游離大網(wǎng)膜即刻乳房重建術(shù)在乳腺癌術(shù)后乳房再造中的應(yīng)用效果探討

乳腺癌作為臨床多發(fā)惡性腫瘤，近年來，其患病率逐年升高，已成為女性惡性腫瘤的首位，且呈年輕化趨勢

。目前，手術(shù)切除是治療乳腺癌的主要手段，但該方法會導(dǎo)致術(shù)后乳房缺損、乳房畸形、瘢痕遺留，破壞乳房外觀形象，對患者的身心健康造成嚴(yán)重危害

。隨著人們對美的追求逐漸增加，乳腺癌患者往往具有治療病變并保留美觀性的雙重需求，保乳治療隨之在臨床上廣泛應(yīng)用。據(jù)調(diào)查報(bào)道，具有保乳意愿的乳腺癌患者高達(dá)60%，保乳術(shù)已成為乳腺癌最常用的手術(shù)形式

。然而，患者在保乳局部切除術(shù)后仍可能存在乳房缺損，難以恢復(fù)正常乳房外形。因此，乳房重建對乳腺癌患者的乳房恢復(fù)具有重要意義，可改善乳房缺陷，矯正乳房畸形，維持美容效果，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。大網(wǎng)膜是一種由腹膜、脂肪組成的自體組織瓣，其組織柔軟，富有彈性，血供充足，可塑性好，成活率高，具有吸收、保護(hù)、免疫功能，在頭頸、體表、乳房等組織的缺損修復(fù)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用

。本研究旨在探討游離大網(wǎng)膜即刻乳房重建術(shù)在乳腺癌術(shù)后乳房重建中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年9月-2019年9月筆者醫(yī)院就診的乳腺癌患者25例，均行局部切除保乳術(shù)及即刻乳房重建術(shù)。所有患者均為女性，年齡27～49歲，平均年齡（35.92±6.48）歲；均為單發(fā)腫瘤，左側(cè)14例，右側(cè)11例；直徑1.5～4 cm，平均直徑（2.73±0.60）cm；乳腺癌分期Ⅰ期13例，Ⅱ期12例?；颊呔浜涎芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌分期Ⅰ～Ⅱ期；具有乳房重建意愿；無腹部開放手術(shù)及腹膜炎病史。

1.3 研究方法：全麻，取仰臥位。行局部切除保乳術(shù)，于患側(cè)腋窩做切口，盡可能保留乳房周圍皮膚組織，乳頭基底組織病理檢查確定無腫瘤侵犯后，行腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)。隨后，行游離大網(wǎng)膜即刻乳房重建術(shù)，于臍部戳孔建立人工氣腹，腹腔鏡下評估腹腔狀況和大網(wǎng)膜容量，暴露大網(wǎng)膜，游離大網(wǎng)膜沿胃大彎至胃網(wǎng)膜右動脈，向根部分離所需長度，以胃網(wǎng)膜右動脈為蒂，將大網(wǎng)膜和胃大彎游離。取出完整游離大網(wǎng)膜，使用器官移植保護(hù)液實(shí)施灌注，顯微鏡下剝離胃網(wǎng)膜右動靜脈備用。于乳腺下方做切口，游離皮下組織形成皮下腔隙，將游離大網(wǎng)膜填充并與腺體吻合腔隙，將蒂部通過腔隙牽拉至腋下切口，顯微鏡下吻合胃網(wǎng)膜右動靜脈及右胸背動靜脈。監(jiān)測移植網(wǎng)膜血流情況，血運(yùn)重新建立后固定，放置引流管，縫合乳房及腹部切口。

1.4 觀察指標(biāo)：①術(shù)后6個(gè)月評估患者重建效果。雙乳對稱，大小相等，外觀正常，無瘢痕，手感較好，皮膚正常為優(yōu)；雙乳對稱，大小基本相等，外形輕微改變，無瘢痕，手感略差，皮膚顏色變深或變淺為良；雙乳略不對稱，大小略微不等，外觀輕微變形，有輕微瘢痕，手感略差，皮膚顏色明顯改變?yōu)橐话悖浑p乳明顯不對稱，大小明顯不等，外觀變形，手感差，皮膚厚重粗糙，呈橡皮樣為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間等；③記錄患者切口積液、感染、皮膚壞死、腹腔臟器受損、腸梗阻等并發(fā)癥情況；④對患者進(jìn)行電話隨訪，記錄有無腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況；⑤術(shù)后6個(gè)月采用乳腺癌治療功能評估問卷

