皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)一期修復(fù)復(fù)雜壓瘡創(chuàng)面

壓瘡是截癱、昏迷、帕金森病、阿爾茨海默病等長期臥床患者的常見并發(fā)癥之一，主要好發(fā)于骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)體表、股骨大轉(zhuǎn)子體表等部位，具有病情復(fù)雜、治療周期長、治療費(fèi)用高、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康

。壓瘡常見于年老體弱、營養(yǎng)不良患者，部分患者存在高血糖、高血壓、高血脂、腦梗死后遺癥、冠心病、免疫系統(tǒng)疾病等原發(fā)病，在出現(xiàn)壓瘡后，合并壓瘡周圍組織感染、毒素吸收、大量組織液滲出等，非常容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、低蛋白血癥、肺部感染、血糖異常升高、急性心功能衰竭等并發(fā)癥，目前臨床中針對壓瘡創(chuàng)面常采用一期手術(shù)清除壞死及不良組織，聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)，待創(chuàng)面肉芽形成，感染完全控制、并發(fā)癥及原發(fā)病情況穩(wěn)定后，二期再行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)壓瘡創(chuàng)面

。但該治療方案具有需要多次行創(chuàng)面清創(chuàng)及負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)，治療周期較長，治療費(fèi)用高等缺點(diǎn)

。且在創(chuàng)面未封閉之前，持續(xù)負(fù)壓吸引會導(dǎo)致持續(xù)的組織液滲出，更長期的抗生素使用，均不利于全身情況的穩(wěn)定。筆者醫(yī)院在前期臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對于周圍存在感染的壓瘡創(chuàng)面，或感染已控制、壞死組織已脫落、肉芽創(chuàng)面已形成的壓瘡創(chuàng)面，在糾正或部分糾正嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等并發(fā)癥后，均采用一期創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)盡早給予創(chuàng)面封閉，此治療方案已取得一定的療效，可明顯縮短治療周期，減少醫(yī)療費(fèi)用。目前國內(nèi)有關(guān)上述兩種治療方案修復(fù)壓瘡創(chuàng)面療效對比的報道較少。2017年1月-2019年12月筆者醫(yī)院收治65例Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者，同時合并原發(fā)病，旨在探討一期創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)修復(fù)復(fù)雜壓瘡創(chuàng)面的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2019年12月筆者醫(yī)院收治的復(fù)雜壓瘡患者65例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組32例和觀察組33例。對照組中男17例，女15例；年齡25～90歲，平均（52.81±11.57）歲；壓瘡發(fā)生時間1周～6個月，平均（3.82±1.06）個月；骶尾部14例，坐骨結(jié)節(jié)體表10例，股骨大轉(zhuǎn)子體表8例；Ⅲ期18例，Ⅳ期14例；合并糖尿病8例，高血壓11例，冠心病5例，營養(yǎng)不良13例。觀察組男16例，女17例；年齡26～98歲，平均（51.35±10.86）歲；壓瘡發(fā)生時間1周～6個月，平均（3.54±1.17）個月；骶尾部15例，坐骨結(jié)節(jié)體表9例，股骨大轉(zhuǎn)子體表9例；Ⅲ期17例，Ⅳ期16例；合并糖尿病10例，高血壓12例，冠心病6例，營養(yǎng)不良12例。兩組患者性別、年齡、壓瘡情況、合并癥等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬已簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臥床患者常見并發(fā)癥護(hù)理專家共識》

中有關(guān)壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②壓瘡分期為Ⅲ～Ⅳ期；③壓瘡部位為骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)處或股骨大轉(zhuǎn)子處；④患者全身情況可耐受局部麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度失禁性皮炎者；②壓瘡分期為Ⅰ～Ⅱ期；③壓瘡創(chuàng)面壞死性筋膜炎向周圍組織擴(kuò)展迅速，合并全身感染者；④壓瘡創(chuàng)面缺損過大，皮瓣修復(fù)困難，考慮植皮封閉創(chuàng)面者；⑤惡病質(zhì)預(yù)期壽命過短者。

1.3 治療方案

扶助學(xué)校和基地村活動。為踐行“一帶一路”目標(biāo)，把“共建共享”落到實(shí)處，幾年來保加利亞公司每年都應(yīng)基地所在村政府的請求，為基地所在村或?qū)W校組織的活動提供經(jīng)濟(jì)資助，形成了中保兩國人民共建企業(yè)，企業(yè)支持當(dāng)?shù)卣ぷ骱蛯W(xué)校發(fā)展的良好環(huán)境。

