經(jīng)陰道超聲對(duì)孕婦宮頸機(jī)能不全和胎兒早產(chǎn)的預(yù)測(cè)意義研究

王常松

宮頸機(jī)能不全是臨床常見的妊娠期疾病,若不及時(shí)控制,可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn),嚴(yán)重威脅母嬰安全,需盡早識(shí)別、診斷宮頸機(jī)能不全,及時(shí)采取宮頸環(huán)扎等治療措施,防控早產(chǎn)的發(fā)生。經(jīng)陰道超聲是臨床常用的妊娠期檢查項(xiàng)目,也是妊娠期疾病的重要診斷手段。經(jīng)陰道超聲可有效探查胎兒、子宮及宮頸情況,而妊娠期宮頸長(zhǎng)度及形態(tài)改變可為宮頸機(jī)能不全提供重要依據(jù),為此有必要積極探索其對(duì)孕婦宮頸機(jī)能不全和胎兒早產(chǎn)的預(yù)測(cè)意義［1］。本次研究選擇2019 年6 月～2021 年2 月在本院規(guī)范產(chǎn)檢且分娩的宮頸機(jī)能不全及早產(chǎn)孕婦和同期在本院正常足月分娩的孕婦為研究對(duì)象,對(duì)比分析經(jīng)陰道超聲的預(yù)測(cè)價(jià)值,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年6 月～2021 年2 月期間在本院規(guī)范產(chǎn)檢且分娩的宮頸機(jī)能不全及早產(chǎn)孕婦60 例作為觀察組,另選擇同期在本院正常足月分娩的孕婦60 例作為對(duì)照組。觀察組：初產(chǎn)婦39 例,經(jīng)產(chǎn)婦21 例；年齡22～38 歲,平均年齡(29.96±4.95)歲；孕次1～4 次,平均孕次(2.71±1.25)次；分娩孕周28～35 周,平均分娩孕周(31.52±1.42)周。對(duì)照組：初產(chǎn) 婦38 例,經(jīng)產(chǎn)婦22 例；年齡22～37 歲,平均年齡(29.56±4.35)歲；孕次1～4 次：平均孕次(2.62±1.32)次；分娩孕周37～42 周,平均分娩孕周(39.52±1.47)周。除分娩孕周外,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 單胎；超聲檢查顯示胎膜完整；胎兒生理發(fā)育基本正常；羊水量正常；孕14 周、28 周均完成經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,影像學(xué)資料完整；產(chǎn)檢資料完整；孕婦和家屬均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并胎兒、胎盤異常者；中期妊娠引產(chǎn)者；晚期流產(chǎn)者；合并子宮疾病或手術(shù)者；合并生殖系統(tǒng)感染者；合并惡性腫瘤者；合并妊娠合并癥者；合并重型精神病者等。

1.3方法 兩組均在孕14、28 周產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。采用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀完成檢查,指導(dǎo)孕婦取平臥位,膀胱適度充盈,將陰道探頭套上安全套,并在表面涂抹耦合劑,頻率調(diào)整為3.5 MHz；將探頭緩緩伸入陰道內(nèi),采用矢狀切面掃查,若宮頸部位顯示不清晰者需要用軟枕墊高臀部,輕微加壓并向上推動(dòng)宮頸,以便更好的顯示宮頸內(nèi)、外口情況,通過(guò)調(diào)整探頭角度,觀察宮頸形態(tài),查看內(nèi)外口閉合情況、并測(cè)量閉合宮頸長(zhǎng)度、內(nèi)口寬度,重復(fù)測(cè)量3 次,取平均值作為測(cè)量值。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組宮頸情況,收集兩組孕14 周和孕28 周產(chǎn)檢時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果,統(tǒng)計(jì)兩組孕婦孕14 周和28 周時(shí)宮頸長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口寬度,宮頸長(zhǎng)度縮短率=(孕28 周宮頸長(zhǎng)度-孕14 周宮頸長(zhǎng)度)/孕14 周宮頸長(zhǎng)度×100%,宮頸內(nèi)口寬度增加率=(孕28 周宮頸內(nèi)口寬度-孕14 周宮頸內(nèi)口寬度)/孕14 周宮頸內(nèi)口寬度×100%［2］。同時(shí),統(tǒng)計(jì)孕28 周宮頸內(nèi)口形態(tài)類型,對(duì)比各類型宮頸內(nèi)口形態(tài)占比情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組宮頸情況比較 兩組孕14 周宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口寬度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕28 周,觀察組孕宮頸長(zhǎng)度(26.54±6.35)mm 顯著短于對(duì)照組的(34.59±4.26)mm,而宮頸內(nèi)口寬度(8.39±2.41)mm 顯著大于對(duì)照組的(4.59±2.38)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組孕宮頸管長(zhǎng)度縮短率(29.68±7.16)%、宮頸內(nèi)口寬度增加率(138.56±13.27)%均顯著高于對(duì)照組的(10.52±3.41)%、(48.16±9.68)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組宮頸情況比較()