評價(jià)患者生存質(zhì)量，共36個(gè)條目，包含生理狀況（7個(gè)），社會/家庭狀況（7個(gè)）、情感狀況（6個(gè)）、功能狀況（7個(gè)）、附加關(guān)注（9個(gè)），采用4級計(jì)分，總分144分，得分越高代表生存質(zhì)量越好。

遠(yuǎn)程脈沖水表的動力裝置是葉輪，當(dāng)水流通過葉輪時(shí)，帶動葉輪旋轉(zhuǎn)，而水流的流速與葉輪的轉(zhuǎn)速成正比，因水流驅(qū)動葉輪出噴口的截面積為常數(shù)，故葉輪的轉(zhuǎn)速與流量也成正比。因生產(chǎn)用水中含有少量雜質(zhì)，長時(shí)間運(yùn)行后，水表葉輪會逐步聚集纏繞部分纖維物，導(dǎo)致水表不能正常工作。

2 結(jié)果

與此同時(shí)，入駐Kilimall的國內(nèi)商家已有近千家，涉及家電、3C、鞋服、箱包、家居等數(shù)十個(gè)品類。Kilimall要做的就是修建一條中國商品通往非洲的“高速鐵路”，縮短中國與非洲的距離。

2.2 手術(shù)情況：患者術(shù)中出血量（60.86±11.49）ml，手術(shù)時(shí)間（177.21±10.35）min，引流時(shí)間（9.14±2.03）d，住院時(shí)間（13.48±2.72）d。

個(gè)人的喜樂與哀愁，很快又卷進(jìn)市井?dāng)_攘、廟堂鼎食、鄉(xiāng)野山歌、深山梵唄，由一群人到另外一群人，或散或聚，或分或合，之后鼓聲點(diǎn)點(diǎn)，越擂越響，如急風(fēng)飄雨，好像要將萬事萬物都召集到戰(zhàn)場之上，兩陣對圓，車轔轔，馬蕭蕭，長風(fēng)浩蕩中，將帥兵卒長槍橫刀，巨锏實(shí)錘，各自奮力向前，殺伐決戰(zhàn)，馬鳴箭嘯，血突骨折，輾轉(zhuǎn)號啕，以命搏命，以血換血，決定生死。

2.3 并發(fā)癥情況：患者術(shù)后大網(wǎng)膜均成活，無切口積液、感染、皮膚壞死、腹腔臟器受損、腸梗阻等明顯并發(fā)癥，無需二次手術(shù)，僅1例出現(xiàn)輕度腫脹，經(jīng)臨床護(hù)理后腫脹消失。

目前，高校一部分計(jì)算機(jī)專業(yè)的大學(xué)生對本專業(yè)學(xué)習(xí)興趣不濃厚，每天按照學(xué)校的管理要求，機(jī)械式地上下課，沒有真正了解到計(jì)算機(jī)專業(yè)的優(yōu)勢，只要不掛科就好，每天得過且過，荒廢了美好的大學(xué)時(shí)光。

2.1 重建效果：治療后，優(yōu)16例（16/25，64.00%），良6例（6/25，24.00%），一般2例（2/25，8.00%），差1例（1/25，4.00%），優(yōu)良率為88.00%（22/25）。

2.6 典型病例：某女，39歲，因右乳浸潤性導(dǎo)管癌行乳腺癌切除術(shù)并實(shí)施游離大網(wǎng)膜即刻乳房重建。術(shù)后隨訪6個(gè)月，再造乳房雙乳對稱，大小相等，形態(tài)自然逼真，皮膚顏色正常，手感好，瘢痕位置隱蔽，無嚴(yán)重并發(fā)癥，具有良好美學(xué)效果，患者滿意。見圖1～6。

2.4 隨訪情況：術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均（17.89±5.36）個(gè)月，患者均無腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

