環(huán)泊酚在無痛胃腸鏡麻醉中的應用研究

張俊偉 胡艷輝 李之明

胃腸鏡檢查是目前臨床上最常見的一種檢查與處理方式,對胃潰瘍、胃癌、胃腸腫瘤、息肉等檢查有很好的療效。在胃腸鏡檢查時,如果患者不使用麻醉藥,將使患者疼痛難忍。另外,在無麻醉的情況下,患者的情緒會受到影響,如心率減慢、血壓下降、惡心、嘔吐、臉色蒼白等,這會對患者的身心造成損害［1］。近年來,無痛技術在臨床上得到廣泛的應用,以減少或減輕患者的不適感,提高患者的耐受性。而無痛胃腸鏡檢查技術可以讓患者在無痛苦的情況下進行全部的檢查和處理,該方法具有無痛、無損傷、無明顯不良反應、消除患者緊張情緒、縮短檢查時間等特點,無痛胃腸鏡技術可以在數(shù)分鐘之內完成。常用麻醉的藥物有鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、舒芬太尼,鎮(zhèn)靜藥如丙泊酚等。丙泊酚是目前應用最廣的一種靜脈麻醉藥物,它的麻醉效果確切,但也有弊端［2］。淺麻醉時,患者容易出現(xiàn)腹腔臟器的牽引反射,從而影響到檢查的效果。近年來隨著醫(yī)學科學技術的不斷進步和發(fā)展,環(huán)泊酚進入臨床使用。環(huán)泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥物,其無論在呼吸抑制,循環(huán)抑制和可控性等各方面全面超越丙泊酚,為了觀察其作用,本研究旨在觀察環(huán)泊酚在無痛胃腸鏡檢查麻醉中的應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2021 年4～6 月行無痛胃腸鏡檢查的患者100 例,采用數(shù)字表隨機分為對照組及觀察組,每組50 例。其中,對照組年齡31～72 歲,平均年齡(58.44±4.25)歲；男27 例,女23 例。觀察組年齡31～71 歲,平均年齡(58.12±4.26)歲；男28 例,女22 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2排除標準 合并有嚴重的心、肺、腦等重要臟器功能不全,丙泊酚、大豆或雞蛋過敏史,近期一直在服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及單胺氧化酶抑制劑等藥物,既往困難氣道、呼吸睡眠暫停綜合征,其他經(jīng)麻醉評估不適合行無痛檢查的情況。

1.3方法 術前常規(guī)檢查。術前兩組患者均到麻醉門診進行麻醉評估,雙方簽署麻醉知情同意書。術前第1 天禁食12 h,禁飲4 h。腸鏡檢查的患者需要做好消化道的準備工作。行胃鏡檢查時兩組均給予利多卡因膠漿含服,實施咽喉部表面麻醉。在入室后,擺放合理的檢查體位,開放靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測患者生命體征。準備工作完成后,給予鼻導管吸氧,氧濃度為100%。對照組采用丙泊酚1～2 mg/kg 靜脈注射,在20～30 s 內靜脈推注,對患者的反應進行觀察,麻醉起效后,患者入睡,當睫毛反射消失且呼吸平穩(wěn)之后入鏡,在檢查結束后,將患者推入麻醉恢復室進行監(jiān)護,直至其徹底清醒方可離開。觀察組采取環(huán)泊酚0.3～0.4 mg/kg 靜脈注射,其他操作同對照組。

1.4觀察指標 比較兩組檢查成功率、蘇醒時間、注射痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組檢查成功情況、蘇醒時間比較 兩組的檢查成功率均為100%。觀察組檢查時最后一次給藥至患者清醒時間為(8.56±2.22)min,拔除胃腸鏡至患者清醒時間為(3.92±1.34)min；對照組檢查時最后一次給藥至患者清醒時間為(8.72±2.21)min,拔除胃腸鏡至患者清醒時間為(4.01±1.32)min。兩組檢查時最后一次給藥至患者清醒時間、拔除胃腸鏡至患者清醒時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒時間比較(,min)

表2 兩組蘇醒時間比較(,min)

注：兩組比較,P＞0.05

2.2兩組注射痛發(fā)生率比較 觀察組注射痛發(fā)生率為2%(1/50),對照組注射痛發(fā)生率為50%(25/50)。觀察組注射痛發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組注射痛發(fā)生率比較(n,%)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%,顯著低于對照組的22%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

