皮質(zhì)類固醇激素+5-氟尿嘧啶聯(lián)合點陣CO2激光治療瘢痕疙瘩臨床療效觀察

瘢痕疙瘩是指皮膚受到創(chuàng)傷愈合后，在傷口及傷口周圍形成的過度生長的瘢痕組織，表現(xiàn)為瘢痕隆起、顏色發(fā)紅、且可繼續(xù)生長

，影響患者外在形象，還經(jīng)常伴有瘙癢疼痛及感染等并發(fā)癥，給患者的生活帶來極大影響

。瘢痕疙瘩的發(fā)病機(jī)制和病因尚不明確，常用的治療方法包括皮損內(nèi)注射、冷凍、激光和手術(shù)等

，但治療后復(fù)發(fā)率高，皮損范圍更大

。近年來有研究表明，激光治療瘢痕疙瘩在臨床中被廣泛應(yīng)用，可以明顯抑制瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)

，在點陣CO

激光基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，可明顯抑制瘢痕的持續(xù)生長，效果良好

。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，多種不同機(jī)制的方案聯(lián)用（如藥物聯(lián)合手術(shù)、藥物聯(lián)合激光治療）治療效果優(yōu)于單一方案治療

，因此，本研究在點陣CO

激光治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用皮質(zhì)類固醇激素和5-氟尿嘧啶（5-Fu），并觀察其有效性及應(yīng)用價值，旨在為臨床瘢痕疙瘩的治療提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年12月在筆者醫(yī)院治療的82例瘢痕疙瘩患者，采用簡單隨機(jī)分組將所有瘢痕疙瘩患者分為觀察組（

=41）和對照組（

=41）。觀察組男5例，女36例；年齡18～60歲，平均（38.98±9.74）歲；病程8個月～5年，平均（2.53±0.13）年。對照組男7例，女34例；年齡18～60歲，平均（38.97±9.75）歲；病程7個月～4年，平均（2.24±0.14）年。兩組的年齡、性別、病程、瘢痕情況等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：病程超過半年；瘢痕處于穩(wěn)定期；診斷為瘢痕疙瘩；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬知情同意。

青櫻安慰道：“我知道你與她住一塊兒，難免有些不順心。等皇上冊封了六宮，遲早會給你們安置更好的宮殿。你放心，你才生了三阿哥，她總越不過你去的。”

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕性質(zhì)為明顯的增生性瘢痕；②過去一年內(nèi)接受過激光或相關(guān)激素治療者；③對皮質(zhì)類固醇激素或激光過敏者；④有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、甲亢或凝血功能異常等。

1.5.2 復(fù)發(fā)情況：治療后隨訪6個月，患處于6個月內(nèi)瘢痕厚度增加、皮膚發(fā)紅或血管分布明顯即診斷為復(fù)發(fā)，比較兩組隨訪期間復(fù)發(fā)率。

橘子。橘子含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素C、維生素B1、維生素B2等，有降低膽固醇吸收、降血脂、抗動脈粥樣硬化的作用。

1.4.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采取先CO

點陣激光治療，再予以曲安奈德和5-Fu注射治療。進(jìn)行CO

點陣激光操作時，首先對患處皮膚進(jìn)行清理，然后用利多卡因乳膏麻醉患處30 min，去除患處表面藥物并進(jìn)行消毒，采用CO

點陣激光儀（科英 KL型二氧化碳點陣激光治療儀）進(jìn)行治療。激光儀基本參數(shù)為：波長10 600 nm，點陣覆蓋率0.80%～3.20%，脈沖能量40～80 mJ，重復(fù)1～3次，隨后注射同對照組。治療每月1次，共完成6次治療。

1.5.1 瘢痕變化：采用溫哥華瘢痕量表(Vancouver scar scale, VSS)評估患處瘢痕在治療前、治療3個月后和治療6個月后的變化情況，評估內(nèi)容主要包括皮膚色澤、瘢痕柔軟度、周圍血管分布和瘢痕厚度4個方面，評分越高表明瘢痕疙瘩越嚴(yán)重。

1.5 觀察指標(biāo)

1.4 治療方法

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較：隨訪6個月后，對照組失訪3例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為13.20%（5/38）；觀察組失訪1例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.00%（6/40），兩組患者復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。

1.5.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：最終療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者自我感覺，瘢痕變化以及復(fù)發(fā)情況確定。治愈為患處基本無痛癢或灼燒感，皮損基本變平或瘢痕隆起高度＜2 mm，治療后6個月未復(fù)發(fā)；有效為患處基本無痛癢感，皮損面積70%～80%質(zhì)地變軟或者高度變平，治療后6個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；無效為患處痛癢感未明顯減輕或明顯減輕且瘢痕質(zhì)地變軟，但在6個月內(nèi)復(fù)發(fā)。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 不良反應(yīng)發(fā)生：記錄并對比兩組治療期間患處皮膚色素沉著、周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚萎縮等不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.4.1 對照組：曲安奈德注射液（商品名：同息通，昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 ml:40 mg）40 mg，配比5-Fu（商品名：氟尿嘧啶注射液，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020593，規(guī)格：10 ml:0.25 g）1 ml，劑量為（1～2）ml·cm

