從“四時五臟陰陽”談老年性癡呆患者的養(yǎng)護*

吳 林，伍 媛，勞祎林，陳 靜，李興鋒，陳業(yè)文，陳 煒，3△

1 廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530023；2 廣西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院；3 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“人以天地之氣生，四時之法成”“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！北砻魅说纳顒优c自然的變化和諧統(tǒng)一，祖國醫(yī)學把四時與陰陽五行相貫通，認為機體臟腑的生理病理是“天人相應(yīng)”思維的體現(xiàn)［1］?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》中曰：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害，從之則疴疾不起?！碧崾咀匀唤缛f物的生長化收藏以四時陰陽為根本，而人的活動離不開自然，為自然的一部分，受四時陰陽規(guī)律影響［2］。老年性癡呆亦稱阿爾茨海默?。╝lzheimer disease，AD），為退行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年及老年前期，具有認知功能障礙及進行性行為損害特征，表現(xiàn)為記憶學習能力下降，失語失用失認、行為和人格改變等［3］。老年性癡呆在我國高發(fā)疾病中排名第四，給患者、患者家屬及社會帶來負面影響。國內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示老年性癡呆患者目前約4700 萬人，至2025 年將增加3 倍，目前臨床藥物僅能延緩病程，故防治老年性癡呆，對保障患者及患者家屬身心健康，提高生活質(zhì)量具有重要的醫(yī)學和社會意義［4］。本文從天人相應(yīng)的“四時五臟陰陽”角度探討對老年性癡呆患者的養(yǎng)護。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》四時五臟陰陽思想

“四時五臟陰陽”，亦為“時臟理論”，為自然時間節(jié)律與機體五臟功能盛衰的理論［5］?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》中曰：“食氣入胃，散精于肝……水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”，由以上論述可知，機體臟腑生理活動與自然活動具有相應(yīng)性；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“五臟應(yīng)四時，各有收受”，自然界的節(jié)律變化與人體臟腑功能具有一致性［6］；《靈樞·本臟》篇中曰：“五臟者，所以參天地，付陰陽，而連四時，化五節(jié)者也”，隨著時間、季節(jié)節(jié)律的變化，陰陽隨之變化，機體五臟生理功能亦隨之變化?！鹅`樞·四時氣》篇中曰：“四時之氣，各不同形，病之起，皆有所生”，由此說明四時陰陽的消長變化不僅影響機體臟腑的生理功能，亦影響機體臟腑病理［7］。人與自然具有協(xié)調(diào)統(tǒng)一性，人體的生長壯老已過程與自然界生長化收藏的過程相適應(yīng)，四時陰陽的變化影響著機體五臟的陰陽變化，因此，保持機體康泰無病需調(diào)節(jié)機體五臟陰陽與自然四時陰陽的協(xié)調(diào)一致性。

2 四時五臟陰陽與老年性癡呆

四時節(jié)律［8］包括日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律、超年節(jié)律等。日節(jié)律是指晝夜交替的節(jié)律，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中曰：“故陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生……”反映的是機體生理方面的陰陽變化。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中旦慧、晝安、夕加、夜甚則反映機體病理隨著時間產(chǎn)生的變化。月節(jié)律是指月亮圓缺的節(jié)律變化，月之圓缺影響人體氣血的變化，如體現(xiàn)在生理上，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中曰：“月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行；月郭滿，則血氣實……”如病理上“月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調(diào)之”。超年節(jié)律反映六十年周期的自然陰陽、氣候及疾病盛行情況，主要見于五運六氣學說中。而年節(jié)律則為四季交替節(jié)律，四季陰陽變化對機體臟腑陰陽變化反映最為明顯。

2.1 春季-肝木-養(yǎng)生《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“春三月，此謂發(fā)陳……此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少”“逆春氣，則少陽不生，肝氣內(nèi)變?！薄鞍l(fā)陳”為藏久外達之勢，春季少陽之氣生發(fā)，為陽長陰消的開始，與肝相應(yīng)［9］。肝主疏泄，喜條達，為風木之臟，在體為筋，在志為怒。《靈樞·天年》篇中曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明?！笨梢娢迨畾q機體開始衰老，肝氣虛，臟腑功能逐漸衰弱，有學者認為“人之衰老，肝為先導”，肝氣虛在機體開始衰老中起標志性作用，這是由肝臟的生理特性所決定的。肝的條達及疏泄功能正常，五臟的氣機相應(yīng)條達，進而周身血氣順暢，氣血暢通則百病不生。反之，《素問·生氣通天論篇》中曰：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥。”肝主疏泄功能失常，氣機紊亂，情志表現(xiàn)異常，或表現(xiàn)出情緒低落、沉默寡言或情緒高亢，急躁等癥狀。肝氣郁結(jié)則氣血經(jīng)脈阻滯不通，津液推動異常產(chǎn)生痰濕瘀結(jié)而加重癡呆癥狀。肝藏血，血舍魂，魂以肝血為物質(zhì)基礎(chǔ)，肝血足，則魂有所依附。另外，《續(xù)名醫(yī)類案》中曰：“肝為萬病之賊。”肝臟的調(diào)養(yǎng)失常，其他臟腑生理功能亦會下降［10］，加重老年性癡呆癥狀。

