“Z”瓣內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)治療內(nèi)眥贅皮療效分析

內(nèi)眥贅皮是指眼內(nèi)眥角垂直向分布的半月型皮膚褶皺，可部分或完全遮擋淚阜使瞼裂變短及瞼間距加寬，影響眼部美觀，甚至導(dǎo)致假性斜視

。內(nèi)眥贅皮在東方人尤其是蒙古族人群中極為常見，故又稱“蒙古褶”“蒙古皺襞”，除此之外，在單瞼群體中內(nèi)眥贅皮的發(fā)生率高達(dá)70%左右

。隨著人們?nèi)找嫣岣叩拿缹W(xué)追求，要求改善單瞼伴內(nèi)眥贅皮的就醫(yī)者也逐漸增加。當(dāng)前臨床矯治內(nèi)眥贅皮的方式大多為內(nèi)眥贅皮矯正伴切開重瞼術(shù)，單一矯正內(nèi)眥贅皮雖能起到改善效果，但術(shù)后易出現(xiàn)重瞼形態(tài)不流暢以及贅皮復(fù)發(fā)等情況

。Park法重瞼成形術(shù)作為當(dāng)前運(yùn)用較廣的一種矯治方式對于改善就醫(yī)者瞼裂短等癥狀具有一定效果，但也存在術(shù)后內(nèi)眥部瘢痕明顯或重瞼形態(tài)欠佳等問題

，導(dǎo)致矯正和美學(xué)效果存在局限?！癦”瓣內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)松解了內(nèi)眥贅皮的垂直向張力，清除了增厚的纖維組織以解除其對部分皮膚產(chǎn)生的牽拉張力，能有效避免術(shù)后瘢痕的形成，提升美學(xué)效果

，彌補(bǔ)Park法重瞼成形術(shù)的缺陷?；诖耍狙芯繉⑹褂谩癦”瓣內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)對內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集筆者醫(yī)院2019年1月-2020年2月行“Z”瓣內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)治療的137例就醫(yī)者的臨床資料。其中女性125例，男性12例；年齡20～36歲，平均（28.71±4.58）歲；上瞼型22例，內(nèi)眥型23例，倒向型23例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組就醫(yī)者均有內(nèi)眥贅皮（依據(jù)臨床中心視力、視野及暗點(diǎn)檢查法以及深徑覺檢查

確診為單瞼內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者）；②眼球正常。

教師展示校園內(nèi)銀杏樹、雪松、紅葉石楠、女貞、黃楊等圖片，講述：這些樹種的造型都與生長素有關(guān)，銀杏樹和雪松的生長表現(xiàn)出了一種現(xiàn)象，叫頂端優(yōu)勢。然后，將種植在花盆中一段時間的大蒜瓣取出，并展示給學(xué)生，提出問題大蒜的根表現(xiàn)出了向地性，而莖表現(xiàn)出了背地性，請用今天分析的課件解釋這兩種現(xiàn)象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼部手術(shù)外傷史或合并眼部其他疾患；②眼部陳舊性瘢痕；③妊娠及哺乳期女性；④接受過眼部激光治療或眼部感染就醫(yī)者。

1.4 方法：予以“Z”瓣內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)治療。

1.5.2 美學(xué)效果：手術(shù)前和術(shù)后1個月測量就醫(yī)者的內(nèi)眥間距（ICD）、瞼裂長度（HLFL）。被檢者與測量者面對而坐，被檢者平視前方，測量者采用直尺測量，雙眼兩瞳孔水平距離（ICD）、內(nèi)眥角至外眥角之間的直線距離（HLFL），然后計(jì)算二者比值（ICD/HLFL），比值約等于1時被認(rèn)為是符合審美的標(biāo)準(zhǔn)

，即為美學(xué)效果佳。

從主要特征上看，壯族師公舞的外在形式是戴有面具的，與此同時，也缺少不了刀、劍等，與螞拐舞蹈中的蛙形在造型上頗有相似的地方，其中有雙臂呈蹲襠之式，胳膊肘也同時平舉，與花山壁畫的舞蹈風(fēng)格相似。

