盆底功能康復信息化管理平臺對孕產(chǎn)婦盆底肌訓練依從性的影響

蔣妹 李敏 劉茂芳

1深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦科門診 518100；2深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦保科 518100

盆底肌功能性障礙(PFD)是女性分娩后常見的疾病，患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、急迫性尿失禁及性生活不和諧，嚴重影響女性生活質(zhì)量〔1〕。產(chǎn)后盆底康復訓練在一定程度上能有效預防PFD發(fā)生〔2〕。研究指出〔3〕，接受產(chǎn)后盆底康復訓練的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生PFD的概率較未開展盆底康復訓練的產(chǎn)婦顯著降低，因此開展產(chǎn)后盆底肌功能康復訓練十分必要。然而盆底肌功能鍛煉起效慢，鍛煉時間長，且大部分產(chǎn)婦對產(chǎn)后盆底肌功能康復訓練的目的缺乏認知及了解，導致產(chǎn)婦盆底肌訓練的依從性差，影響盆底肌功能鍛煉效果〔4〕。目前臨床缺乏能夠提高女性接受盆底肌康復訓練依從性的有效策略，導致這項康復訓練難以達到預期的效果〔5〕。近年隨著信息技術(shù)在醫(yī)護領域的發(fā)展，將信息技術(shù)與醫(yī)療服務融合能有效提高醫(yī)護人員的工作效率，從而更好地為患者提供護理服務〔6〕。本研究為了能提高孕產(chǎn)婦出院后盆底肌訓練依從性，應用盆底功能康復信息化管理平臺對孕產(chǎn)婦實施延續(xù)護理指導，旨在提高產(chǎn)婦功能鍛煉依從性，改善產(chǎn)婦盆底肌功能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年5月至2021年5月深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院行陰道分娩的孕產(chǎn)婦150例為研究對象。納入標準：①足月單胎妊娠，經(jīng)陰道分娩；②產(chǎn)婦意識清晰，能配合進行盆底肌功能鍛煉；③對本研究內(nèi)容知情，并愿意配合。排除標準：①合并嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥；②合并心理疾病、精神類疾病，導致產(chǎn)婦無法正常閱讀或交流；③存在盆底肌功能障礙史。應用隨機數(shù)字表將產(chǎn)婦分為觀察組及對照組，各75例。觀察組：孕周38～41周，平均(39.78±1.52)周；孕次：初次40例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；學歷：初中或以下30例，高中/中專25例，大?；蛞陨?0例；對照組：孕周38～42周，平均(39.23±1.35)周；孕次：初次39例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；學歷：初中或以下28例，高中/中專28例，大?；蛞陨?9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者產(chǎn)后由同一組產(chǎn)科醫(yī)生及護士對其進行盆底肌功能鍛煉指導，包括縮肛動作訓練、側(cè)臥屈髖外展運動、側(cè)臥屈髖抬腿運動，上述各組動作每天訓練2次，每組每次訓練5 min。對照組患者出院后通過微信或電話隨訪的方式指導患者繼續(xù)進行盆底肌訓練，隨訪時間為6個月。觀察組在對照組基礎上于出院后應用盆底功能康復信息化管理平臺實施隨訪，具體措施如下。

1.2.1構(gòu)建孕產(chǎn)婦盆底功能康復信息化管理平臺 孕產(chǎn)婦盆底功能康復信息化管理平臺(以下簡稱“平臺”)建立的目的是滿足盆底康復中心護理工作需求，護士為平臺建設指出方向，專業(yè)信息技術(shù)人員提供技術(shù)支持，本平臺共包括操作平臺及系統(tǒng)管理平臺兩部分。

