醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)聯(lián)合綜合干預(yù)措施在醫(yī)院感染漏報管理中的應(yīng)用效果*

張佑健，李 鵬，李 妍，孫明潔

(河南省人民醫(yī)院感染管理科，河南 鄭州 450003)

為有效預(yù)防和控制醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染監(jiān)測必不可少[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)院感染手工監(jiān)測需要依靠臨床醫(yī)生主動上報和專職人員回顧性查閱病例等實現(xiàn)，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)且具有一定滯后性，大量的結(jié)果數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計費時費力，工作效率低下且準(zhǔn)確性欠佳[2]。醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求將醫(yī)院感染信息系統(tǒng)納入醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，依托信息化系統(tǒng)實現(xiàn)對住院患者全流程實時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)警感染信息[3]。利用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)監(jiān)測模式，可以實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)或不同區(qū)域之間醫(yī)院感染管理的橫向比較分析。

及時發(fā)現(xiàn)和處理疑似感染消息并主動上報感染病例對最大限度發(fā)揮醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的散發(fā)病例監(jiān)測功能具有關(guān)鍵性作用[4-5]。醫(yī)院感染病例上報的及時性和準(zhǔn)確性直接影響醫(yī)院感染漏報率和醫(yī)院感染患者的隔離處置等感染控制措施的落實。由于工作繁忙，感染控制意識淡漠等原因，臨床醫(yī)生可能會忽略醫(yī)院感染預(yù)警信息的處置，導(dǎo)致醫(yī)院感染病例漏報[6]，感染病例漏報會導(dǎo)致感染控制部門和臨床科室不能及時發(fā)現(xiàn)本科室的感染患者，有引起感染病原體在病區(qū)內(nèi)傳播的風(fēng)險，感染控制專職人員應(yīng)采取多種措施盡可能避免這種情況的發(fā)生。本研究基于2019年1—12月相關(guān)數(shù)據(jù)，利用醫(yī)院感染信息系統(tǒng)聯(lián)合綜合干預(yù)措施降低醫(yī)院感染漏報率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—12月醫(yī)院感染預(yù)警信息(預(yù)警信息由醫(yī)院感染實時監(jiān)測信息系統(tǒng)根據(jù)設(shè)定的規(guī)則生成)，醫(yī)院感染專職人員和臨床科室針對預(yù)警信息做出確診或排除的判斷結(jié)果。按照國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院管理研究所《醫(yī)院感染監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集及質(zhì)量控制指標(biāo)集實施指南》[7]中的規(guī)定，醫(yī)院感染漏報病例為臨床應(yīng)當(dāng)報告而未報告的醫(yī)院感染病例，即通過信息系統(tǒng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染患者且臨床未予確認(rèn)診斷(包括排除診斷和未處理)。

1.2方法

1.2.1優(yōu)化預(yù)警規(guī)則，簡化處置流程 為保證臨床醫(yī)生及時處置感染預(yù)警消息，經(jīng)過醫(yī)院信息中心、信息系統(tǒng)工程師討論和醫(yī)院論證，將感染預(yù)警設(shè)置為彈窗提醒，即臨床醫(yī)生每次登陸醫(yī)院信息系統(tǒng)時，會主動彈出疑似感染患者的預(yù)警信息，提醒醫(yī)生查看患者，確認(rèn)或排除醫(yī)院感染信息；刪除了感染病例觸發(fā)預(yù)警條件中特異性較差的觸發(fā)機制，例如連續(xù)3 d發(fā)熱、大便常規(guī)異常等，減少誤報的疑似感染病例；簡化了醫(yī)院感染預(yù)警信息的處置流程，簡化前需要醫(yī)生填寫排除理由，簡化后增設(shè)排除理由選項，由臨床醫(yī)生勾選即可。

1.2.2強化感染上報培訓(xùn) 強化各臨床科室醫(yī)院感染散發(fā)病例監(jiān)測，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)警信息處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程、醫(yī)院感染病例主動上報流程，可提高臨床醫(yī)生醫(yī)院感染判斷水平和對散發(fā)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告。