表2 兩組宮頸情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組宮頸內(nèi)口形態(tài)比較 兩組U 型和Y 型宮頸內(nèi)口占比比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組V 型宮頸內(nèi)口占比28.33%顯著高于對(duì)照組的6.67%,而T 型宮頸內(nèi)口占比50.00%顯著低于對(duì)照組的81.67%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組宮頸內(nèi)口形態(tài)比較［n(%)］

3 討論

孕婦在妊娠期子宮頸內(nèi)口緊閉,可有效保持胎兒保留在子宮內(nèi),同時(shí)防止細(xì)菌侵入宮腔,正常狀態(tài)下子宮頸內(nèi)口關(guān)閉至分娩結(jié)束［3-6］。但是隨著孕周增加,子宮頸組織會(huì)在生化及生理等因素影響下,宮頸形態(tài)會(huì)出現(xiàn)一定變化,主要表現(xiàn)為長(zhǎng)度變短、質(zhì)地變軟,但是部分孕婦存在子宮頸機(jī)能不全問(wèn)題,宮頸成熟加快,在孕37 周前宮頸已經(jīng)展平,內(nèi)口擴(kuò)張,導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)情況,嚴(yán)重威脅胎兒健康安全,因而需盡早識(shí)別子宮頸機(jī)能不全,積極提升該病的預(yù)測(cè)能力［7,8］。

經(jīng)陰道超聲是妊娠期常規(guī)檢查項(xiàng)目,可有效探查宮頸形態(tài)變化,測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口寬度［9,10］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,通過(guò)強(qiáng)化經(jīng)陰道超聲產(chǎn)前檢查,監(jiān)測(cè)其宮頸變化程度,可有效預(yù)測(cè)宮頸機(jī)能不全的發(fā)生,宮頸機(jī)能不全及早產(chǎn)孕婦孕中期宮頸成熟速度較快,宮頸變短、內(nèi)口寬度增加速度加快,宮頸管長(zhǎng)度縮短率可達(dá)到(30.68±6.89)%,而宮頸內(nèi)口寬度增加率達(dá)到了(137.49±12.59)%,與足月分娩孕婦相比,各宮頸指數(shù)提升了40%～110%［11,12］。本次研究也發(fā)現(xiàn),觀察組孕宮頸管長(zhǎng)度縮短率、宮頸內(nèi)口寬度增加率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍獙m頸機(jī)能不全及早產(chǎn)孕婦存在宮頸管長(zhǎng)度縮短率和內(nèi)口寬度增加率加快現(xiàn)象,可為該病診斷提供可靠參考依據(jù)。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),兩組U 型和Y 型宮頸內(nèi)口占比比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組V 型宮頸內(nèi)口占比28.33%顯著高于對(duì)照組的6.67%,而T 型宮頸內(nèi)口占比50.00%顯著低于對(duì)照組的81.67%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且孕28 周,觀察組孕宮頸長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組,而宮頸內(nèi)口寬度顯著大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示宮頸機(jī)能不全及早產(chǎn)孕婦在孕28 周已經(jīng)脫離了T 型宮頸內(nèi)口,較多孕婦形成了V 型宮頸內(nèi)口狀態(tài),提示宮頸內(nèi)口已經(jīng)出現(xiàn)了擴(kuò)張狀態(tài),需強(qiáng)化超聲監(jiān)測(cè),盡快采取有效的治療措施。

綜上所述,產(chǎn)前經(jīng)陰道超聲檢查可有效反映宮頸長(zhǎng)度和形態(tài)改變,持續(xù)監(jiān)測(cè)其變化可為孕婦宮頸機(jī)能不全和早產(chǎn)預(yù)測(cè)提供可靠依據(jù),有助于盡早開展規(guī)范治療,改善妊娠結(jié)局。