1.2.1.1操作平臺組成及功能 (1)孕產(chǎn)婦版APP：孕產(chǎn)婦直接使用該版APP，具體功能有以下七項：①健康資訊。用圖片、視頻、文字相互結(jié)合的方式展示健康資訊，孕產(chǎn)婦可以從該板塊了解PFD的專業(yè)知識，具體的內(nèi)容有發(fā)生機制、誘發(fā)疾病高危因素、具體癥狀、防治方法、盆底肌功能恢復方法等，孕產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的需求點擊相應的資訊，或者可以在搜索欄里查詢自己想要了解的內(nèi)容。專業(yè)護理人員負責對本模塊中的資訊內(nèi)容進行檢查，確保內(nèi)容準確，對于不準確的內(nèi)容需要邀請本領域的專家負責修改內(nèi)容。②健康檔案。就診到治療的所有信息均以電子檔案的形式存儲，登錄之后即可顯示孕產(chǎn)婦信息，包括盆底疾病史、分娩史、就診原因、診斷結(jié)果、治療方案、盆底功能檢查報告等。③預約評估。孕產(chǎn)婦線上即可預約線下盆底功能評估，節(jié)省了不必要的等待時間。④預約治療。根據(jù)產(chǎn)后盆底康復流程設置預約時間，孕產(chǎn)婦可以根據(jù)平臺提供的預約時間和設備編號預約。在治療的前一天，系統(tǒng)會彈出消息，提醒孕產(chǎn)婦第二天要接受治療，如果孕產(chǎn)婦此時由于其他原因不能履行預約，可以在治療日零點前取消預約。⑤居家訓練。本系統(tǒng)可以為孕產(chǎn)婦提供居家盆底肌鍛煉語音指導助練并生成訓練日記，分娩后，產(chǎn)婦的盆底肌功能狀態(tài)不同，系統(tǒng)可以根據(jù)不同狀態(tài)提供不同的級別的語音指導，調(diào)整不同的收縮、放松以及持續(xù)鍛煉時間，并提供語音及圖形指導，患者可以看圖訓練，并且還具有自動記錄和生成訓練日記的功能，讓訓練的過程更加有趣味，提高了訓練依從性。⑥醫(yī)患互動。通過通訊錄，患者可以添加醫(yī)護人員為好友，在線進行交流和咨詢。⑦我的任務。系統(tǒng)會向患者推送調(diào)查問卷，患者需要配合填寫，將建議反饋給平臺，這個功能的作用是促進系統(tǒng)功能的持續(xù)優(yōu)化。(2)醫(yī)生版APP：醫(yī)生使用這一版本的APP，具體功能包括三項：①醫(yī)患互動。醫(yī)生可以通過孕產(chǎn)婦的好友請求，或者是主動添加孕產(chǎn)婦，成為好友之后可進行溝通互動。②孕產(chǎn)婦查詢。醫(yī)生通過搜索孕產(chǎn)婦個人健康檔案了解她的情況，展開個體化干預。③學術(shù)培訓。醫(yī)生主動學習盆底訓練相關(guān)的理論和技術(shù)知識，持續(xù)提高自身醫(yī)療水平。(3)臨床工作平臺：護士負責管理該平臺，包括六項功能：①管理孕產(chǎn)婦健康檔案。護士可以通過這個功能查看孕產(chǎn)婦的健康檔案，核實信息并進行鎖定；將評估和診斷結(jié)果及時上傳到檔案中，錄入康復治療的方案；明確記錄孕產(chǎn)婦每次接受治療的時間和具體項目；通過查看訓練日記了解孕產(chǎn)婦的居家訓練情況，并線上溝通督促孕產(chǎn)婦。②開展孕產(chǎn)婦分類管理。應用不同的標識對孕產(chǎn)婦的治療狀態(tài)進行標注，劃分為治療中、治療中斷、治療結(jié)束回家康復、初次復診、長期隨訪，共五種類型。對不同情況的患者展開分類管理，比如中斷治療的患者，通過程序發(fā)送提醒信息，對于長期隨訪的患者發(fā)送隨訪結(jié)果等。③管理設備預約情況。本院共有9臺盆底康復治療設備，各自有一個編號，標號被記錄在平臺的治療預約程序中，孕產(chǎn)婦預約時選擇具體時間段內(nèi)的設備編號，平臺上相應編號的設備即可顯示具體預約信息。平臺可以顯示設備的開啟和停用情況，同步在孕產(chǎn)婦版APP上顯示。如果孕產(chǎn)婦預約了治療卻沒有在規(guī)定時間內(nèi)來院治療，就會在系統(tǒng)中被記錄違約1次，連續(xù)違約3次的患者會被限制，不能再通過APP進行預約。④管理治療執(zhí)行情況。點擊孕產(chǎn)婦的預約信息，并輸入治療護士工號就可以查閱孕產(chǎn)婦的治療執(zhí)行情況，如果界面為綠色說明孕產(chǎn)婦已經(jīng)完成治療，如果界面為紅色，顯示孕產(chǎn)婦違約。⑤管理問卷推送。在平臺中植入8份問卷，根據(jù)患者的診斷結(jié)果為其推送相應的問卷，調(diào)查孕產(chǎn)婦對盆底功能的掌握情況。⑥發(fā)布信息。比如健康資訊、學術(shù)培訓、隨訪和就診提醒等。

