上海徐匯區(qū)一起入境人員新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情的調(diào)查分析

徐寧 鄔安琪 何旭晴 何曉雯 胡詩(shī)堯 黃濤

（1.上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 200233；2.上海市徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳染病科，上海 200237；上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)疾控監(jiān)督科，上海 200232）

2020年1月2日我國(guó)將新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。2020年1月30日世界衛(wèi)生組織總干事宣布了新型冠狀病毒爆發(fā)是國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，這是世界衛(wèi)生組織最高的警報(bào)級(jí)別。截止到2021年8月17日全球累計(jì)報(bào)告病例數(shù)已超過(guò)2.06億，累計(jì)死亡人數(shù)接近440萬(wàn)[2]。新冠肺炎的傳染源主要是感染的患者和無(wú)癥狀感染者，主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播[3]，家庭聚集性感染是最常見(jiàn)的[4]。本文對(duì)上海徐匯區(qū)一起入境人員一行4人全部感染新冠肺炎的疫情資料進(jìn)行分析，分析長(zhǎng)時(shí)間封閉空間旅途密切接觸和日常生活接觸感染新冠肺炎的因素，為避免長(zhǎng)時(shí)間封閉空間旅行中聚集性的疫情發(fā)生及完善密接接觸者管理工作提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020年12月發(fā)生在徐匯區(qū)的一起來(lái)自德國(guó)的入境人員，在隔離期間的家庭聚集性新冠肺炎疫情的劉某一家四口，包括確診病例1（父親）、確診病例2（母親）、病例3（姐姐）和病例4（妹妹）。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

由2位有流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)上崗證的醫(yī)生采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的方法負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查。按照調(diào)查時(shí)實(shí)行的國(guó)家《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第七版）》對(duì)病例的基本信息、感染來(lái)源、暴露史和密接接觸者等相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查[5]。密切接觸者的判定和調(diào)查根據(jù)國(guó)家和上海市防控工作方案的規(guī)定。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》對(duì)入境人員例行采樣[6]。疑似病例的呼吸道標(biāo)本（鼻+咽拭子）采集、檢驗(yàn)方法及技術(shù)依據(jù)《新冠病毒樣本采集和檢測(cè)技術(shù)指南》（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控方案第八版的附件10）[7]，并采用 RT-PCR方法檢測(cè)新型冠狀病毒（2019-nCoV）核酸2個(gè)靶標(biāo)（ORF1ab和N），檢測(cè)通過(guò)雙采、雙測(cè)進(jìn)行，試劑盒購(gòu)自江蘇碩世生物科技股份有限公司和北京卓誠(chéng)惠生生物科技股份有限公司。

1.2.3 聚集性疫情

聚集性疫情是指14 d內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)工地、一個(gè)單位等）發(fā)現(xiàn)2例及以上的確診病例或無(wú)癥狀感染者，且存在因密切接觸導(dǎo)致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性[8]。

1.3 質(zhì)量控制

確診病例的流行病學(xué)調(diào)查和處置情況的報(bào)告均由徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心的專(zhuān)業(yè)流調(diào)人員調(diào)查書(shū)寫(xiě)，通過(guò)雙流調(diào)人員進(jìn)行把控，所有人員均通過(guò)新冠肺炎的流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)培訓(xùn)合格后才上崗；上海市疾病預(yù)防控制中心和徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心均具有新型冠狀病毒核酸檢測(cè)資質(zhì)。所有病例均通過(guò)徐匯區(qū)中心醫(yī)院的專(zhuān)家組診斷為新冠肺炎疑似病例，轉(zhuǎn)上海市公共衛(wèi)生臨床中心后診斷為新冠肺炎確診病例并網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

本研究的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、集中隔離醫(yī)學(xué)觀察、采樣檢測(cè)均按照國(guó)家和上海市的防控方案進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

本起疫情為2020年12月發(fā)生在上海徐匯區(qū)的新冠肺炎聚集性疫情，系由家庭成員乘坐由德國(guó)飛往中國(guó)的國(guó)際航班而感染病毒導(dǎo)致，家庭成員全部發(fā)病，共有4名確診病例，未造成家庭外傳播。其中首發(fā)病例12月10日發(fā)病，最末病例12月29日發(fā)病，因此推測(cè)本次疫情產(chǎn)生了二代病例。家庭成員關(guān)系為：父親（病例1）、母親（病例2）、大女兒（病例3）、小女兒（病例4）。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查

經(jīng)調(diào)查，2020年11月21日至12月5日（登機(jī)時(shí)間）病例一家四口因準(zhǔn)備回國(guó)自行居家，除偶爾前往超市采購(gòu)或外出辦事外，基本居家不外出。12月3日4名家庭成員前往當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)進(jìn)行新冠核酸和抗體檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。病例在德國(guó)生活規(guī)律，外出均佩戴醫(yī)用口罩。

