推拿聯(lián)合藥物治療頸型頸椎病的療效及其對患者頸椎前凸角影響的回顧性分析*

孔 源，宮云昭，王 瑩

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034；2 遼寧省中醫(yī)藥研究院；3 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)

頸椎病是指因頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性改變，累及周圍組織如神經(jīng)、血管等而引起的一系列癥候群［1］。頸椎病主要分為頸型、脊髓型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、混合型［1］。頸型頸椎病是其他各類型頸椎病的早期階段，主要臨床表現(xiàn)為枕頸部疼痛、頸肌僵硬、頸部活動(dòng)受限。頸型頸椎病發(fā)病多與頸部周圍組織勞損、頸椎間盤退變有關(guān)［2］。近年來，頸椎病發(fā)病率急劇上升，并呈年輕化趨勢，雖然早期報(bào)道推拿治療頸椎病的療效存在爭議［3］，但推拿對于頸型頸椎病的效果被越來越多的醫(yī)者接受，被認(rèn)為是治療頸型頸椎病最重要的手段［4］。本研究采用藥物與推拿手法聯(lián)合治療頸型頸椎病，旨在迅速緩解患者癥狀，恢復(fù)生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018 年1 月至2020年1 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診頸型頸椎病患者臨床診治資料。隨訪及影像資料完整者共68 例，其中單純藥物治療者納入藥物組34 例，推拿聯(lián)合藥物治療者納入聯(lián)合治療組34 例。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》（第四版）頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物組 口服頸痛顆粒（山東明仁福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991024，規(guī)格：4 g/袋）每次1 袋，每日3 次；乙哌立松片（四川志遠(yuǎn)廣和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040106，規(guī)格：50 mg/片）每次50 mg，口服，每日3次，治療3個(gè)月。

1.3.2 聯(lián)合治療組 在藥物組治療的基礎(chǔ)上參考《骨傷推拿》［6］實(shí)行推拿手法。?法：醫(yī)生立于患者身側(cè)，一手扶住患者頭部，另一手由上到下依次頸棘突、棘突旁、頸側(cè)、頸根滾動(dòng)，每個(gè)部位約3 min；揉法：醫(yī)生立于患者身后，食、中、環(huán)指指腹著力，依次揉頸棘突、棘突旁、頸側(cè)、頸根，每個(gè)部位3 min；拿法：拇、食、中、環(huán)指依次拿頸棘突、頸側(cè)、肩井，每個(gè)部位3 min；分筋：食、中、環(huán)指指腹著力，對頸部痛點(diǎn)或筋塊、筋結(jié)處進(jìn)行分筋，每處3 min；理頸：雙手分別置于患者兩側(cè)，食、中、環(huán)指指腹著力，深壓頸部側(cè)方肌肉，從上到下滑動(dòng)理筋，反復(fù)操作3 min左右。以上治療每周2次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評(píng)分 患者頸肩疼痛癥狀采用疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analog scale，VAS）評(píng)估［7］：0分無任何疼痛，10分為疼痛極限，無法忍受。記錄治療前及治療1周、1月、3月時(shí)的評(píng)分。

1.4.2 頸椎曲度 頸椎曲度采用Cobb 法測量頸2～7（C2～C7）前凸角度［8-10］，即在頸椎X 線側(cè)位片上，以C2下終板為上端椎，C7下終板為下端椎測量治療前及3個(gè)療程結(jié)束后頸椎前凸角。

1.4.3 頸椎活動(dòng)度 采用多功能頸椎測試訓(xùn)練系統(tǒng)（北京歐培德科技有限公司）檢測治療前后頸椎活動(dòng)度（包括前屈、后伸、左旋及右旋）。

1.4.4 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［11］，痊愈：癥狀體征消失，不影響正常學(xué)習(xí)、工作；顯效：癥狀顯著減輕，頸部活動(dòng)功能基本正常，但勞累后有不適感；有效：頸部主要癥狀體征減輕，仍殘留部分癥狀體征，不能持續(xù)工作；無效：癥狀體征無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效痊愈、顯效、有效、無效及有效率藥物組分別為2 例、15 例、8 例、9 例及73.5%，聯(lián)合治療組分別為8 例、13 例、10 例、3 例及91.2%，聯(lián)合治療組有效率高于藥物組（P＜0.05）。

2.2 Cobb 角治療后藥物組Cobb 角與治療前比較無明顯差異（P＞0.05），聯(lián)合治療組Cobb 角較治療前增加（P＜0.05），與藥物組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Cobb角比較（）°

表2 兩組患者治療前后Cobb角比較（）°

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05

2.3 疼痛緩解情況治療1周藥物組VAS評(píng)分較治療前降低但無明顯差異（P＞0.05），聯(lián)合治療組VAS評(píng)分較治療前降低（P＜0.01），聯(lián)合治療組低于藥物組（P＜0.01）；治療1月后兩組VAS評(píng)分較治療前均降低（P＜0.01），聯(lián)合治療組低于藥物組（P＜0.01）；治療3月后兩組VAS評(píng)分較治療前均降低（P＜0.01），聯(lián)合治療組低于藥物組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度比較（）分