胃腸鏡檢查是一項微創(chuàng)外科技術。常規(guī)胃腸鏡檢查容易引起咽部不適,尤其是慢性咽炎、長期吸煙、咽喉敏感者。腸鏡檢查時,還可能會導致腸痙攣、疼痛和腹脹。一些患者由于無法忍受而被迫中止了手術,從而耽誤了診斷和治療。常規(guī)胃、腸鏡檢查可引起迷走神經(jīng)興奮,牽涉痛及反射性心率降低,因此,選擇起效快、持續(xù)時間短、恢復快的麻醉藥物,對實施無痛內鏡下的外科手術具有一定的指導意義［3-6］。

無痛胃腸鏡是一種在麻醉狀態(tài)下進行的一種常規(guī)的胃腸鏡檢查。麻醉作用下能提高患者的耐受力、降低不良反應、縮短檢查和處理時間、降低患者疼痛和其他并發(fā)癥的危險,體現(xiàn)了安全快速的特點。目前,丙泊酚已經(jīng)是胃腸道無痛胃腸鏡的常用藥物。丙泊酚是一種短期的靜脈麻醉藥物。有良好的鎮(zhèn)靜和催眠效果。療效迅速,穩(wěn)定,起效時間短,麻醉深度易于控制,恢復快,無明顯蓄積效果［7-10］。但是,當劑量過大或注射速度過快時可以抑制迷走神經(jīng)和交感神經(jīng),易引起呼吸抑制、血壓下降、心跳減慢。正是由于它能顯著地抑制呼吸和循環(huán),引起血壓和心率的下降。誘導劑量丙泊酚對心血管有明顯的抑制作用,對動脈血壓有明顯的降低作用。靜脈注射2～2.5 mg/kg,收縮壓下降25%～40%,舒張壓下降,平均動脈壓力下降,血管壓下降與心臟輸出量、全身血管阻力、輸出量、心臟指數(shù)下降有一定的關系,其機制可能與丙泊酚降低外周阻力、直接抑制心肌及心血管神經(jīng)的反射有關。因此,在實際操作中,必須密切觀察患者的生命體征,并盡可能地在麻醉中添加其他輔助藥物,以達到協(xié)同效應,降低丙泊酚所致的不良反應［11-13］。

從最基礎的安全、無痛到舒適,是麻醉技術發(fā)展的必然趨勢［14-16］。舒適醫(yī)療的目的在于減輕或消除患者在治療過程中的痛苦與畏懼,提升患者的治療滿意度,同時也是一種人性化的服務,使患者在治療中得到身心的放松。舒適醫(yī)療必須具備三個基本要素：無痛技術的成熟、麻醉劑的新服務觀念。以無痛為中心,以新型麻醉為保證,以服務為中心。通過舒適的醫(yī)療,可以從生理上解決診斷和治療過程中“無痛”的問題,滿足生理上的需求,從精神上來說,可以讓患者感覺到自尊。這對今后麻醉學的發(fā)展具有重要意義［17,18］。

最近幾年,對無痛胃腸鏡的需求人群量迅速增加,由于丙泊酚臨床應用中存在一些不良反應,所以急需一種療效確切,呼吸抑制作用低,無注射痛,覺醒質量好的麻醉劑/鎮(zhèn)靜劑。而環(huán)泊酚成功研發(fā)和臨床應用滿足了臨床的需求。環(huán)泊酚是以丙泊酚的活性為基礎,設計出一種全新的結構,其效價強度為丙泊酚的4～5 倍。其療效指標高,安全范圍廣［19］。環(huán)泊酚是Ⅰ類靜脈麻醉新藥,為(R)-構型異構體小分子化合物,屬于短效γ-氨基丁酸A 型(GABAA)受體激動劑,其作用機制是通過增強γ-氨基丁酸(GABA)介導的氯離子通道,增加電流的傳導,引起神經(jīng)元的超極化。這種超極化引起了神經(jīng)信號傳遞一致,降低了動作電位產(chǎn)生的成功率,從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生鎮(zhèn)靜或麻醉作用。適用于各類檢查術的鎮(zhèn)靜或麻醉、外科手術的全身麻醉及重癥加強護理病房(ICU)鎮(zhèn)靜等。目前已審批的適應證包括：消化道內鏡檢查術鎮(zhèn)靜和成年患者全身麻醉誘導。環(huán)泊酚在丙泊酚化學結構的基礎上引入環(huán)丙基,形成手性結構,增加了立體效應,從而增強了與GABAA受體的親和力。環(huán)泊酚是具有起效快、恢復快、效價高、注射痛少等特點的新型靜脈麻醉藥物。

