基于子午流注理論應用三黃散護理濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎疼痛患者效果觀察*

李先堯，黃 裕，黃釗云，廖友義

廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543002

痛風是由于長期嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄存在障礙導致的一種慢性疾病，患者出現長期血尿酸排泄障礙后血尿酸水平升高形成尿酸鹽結晶，其沉積于關節(jié)及相關組織部位后在高嘌呤食物或受涼、外傷等多種因素的刺激下導致局部組織產生免疫應答，引起痛風急性發(fā)作［1-2］。中醫(yī)學將痛風歸于“痹病”范疇，認為濕邪入體、內有蘊熱、濕熱交蒸以致關節(jié)紅腫熱痛是導致患者出現疼痛反應的重要原因。三黃散為廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療機構中藥制劑，具有清熱解毒、逐瘀止衄、涼血止痛之效，能夠有效緩解關節(jié)疼痛及肌膚腫脹癥狀，痛風性關節(jié)炎的主要表現是關節(jié)紅腫熱痛，應用三黃散治療具有較強的針對性［3］。子午流注主要是以天人相應作為理論基礎，旨在運用人體時間節(jié)律，將一天十二個時辰與人體循環(huán)運作相對應，實施“因時施治”，也就是依據患者需要干預的部位選擇該部位血運最為活躍的時間進行護理干預，能夠提升藥物吸收效果及臨床療效［4］。本研究對子午流注聯合三黃散外敷對濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎疼痛患者的影響進行觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2019 年7 月至2020 年5 月在廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的80 例濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎疼痛患者按照隨機數字表法分為試驗組和對照組各40 例。對照組中男24 例，女16 例；年齡30～80 歲，平均（47.86±6.93）歲。試驗組中男23 例，女17 例；年齡30～80 歲，平均（47.68±7.04）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］的診斷標準中的3 條以上且排除繼發(fā)性痛風：1）發(fā)生急性關節(jié)炎1次以上且在1日內達到發(fā)作高峰；2）急性關節(jié)炎發(fā)作時局限于個別關節(jié)，整個關節(jié)呈現深紅色；3）患有高尿酸血癥；4）單側關節(jié)炎急性發(fā)作；5）產生非對稱性疼痛；6）疼痛發(fā)生可自行停止。且同時符合濕熱蘊結型痛風證型：關節(jié)發(fā)病時表現為紅腫熱痛，關節(jié)屈伸困難，按壓時疼痛劇烈，得熱痛狀加重，得涼舒緩；常見口渴、心煩、發(fā)熱及小便短黃癥狀；舌質紅，舌苔黃膩或黃燥；脈象滑數或浮數。

1.3 納入標準1）符合上述診斷標準；2）患者入院時為急性發(fā)病且該次病程不超過72 h；3）患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準1）藥物或其他原因引起的繼發(fā)性痛風性關節(jié)炎；2）合并嚴重心腦血管疾病或存在造血功能、臟腑功能不全；3）關節(jié)用藥部位有皮膚破損或潰瘍尚未治愈；4）合并其他風濕免疫疾病；5）不能完全按照治療計劃接受治療或依從性較差；6）對三黃散過敏；9）中途退出研究或臨床資料不全。

1.5 方法

1.5.1 對照組 常規(guī)綜合治療：禁酒并保持低嘌呤飲食，每日飲水量2 000 mL 以上。指導患者保護關節(jié)，減少關節(jié)活動，避免對患者造成負重壓力以及遭受外傷和涼性刺激。尿常規(guī)檢查pH 值低于6.2 者口服碳酸氫鈉片（上海黃海制藥有限責任公司生產，國藥準字H31022127，規(guī)格：0.5 g），每次1 g，每日3次。

1.5.2 試驗組 在對照組基礎上增加基于子午流注理論的三黃散外敷：選擇腎經當令、氣血充盈的酉時（下午5～7點），將25 g三黃散在調藥杯中加入20 mL 涼水調勻至糊狀后均勻平攤在棉墊上制作成13 cm×10 cm，厚0.25 cm 大小的膏藥。充分暴露患部關節(jié)，清潔關節(jié)處皮膚后將膏藥敷在患肢關節(jié)部位，繃帶包扎，包扎松緊以患者感覺舒適為宜，包扎完成后檢查患者遠端動脈波動情況。每日1次，每次6 h，7天為1個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛緩解情況 以數字疼痛評分（numeric rating scale，NRS）評價患者疼痛情況，0 分代表無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～7 分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.6.2 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］評價療效，顯效：患者臨床癥狀消失，關節(jié)功能基本正常，癥狀體征積分≥90%；有效：患者臨床主要癥狀表現基本消失，關節(jié)功能改善明顯，70%≤癥狀體征積分＜90%；一般：患者臨床主要癥狀及關節(jié)功能有所改善，30%≤癥狀體征積分＜70%；無效：患者癥狀體征積分≤30%。