表3 兩組患者治療前后疼痛程度比較（）分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.01；#表示與藥物組治療1周比較，P＜0.01；##表示與藥物組治療1月比較，P＜0.01；Δ表示與藥物組治療3月比較，P＜0.05

2.4 頸椎活動(dòng)度兩組頸椎前屈、后伸、左旋及右旋活動(dòng)度治療后均較治療前增加（P＜0.05），聯(lián)合治療組大于藥物組。見表4。

表4 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較（）°

表4 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較（）°

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；Δ表示與藥物組治療后比較，P＜0.05

3 討論

近年來，頸椎病的發(fā)病率逐年增高，且呈年輕化趨勢［12］。頸型頸椎病是頸椎病最常見的類型之一，在臨床較常見，表現(xiàn)為頭、肩、頸、臂疼痛及相應(yīng)壓痛點(diǎn)［13］。雖然X 線片上無椎間隙狹窄等明顯退變，但可有頸椎生理曲度改變、椎間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿聯(lián)合藥物能快速緩解疼痛，改善頸椎曲度，提高有效率。

頸椎病的發(fā)生、發(fā)展與頸椎周圍肌肉系統(tǒng)病變密切相關(guān)［14-15］。頸椎周圍肌肉多達(dá)30 多條［16］，肌肉薄、小、耐力差，缺乏肌腱，這使得頸肌靈活，舒縮自如，能高度協(xié)調(diào)地完成頭頸運(yùn)動(dòng)。由于這些解剖生理特點(diǎn)及生物力學(xué)特性，頸肌容易發(fā)生疲勞、勞損及退變，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉張力失調(diào)引起頸椎動(dòng)靜力失衡，引發(fā)頸椎骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變。長期不良姿勢，比如玩手機(jī)、面對電腦、伏案工作等，這些肌肉容易勞損而致疼痛［17］，這或許是頸椎病呈年輕化趨勢的潛在因素。因此，臨床頸型頸椎病常使用拿、揉、撥、?等手法重點(diǎn)放松頸肩周圍肌肉（主要包括斜方肌、提肩胛肌、頸夾肌等頸椎伸肌）。本研究顯示治療1周（2次）后聯(lián)合治療組疼痛癥狀減輕，證實(shí)推拿聯(lián)合藥物的治療較單純藥物治療能更快緩解疼痛，提示推拿可有效放松頸椎周圍肌肉從而減輕疼痛。

頸椎適宜的前凸是有效咀嚼、發(fā)音、呼吸控制、眼球活動(dòng)，以及行走或跑動(dòng)時(shí)震動(dòng)吸收的重要基礎(chǔ)［18］。頸椎生理曲度的丟失與頸部疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙以及其他疾病密切相關(guān)［19-21］。早期學(xué)者關(guān)于頸椎生理前凸角度的報(bào)道不一，Grob等［22］報(bào)道C2～C7前凸角為23°，而Hardacker 等［23］則認(rèn)為正常范圍為10°～34°，但目前研究者公認(rèn)的生理前凸角度為21°～22°。頸椎發(fā)生退變時(shí)，頸椎生理彎曲變直，甚至出現(xiàn)反弓，MC AVINEY等［24］發(fā)現(xiàn)頸椎曲度小于20°或大于31°～40°時(shí)與頸痛密切相關(guān)，這可能是由于頸椎前凸曲度變小導(dǎo)致頸椎椎間盤退變加速和椎間隙高度丟失引起［25］。因此，糾正或逆轉(zhuǎn)頸椎前凸曲度可有效緩解頸型頸椎病疼痛［26］。本研究中所有患者治療前頸椎前凸為13.2°～22.7°，平均角度兩組分別為17.78°、17.09°，均低于目前公認(rèn)的生理前凸角度，提示頸型頸椎病頸痛與頸椎前凸變小有關(guān)，與MC AVINEY等的發(fā)現(xiàn)一致；推拿聯(lián)合藥物治療3個(gè)月后，患者頸椎前凸得到明顯提升，這可能是療效優(yōu)于單純藥物治療的潛在原因。因此，頸椎前凸曲度的增加有助于緩解頸痛。同時(shí)兩組頸椎前屈、后伸、左旋及右旋活動(dòng)度治療后大于本組治療前（P＜0.05），聯(lián)合治療組優(yōu)于藥物組（P＜0.05）。

綜上所述，推拿聯(lián)合藥物可有效減輕頸型頸椎病患者疼痛癥狀，增加頸椎前凸角，增加頸椎前屈、后伸、左旋及右旋活動(dòng)度，但由于樣本量偏小，尚需更大病例樣本的進(jìn)一步驗(yàn)證。