1.5 觀察指標(biāo)

1.4.2 具體操作：消毒后使用細(xì)針注射器抽取2%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023472，規(guī)格100 mg:5 ml）加入5 ml生理鹽水稀釋至1%后皮下推注藥液1～2 ml行局部浸潤麻醉。注射后等待5～10 min使麻醉藥物在組織內(nèi)充分浸潤，按照重瞼線設(shè)計(jì)的切口切開上瞼皮膚、皮下組織以及眼輪匝肌，梭形去除上瞼皮膚同時取出重瞼線下的部分眼輪匝肌，而后依據(jù)眶隔脂肪的位置以及原本上瞼窩的形態(tài)進(jìn)行適量眶隔脂肪的切除；繼續(xù)于內(nèi)置上方切口部位切斷內(nèi)眥部附著的眼輪匝肌，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的切口切開內(nèi)眥部的皮膚和多余皮下組織，使用組織剪掀起斜向走行的皮下纖維結(jié)締組織，徹底松解皮瓣下粘連的組織，皮瓣向上、向內(nèi)側(cè)皮下分離超過皮瓣蒂部的5 mm實(shí)現(xiàn)充分剝離后形成“Z”形瓣，將“Z”形瓣進(jìn)行交叉移位能夠使原贅皮部位的皮膚在無張力狀態(tài)下移位于重瞼線的縫合區(qū)；而后使用7-0尼龍線縫合內(nèi)眥角，確保上下皮膚無牽拉后適當(dāng)修剪“Z”形瓣使其與重瞼線保持一致；最后間斷縫合皮膚和瞼板前組織形成重瞼。術(shù)后使用抗生素眼膏涂抹于切口線表面，囑就醫(yī)者術(shù)后7 d拆線，隨訪就醫(yī)者6個月觀察治療效果。

商景蘭的創(chuàng)作熱情爆發(fā)在人生失意之后，因此其詩歌藝術(shù)的探索之途，亦是將個人的悲劇命運(yùn)的書寫升華到對自我生命思考的過程。商景蘭一生經(jīng)歷數(shù)度打擊，但始終無法忘懷人世。雖與僧尼有所交往，然而從“世事盡從蝴蝶夢，愁人未解學(xué)參禪”[9]261一句足以看出，使眾多清代女詩人獲得心靈慰藉的佛教，并沒有成為商景蘭的精神寄托。商景蘭的人生觀是徹底的此岸性的，她的詩歌也幾乎句句寫實(shí)，絕少幻想的成分。沉浸于人世痛苦的商景蘭，對于生命的體認(rèn)經(jīng)歷了漫長的歷程。

1.5.3 瘢痕情況：術(shù)后即刻、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月應(yīng)用溫哥華瘢痕量表（VSS）

從血管分布、柔軟程度、色澤、厚度等4個方面評估，輕度為0～5分，中度為6～10分，重度為11～15分。

1.4.1 手術(shù)切口線設(shè)計(jì)：協(xié)助就醫(yī)者取平臥位，囑就醫(yī)者睜眼并將內(nèi)眥贅皮皮膚向鼻側(cè)牽拉使淚阜顯露，然后將重瞼線向下瞼方向延伸并將內(nèi)眥贅皮與下瞼皮膚的交界處設(shè)為B點(diǎn)，淚阜最內(nèi)側(cè)點(diǎn)相對應(yīng)的表面設(shè)為A點(diǎn)，重瞼延長線上標(biāo)記為C點(diǎn)，就醫(yī)者淚阜的最內(nèi)側(cè)點(diǎn)設(shè)為D點(diǎn)（新的內(nèi)眥點(diǎn)），E點(diǎn)為重瞼線在內(nèi)眥部的終點(diǎn)。而且應(yīng)確保A點(diǎn)與D點(diǎn)是相互對應(yīng)的位置，將上述三點(diǎn)之間進(jìn)行連接，自A點(diǎn)向鼻一側(cè)畫一條與B～D等長的斜線，角度為45°，止于C點(diǎn)。E～C連線即為設(shè)計(jì)的重瞼線延續(xù)。設(shè)計(jì)圖見圖1。