從醫(yī)生角度看,表示用了環(huán)泊酚鎮(zhèn)靜劑,效果很好,患者很快就能完全鎮(zhèn)靜下來,不會感覺到疼痛。在整個手術中,患者沒有任何的動作,也沒有任何的不良反應。另外,在不需要配合止痛劑的情況下,僅應用環(huán)泊酚就可以進行無痛胃鏡檢查。操作簡單,使用方便。經(jīng)過一系列的測試,患者恢復了意識,可以回答問題,可以走直線,沒有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀?；颊呖梢栽诳祻筒》績茸杂苫顒?對患者的手術質量有很高的作用。與之前的麻醉鎮(zhèn)靜治療方法不同,環(huán)泊酚的優(yōu)點是：①提高了效價,降低了總用量,并且僅使用了環(huán)泊酚即可實現(xiàn)了無痛苦的胃內鏡麻醉/鎮(zhèn)靜。②患者的呼吸肌有很大的優(yōu)越性,不需要給氧、托下頜等干預,沒有任何窒息的癥狀,患者的血氧飽和度始終保持在98%～99%。按照以前的用藥計劃,如果在相同的麻醉深度內,患者的血氧飽和度會顯著降低,或者＜90%,必須進行介入治療。③本品的使用安全,使用時無不良反應,可放心。

從患者角度看,整個過程中患者無任何的痛苦,推針的時候患者無任何的反應,醒過來以后身體狀況良好,能回答醫(yī)生的提問,無不適感?？傮w來看,環(huán)泊酚是一種全新的結構改進,它既能充分發(fā)揮丙泊酚的功效,又能提高其使用的安全性和舒適度。由于其在消化道內無痛特性,可成為“新型麻醉藥物”的代表,使更多的患者能更好地感受到更安全、更舒服的無痛醫(yī)療服務。

目前臨床三階段的環(huán)泊酚用于無痛胃腸鏡的臨床試驗表明,環(huán)泊酚具有快速的療效,其用藥劑量小、安全窗口大、呼吸不良事件減少60%、注射痛小、并發(fā)癥少、操作簡便［20］。因此,環(huán)泊酚將是一種具有創(chuàng)新性的麻醉藥物,能夠全方位地改善患者的麻醉舒適度：①在藥物使用過程中,大大減少了注射疼痛,使得無痛治療更加名副其實；②減少與呼吸有關的不良反應,提高無痛治療的安全性；③降低醫(yī)務人員對以上相關不良反應的綜合使用等干預措施,以保證無痛治療的順利進行；④在醫(yī)療服務中,進一步提高患者的舒適度與滿意度,構建和諧的醫(yī)患關系。

本研究顯示,兩組的檢查成功率均為100%。觀察組檢查時最后一次給藥至患者清醒時間為(8.56±2.22)min,拔除胃腸鏡至患者清醒時間為(3.92±1.34)min；對照組檢查時最后一次給藥至患者清醒時間為(8.72±2.21)min,拔除胃腸鏡至患者清醒時間為(4.01±1.32)min。兩組檢查時最后一次給藥至患者清醒時間、拔除胃腸鏡至患者清醒時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組注射痛發(fā)生率為2%,顯著低于對照組的50%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%,顯著低于對照組的22%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。環(huán)泊酚是一種新的麻醉藥物,受到了人們的普遍重視。從本研究結果可見,盡管全部患者都在麻醉下順利地進行了胃腸鏡檢查,但是兩組的差別還是很大的。與常規(guī)丙泊酚麻醉比較,環(huán)泊酚麻醉能明顯減輕注射疼痛、呼吸抑制等癥狀,且在進行胃鏡檢查時,患者的舒適程度得到改善。同時,將環(huán)泊酚與傳統(tǒng)麻醉劑丙泊酚進行對比,是更為安全、符合舒適醫(yī)療理念的麻醉藥物。因而,值得大力推廣。

綜上所述,環(huán)泊酚在無痛胃腸鏡麻醉中的應用價值高,可有效鎮(zhèn)痛,減少注射痛,提高患者的舒適度,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。