1.2.3納入醫(yī)院KPI考核并全院通報 匯總統(tǒng)計各科室每月疑似醫(yī)院感染預(yù)警信息處理率及24 h內(nèi)處理率、醫(yī)院感染漏報例數(shù)及漏報率。當(dāng)臨床科室預(yù)警信息沒有及時處理時，根據(jù)醫(yī)院感染防控考核方案，將給予扣分，并將全院科室預(yù)警信息處理、漏報情況及扣分明細(xì)通過感染控制小組進(jìn)行全院通報。

1.2.4數(shù)據(jù)收集 收集綜合干預(yù)措施實施前后醫(yī)院感染預(yù)警信息處理率、24 h內(nèi)處理率、漏報例次及漏報率。預(yù)警處理率=確認(rèn)或排除的預(yù)警信息數(shù)÷同時段內(nèi)預(yù)警信息總數(shù)×100%。24 h內(nèi)處理率=24 h內(nèi)及時確認(rèn)或排除的預(yù)警信息數(shù)÷同時段內(nèi)預(yù)警信息總數(shù)×100%。漏報率=臨床醫(yī)生漏報例次÷同時段內(nèi)確認(rèn)的醫(yī)院感染例次×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用R軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Cox-Stuart趨勢檢驗進(jìn)行預(yù)警處理率和漏報率的趨勢性比較分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1疑似感染病例預(yù)警信息 2019年全年醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)共產(chǎn)生32 542條醫(yī)院感染疑似病例預(yù)警，其中12月最多為3 184條，2月最少為1 390條，平均每月產(chǎn)生(2 312±535)條預(yù)警；醫(yī)院感染預(yù)警病例中以內(nèi)科、外科和重癥醫(yī)學(xué)科為主，共占全部預(yù)警信息的88%以上。見表1。

表1 2019年1—12月醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)疑似感染病例預(yù)警信息(n)

2.2疑似感染病例預(yù)警信息處理率 2019年1—4月監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，疑似感染病例預(yù)警信息處理率由1月的74.39%(2 240/3 012)下降至4月的42.04%(1 059/2 519)，其中預(yù)警信息24 h內(nèi)處理率由1月的48.44%(1 459/3 012)下降至4月的20.40%(514/2 519)。經(jīng)綜合干預(yù)措施進(jìn)行臨床干預(yù)后，預(yù)警信息處理率明顯逐漸提升，12月醫(yī)院感染預(yù)警處理率和24 h內(nèi)處理率分別是97.52%(3 105/3 184)和80.62%(2 567/3 184)。Cox-Stuart趨勢檢驗結(jié)果顯示，干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2019年1—12月每月疑似感染病例和24 h內(nèi)處理情況

續(xù)表2 2019年1—12月每月疑似感染病例和24 h內(nèi)處理情況

2.3預(yù)警病例中確診醫(yī)院感染的比例 2019年全年共有20 558例次疑似感染預(yù)警病例，其中確診為醫(yī)院感染4 278例次(占20.81%)；其中5月確診病例占比最高，為30.05%(507/1 687)，2月確診病例占比最低，為13.43%(115/856)。見表3。

表3 醫(yī)院感染預(yù)警病例中確診醫(yī)院感染的比例

2.4醫(yī)院感染漏報率 2019年1—4月監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院感染病例漏報率由1月的39.74%(155/390)上升至4月的49.59%(121/244)。經(jīng)綜合干預(yù)措施進(jìn)行臨床干預(yù)后，醫(yī)院感染病例漏報率明顯逐漸下降，12月醫(yī)院感染病例漏報率為12.03%(61/507)。Cox-Stuart趨勢檢驗結(jié)果顯示，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2019年1—12月醫(yī)院感染病例漏報分析

3 討 論

采用醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)可對醫(yī)院感染散發(fā)病例進(jìn)行實時監(jiān)測和及時預(yù)警。該系統(tǒng)從醫(yī)院信息系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)、電子病歷、醫(yī)學(xué)影像貯存于傳輸系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等系統(tǒng)中獲取到患者的基本信息、抗菌藥物使用、微生物培養(yǎng)、病程記錄、計算機斷層掃描(CT)檢查、手術(shù)等信息，然后通過專業(yè)的診斷策略分析患者病情，并作出疑似病例的預(yù)警。醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)的預(yù)警條件主要有微生物培養(yǎng)結(jié)果呈陽性、使用抗菌藥物、使用的抗菌藥物升級、血和尿等標(biāo)本中白細(xì)胞等常規(guī)檢查結(jié)果異常、C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原等非特異性感染相關(guān)指標(biāo)升高、醫(yī)生診斷為感染。醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)已越來越多地被開發(fā)和應(yīng)用到醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作中，其可自動化抓取和篩選海量醫(yī)療數(shù)據(jù)并綜合判斷其是否為醫(yī)院感染病例，在多重耐藥菌感染防控[8]、醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測[9]等方面應(yīng)用廣泛，醫(yī)院感染監(jiān)測實現(xiàn)了自動化和簡單化[10]。特別是在提升臨床醫(yī)生診斷和上報感染病例、降低醫(yī)院感染漏報率方面的作用尤為突出[11]。