1.2.1.2系統(tǒng)管理平臺 平臺提供管理、維護、更新功能，具體內(nèi)容有：①數(shù)據(jù)管理。包括數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計、備份、導出等。②賬號管理。根據(jù)醫(yī)務人員的級別開放不同程度的系統(tǒng)權(quán)限。③多中心合作管理。醫(yī)院間可以開展中心合作，根據(jù)醫(yī)院的具體情況進行網(wǎng)絡、基礎信息等配置。

1.2.1.3平臺特點 ①具有功能全面性特點。本系統(tǒng)面對不同對象有三個不同版本，能夠滿足各方的需求。比如孕產(chǎn)婦可以查詢資訊、預約治療。醫(yī)生可以通過查詢孕產(chǎn)婦信息為其制定個體化干預方案等。平臺能夠全面收集數(shù)據(jù)，確保了治療的合理性。②具有良好的信息安全性。孕產(chǎn)婦的就診和治療信息屬于保密內(nèi)容。本系統(tǒng)可以對數(shù)據(jù)信息進行加密傳輸，并且不同級別的醫(yī)務人員權(quán)限程度不同，并不是所有人都能夠看到全部信息。③具有操作的便捷性?？紤]到孕產(chǎn)婦的特殊心理需求和情緒，本系統(tǒng)的設計人性化，操作簡便，內(nèi)容全面，流程順暢。④具有可擴展性。本系統(tǒng)預留了可擴展空間，在后期的系統(tǒng)更新中發(fā)揮了重要作用。

1.2.2孕產(chǎn)婦盆底功能康復信息化管理平臺臨床應用 本平臺于2020年7月上線試運行，本院盆底中心的3名醫(yī)生、3名專職護士、1名助理護士以及5名輪崗護士參與試用，所有人員均接受技術(shù)培訓，確保熟練掌握平臺的操作方法，并于2020年8月1日正式上線。當孕產(chǎn)婦到門診來就診時，由助理護士指導孕產(chǎn)婦安裝孕產(chǎn)婦版APP，由專職護士負責進行平臺日常管理，由醫(yī)生負責衣物指導并為患者制定康復管理方案，另外由專業(yè)信息技術(shù)人員負責進行平臺維護與更新工作。本平臺的具體應用流程為：①在孕婦妊娠24周安裝孕產(chǎn)婦版APP，讓其了解PFD防治的相關(guān)知識。②分娩后，病房護士指導產(chǎn)婦在APP中錄入個人信息，比如分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)程時間、是否器械助產(chǎn)等。③根據(jù)產(chǎn)婦的分娩日期推送提醒信息，讓產(chǎn)婦能夠及時預約到盆底肌功能的評估與治療。④進行產(chǎn)婦盆底功能評估，并用電子檔形式存儲產(chǎn)婦的評估報告，產(chǎn)婦可以通過自己的手機APP查詢評估結(jié)果。⑤醫(yī)生結(jié)合評估結(jié)果，為產(chǎn)婦制訂個體化康復方案，通過線上交流與產(chǎn)婦溝通，鼓勵產(chǎn)婦表達自己的疑惑并為其做出解答。⑥產(chǎn)婦在知道了評估結(jié)果之后，可以通過APP的提醒預約后續(xù)治療。⑦護士將患者的治療情況詳細的錄入到系統(tǒng)中，線上與患者保持聯(lián)系，監(jiān)控其居家訓練成果并通過語音功能指導居家訓練。⑧在產(chǎn)婦治療的前后，護士推送調(diào)查問卷，了解患者康復訓練前后的盆底肌功能恢復情況，并進行統(tǒng)計學對比，評估盆底肌功能康復訓練的效果。⑨醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦康復治療結(jié)合，查閱患者的居家康復訓練日記，動態(tài)化調(diào)查治療方案。⑩康復后，系統(tǒng)通過發(fā)送提醒的方式持續(xù)指導產(chǎn)婦進行居家盆底肌訓練。

