪時(shí)間有限，故結(jié)果存在一定局限性。因此，在后期臨床工作開展中，還需通過不斷提升操作技術(shù)以保證其修復(fù)效果，并通過增加病例數(shù)、延長病例隨訪時(shí)間及開展多中心研究等方式，提升其結(jié)果判定的可靠性，以便能夠?yàn)椴€黃瘤患者的修復(fù)治療提供有效參考。

[1]程茜,張勇,楊巧飛,等.改良眼輪匝肌蒂皮瓣聯(lián)合上瞼皮膚松弛矯正術(shù)修復(fù)較大瞼黃瘤術(shù)后缺損[J].中華整形外科雜志,2020,36(12):1331-1334.

[2]Ouyang L P,Cheng N X.Supraciliary incision as a new double-eyelid approach for asian patients: clinical experience of 528 cases[J].Aesthetic Plastic Surg,2020,44(5):1560-1574.

[3]劉立強(qiáng),范金財(cái),何樂人,等.眼輪匝肌淺深層肌膜釋放和眶隔高位重置在切開法重瞼術(shù)中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2019,35(6):533-537.

[4]周英晉,杜紅巖,姚瑤,等.眼輪匝肌蒂皮瓣聯(lián)合外眥錨著術(shù)治療瘢痕性下瞼外翻[J].中國美容整形外科雜志,2019,30(6):370-372.

[5]李欣欣,劉育鳳,劉寧,等.眼輪匝肌后脂肪眶隔瓣修復(fù)不良重瞼術(shù)組織缺損的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2020,26(4):302-305.

[6]Kim C Y,Jang J W.The causes and management of asymmetrical double eyelids[J].Facial Plastic Surg,2020,36(5):575-583.

[7]楊樹楷,瓦慶彪,王曉.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)協(xié)同提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性重度上瞼下垂[J].中國美容醫(yī)學(xué),2020,29(5):17-19.

[8]Allar M L,Movahed R,Wolford L M,et al.Nasolabial changes following double jaw surgery[J].J Craniofac Surg,2019,30(8):2560-2564.