醫(yī)院感染信息系統(tǒng)中，病例漏報的管理離不開信息系統(tǒng)預(yù)警機制。臨床醫(yī)生需在規(guī)定時間內(nèi)(如24 h內(nèi))查看預(yù)警信息，并結(jié)合患者感染相關(guān)指標(biāo)、臨床癥狀、體征、微生物培養(yǎng)結(jié)果和抗菌藥物使用等情況綜合判斷其是否為院內(nèi)感染，進(jìn)而完成醫(yī)院感染病例的上報或排除[12]。本研究中，20.8%的醫(yī)院感染預(yù)警信息為確診病例，說明醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)預(yù)警機制的特異度不高，需要細(xì)化預(yù)警機制，在保證系統(tǒng)預(yù)警感染病例敏感度的基礎(chǔ)上，盡可能提高監(jiān)測系統(tǒng)的特異度，減少醫(yī)院感染管理專職人員和臨床醫(yī)生的工作量。這也是為了提高臨床醫(yī)生處理醫(yī)院感染預(yù)警信息效率，減少醫(yī)院感染病例漏報而采取的綜合干預(yù)措施之一。除此之外，本研究設(shè)置預(yù)警信息彈窗提醒功能，有助于臨床醫(yī)生及時查看預(yù)警信息，確認(rèn)或排除感染病例，避免臨床醫(yī)生由于工作忙碌忽略感染病例的處理，使患者在干預(yù)措施實施階段得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，提高臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染信息處理的主觀依從性。

僅依靠完善監(jiān)測系統(tǒng)預(yù)警機制尚不能最大限度地降低醫(yī)院感染漏報率，本研究還采取了強化培訓(xùn)、將漏報納入醫(yī)院績效考核管理等綜合干預(yù)措施。結(jié)果表明，醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)聯(lián)合綜合干預(yù)措施實施后，醫(yī)院感染預(yù)警信息和病例漏報情況逐漸改善，醫(yī)院感染預(yù)警總處理率和24 h內(nèi)處理率逐漸上升，醫(yī)院感染漏報率逐漸降低，表明改進(jìn)措施行之有效。通過強化培訓(xùn)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)警信息處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程、醫(yī)院感染病例主動上報流程等，臨床醫(yī)生認(rèn)識到醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性，開始高度重視醫(yī)院感染病例的診斷和上報。將感染病例系統(tǒng)操作流程化，使臨床醫(yī)生能根據(jù)流程快速完成病例上報。有研究表明，操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化有利于醫(yī)院感染監(jiān)測的順利開展[13]。在臨床醫(yī)生使用過程中，針對性地優(yōu)化處理流程，也能不斷推進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)的完善。

將各科室醫(yī)院感染預(yù)警信息處理和感染病例漏報情況進(jìn)行全院通報并納入醫(yī)院績效考核，也是降低感染病例漏報率的重要措施之一。研究表明，落實績效考核對于提升醫(yī)院感染管理水平至關(guān)重要[14-15]。醫(yī)院感染預(yù)警信息處理和感染病例漏報作為客觀公正的考核指標(biāo)，不僅有利于科室感染管理水平的提高，也促進(jìn)了臨床醫(yī)生對主動上報感染病例的重視。

綜上所述，醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)聯(lián)合綜合干預(yù)措施實施后，臨床醫(yī)生對感染病例預(yù)警的信息處理及感染病例的主動上報等均有明顯改善，24 h內(nèi)處理率不斷增加，漏報率也相應(yīng)地不斷降低，臨床醫(yī)生開始逐漸認(rèn)識到醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性，有利于全院醫(yī)院感染管理水平的提升。