在麻城市石橋垸村，共同締造活動實(shí)施了村莊環(huán)境提升、垃圾分類評比等工程，清理了雜亂的建筑，生活垃圾和污水收集處理更加規(guī)范，村里的水塘也通過專業(yè)的環(huán)保企業(yè)進(jìn)行了治理，村莊環(huán)境得到明顯改善。

2.1 兩組皮瓣愈合情況比較：觀察組與對照組術(shù)后皮瓣愈合優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），見表1。

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、創(chuàng)面分泌物或痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏、免疫相關(guān)檢查以及心電圖、胸部平片或CT等檢查，另根據(jù)患者并發(fā)癥情況進(jìn)一步完善血?dú)夥治?、心臟彩超、雙下肢動靜脈彩超等，根據(jù)患者檢查結(jié)果，對癥處理合并癥，如糾正或部分糾正低蛋白血癥、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，適當(dāng)糾正嚴(yán)重貧血，維持心肺功能，控制圍術(shù)期血糖等，同時抗感染治療。

1.3.2 手術(shù)方法

1.3.2 .1 對照組：調(diào)整患者一般情況后，先給予清創(chuàng)、負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)，切除創(chuàng)面周圍病變及壞死組織、暴露潛在腔隙，以常規(guī)方法安裝負(fù)壓吸引材料，負(fù)壓吸引壓力控制-0.04～-0.02 MPa，經(jīng)3～5 d后，再次行清創(chuàng)、負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)，直至創(chuàng)面感染基本控制，創(chuàng)面基底部肉芽組織新鮮后，再二期行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，具體同觀察組。

皮瓣愈合情況：甲級愈合指愈合優(yōu)良的初期愈合；乙級愈合指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)；丙級愈合為創(chuàng)面化膿，需再次切開引流。愈合優(yōu)良率=甲級愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%

。采用ZBI評價照顧負(fù)擔(dān)，該量表包括22項(xiàng)問題（分為責(zé)任負(fù)擔(dān)和個人負(fù)擔(dān)2個維度），每項(xiàng)問題得分0～4分，總分0～88分，得分越高表明照顧者負(fù)擔(dān)越重。采用健康調(diào)查簡表（Short form 36 questionnaire，SF-36）評價生活質(zhì)量情況，該量表包括36項(xiàng)問題，8個維度，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。并發(fā)癥指術(shù)后住院期間出現(xiàn)脂肪液化、傷口感染化膿、嚴(yán)重肺部感染、急性心功能衰竭、皮瓣壞死等不良反應(yīng)。復(fù)發(fā)指壓瘡痊愈后1年內(nèi)再次出現(xiàn)同一部位的壓瘡。

1.3.3 術(shù)后處理：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者生命體征變化，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予敏感抗生素繼續(xù)抗感染治療，繼續(xù)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、低蛋白血癥、調(diào)控血糖等，同時密切觀察患者是否會出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染、心功能衰竭等并發(fā)癥，對癥處理原發(fā)病?；颊呷∵m宜體位，避免皮瓣受壓，翻身時避免拖拽損傷皮瓣。注意觀察引流管內(nèi)引流情況：如引流量較多，需及時除去負(fù)壓傷口治療包，此時可能出現(xiàn)皮瓣間隙滲出增多、皮瓣下感染未被控制及皮瓣壞死等情況，滲液導(dǎo)致皮瓣皮膚受浸漬而出現(xiàn)過敏及破潰，此時可給予外用輻照生物敷料后再次使用負(fù)壓吸引治療；如引流較少或無明顯引流，在創(chuàng)面術(shù)后1周左右更換去除負(fù)壓傷口治療包，規(guī)律換藥，術(shù)后2～3周根據(jù)皮瓣愈合情況拆除縫線，所有患者術(shù)后均隨訪12個月。負(fù)壓治療期間需檢查引流管各連接處確定其緊密連接，根據(jù)創(chuàng)面具體情況調(diào)整負(fù)壓吸引壓力，確保壓力在合理范圍內(nèi)，防止漏氣或脫落等情況發(fā)生。