2.5 生存質(zhì)量情況：治療后，術(shù)后生存質(zhì)量評分總分為（108.14±10.15）分，各項(xiàng)評分見表1。

3 討論

乳房是女性形體外觀及美學(xué)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵組成部位，對整體軀體形態(tài)起到?jīng)Q定性作用。針對乳腺癌患者，臨床上往往通過乳房切除術(shù)對其進(jìn)行治療，而術(shù)后乳房缺損可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重影響日常生活

。因此，保乳術(shù)的開展在乳腺癌患者中具有關(guān)鍵作用，但由于部分患者切除面積大或乳房相對較小，仍會發(fā)生乳房外觀形態(tài)不佳、雙乳不對稱等情況

。研究表明，即刻乳房重建既能保證乳腺癌患者的治療效果，同時(shí)能顯著改善乳房外形，從而增加患者自信心，提高生存質(zhì)量

。

大網(wǎng)膜是腹腔前方的膜結(jié)構(gòu)，富含血管、淋巴管，具有吸收水分強(qiáng)，存活能力高，抗感染能力好等特點(diǎn)，是一種良好的自體移植修復(fù)材料

。李星等

報(bào)道，針對于結(jié)直腸癌患者，游離帶蒂大網(wǎng)膜包裹吻合口能減少吻合口漏的發(fā)生，安全性及有效性好。王子函等

認(rèn)為，腔鏡保乳術(shù)聯(lián)合帶蒂大網(wǎng)膜對恢復(fù)乳腺癌患者的乳房外形具有積極作用，可達(dá)到理想的美容效果。采用游離大網(wǎng)膜修復(fù)乳房缺損可為乳房再造提供一種有效選擇，該術(shù)式便于操作，取材簡單，創(chuàng)傷較小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，腹部切口隱蔽，受放療干擾小，且能獲得逼真自然、手感良好的修復(fù)效果

。同時(shí)，大網(wǎng)膜血供豐富，可快速與結(jié)締組織、胸肌建立血運(yùn)，且組織薄軟，塑形性好，易于調(diào)整，當(dāng)患者處于站立體位，大網(wǎng)膜會因重力因素與正常乳房呈相同形態(tài)

。本研究將游離大網(wǎng)膜應(yīng)用在乳房重建中，獲得了較高的優(yōu)良率及生存質(zhì)量評分，這提示游離大網(wǎng)膜在乳房修復(fù)中具有良好的應(yīng)用效果，可顯著提高患者生存質(zhì)量。這與石雪芹等

的研究結(jié)果大致相符。

1)展現(xiàn)層：該層次提供用戶交互接口，用于收集用戶的輸入信息，并將信息傳遞至業(yè)務(wù)邏輯層。收到業(yè)務(wù)邏輯層返回結(jié)果之后將對應(yīng)信息展現(xiàn)并提供進(jìn)一步操作接口或者返回接口。

乳房再造技術(shù)在筆者醫(yī)院已開展多年，本次應(yīng)用游離大網(wǎng)膜重建乳房操作簡便，切取快速，供區(qū)影響較小，因此術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間及引流時(shí)間較短，且術(shù)后恢復(fù)較快，能縮短住院時(shí)間，說明該術(shù)式是一種安全可行的修復(fù)方式。此外，研究表明，應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜實(shí)施乳房再造容易致使疝氣、感染等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)情況，而將大網(wǎng)膜游離后吻合血管可避免多種并發(fā)癥發(fā)生

。游離大網(wǎng)膜血運(yùn)充足，采集簡單，吸收能力強(qiáng)，可減少皮膚壞死、切口積液、臟器受損等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

。筆者觀察到，本研究患者術(shù)后大網(wǎng)膜均成活，無明顯并發(fā)癥，且術(shù)后隨訪患者均無腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。結(jié)果表明，游離大網(wǎng)膜在乳房修復(fù)中安全性高，并發(fā)癥少。筆者科室醫(yī)師通過總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)游離大網(wǎng)膜在重建乳房中也具有一定的限制，大網(wǎng)膜移植后可能會喪失局限炎癥的功能，加大腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)前無法明確大網(wǎng)膜容量，臨床上應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況對患者實(shí)施合適的術(shù)式。

綜上所述，游離大網(wǎng)膜即刻乳房重建術(shù)在乳腺癌術(shù)后修復(fù)中具有良好的應(yīng)用效果，安全性高，并發(fā)癥少，可提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究不足之處在于樣本量較少，患者選取存在偏倚，有待今后擴(kuò)大樣本量并減少研究偏倚進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果。

[1]鄭榮壽,孫可欣,張思維,等.2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志,2019,41(1):19-28.