因此，老年性癡呆患者在春季宜養(yǎng)生，以養(yǎng)護肝臟，暢情志為主?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》中曰：“夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩形”，春季宜順應(yīng)自然變化，適當晚睡早起，到戶外走動舒展身心，將精神活動寄望于大自然中，雖說晚睡，不宜超過晚上11 點，晚上11 點至凌晨3 點為肝膽最興盛時間，“人臥，血歸于肝”，熟睡對肝膽排毒有助益作用［11］。此外，飯后、睡前閑庭漫步，不僅可消食化氣，還可使心身得養(yǎng)，神清氣爽，同時初春乍暖還寒時候，應(yīng)做到“春捂”，注意衣物的增減。孫思邈認為：“春日宜省酸，增甘，以養(yǎng)脾氣”。春季與肝木相對應(yīng)，肝勝傷脾，影響脾胃的健運。五臟與五味相對應(yīng)，肝對應(yīng)酸，脾對應(yīng)甘，故在春季，不宜過食酸性食物，以免肝旺傷脾，適當食用甘甜食物，補益脾氣，顧護脾土，防肝旺傷脾［12］。另外，春季少陽生發(fā)之時應(yīng)“春夏養(yǎng)陽”，可視AD 患者體質(zhì)食用溫陽食物以助陽氣的生發(fā)。

2.2 夏季-心火-養(yǎng)長《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“夏三月，此謂蕃秀……此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少”“逆夏氣，則太陽不長，心氣內(nèi)洞?！毕募緫?yīng)太陽之氣，為陽長陰消的極期，在臟為心，心主血脈，神明出焉。人的思維精神意識活動均與心的功能有密切聯(lián)系［13］，心主血脈，亦主神明，血為人體神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，血循經(jīng)脈上于腦，則神明出焉，血液充足則心能“任物”，若心氣不足，血行受阻，痰瘀阻滯經(jīng)脈，神明無以充養(yǎng)，則老年性癡呆患者的癥狀加重。夏季包括長夏，長夏氣候最為濕重，王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“長夏者，六月也。土生于火，長在夏中，既長而旺，故云長夏也?！遍L夏屬土，主濕，在臟為脾，在志為思，而夏屬火，故夏季的主要氣候特點為“熱、濕”，濕邪黏滯，易障礙氣機，最難去除，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾土為濕邪所困，聚濕生痰，則脾失運化，氣血生化無源。心為脾之母，脾為心之子［14］，心主血脈藏神的功能需要脾胃化生的精微物質(zhì)濡養(yǎng)，而脾胃之健運亦有賴于心血充養(yǎng)、心神主宰。老年性癡呆患者如果在夏季不顧護心、脾，心脾功能異常，則會出現(xiàn)健忘、呆傻、神志恍惚等癥狀。

因此，老年性癡呆患者在夏季以養(yǎng)長養(yǎng)化，養(yǎng)護心、脾為主?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》中曰：“夜臥早起，無厭于日，使志無怒……使氣得泄，若所愛在外”，夏令三伏，自然界烈日炎炎，陽氣旺盛［15］，此時機體處于“陽勝于外而虛于內(nèi)”的情況，腠理開，汗多，再者暑氣逼人，故有陽氣宣發(fā)太過，體內(nèi)陽氣虛弱的夏季生理特點。起居方面，晚睡早起，順應(yīng)自然界陽盛陰虛的變化，避免煩躁，保持神清氣爽。飲食方面，元代邱處機認為夏季應(yīng)“溫暖，不令太飽，時時進之……其于肥膩當戒”，注重健脾益氣，即養(yǎng)化，少食寒冷油膩不易消化食物［8］。此外，夏季需防止出汗過多損傷陽氣，汗出過多則傷心氣，民間有“冬吃蘿卜夏吃姜，不勞醫(yī)生開藥方”的說法，也是順應(yīng)“春夏養(yǎng)陽”之理。