2020年12月5日10:30（德國(guó)當(dāng)?shù)貢r(shí)間），一家四口從德國(guó)哥廷根乘坐火車(chē)前往法蘭克福機(jī)場(chǎng)，13:30到達(dá)機(jī)場(chǎng)后在相對(duì)空曠區(qū)域候機(jī)，期間各成員平均進(jìn)食2～3次，飲水多次，使用衛(wèi)生間多次。19:16登機(jī)直飛上海，整個(gè)飛行8 h處于封閉空間，期間各成員飲水多次、進(jìn)食1次、使用衛(wèi)生間多次。因小女兒年幼無(wú)法全程佩戴口罩，其余家庭成員飛行過(guò)程中除飲水、進(jìn)食外全程佩戴醫(yī)用口罩且全程未更換口罩。

12月6日12:30病例一家四口抵達(dá)浦東機(jī)場(chǎng)，經(jīng)海關(guān)采樣后至徐匯區(qū)A集中隔離點(diǎn)2620房間入住。12月9日，因同航班乘客中發(fā)現(xiàn)一例確診病例0，病例一家四口均被判定為確診病例0的密切接觸者。4名病例均未接種新冠疫苗。病例一家四口聚集性疫情時(shí)序圖見(jiàn)圖1.

圖1 家庭聚集性疫情時(shí)序圖

2.2.1 病例發(fā)病情況

病例1（父親）：34歲，1986年7月10日出生于中國(guó)。12月10日9:30病例自述出現(xiàn)嗓子不適癥狀，無(wú)發(fā)熱、咳嗽等其他癥狀。19:05徐匯區(qū)中心醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室報(bào)告檢測(cè)新冠核酸陽(yáng)性。21:40病例入院測(cè)體溫36.7℃，伴有咽痛、乏力、嗅覺(jué)減退癥狀，胸部CT無(wú)明顯異常。后經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診，結(jié)合臨床病史、流行病學(xué)史和核酸檢測(cè)報(bào)告結(jié)果，被診斷為新冠肺炎疑似病例。

病例2（母親）：33歲，1987年3月6日出生于中國(guó)。12月12日8:30病例自述出現(xiàn)喉嚨不適、肌肉酸痛癥狀，隔離點(diǎn)查體無(wú)發(fā)熱、咳嗽等其他癥狀。17:00自覺(jué)發(fā)熱；19:45徐匯區(qū)中心醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室報(bào)告其新冠病毒核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。12月13日0:15病例入院測(cè)體溫38.7℃，胸部CT示顯示右肺下葉類(lèi)微結(jié)節(jié)灶（2 mm）。經(jīng)徐匯區(qū)中心醫(yī)院專(zhuān)家組會(huì)診，結(jié)合臨床病史、流行病學(xué)史和核酸檢測(cè)報(bào)告結(jié)果，被診斷為新冠肺炎疑似病例。

病例3（大女兒）：5歲，2015年月15日出生于德國(guó)。因父母均被確診，12月13日0:00由爺爺和奶奶在新惠賓館隔離點(diǎn)照顧。12月16日8:00測(cè)體溫38.1℃，9:30病例入院測(cè)體溫38.1℃，胸部CT無(wú)異常；14:00徐匯區(qū)中心醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室報(bào)告其新冠病毒核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；19:43實(shí)驗(yàn)室報(bào)告其鼻咽拭子標(biāo)本新冠核酸陽(yáng)性；20:00經(jīng)徐匯區(qū)中心醫(yī)院專(zhuān)家組會(huì)診，結(jié)合臨床病史、流行病學(xué)史和核酸檢測(cè)報(bào)告結(jié)果，被診斷為新冠肺炎疑似病例。

病例4（小女兒）：2歲，2018年3月7日出生于德國(guó)。因父母均被確診，12月13日0:00由爺爺和奶奶在新惠賓館隔離點(diǎn)照顧。12月29日0:00，病例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，測(cè)其耳溫38.5℃，無(wú)其他不適；16:06入徐匯區(qū)中心醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診測(cè)體溫37.4℃，胸部CT平掃未見(jiàn)明顯異常；19:00徐匯區(qū)中心醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室報(bào)告其鼻咽拭子標(biāo)本新冠病毒核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。12月30日11:05實(shí)驗(yàn)室報(bào)告其鼻咽拭子標(biāo)本新冠病毒核酸陽(yáng)性；12:00經(jīng)徐匯區(qū)中心醫(yī)院專(zhuān)家組會(huì)診，結(jié)合臨床病史、流行病學(xué)史和核酸檢測(cè)報(bào)告結(jié)果，診斷為新冠肺炎疑似病例。