1.5.1 臨床療效：術(shù)后6個月由專業(yè)整形美容外科醫(yī)生從手術(shù)部位的顏色、重瞼和內(nèi)眥形態(tài)以及瘢痕情況和進(jìn)行綜合評定

。顯效為無贅皮且重瞼和內(nèi)眥形態(tài)自然，切口瘢痕無增生且隱蔽；有效為贅皮改善好，重瞼以及內(nèi)眥形態(tài)合適，瘢痕可見但不明顯；無效為贅皮無改善，重瞼形態(tài)差，有瘢痕增生且明顯可見。

某女，2 6歲，單瞼伴內(nèi)眥贅皮。術(shù)前I C D/HLFL=1.67 cm，見圖1A；經(jīng)“Z”瓣內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)治療，術(shù)后1周拆線伴組織輕微腫脹，見圖1B；術(shù)后6個月美學(xué)效果較好，ICD/HLFL=1.01 cm，無瞼外翻畸形、瘢痕較為隱蔽，見圖1C。

2 結(jié)果

內(nèi)眥贅皮在東方人中較為常見，但內(nèi)眥贅皮伴單瞼會導(dǎo)致瞼間距變寬，從外觀上會顯得人神情呆滯，影響面部美觀甚至是就醫(yī)者正常視野

。大部分觀點(diǎn)認(rèn)為內(nèi)眥皮膚贅余且分布不均勻同時鼻骨處發(fā)育不良等因素是其發(fā)生的原因

。后來通過學(xué)者們不斷深入研究提出內(nèi)眥贅皮的形成與其垂直方向上的部分組織張力增加有關(guān)，進(jìn)而使縱向蹼狀性的皮膚褶皺行成并遮蓋淚阜

，而且內(nèi)眥贅皮的形成還與內(nèi)眥韌帶與皮膚的纖維鏈接以及韌帶前支上的眼輪匝肌之間產(chǎn)生的錯位共同導(dǎo)致

。

3 典型病例

思路2：如果學(xué)生能夠通過邊的關(guān)系或者角的關(guān)系分析出△ABC為直角三角形，求解第(Ⅱ)問則可以采用解直角三角形的方法，這種方法可以在一定程度上降低運(yùn)算量；

4 討論

137 例就醫(yī)者中顯效120例，有效為15例，無效為2例，臨床有效率為98.54%（135/137）；術(shù)后就醫(yī)者ICD/HLFL比值為（1.01±0.04）；術(shù)后即刻VSS評分為（5.46±1.74）分，術(shù)后1個月VSS評分（3.64±1.31）分，術(shù)后3個月就醫(yī)者切口痕跡隱約可見，VSS評分為（2.14±0.87）分，術(shù)后6個月隨訪，135例就醫(yī)者內(nèi)眥切口痕跡基本消失，VSS評分為（0.84±0.11）分；2例就醫(yī)者瘢痕仍可見，予以藥物和激光治療2周后，切口瘢痕不明顯。就醫(yī)者術(shù)后內(nèi)眥形態(tài)自然且流暢，淚阜顯現(xiàn)情況理想，重瞼線形態(tài)和寬度適宜、自然，術(shù)后就醫(yī)者無內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)，效果理想。