為了解決高速插秧機(jī)因地勢起伏造成的秧苗橫向插深不一致的問題，開發(fā)設(shè)計(jì)了基于插植部傾角檢測的秧苗插深自適應(yīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，并在插秧機(jī)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺上開展了實(shí)驗(yàn)分析，結(jié)論如下：

計(jì)算渣鎖斗閥開關(guān)時間所需要的條件較多，涉及閥門自身的結(jié)構(gòu)參數(shù)，液壓油的物理性質(zhì)，液壓系統(tǒng)管路規(guī)格尺寸、敷設(shè)長度以及閥門與油站的高差等，如下所列:

1.4 觀察指標(biāo)：對比兩組患者皮瓣愈合優(yōu)良率、皮瓣愈合時間、術(shù)后住院時間、總住院時間、住院費(fèi)用、照顧者負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.3.2 .2 觀察組：入院后給予創(chuàng)面引流壞死液化組織，使用生物流體膜（殼聚糖）浸濕紗布填塞空腔，每日更換，3～5 d后，一期行皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)修復(fù)。根據(jù)患者創(chuàng)面部位選擇合適體位，創(chuàng)面常規(guī)消毒鋪巾、局部浸潤麻醉（0.25%利多卡因+1:40萬腎上腺素）后，徹底擴(kuò)創(chuàng)壓瘡創(chuàng)面，清除創(chuàng)面周邊及基底部壞死組織及不良組織，如存在骨質(zhì)破壞，用咬骨鉗咬除壞死骨，擴(kuò)創(chuàng)后創(chuàng)面徹底止血，予雙氧水、稀碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗，形成創(chuàng)面濕紗布覆蓋。骶尾部創(chuàng)面以腰臀部V-Y皮瓣修復(fù)（如創(chuàng)面橫徑小于5 cm，可考慮單側(cè)皮瓣修復(fù)，大于5 cm，則使用雙側(cè)皮瓣修復(fù)）、坐骨結(jié)節(jié)創(chuàng)面以大腿后側(cè)V-Y皮瓣修復(fù)、股骨大轉(zhuǎn)子創(chuàng)面以同側(cè)闊筋膜張肌穿支皮瓣修復(fù)，皮瓣移位后逐層縫合封閉創(chuàng)面，并在皮瓣一側(cè)留負(fù)壓引流管一根，封閉創(chuàng)面后將負(fù)壓傷口治療包覆蓋創(chuàng)面，再用透明薄膜覆蓋，接通引流管及負(fù)壓源，無漏氣，負(fù)壓良好，術(shù)畢。

2.5 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較：術(shù)后1年隨訪，對照組有3例壓瘡復(fù)發(fā)（9.38%，3/32），觀察組有1例壓瘡復(fù)發(fā)（3.03%，1/33），兩組復(fù)發(fā)風(fēng)險比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

=1.132，

＞0.05）。見圖1。

2 結(jié)果

為了解小學(xué)生加法口算廣度發(fā)展的情況，將測評結(jié)果計(jì)算出各年級的加法口算廣度的增長率．計(jì)算公式為：增長率=（高一年級的口算廣度/低一年級的口算廣度-1）×100%，計(jì)算結(jié)果見表9．

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較：觀察組與對照組皮瓣愈合時間、術(shù)后住院時間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；但觀察組總住院時間、住院費(fèi)用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量及照顧者負(fù)擔(dān)情況比較：治療前兩組ZBI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；治療后觀察組ZBI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。而治療前后兩組SF-36評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：對照組術(shù)后2例發(fā)生脂肪液化、6例局部傷口滲液愈合延遲、1例傷口感染化膿、3例發(fā)生墜積性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%（12/32）；觀察組術(shù)后3例發(fā)生脂肪液化、7例局部傷口滲液、1例傷口感染化膿、2例發(fā)生墜積性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為39.39%（13/33）。脂肪液化和局部傷口滲液給予換藥等處理后均愈合，傷口感染化膿者給予再次清創(chuàng)負(fù)壓吸引等治療后愈合，墜積性肺炎給予敏感抗生素抗感染治療后好轉(zhuǎn)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

