檢查甲狀腺，為什么既要做彩超又要做CT

□重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像科主任 張久權(quán)/超聲醫(yī)學(xué)科護(hù)師 陳 佩

患者：“醫(yī)生，我頸子上長了好多包哦！”

醫(yī)生：“先去做個檢查嘛！”

患者：“我需要做哪些檢查？”

醫(yī)生：“需要查血，再去預(yù)約個CT和彩超！”

患者：“為什么做了CT還要做彩超呀？那不是重復(fù)檢查了？”

門診上，和這位患者有類似經(jīng)歷和疑惑的患者很多。今天，我們就來詳細(xì)談?wù)剻z查甲狀腺，為什么既要做彩超又要做CT。

彩超和CT都屬于影像學(xué)檢查，但二者的診斷原理不同，所以是兩種不同的檢查方法。

CT是通過射線對人體組織進(jìn)行斷層掃描，針對腦部、胸部、腹部等實(shí)質(zhì)性器官和骨骼進(jìn)行檢查。優(yōu)點(diǎn)是顯像清晰、全面、斷層掃面；缺點(diǎn)是有少許輻射，不適用于孕婦，價格相對于彩超來說較高一些。

彩超則是將多普勒信號轉(zhuǎn)變?yōu)椴噬盘?，并與二維黑白聲像圖疊加，實(shí)現(xiàn)彩色血流顯像。超聲診斷技術(shù)作為影像診斷技術(shù)的一個重要組成部分，有著優(yōu)于CT、磁共振的特點(diǎn)。它能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測血液流量、方向，判斷臟器內(nèi)部是否有腫瘤性病變以及腫瘤內(nèi)部血供狀態(tài)，另外在心血管方面可以實(shí)時監(jiān)測血流動力學(xué)改變，判斷血流速度、方向等，對于先天性心臟病、血管阻塞性疾病有明顯的優(yōu)勢。彩超作為臨床醫(yī)生的可視聽診器，可隨時為臨床提供實(shí)時指導(dǎo)，其優(yōu)點(diǎn)是方便、安全、實(shí)時、動態(tài)、無輻射（可以用于孕婦檢查）、價格便宜；缺點(diǎn)就是容易受到胸、腹腔氣體以及骨骼等因素的影響。

比如肝臟疾病的患者發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高時，醫(yī)生通常會同時開具CT和彩超的申請單。為什么呢？因?yàn)殡S著技術(shù)的提高，彩超不僅可以發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)部小的占位，它還可清晰地顯示病變的形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓；而CT檢查具有較高的空間分辨率，可檢出直徑1.0cm左右的微小病灶，而且通過病灶的增強(qiáng)模式可以判斷該病灶的性質(zhì)。

但是如前所述，因?yàn)椴食cCT成像方式及成像原理不同，所得出的診斷信息可能也會不同，那臨床醫(yī)生應(yīng)該相信哪一種檢查？比如彩超發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有一個直徑為8mm的高回聲病灶，結(jié)合病灶超聲表現(xiàn)考慮為血管瘤可能性大；但是患者又是一個乙肝患者，有肝癌家族史，那臨床醫(yī)生對于血管瘤這個診斷就會比較慎重，這時就需要再做一個CT增強(qiáng)掃描，通過該結(jié)節(jié)的增強(qiáng)模式來判斷它到底是不是血管瘤。這就是為什么臨床有時候會需要兩種以上影像學(xué)檢查才能對疾病做出明確診斷。

再回到我們前面的問題，患者因?yàn)轭i前腫物就診，醫(yī)生通常會開具頸部彩超檢查。彩超提示甲狀腺內(nèi)占位，結(jié)合超聲特點(diǎn)診斷為甲狀腺癌可能。但患者包塊數(shù)量多，觸診包塊大，醫(yī)生就會給患者開具頸部CT檢查，雖然CT檢查沒有彩超對甲狀腺腫瘤診斷敏感，但CT極高的空間分辨率可以彌補(bǔ)彩超不能全面探查的缺點(diǎn)，從而精準(zhǔn)判斷腫瘤浸潤范圍等。

綜上可見，各種影像學(xué)檢查都有其優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，只有取長補(bǔ)短，綜合利用，才能為醫(yī)生提供比較全面的信息，為后續(xù)的診斷和治療提供重要依據(jù)。千萬不要認(rèn)為是醫(yī)生給您多開了檢查哦！