采用“Z”瓣內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合park法重瞼成形術(shù)臨床療較好且就醫(yī)者的ICD/HLFL值明顯降低更趨近于1，且無術(shù)后眨眼受限、出血腫脹以及創(chuàng)面感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，說明此種手術(shù)療效及美容效果和安全性更好。分析原因?yàn)樾g(shù)中將錯構(gòu)的內(nèi)眥角上方的眼輪匝肌以及內(nèi)眥韌帶和皮膚組織的連接離斷，使原本張力較高的部位能夠滿足零張力的縫合，避免了對皮膚組織的過度牽拉，而且手術(shù)切口設(shè)計(jì)在內(nèi)眥角內(nèi)，切口范圍和創(chuàng)面均較小使得術(shù)后組織腫脹和出血不良反應(yīng)減少，另外，“Z”字形切口與重瞼線切口的自然銜接能夠利于重瞼線與術(shù)后新內(nèi)眥點(diǎn)的自然結(jié)合，讓重瞼線形態(tài)更流暢自然，避免貓耳樣褶皺的產(chǎn)生。而且術(shù)中將內(nèi)眥韌帶固定于鼻骨膜可以縮短內(nèi)眥部與鼻根之間的距離降低了皮膚的張力減少內(nèi)眥贅皮的復(fù)發(fā)。而且，術(shù)前根據(jù)就醫(yī)者的面部特點(diǎn)以及訴求設(shè)計(jì)符合就醫(yī)者實(shí)際的手術(shù)切口，在原內(nèi)眥點(diǎn)水平線上設(shè)計(jì)并標(biāo)記新的內(nèi)眥點(diǎn)能夠縮小水平線和內(nèi)外眥點(diǎn)連線之間的角度，將內(nèi)眥贅皮上的眼輪匝肌和皮膚之間的鏈接解除，可以更自然地縮短就醫(yī)者內(nèi)眥間距并增加瞼裂的長度，增強(qiáng)眼部的靈動感。術(shù)后6個月就醫(yī)者VSS評分明顯下降，說明此種聯(lián)合術(shù)式瘢痕更加隱蔽，美學(xué)效果更好。分析原因?yàn)樾g(shù)區(qū)瘢痕的形成與就醫(yī)者的皮膚厚度、皮膚張力及瘢痕方向等關(guān)系密切

，本研究術(shù)中通過上瞼提肌腱膜和上眼瞼皮膚的縫合固定進(jìn)而形成重瞼，而且分離皮下組織并適當(dāng)修剪離斷部分眼輪匝肌，不僅使皮瓣分離更加充分還能夠使皮瓣可以進(jìn)行無張力的旋轉(zhuǎn)，這都能夠增加內(nèi)眥部皮膚的順應(yīng)性使其受到的牽拉大為減少，有利于減少術(shù)后瘢痕的出現(xiàn)。

臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)“Z”瓣內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)也存在不足之處，術(shù)后最大的問題就是少數(shù)就醫(yī)者內(nèi)眥部可能會殘留一定程度的瘢痕，而聯(lián)合park法重瞼成形術(shù)能夠充分松解內(nèi)眥部皮下組織，使原贅皮部位的皮膚在無張力狀態(tài)下移位于重瞼縫合區(qū)，便于新的重瞼線形成。通過臨床的不斷應(yīng)用，筆者認(rèn)為重瞼線和內(nèi)眥贅皮切口線的方向充分保持一致會使重瞼線的形態(tài)更穩(wěn)定，也更加流暢

，而且術(shù)后形成的瘢痕較輕，廣泛適用于各類人群，尤其是單瞼伴內(nèi)眥贅皮的就醫(yī)者。

另外，進(jìn)行此種手術(shù)過程中仍需注意下列事項(xiàng)：術(shù)前應(yīng)充分了解就醫(yī)者既往史，是否存在瘢痕體質(zhì)或代謝性疾病等影響瘢痕愈合的特殊情況做好預(yù)判和處理；術(shù)中需要明確解剖結(jié)構(gòu)最大限度的保護(hù)眼周組織防止術(shù)后血腫，在處理內(nèi)眥韌帶時應(yīng)注意對周圍血管和神經(jīng)等的保護(hù)。因此，臨床應(yīng)用此種術(shù)式需要操作者具備充足的經(jīng)驗(yàn)且足夠細(xì)心。

[49] H.R. 5105, Better Utilization of Investments Leading to Development Act of 2018, 115th Congress, 2nd Session, July 18, 2018, pp. 4-7, 26-28, 43-44, 53-58, 61-66.

綜上所述，“Z”瓣內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)和Park法重瞼成形術(shù)聯(lián)合治療單瞼并伴有內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者的療效顯著，且美容效果較好術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床值得推廣運(yùn)用。

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