癥狀體征積分百分比=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%

1.6.3 生活質量 以日常生活自理能力（Barthel index）指數評價生活質量，對患者日常10項行為能力進行評分，總分為100分，分值在40分及以下代表患者生活自理能力為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無需依賴。

1.6.4 實驗室相關指標 分別于治療前及治療1 個療程后檢測患者血尿酸、C 反應蛋白及血沉等指標。

1.7 統(tǒng)計學方法使用SPSS 21.0 分析數據，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛緩解情況治療后兩組患者疼痛程度均緩解，試驗組NRS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛緩解情況比較（）

表1 兩組患者治療前后疼痛緩解情況比較（）

2.2 實驗室指標治療后試驗組患者SUA、CRP及ESR 指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后實驗室相關指標變化情況（）

表2 兩組患者治療前后實驗室相關指標變化情況（）

2.3 臨床療效試驗組患者總有效率（92.50%）高于對照組（72.50%）（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.4 生活質量治療后兩組患者生活質量均有不同程度提升，試驗組患者Barthel 指數高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量比較（）

表4 兩組患者治療前后生活質量比較（）

3 討論

痛風的發(fā)病與多種因素存在聯系，近年來隨著人們生活水平的提高，飲食結構變化導致該病的發(fā)病率不斷上升且患病群體呈現年輕化特點。目前臨床對痛風病癥的發(fā)病機制尚未完全明確，大部分研究認為代謝功能、免疫反應及炎癥反應均有參與［7］。痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作通常由血尿酸迅速波動引起，但并非所有高尿酸血癥都會發(fā)展為痛風性關節(jié)炎。痛風性關節(jié)炎病變會對周圍關節(jié)造成損害，且存在反復特征，又以第一跖趾關節(jié)病變最為常見，且會逐漸對踝、腕等關節(jié)造成侵蝕，進而造成患者關節(jié)功能障礙，對患者的正常生活產生影響［8-9］。子午流注是一種辨證循經按時取穴的治療理念，中醫(yī)學認為人體經脈氣血與自然界的變化相呼應，隨著一天內時辰的變化有衰弱與興盛的不同，根據這種規(guī)律能夠將一天十二個時辰與相應的經絡進行聯系，進而將不同時辰與人體五臟六腑相配合，掌握治療的最佳時機，可提高臨床療效［10-11］。在子午流注理論中，痛風性關節(jié)炎的出現是由于患者體內經脈氣血運轉與外界環(huán)境的平衡被打破，導致脈絡痹阻、運化失調，治療當以疏通經脈、調理氣血為主，治療時間及方法的選擇也應根據氣血流轉的盛衰判斷，一天之中酉時為人體腎經當令、氣血充盈的時刻，腎主藏精，納華元氣清，血氣流注于腎經，人體處于瀉火排毒狀態(tài)，若此時接受治療，可修復人體與自然間的平衡，提升療效。三黃散是中醫(yī)傳統(tǒng)方劑中的經典名方之一，外治痛風性關節(jié)炎、急性乳腺炎、淺表靜脈炎等均具良好效果。方中大黃、黃連與黃芩清熱解毒，燥濕瀉火，能有效緩解患者關節(jié)疼痛腫脹癥狀，減輕痛苦［12］。

本研究結果顯示，在綜合治療的基礎上結合子午流注理論與三黃散外敷能夠有效緩解患者疼痛癥狀，提高療效。本研究選擇酉時對患者用藥正是腎經最旺之時，申時人體瀉火排毒，酉時腎進入貯藏精華時段，因而能夠更加有效吸收藥效，緩解患者尿酸沉積狀況，減少血尿酸波動，達到快速止痛的效果［13］。試驗組患者臨床癥狀及體征緩解狀況優(yōu)于對照組，提示增加子午流注結合三黃散外敷能有效控制患者病情發(fā)展，緩解患者病情進展對腎臟組織的損害。三黃散中大黃含有的大黃素對關節(jié)炎癥具有良好抑制作用，能夠通過阻止炎癥細胞因子的過度表達降低其炎癥反應；黃芩中的黃芩苷和黃芩素能夠通過阻斷信號通路對巨噬細胞和淋巴細胞的浸潤達到抗炎效果，可有效緩解關節(jié)組織炎癥反應［14-15］，而且試驗組的治療方案對患者血沉控制作用良好。

綜上所述，基于子午流注理論應用三黃散外敷對濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎患者具有良好的臨床療效，能夠有效緩解患者疼痛癥狀，減少患者痛苦，提升患者生活質量。同時還能降低患者血尿酸波動，改善患者炎癥反應，控制病情發(fā)展。