1.3 觀察指標

分別于干預前由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓的責任護士在孕產(chǎn)婦入組當天及隨訪結(jié)束當天以問卷調(diào)查及面對面訪談的形式收集兩組孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性及盆底肌功能恢復情況。①盆底肌功能鍛煉依從性：采用自擬的《盆底肌功能鍛煉依從性量表》進行評價，包括盆底肌鍛煉內(nèi)容、鍛煉強度、每次鍛煉時間、定期接受隨訪等4條目，每個條目根據(jù)依從頻次記為1～4分，總評分4～16分，分值越高說明孕產(chǎn)婦盆底肌鍛煉依從性水平越高。②盆底功能障礙評分：采用於四軍〔7〕編制的中文版女性盆底功能障礙疾病問卷進行評價，問卷包括盆腔(6條目)、膀胱(6條目)、腸道(8條目)等3維度，合計20個條目，每個條目賦值0～4分，每個維度各條目相加獲得粗分，將粗分轉(zhuǎn)化為標準分(0～100分)，總評分為所有維度總評分相加(0～300分)，分值越高說明孕產(chǎn)婦盆底肌功能障礙越明顯。③盆底肌力功能：應用PHENIX USB 8對產(chǎn)婦盆底肌電位及Ⅰ類和Ⅱ類盆底肌纖維力進行測量，盆底肌電位可反映肌肉疲勞程度及肌張力，盆底肌纖維力可分為0～Ⅴ級，級別越大說明產(chǎn)婦盆底肌力越大。④性生活質(zhì)量：采用女性性生活質(zhì)量問卷〔8〕進行評價，問卷包括3個維度(情感、生理及性伴侶)，總評分為0～100分，分值越高提示患者性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Ⅰ～Ⅱ類肌纖維力等級比較

干預前兩組Ⅰ～Ⅱ類肌纖維力等級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組Ⅰ類、Ⅱ類纖維力等級較對照組明顯改善(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患者Ⅰ類肌纖維力等級比較(n)

表2 兩組患者Ⅱ類肌纖維力等級比較(n)

2.2 兩組干預前后鍛煉依從性、盆底肌電位及性生活質(zhì)量評分比較

觀察組盆底肌功能鍛煉依從性評分、性生活總評分較對照組明顯提高(P<0.05)，而觀察組盆底肌電位較對照組明顯改善(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后鍛煉依從性、盆底肌電位及性生活質(zhì)量評分比較

2.3 兩組干預前后盆底功能障礙評分比較

干預前兩組盆底功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組干預后盆底功能障礙總評分較對照組明顯下降(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后盆底功能障礙評分比較