[2]徐華.乳腺癌術(shù)后自體組織乳房重建的現(xiàn)況[J].外科理論與實(shí)踐,2019,24(5):391-394.

[3]肖筠.保乳手術(shù)治療乳腺癌的美容效果及發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2019,28(2):39-41.

[4]Barton M K.Mastectomy and breast-conserving therapy confer equivalent outcomes in young women with early-stage breast cancer[J].CA Cancer J Clin,2015,65(5):335-336.

[5]Wu P F,Qing L M,Tang J Y.One-stage reconstruction of huge scalp defect with a free vascularized greater omentum[J].Ann Plast Surg,2019,82(1):128-129.

[6]張小鋒,王愛武,燕歸如,等.腹腔鏡下切取大網(wǎng)膜游離移植聯(lián)合植皮術(shù)修復(fù)下肢大面積難愈性創(chuàng)面[J].中華整形外科雜志,2021,37(2):187-191.

[7]宋向陽.腹腔鏡技術(shù)獲取大網(wǎng)膜在乳腺癌術(shù)后乳房重建中應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志,2020,40(10):1146-1149.

[8]王繼偉,宮霄歡,陳學(xué)芬,等.糖尿病對乳腺癌患者生命質(zhì)量的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(1):43-46.

[9]康樂平,李俊川,鄒正東.不同切口對乳腺癌患者保乳術(shù)后胸部美容效果及身心狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2019,28(3):34-36.

[10]王子函,張玉龍,屈翔.利用大網(wǎng)膜組織行乳房重建技術(shù)[J].中國實(shí)用外科雜志,2019,39(11):1235-1237.

[11]黃勝超,邱璞,梁忠锃,等.帶蒂橫向腹直肌肌皮瓣在乳腺癌術(shù)后即刻重建乳房中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2021,15(2):117-121.

[12]賈海軍.乳癌保留乳頭乳暈復(fù)合體加大網(wǎng)膜充填乳房重建的臨床研究[J].中國藥物與臨床,2019,19(18):3143-3144.

[13]李星,徐勇超,王剛成,等.腹腔鏡下游離帶蒂大網(wǎng)膜預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后高危吻合口漏的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2021,37(3):361-364.

[14]王子函,趙寶一,李響,等.腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取技術(shù)在乳腺癌腔鏡保乳腫瘤整形手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際外科學(xué)雜志,2019,46(1):16-20.

[15]呂振曄,管丹丹,宋向陽,等.應(yīng)用大網(wǎng)膜行乳腺腫瘤整形的現(xiàn)狀分析[J].中華整形外科雜志,2019,35(6):622-624.

[16]高盛峰,項(xiàng)鐵,周長凱,等.大網(wǎng)膜移植結(jié)合自體斷層皮植皮術(shù)治療難愈性創(chuàng)面[J].中國美容醫(yī)學(xué),2020,29(10):54-57.

[17]萬能斌,劉德權(quán),盧伶俐,等.帶蒂大網(wǎng)膜瓣在乳腺癌術(shù)后乳房再造中的應(yīng)用研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2019,33(8):1006-1010.

[1 8]石雪芹,鄭朝,胡大海,等.標(biāo)準(zhǔn)化方案在乳腺癌術(shù)后游離大網(wǎng)膜即刻乳房重建術(shù)中的應(yīng)用[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2019,40(12):727-731.

[19]郝廣旭,鐘青,趙長嘯,等.乳癌術(shù)后帶蒂大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移一期乳房重建五例[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志,2021,15(2):211-214.

[20]吳杰,趙夷,王魯飛,等.乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建與單純改良根治術(shù)效果比較[J].腫瘤研究與臨床,2019,31(8):535-539.