2.3 密切接觸者排查

密切接觸者排查根據(jù)國(guó)家發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第七版）》的工作方案的規(guī)定[5]，從疑似病例和確診病例癥狀出現(xiàn)前2天開(kāi)始，或無(wú)癥狀感染者標(biāo)本采樣前2天開(kāi)始與其有近距離接觸但未采取有效防護(hù)的人員。本起疫情的一家四口從德國(guó)法蘭克福機(jī)場(chǎng)直飛上海浦東機(jī)場(chǎng)，12月6日抵達(dá)上海浦東機(jī)場(chǎng)后即閉環(huán)轉(zhuǎn)至集中點(diǎn)隔離，由于父母先后確診，爺爺和奶奶進(jìn)入隔離點(diǎn)照顧大女兒和小女兒，故此次聚集性疫情的密切接觸者為爺爺、奶奶2人。整個(gè)照顧過(guò)程中直至病例3、病例4發(fā)病，爺爺奶奶均佩戴口罩，睡覺(jué)時(shí)也帶著口罩，嚴(yán)格按照3～4 h更換口罩，后續(xù)追蹤爺爺奶奶均未發(fā)病。

3 討論

本次疫情4例病例發(fā)病時(shí)間依次為12月10日、12月12日、12月16日、12月30日，根據(jù)第二代病例判定原則，病例發(fā)病前1至14 d內(nèi)僅與第一代病例有過(guò)接觸史[8]，且與同航班確診病例最后接觸時(shí)間（12月5日）來(lái)看，推測(cè)病例4為此次疫情的二代病例。出院后返回隔離點(diǎn)14 d隔離后離開(kāi)，目前均無(wú)異常狀況。

新冠肺炎人群普遍沒(méi)有免疫力[8]，呼吸道飛沫和密切接觸是主要的傳播方式，接觸病毒污染的物品也可造成感染，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[5]。根據(jù)對(duì)此次疫情的調(diào)查，結(jié)合12月3日病例一家四口檢測(cè)后到登機(jī)后的生活軌跡與習(xí)慣綜合判斷，推測(cè)有以下可疑傳播鏈：

可疑傳播鏈1。病例一家四口在12月3日到當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)檢測(cè)后至5日登機(jī)前，一是病例曾經(jīng)乘坐過(guò)公共交通工具出行；二是在候機(jī)時(shí)使用衛(wèi)生間多次；三是候機(jī)期間全程未更換口罩，以上3種情況均可增加病例感染病毒風(fēng)險(xiǎn)，故病例1到病例3可能在此時(shí)間段觸摸公共物品、口罩防護(hù)效果降低等原因感染病毒，后又因共同居住傳染給了病例4。

可疑傳播鏈2：根據(jù)《上海市新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》的要求[10]，密切接觸者的隔離原則上是單人單間。此次該家庭入境后4人住在一間。從發(fā)病的時(shí)間鏈上來(lái)看，病例2、病例3、病例4同時(shí)是病例1的密切接觸者，病例3、病例4又同時(shí)是病例2的密切接觸者。可以考慮在隔離期間未單獨(dú)隔離而造成的傳染，這與侯賽等人[11]的研究結(jié)果一致。

可疑傳播鏈3：在登機(jī)后至到隔離酒店前，整個(gè)飛行時(shí)間在密閉空間8 h，一是飛行期間各成員飲水多次、進(jìn)食1次、使用衛(wèi)生間多次；二是雖然除了小女兒其余家庭成員全程佩戴口罩，但是全程均未更換口罩；三是乘客中有一名確診病例（后經(jīng)證實(shí)），和4位病例相隔1排，且該名乘客在同時(shí)段內(nèi)也使用過(guò)相同衛(wèi)生間、接觸過(guò)相同公共物品，以上3種情況均可增加病例感染病毒風(fēng)險(xiǎn)[12]，故病例1到病例3可能在此時(shí)間段觸摸公共物品、口罩防護(hù)效果降低等原因感染病毒，后又因共同居住傳染給了病例4，且本條傳播鏈因果關(guān)聯(lián)強(qiáng)度較前兩條傳播鏈強(qiáng)。

綜上所述，長(zhǎng)時(shí)間封閉空間旅途的密切接觸可以導(dǎo)致聚集性疫情。同時(shí)在執(zhí)行隔離防控政策上應(yīng)該嚴(yán)格遵守1人1間。對(duì)于需要陪同隔離應(yīng)嚴(yán)格陪同隔離人員數(shù)量。因此，長(zhǎng)途飛行的人員應(yīng)盡早接種新冠疫苗以降低自身感染風(fēng)險(xiǎn)[13-14]，在歸國(guó)前做好充足的防護(hù)物資準(zhǔn)備[15]，建議平均每3 h更換口罩，盡量減少使用公共物品次數(shù)。本研究的局限是由于未進(jìn)行基因測(cè)序而無(wú)法獲得病毒基因分型和代際關(guān)系。