=0.025，

＞0.05）。

2.6 觀察組典型病例

2.6.1 病例1：某女，83歲，診斷為骶尾部受壓區(qū)壓瘡，低蛋白血癥，貧血，左髖骨折術(shù)后，雙下肢動脈粥樣硬化，腦萎縮，竇性心動過緩等。主訴骶尾部皮膚破潰并逐漸加重1個月余。創(chuàng)面情況：呈口小底大，外口大小直徑約3 cm，皮膚缺損面積約8 cm×6 cm，底部潛在腔隙約15 cm×16 cm，基底部可見肉芽組織，中央有壞死組織，滲出分泌物較多。清創(chuàng)后一期行皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)，愈合良好。見圖2～4。

其次，高職院校的圖書館館員普遍多為兼職或從非圖書專業(yè)轉(zhuǎn)入，學(xué)歷層次普通不高，具有圖書館學(xué)、計(jì)算機(jī)專業(yè)、外語專業(yè)等學(xué)科背景的館員較少，擁有軟件開發(fā)或數(shù)據(jù)庫開發(fā)經(jīng)驗(yàn)的人才更是微乎其微。技術(shù)人才的缺乏導(dǎo)致高職院校自主開發(fā)高水平的特色資源可能性微乎其微。[4]

2.6.2 病例2：某男，79歲，診斷為骶尾部及雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子受壓區(qū)壓瘡，低蛋白血癥，貧血，電解質(zhì)紊亂等。創(chuàng)面情況：右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子壓瘡直徑約9 cm，深達(dá)骨質(zhì)表面，基底部可見壞死肌肉及筋膜等不良組織，少量肉芽組織，分泌物較多，呈惡臭味；右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子壓瘡直徑約8 cm，深達(dá)骨質(zhì)表面，基底部可見較多壞死肌肉及筋膜等不良組織，周邊少量肉芽組織，分泌物較多，呈惡臭味；骶尾部壓瘡，創(chuàng)面大約9 cm×10 cm，基底部壞死組織基本脫落，肉芽老化，滲出略減少。清創(chuàng)后一期行皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)，分批完成手術(shù)。見圖5～10。

“第十四屆中國塑料產(chǎn)業(yè)發(fā)展國際論壇”于11月6日在浙江省余姚市舉行。論壇以“新時代 新貿(mào)易 新鏈條”為主題，突出供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革這條主線，交流研討在新時代背景下，塑料產(chǎn)業(yè)貿(mào)易和供應(yīng)鏈的新形式和新變化，助推我國塑料產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。論壇發(fā)布了《2018年中國塑料企業(yè)發(fā)展報告》。本屆論壇無論是規(guī)模還是影響力都是超越歷史的一次盛會。論壇期間，還舉行了“塑化電商聯(lián)盟第一次全體會議和塑化電商聯(lián)盟一屆一次理事會”。

3 討論

壓瘡常發(fā)生于肢體感覺運(yùn)動喪失及需長期臥床的患者，在壓力、摩擦力、剪切力等因素作用下，受壓部位因缺血缺氧導(dǎo)致皮膚及皮下組織壞死而形成潰瘍

。此類患者以年老體弱高齡者居多，部分患者還合并糖尿病、高血壓、肺部感染、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等合并癥，Ⅲ～Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面感染、毒素吸收等還可能會導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病迅速惡化，甚至威脅生命。壓力性損傷導(dǎo)致全層皮膚壞死，甚至深部筋膜組織、肌肉組織壞死、骨質(zhì)破壞及創(chuàng)周感染，使創(chuàng)面經(jīng)久不愈，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命健康

。既往觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡創(chuàng)面在表面存在壞死組織，創(chuàng)面存在感染的情況下行創(chuàng)面清創(chuàng)，一期行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手術(shù)，可能影響皮瓣愈合，常需要多次行創(chuàng)面清創(chuàng)負(fù)壓吸引術(shù)，待創(chuàng)面壞死組織完全脫落、肉芽形成及感染控制后，再行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手術(shù)，其治療周期往往較長

。為縮短治療周期、減少住院費(fèi)用，醫(yī)院針對能耐受局麻皮瓣修復(fù)手術(shù)的部分壓瘡患者采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)一期修復(fù)，配合術(shù)中徹底創(chuàng)面清創(chuàng)，術(shù)后多次分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)加強(qiáng)抗感染治療，本研究基于此點(diǎn)，討論如下。

皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)有如下優(yōu)勢：①外用密封薄膜可以很好地隔離創(chuàng)面與外界，減少外界微生物污染創(chuàng)面的風(fēng)險，而密封薄膜還可減少水分蒸發(fā)流失，使創(chuàng)面處于適宜濕潤環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合

；②負(fù)壓吸引可以使創(chuàng)面滲出液和壞死組織順利流出，減少皮下積液，消除皮瓣張力過高引起的死腔，同時吸引可使創(chuàng)面處于低氧的酸性環(huán)境，可以抑制創(chuàng)面細(xì)菌的生長

；③負(fù)壓吸引技術(shù)可產(chǎn)生局部應(yīng)力和微形變，促進(jìn)成纖維細(xì)胞分裂增殖，加快創(chuàng)面愈合速度

；④負(fù)壓吸引可減輕創(chuàng)面組織水腫，同時負(fù)壓吸引力還可增大毛細(xì)血管直徑，使創(chuàng)面血液循環(huán)及灌注得到改善，進(jìn)而改善組織缺血缺氧狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合

；⑤血流灌注的改善有利于增強(qiáng)血液系統(tǒng)的免疫監(jiān)視和防御功能，減少感染風(fēng)險

。

目前臨床中針對復(fù)雜性壓瘡創(chuàng)面普遍采用一期多次手術(shù)清創(chuàng)、負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)，待創(chuàng)面感染基本控制、創(chuàng)面基底部肉芽新鮮后，再二期皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)壓瘡創(chuàng)面，其主要是考慮到壓瘡創(chuàng)面存在感染，若一期行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)可能影響皮瓣的愈合。但本研究中觀察組與對照組術(shù)后皮瓣愈合優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及壓瘡復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明一期行皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)與目前傳統(tǒng)二期皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)壓瘡創(chuàng)面的療效相當(dāng)，且并不會明顯增加術(shù)后并發(fā)癥及壓瘡復(fù)發(fā)風(fēng)險。分析原因，術(shù)中會徹底擴(kuò)創(chuàng)和清除壞死組織，再予雙氧水、稀碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗，其可很大程度上清除創(chuàng)面內(nèi)微生物，減少術(shù)后感染風(fēng)險；而負(fù)壓吸引聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移，可減少外界微生物污染創(chuàng)面，同時還能減少皮下積液、抑制細(xì)菌生長、改善創(chuàng)面血供及增強(qiáng)血液系統(tǒng)的免疫監(jiān)視和防御功能，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，達(dá)到促進(jìn)皮瓣愈合及減少術(shù)后并發(fā)癥的效果

，因此，一期行皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)仍可取得較好的療效。

本研究中，觀察組總住院時間、住院費(fèi)用及ZBI評分均顯著低于對照組，表明皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)一期修復(fù)壓瘡創(chuàng)面，可明顯縮短治療周期、減少治療費(fèi)用，還能夠減輕照顧者負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的治療方案，在行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前，往往需要行數(shù)次清創(chuàng)、負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)，會明顯增加住院治療周期，而多次手術(shù)及清創(chuàng)、負(fù)壓創(chuàng)面治療術(shù)，還會增加住院治療費(fèi)用。絕大多數(shù)壓瘡患者自我照護(hù)能力受損，需要照顧者給予幫助，長治療周期和反復(fù)手術(shù)都將大大增加照顧者的負(fù)擔(dān)

。一期修復(fù)則可盡早切除壞死組織，減少毒素吸收，還能早期封閉創(chuàng)面減少創(chuàng)面滲出，改善低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂，使患者生命體征及精神狀況得到改善，達(dá)到縮短治療周期、減少治療費(fèi)用和減輕照顧者負(fù)擔(dān)的作用，值得臨床中進(jìn)一步推廣。本研究不足之處：①本研究為單中心研究，循證等級相對較低；②受研究時間等客觀因素限制，本研究樣本量相對較少；③本研究尚未對一期皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù)修復(fù)壓瘡創(chuàng)面預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析，同時這也是接下來進(jìn)一步研究的方向。

綜上所述，皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)一期修復(fù)復(fù)雜壓瘡創(chuàng)面臨床效果顯著，可縮短總住院時間、減少住院費(fèi)用，并減輕照顧者負(fù)擔(dān)，不會增加術(shù)后并發(fā)癥及壓瘡復(fù)發(fā)風(fēng)險。

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