2.3 秋季-肺金-養(yǎng)收《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“秋三月，此謂容平……此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少”“逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M?！绷⑶锖箨枤鉂u收，陰氣漸長，氣候由熱漸轉(zhuǎn)涼，亦為機體陽消陰長的過渡階段，在臟為肺，在志為悲。肺主呼吸及一身之氣，《素問·舉痛論篇》中曰：“百病生于氣也?！睔馀c機體的生理病理密切相關(guān)。呼吸之氣通過呼出濁氣吸入清氣進行氣體交換，從而使機體生命活動正常及腦中充足的氧氣供給［16］。若肺主呼吸之氣失常，無力排出濁氣，留于體內(nèi)，上擾腦竅，清氣無力吸入則氣虛，從而出現(xiàn)健忘、記憶力下降、呆傻等癥狀。肺主一身之氣中，宗氣的生成為主要體現(xiàn)，其為吸入的清氣與飲食水谷之氣，有滋先天、行血氣、貫心脈及司呼吸的作用，宗氣足，則一身之氣足，氣機通暢，氣血之行無礙。反之則痰濁瘀血內(nèi)生，隨氣機周流上下內(nèi)外，擾亂神明。肺主宣降，對機體水液的排泄輸布運行具有調(diào)節(jié)作用。如肺氣向上向外宣發(fā)布散則為汗液涕液，向下向內(nèi)肅降則為尿液及大便中的津液，若肺的宣降功能失司，清陽不升濁陰不降津液不達，魄門、汗孔、鼻竅失司，痰濁內(nèi)生阻礙氣機運行，則加重老年性癡呆患者癥狀。

因此，老年性癡呆患者在秋季以養(yǎng)收、養(yǎng)肺為主?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》中曰：“早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣”，秋季肺氣最旺，隨著晝夜節(jié)律的變化，應(yīng)調(diào)整睡眠時間，早睡有助于養(yǎng)陰，早起有利于肺氣的舒利。秋季陽漸消，陰漸長，白天逐漸變短，黑夜逐漸變長，隨著光照時間變短，在情志則易表現(xiàn)出情緒低落、郁郁寡歡、悶悶不樂等。秋天以“收”為主，此時秋風勁急，肅殺將至，萬物成熟，機體也應(yīng)當收斂神氣，精神內(nèi)守［17］。此外，秋季氣候以“燥”為主要特征，而肺喜潤惡燥，起居飲食中，需適當飲水，食用潤肺平補之物，避免燥邪傷肺。

2.4 冬季-腎水-養(yǎng)藏《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“冬三月，此謂閉藏……此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少”“逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉。”冬季為一年四季陽氣最為薄弱之季，陽藏，陰盛，萬物蟄伏進入冬眠之態(tài)以蓄精養(yǎng)銳［18］，以應(yīng)來年春季的“發(fā)陳”。相應(yīng)地，機體陰陽消長代謝也隨著自然萬物的蟄伏而緩慢，因此，冬季以養(yǎng)“藏”為主。冬季在臟為腎，在志為恐，主骨生髓。腎氣腎精足，生髓旺則腦髓充，而精神思維意識活動的物質(zhì)基礎(chǔ)為腦髓［19］。冬季養(yǎng)藏即為養(yǎng)腎，腎精充盛，則腦聰目明、聽覺靈敏、記憶力佳、思維敏捷、視物清楚；反之則耳不聰、目不明、反應(yīng)遲緩、記憶力減退。腎主氣化，氣化失司，則聚濕成痰飲，或化火煎液為痰，隨氣機升降上蒙腦竅，可見呆傻、頭暈、喜忘，甚者躁狂等。

因此，老年性癡呆患者在冬季以養(yǎng)藏、養(yǎng)腎為主?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》中曰：“早臥晚起，必待日光……去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪”，冬季養(yǎng)藏，早睡晚起有利于機體陰精的蓄積和陽氣的伏藏，以達到“陰陽和”的健康狀態(tài)［20］。冬季的特點為寒，寒為陰邪，易傷人體的陽氣，故需注意防寒保暖，此外需要保持情緒的穩(wěn)定以及精神上的安寧，以此來養(yǎng)護機體的精氣神。冬季萬物蟄伏，日短夜長，情緒易低落，易感到恐懼，此時應(yīng)給予老年性癡呆患者更多的關(guān)心愛護。運動方面，不宜劇烈運動，避免大汗出，保持身體的干燥及溫暖。

表1 季節(jié)、五臟、五行、過程對應(yīng)表

3 小結(jié)

一年有四季，與五臟五行相應(yīng)，與生長化收藏相對，即春季應(yīng)肝木主生，夏季應(yīng)心火主長，長夏應(yīng)脾土主化，秋季應(yīng)肺金主收，冬季應(yīng)腎水主藏，陰陽的變化由陽漸長至陽藏，陽消陰長，五臟在不同的季節(jié)變化中，人體臟腑精氣亦隨之盛衰變化，老年性癡呆患者病程長，為進行性緩慢性發(fā)病，一年四季應(yīng)當注意調(diào)護起居、飲食、情志等，避免因調(diào)護失當而致老年性癡呆患者癥狀加重。