3 討論

3.1 信息化管理平臺可提高產(chǎn)婦盆底功能訓練依從性

目前普遍認為〔9〕盆底肌康復訓練能有效預防PFD，但仍有不少孕產(chǎn)婦由于對盆底功能鍛煉認知不足，導致其不愿意開展盆底肌功能康復訓練，或在盆底功能訓練時依從性較差。孕產(chǎn)婦盆底康復功能鍛煉依從性偏低的主要原因與其無法認識到盆底肌功能康復鍛煉的好處有關(guān)〔10〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后功能鍛煉依從性評分較對照組明顯提高，說明信息化管理平臺可提高產(chǎn)婦盆底功能訓練依從性。分析其原因可能如下：①本平臺頁面設計溫馨，符合孕產(chǎn)期女性的心理需求。并且操作簡單，資訊介紹圖文并茂，還有很多短視頻形式的內(nèi)容，能夠讓孕產(chǎn)婦產(chǎn)生繼續(xù)了解和學習的興趣，從而逐漸改變以往對于盆底肌功能康復訓練的錯誤認識，提高孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后盆底康復的認知〔11-12〕。②在產(chǎn)褥期內(nèi)，平臺可以自動推送信息提醒產(chǎn)婦參與產(chǎn)后盆底功能評估，過程簡單方便，在提醒下，產(chǎn)婦更愿意參與一些檢查和治療活動。王紅燕等〔13〕指出，移動平臺為女性盆底功能障礙疾病患者提供健康教育和監(jiān)測后，患者保持健康意識和健康行為的依從性顯著提高，研究結(jié)果與本研究相似。③產(chǎn)婦可通過信息化管理平臺與醫(yī)護人員進行線上溝通，醫(yī)生可以就患者的問題給出專業(yè)的指導建議，提高患者應對問題的能力。盆底肌訓練語音指導能夠增加居家訓練的趣味性，為患者生成訓練日記，讓患者養(yǎng)成每天“打卡”的習慣，堅持康復訓練〔14-15〕。

3.2 信息化管理平臺提高提高了產(chǎn)婦盆底功能鍛煉效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組性生活總評分較對照組明顯提高，而觀察組干預后盆底功能障礙評分較對照組明顯下降，干預后觀察組盆底肌電位及Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維力較對照組明顯改善，說明信息化管理平臺能有效提高產(chǎn)婦盆底功能鍛煉效果。這是因為信息化管理平臺操作簡單，能夠滿足孕產(chǎn)婦的使用需求，還能夠通過線上互動功能與專業(yè)醫(yī)生進行溝通，讓產(chǎn)婦提高自己應對特殊問題的能力和信心，進而提高產(chǎn)婦居家盆底功能鍛煉依從性，進而促進盆底肌功能恢復，改善產(chǎn)婦性生活質(zhì)量〔16〕。另外，信息化管理平臺在產(chǎn)婦出院后會定期以圖片、語音、視頻等形式向產(chǎn)婦推送盆底肌康復知識，使盆底肌功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容更加形象生動，使產(chǎn)婦更容易理解及記憶，從而提高產(chǎn)婦盆底肌功能依從性，有效提高了盆底肌功能〔17-18〕。

4 小結(jié)

孕產(chǎn)婦盆底功能康復信息化管理平臺分為孕產(chǎn)婦版APP、醫(yī)生版APP、護士版APP三個版本，能夠滿足醫(yī)護人員的就診、治療以及管理需要。本研究結(jié)果表明盆底功能康復信息化管理平臺能有效提高孕產(chǎn)婦盆底肌訓練依從性，可促進孕產(chǎn)婦盆底肌功能恢復，改善孕產(chǎn)婦性生活質(zhì)量。然而目前本平臺處于使用初期，很多功能還不完善，比如信息交互還不夠及時，知識問答內(nèi)容還不夠全面，需要進一步開發(fā)實時信息交互、盆底相關(guān)知識問答等功能，還需要完善平臺網(wǎng)絡接口功能，促進信息的全員共享。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突