，瘢痕內(nèi)水平注射至皮損微泛白，治療每月1次，共完成6次治療。

隨著市政道路的長期使用，來往車輛頻繁碾壓道路，軟土地基在長期受到外力和重力的負(fù)荷作用下，造成軟土地基出現(xiàn)一定的形變，可能會對市政道路的質(zhì)量和使用壽命造成較大影響[3]。這主要是由于市政道路施工過程中，沒有采取合適IDE軟基加固技術(shù)對軟土地基進(jìn)行加固，使得市政道路施工完成后，在使用過程中出現(xiàn)軟土流動的情況，進(jìn)而引發(fā)市政道路路面塌陷的安全事故。嚴(yán)重影響市政道路的正常使用[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療6個月后，觀察組瘢痕疙瘩的有效治療患者為38例，治療總有效率為92.68%，對照組瘢痕疙瘩的有效治療患者為29例，治療的總有效率為70.73%，相較于對照組，觀察組的治療總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組瘢痕變化情況比較：與治療前相比，治療6個月后對照組和觀察組瘢痕疙瘩患者VSS各項評分及總分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。與對照組相比，觀察組VSS各項評分及總分降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

和碩特廟是參加1812年俄國衛(wèi)國戰(zhàn)爭的英雄、和碩特兀魯思首領(lǐng)色熱卜扎布圖門(Серебджаб Тюмень)倡議修建的，其設(shè)計者是著名僧人和歷史學(xué)家巴圖爾-烏巴什圖門(Батур-Убуши Тюмень)，該寺廟于1814年開始興建，至1818年竣工。該廟于20世紀(jì)20年代被關(guān)閉，30年代被用作俱樂部，50年代卻被當(dāng)做倉庫。1957年，卡爾梅克自制共和國得以恢復(fù)，但是和碩特廟以及和碩特廟所在整個地區(qū)被劃歸阿斯特拉罕州，和碩特廟也遭到破壞，只剩下主體建筑的中心殿宇。2004年，在卡爾梅克出現(xiàn)了恢復(fù)重建和碩特廟的呼聲。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：對照組有8例（19.52%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組有3例（7.32%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。見表3。

3 討論

瘢痕疙瘩是皮膚遭受創(chuàng)傷或燒傷后出現(xiàn)的一種軟組織良性腫瘤病變，不僅影響美觀，嚴(yán)重時還會引起灼痛、感染等，嚴(yán)重影響患者的正常生活

。既往研究顯示，瘢痕疙瘩的發(fā)病機(jī)制可能包括細(xì)胞凋亡異常、基因表達(dá)異常從而進(jìn)行持續(xù)性生長，但其具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確

，臨床上常使用多種療法進(jìn)行聯(lián)合治療。本研究使用皮質(zhì)類固醇激素+5-氟尿嘧啶聯(lián)合點陣CO

激光治療瘢痕疙瘩。

傳統(tǒng)建筑設(shè)計者使用T形尺和鉛筆“手繪圖紙”。20世紀(jì)80年代到90年代初，基于幾何與基于對象的CAD（Computer Aided Design，計算機(jī)輔助設(shè)計）的相繼問世，標(biāo)志著建筑信息化第一次革命的到來，設(shè)計者由手繪進(jìn)入軟件制圖的CAD時代。近些年來，BIM(Building Information Modeling，建筑信息模型)技術(shù)的出現(xiàn)，給人們帶來一種處理復(fù)雜建設(shè)項目的新方法，也拉開了建筑信息化第二次革命的序幕，即從二維設(shè)計向三維設(shè)計過渡。

結(jié)果顯示，觀察組療效明顯高于對照組，VSS各項評分及總分均低于對照組，這說明觀察組所選治療方案有效率高，效果良好。既往研究表明，與單純使用點陣CO

激光療法治療帶有色素的瘢痕疙瘩相比，與皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合治療瘢痕疙瘩患者的效果更加顯著

，本研究結(jié)果與其部分一致。考慮原因可能是：①點陣CO

激光在患處形成多個熱損傷區(qū)，刺激活性細(xì)胞生成，進(jìn)而修復(fù)患處皮膚

；②輔以曲安奈德有效抑制了機(jī)體免疫和過敏反應(yīng)，減少瘢痕血液供給

，從而使患處顏色變淺、區(qū)域變??；③輔以5-Fu不僅可以干擾人體內(nèi)DNA和蛋白質(zhì)的合成，影響細(xì)胞復(fù)制，抑制患處細(xì)胞組織增生，減輕人體免疫反應(yīng)，還能夠抑制TGF的信號通路、HGF的表達(dá)，延長點陣CO

激光治療效果，阻止瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)

。既往研究顯示，5-Fu聯(lián)合瘢痕內(nèi)切術(shù)對治療耳部瘢痕疙瘩有顯著療效，可大大降低瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率

，本研究結(jié)果與其基本一致。

從圖7中可以看出，在加減速路段與勻速路段交接的位置加速度變化率很大，影響了乘車的舒適性。圖7中雖然將超高修正段的數(shù)據(jù)設(shè)為0，但是由于車輛行駛過程中，相鄰的曲線段之間存在耦合的特點，受修正段的影響，其相鄰段內(nèi)的加速度變化率也是比較大的。而在路段尾端由圓曲線進(jìn)入緩和曲線、由緩和曲線進(jìn)入直線時，加速度變化率雖然比較小，但是波動還是比較密集的。另外，由于路段一在中間兩段緩和曲線之間沒有加入直線段，從圖7中可以發(fā)現(xiàn)拐點之后的加速度變化率波動很大，直接影響了乘車的舒適性。

綜上所述，本研究在皮質(zhì)類固醇激素與點陣CO

激光聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，加入5-Fu進(jìn)行輔助治療，效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。但本研究僅觀察了患者的外在治療情況，并未對相應(yīng)的微觀指標(biāo)進(jìn)行檢測，且5-Fu作為一種抗癌藥物，僅初步探討了其輔助藥效，并未考慮其可能的副作用，尚需進(jìn)一步研究。

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